兒科常見抗生素

兒科陳奕珊

抗生素的定義抗生素是某些細(xì)菌、放線菌和真菌等微生物的次級代謝產(chǎn)物，或用化學(xué)方法合成的相同結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)修飾物，在低濃度下對各種病原性微生物或腫瘤細(xì)胞具有強(qiáng)有力殺滅、抑制或其他藥理作用的藥物?？股氐呐R床應(yīng)用大多數(shù)抗生素是抑制病原菌的生長，用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾病。某些抗生素，還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學(xué)治療。有些抗生素還具有抗病毒、抗立克次體、酶抑制劑、免疫抑制劑和刺激植物生長作用?？股氐姆诸悾┛拐婢股厝缁尹S霉素，兩性霉素。（七）作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（八）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（九）抗腫瘤抗生素如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。（一）氨基糖甙類抗生素：包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素抗菌作用：氨基甙類對各種需氧革蘭陰性菌如大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬等具高度抗菌活性。

綠膿桿菌只對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中以妥布霉素為最強(qiáng)。不良反應(yīng)：①耳毒性及前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害，多見于卡那霉素、丁胺卡那霉素。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。②腎毒性③神經(jīng)肌肉阻斷作用各種氨基甙類抗生素均可引起神經(jīng)肌肉麻痹作用④過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血等。鏈霉素皮試方法溶液配制

一、取鏈霉素1克（100萬單位）加生理鹽水3.5毫升，溶解后即成4毫升（25萬單位/毫升）。

二、取上液0.1毫升，加生理鹽水0.9毫升成2.5萬單位/毫升。

三、取(二)液0.1毫升，加生理鹽水0.9毫升成2500單位/毫升。

四、?。ㄈ┮?.2毫升加生理鹽水0.8毫升成500單位/毫升。

皮試方法和結(jié)果觀察

取皮試液0.1毫升（50單位）做皮內(nèi)試驗(yàn)。20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于1厘米，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。

不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能。一為可逆的各類血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降（與用藥劑量和療程有關(guān)）；二是不可逆的再生障礙性貧血早產(chǎn)兒及出生兩周以下新生兒應(yīng)避免使用。（四）β-內(nèi)酰胺類※β-內(nèi)酰胺類：1.青霉素類2.頭孢菌素類青霉素類抗菌作用：1.G+菌感染：肺炎球菌（大葉性肺炎、中耳炎、急慢性氣管炎、膿胸）、葡萄球菌、鏈球菌（咽炎、扁桃體炎、敗血癥）、腸球菌、破傷風(fēng)桿菌2.球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌3.螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體。4.放線菌。不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)：皮膚過敏、血清病樣反應(yīng)多見，過敏性休克：5-10/10萬，死亡率20%。表現(xiàn)：循環(huán)衰竭，呼吸困難，中樞癥狀（昏迷、驚厥、意識喪失）搶救：首選腎上腺素，皮下或肌注0.5-1mg；嚴(yán)重：稀釋后推注+氫化可的松對癥治療：人工呼吸、吸氧、抗休克等預(yù)防：①詢問過敏史

②皮試（初用或停藥3日以上，更換批號）陽性禁用。③備好搶救藥品。④掌握適應(yīng)癥，避免局部使用2.青霉素鉀鹽iv過快，可心臟驟停。青霉素皮試方法：1．青霉素稀釋法80萬U青霉素瓶內(nèi)，注入4m1生理鹽水，抽0.1m1稀釋成1m1(即20000U／m1)。棄去0.9m1，再稀釋到1m1(即2000U／m1)，再棄去0.9m1，再稀釋至1mI(即200U／m1)。

2．注射法75％乙醇消毒皮膚，以皮內(nèi)注射法將青霉素皮試液注入前臂屈側(cè)皮內(nèi)

0.1ml(即20U)，使局部形成直徑0.5cm皮丘。

3．注射后20min觀察局部反應(yīng)

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。

陽性：分速發(fā)反應(yīng)和延遲反應(yīng)。

(1)速發(fā)反應(yīng)：①局部反應(yīng)：皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑＞1cm，或紅暈周圍有偽足，癢

感。②全身反應(yīng)：輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、頭暈。少數(shù)患者于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生過敏性休克，喉頭痙攣、氣急、胸悶、冷汗、發(fā)紺、心率快、脈細(xì)、血壓下降、意識喪失，如不及時(shí)救治，可危及生命。

頭孢菌素類第一代頭孢菌素：先鋒霉素Ⅰ~Ⅷ、先鋒18、頭孢羥胺唑、頭孢噻吩（頭孢I號），頭孢噻啶（頭孢Ⅱ號），頭孢氨芐（頭孢Ⅳ號），頭孢唑啉（頭孢Ⅱ號），頭孢拉定（頭孢Ⅵ號）。

頭孢菌素類

第二代頭孢菌素：頭孢呋肟（西力欣）拉氧頭孢（噻嗎靈）頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）抗菌作用：對革蘭陰性菌的作用，適用于敏感細(xì)菌造成的感染的治療，對上、下呼吸道感染，生殖道感染。共同的不良反應(yīng)：1、對青霉素類藥物過敏者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用。2、用藥期間不宜飲酒及服用含酒精的藥物。3、腎功能嚴(yán)重減退者慎用。4、有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒禁用復(fù)達(dá)欣。5、尚可改變血象，造成肝、腎損害和導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。阿奇霉素類阿奇霉素是一種屬于大環(huán)內(nèi)酯（第五類）的抗生素。抗菌作用：敏感細(xì)菌所引起的感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。萬古霉素適應(yīng)癥：

主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。

用量用法：每６小時(shí)１次，（每日量不可超過４ｇ），兒童１日量為每千克體重４０ｍｇ，分次給予，靜滴持續(xù)時(shí)間不少于１小時(shí)。

萬古霉素不良反應(yīng)：1.耳毒性、腎損害嚴(yán)重，與劑量大小有關(guān)。大劑量應(yīng)用、腎功能不全和老年人易發(fā)生、應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。偶見過敏反應(yīng)。對血管有刺激性，靜脈滴注時(shí)可發(fā)生惡心、寒戰(zhàn)、藥熱，所以藥物濃度不宜過高、速度不易過快，另外聽力減退、耳聾、腎功能不全者禁用。泰能的注意事項(xiàng)：當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500毫克時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20-30分鐘，如劑量大于500毫克時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40-60分鐘。如病人在滴注時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。局部反應(yīng)：紅斑、局部疼痛和硬結(jié)，血栓性靜脈炎。靜滴時(shí)要防外滲。

斯沃斯沃（利奈唑胺）：用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染：l耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括并發(fā)的菌血癥；l院內(nèi)獲得性肺炎(hap)，致病菌為金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌(包括多藥耐藥的菌株）斯沃的不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛和惡心、嘔吐、失眠、便秘、皮疹、頭暈、發(fā)熱、口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味覺改變、舌變色、瘙癢。對使用利奈唑胺的患者應(yīng)每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查，尤其是用藥超過兩周，或以前有過骨髓抑制病史。大扶康抗菌作用：有廣譜抗真菌作用主要用于念珠菌病、隱球菌病口服和靜脈注射對各種真菌感染有效用量用法：每日１次，每次５０ｍｇ。必要時(shí)增至１００ｍｇ，頓服。系統(tǒng)酶菌