神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10～20min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。微栓塞：主要來源于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成的微栓子。血液學(xué)異常：如高凝狀態(tài)，黏稠度增高等。腦血管痙攣：動(dòng)脈狹窄，引致受累血管遠(yuǎn)端缺血短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)改變：在動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，如果血壓降低，導(dǎo)致腦局部血灌流量減少。病因臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理取決受累血管的分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：對(duì)側(cè)單個(gè)肢體無力或輕偏癱（最常見）失語(yǔ)——優(yōu)勢(shì)半球缺血一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點(diǎn)----頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀

臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA陣發(fā)性眩暈（最常見）：常伴惡心、嘔吐特征性表現(xiàn)：①跌倒發(fā)作②短暫性全面遺忘癥③雙眼視力障礙發(fā)作其他：吞咽障礙、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓、意識(shí)障礙、眼外肌麻痹和復(fù)視等

輔助檢查MRIDSAMRA短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理治療原則：去除病因，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，防止發(fā)展為腦卒中病因治療：藥物治療：阿司匹林肝素巴曲酶噻氯匹定手術(shù)治療:PTA或CEA護(hù)理要點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理安全指導(dǎo)合理休息與運(yùn)動(dòng)發(fā)作——臥床休息，床頭抬高15o～20o仰頭或轉(zhuǎn)頭——緩慢、動(dòng)作輕柔、幅度適宜。頻繁發(fā)作——避免重體力勞動(dòng)；必要時(shí)入廁、沐浴、外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。護(hù)理要點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)規(guī)律的體育鍛煉——改善心臟功能、增加腦血流量、改善微循環(huán)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、踩腳踏車。護(hù)理要點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病患者的護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確服藥阿司匹林飯后服用密切觀察：皮膚(出血點(diǎn)、青紫斑、皮疹）、出、凝血時(shí)間噻氯匹定可致白細(xì)胞和血小板減少，經(jīng)常檢查血常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-概述概述概述腦血管疾病患者的護(hù)理腦血管疾?。–VD）──各種腦部血管病變引起的腦功能障礙的一種疾病的總稱。流行病學(xué)腦血管疾病患者的護(hù)理高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬(wàn)（城市）185/10萬(wàn)（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬(wàn)（城市）142/10萬(wàn)（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力40%重度致殘危險(xiǎn)因素腦血管疾病患者的護(hù)理無法干預(yù)的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素最重要危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病與CVD發(fā)病有關(guān)的因素：高脂血癥、血粘度增高、頸動(dòng)脈狹窄、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等三級(jí)預(yù)防預(yù)防措施腦血管疾病患者的護(hù)理一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。腦血管疾病急性慢性短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床類型腦血管疾病患者的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-腦出血腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理

腦出血：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。占急性腦血管病的20%～30%年發(fā)病率為60～80/10萬(wàn)高病死率（30%～40%）。腦水腫、顱內(nèi)壓升高和腦疝形成是導(dǎo)致死亡的主要原因腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（主要為先天性動(dòng)脈瘤）高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化腦血管畸形其他病因：腦動(dòng)脈炎、血液病等腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況1．發(fā)病年齡50歲以上高血壓病人多見，有年輕化傾向。2．誘因：多在劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便發(fā)病。腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況3．起病形式起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。4．臨床癥狀急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。不同部位腦出血臨床表現(xiàn)不同腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況（1）殼核（內(nèi)囊）出血：最常見，約占腦出血的60%～65%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向偏盲，雙眼向病灶側(cè)同向凝視，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況（2）丘腦出血：占腦出血的15%～24%。典型“三偏”：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向偏盲，兩眼向上凝視障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)，患者意識(shí)障礙多且重。腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況（3）腦干出血：絕大多數(shù)為腦橋出血占10%左右交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況（4）小腦出血：約占10%常開始為一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫、無明顯癱瘓。兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視、吞咽及發(fā)音困難腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況（5）腦室出血占3%～5%發(fā)病急驟，最嚴(yán)重類型突然頭痛、嘔吐立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理輔助檢查（1）頭顱CT高密度灶（2）頭顱MRI（3）腦脊液檢查：血性、壓力升高（一般不做）腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)1、非手術(shù)治療（1）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓---甘露醇（2）控制血壓（3）止血：氨甲苯酸、酚磺乙胺（4）防治并發(fā)癥腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)2、手術(shù)治療：顱內(nèi)血腫清除減壓術(shù)。顱骨鉆孔血腫穿刺減壓吸除術(shù)腦出血腦血管疾病患者的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（一）一般護(hù)理（1）休息與體位急性期絕對(duì)臥床休息，發(fā)病后24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)，可抬高床頭15～30°昏迷患者偏向一側(cè)（二）協(xié)助生活護(hù)理（三）保持呼吸道通暢（四）病情觀察

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-腦栓塞腦梗死-腦栓塞腦血管疾病患者的護(hù)理腦栓塞概念：是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。最常見：慢性風(fēng)濕性心臟病，青壯年多見。腦梗死-腦栓塞腦血管疾病患者的護(hù)理1.一般特點(diǎn)：起病最快的急性腦血管疾病，無先兆2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：與腦血栓形成相似，但可多發(fā)復(fù)發(fā)及出血，發(fā)病急劇。身體狀況腦梗死-腦栓塞腦血管疾病患者的護(hù)理輔助檢查頭顱CT及MRI：24小時(shí)后示低密度影腦梗死-腦栓塞腦血管疾病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)急性期：臥床休息內(nèi)科治療：溶栓治療外科治療：手術(shù)取栓神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-腦血栓形成腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）

──是指在各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血管病變基礎(chǔ)上，血管腔變狹窄，或形成血栓，造成腦局部血流減少或中斷，供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴高血壓、冠心病或糖尿?。荒行陨远嘤谂?。通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理身體狀況起病形式：多數(shù)在安靜或休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。但常無意識(shí)障礙。通常在1～2天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺障礙腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理輔助檢查低密度：黑色高密度：白色（1）血液檢查：血糖、血脂、凝血功能（2）頭部CT（24小時(shí)后低密度度影）、MRI（3）TCD（頸顱多普勒）檢查（4）腦血管造影腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則：早期恢復(fù)腦血流，保護(hù)腦組織，以挽救生命和降低病殘（1）溶栓治療（起病6h）尿激酶（2）抗凝和抗血小板凝集治療（3）腦保護(hù)治療（4）其他腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）生活護(hù)理：皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置（2）安全護(hù)理：床欄、扶手、手杖、呼叫器等，地面、衣服、鞋，腦梗死-腦血栓形成腦血管疾病患者的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（3）康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥、控制和減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量開始時(shí)間：意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時(shí)Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)腦血管疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX案例分析患者，男，48歲，因晚上飽餐后騎車突發(fā)暈厥入院。入院時(shí)，神志不清，呼之不應(yīng)，查體：心率68次/分，血壓200/110mmHg，呼吸12次/分，體溫37.8℃，左右瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍，患者既往有高血壓病史10余年，血壓控制平穩(wěn)，吸煙史30年，平均每天20支。輔助檢查：心電圖為竇性心率，無心電軸異常，無ST-T段改變。CT檢查見腦部不規(guī)則高密度陰影。病歷摘要1.該病人可能是什么臨床疾病？有何身體影響？2.寫出該患者主要護(hù)理問題。3.針對(duì)該患者首優(yōu)護(hù)理問題，列出主要護(hù)理措施。問題1.該患者可能罹患腦出血。3.主要的身體問題是意識(shí)障礙。問題1解析主要護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥腦疝。3.潛在并發(fā)癥消化道出血問題2解析針對(duì)首優(yōu)問題的主要護(hù)理措施首優(yōu)護(hù)理問題：意識(shí)障礙護(hù)理措施：（1）休息與安全絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15o-30o。躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束，限制探視，集中護(hù)理操作。（2）生活護(hù)理給予高蛋白、高維生素清淡飲食，定時(shí)翻身、拍背，保持床單清潔、干燥。（3）保持呼吸道通暢及時(shí)清除口腔分泌物和吸痰（4）病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、瞳孔、尿量、神志的變化。問題3解析神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)主講人:XXX腦血管疾病的護(hù)理-蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病患者的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：指各種原因所致顱內(nèi)出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一組臨床綜合征包括外傷性和自發(fā)性自發(fā)性：繼發(fā)性和原發(fā)性

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病患者的護(hù)理病因（1）動(dòng)脈瘤：包括先天性和動(dòng)脈硬化性（2）動(dòng)靜脈畸形（3）腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病患者的護(hù)理身體