精品文檔休克一.單選題.某休克患者的中心靜脈壓為1.57Kpa（16mmH2O），血壓在正常范圍內(nèi)，可首先考慮應(yīng)用（A）A血管擴(kuò)張劑B膠體液C強(qiáng)心藥D降壓藥E血管收縮劑.休克時(shí)最能反映組織及細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度、休克有無好轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目為（人）A動(dòng)脈血乳酸含量測定 B動(dòng)脈血?dú)夥治鯟血漿電解質(zhì)測定 D血球壓積 E肝、腎功能測定.休克患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前，應(yīng)掌握的原則（B）A測量中心靜脈壓B補(bǔ)充血容量C觀察神志D控制輸液E測量血壓4.引起中度失血性休克，一般急性失血超過總血量的（C）A15%以上 B20%以上 C25%以上D35%以上E50%以上5下列哪一項(xiàng)不是休克代償期的變化（D）A微動(dòng)脈收縮 B毛細(xì)血管括約肌收縮C毛細(xì)血管阻力增加D動(dòng)靜脈吻合支開放E少灌少流，灌少于流6、應(yīng)首選血管收縮劑治療的休克類型（A）A變態(tài)反應(yīng)性休克 B心源性休克 C燒傷性休克 D低血容量性休克E創(chuàng)傷性休克7、休克早期“自身輸血”作用是指（C）A血管升壓素分泌增多、重吸收水增加 B動(dòng)靜脈短路大量開放，使回心血量增加C容量血管收縮，回心血量增加 D缺血、缺氧使得紅細(xì)胞生成增多E醛固酮分泌增多，使水、鈉重吸收增加8、休克早期心腦血流的灌流情況是（B）A腦灌流量增加，心灌流量無明顯改變B無明顯改變C明顯增加D明顯減少E腦灌流量無明顯改變，心灌流量可明顯減少.關(guān)于休克的預(yù)防，下列錯(cuò)誤的是（D）A糾正嚴(yán)重酸堿失衡B及時(shí)補(bǔ)充血容量C骨折要固定D未診斷的急腹癥立即給予止痛 E控制感染.嚴(yán)重休克患者晚期或經(jīng)搶救后常發(fā)生呼吸衰竭，主要是因?yàn)椋˙）A危重患者常易并發(fā)肺部感染B發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合癥C左心衰竭引起肺水腫 D搶救時(shí)可能輸液過少，過慢E肺內(nèi)容易形成微血栓.心臟指數(shù)增高，很可能提示（E）A容量血管過度收縮B外周血管阻力增高C血容量不足 D血容量過多E外周血管阻力降低.某休克患者中心靜脈壓，血壓均偏低，心輸出量減少，周圍血管阻力升高，考慮是（B）A心源性休克B低血容量性休克C神經(jīng)源性休克D感染性休克E梗阻性休克.休克治療時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來判斷（A）A內(nèi)臟血流灌注B心功能C血容量D肺功能E中心靜脈壓.休克監(jiān)測過程中，定期抽查動(dòng)脈血?dú)獾哪康蘑牛〢可了解血液稀釋或濃縮的程度 B了解休克時(shí)酸堿代謝變化的過程和嚴(yán)重程度C判斷休克的程度 D有助于判斷休克時(shí)機(jī)體環(huán)境與酸堿平衡是否穩(wěn)定E幫助了解是否有發(fā)生DIC的傾向.休克救治過程中補(bǔ)液時(shí)的最佳指標(biāo)是（D）A體溫B中心靜脈壓C脈搏D肺動(dòng)脈楔壓 E尿量.判斷休克的主要依據(jù)（A）A臨床表現(xiàn)B尿量減少 C神志改變 D脈搏增快E血壓下降精品文檔.各類休克早期最容易受損的器官是（E）A心臟B腦組織C肺臟D肝臟E腎臟、某孕婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救后不久突然出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈頻而微弱，首先考慮（B）A失血性休克B內(nèi)分泌性休克C創(chuàng)傷性休克D變態(tài)反應(yīng)性休克E感染性休克、某建筑工人因重物倒塌導(dǎo)致雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后，患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，加大吸氧濃度未改善呼吸。檢查：無發(fā)熱聽診無肺部啰音，胸透未見異常。首先應(yīng)考慮（C）_A.輸液過快、過多B吸入性肺炎C上呼吸道梗阻D急性呼吸窘迫綜合癥E急性呼吸窘迫綜合癥20.下列關(guān)于休克補(bǔ)液治療的敘述正確的是（A）A失多少補(bǔ)多少 B越多越好C無明顯失血失液者不必補(bǔ)液D血壓升到正常范圍后可停止補(bǔ)液E中心靜脈壓升到正常范圍后可停止補(bǔ)液21、某小兒因絞窄性腸梗阻急診入院，體溫驟升至40度，寒戰(zhàn)。檢查：血壓16.7/13.3kpa（125/100mmHg）,白細(xì)胞0.8X1O12./L,中性粒細(xì)胞偏高。提示該患兒出現(xiàn)：（B）A、變態(tài)反應(yīng)性休克；B、分布性休克；C、低血容量性休克；口、心源性休克；E、神經(jīng)源性休克22、某患者術(shù)前行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉時(shí)，患者面色蒼白、出冷汗、血壓明顯下降，提示（D）A、感染性休克；8、心源性休克C、低血容量性休克；D、神經(jīng)源性休克；E、梗阻性休克23、休克患者四肢濕冷提示：（E）人、心排血量變化；B、血容量變化；C、神志變化；D、內(nèi)臟血流灌注情況；E、外周血管阻力改變24、休克早期的“自身輸液”作用是指：（A）A、毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，組織液回收增加； B、醛固酮分泌增多，使水、鈉重吸收增加；C、容量血管收縮，回心血量增加； D、血管升壓素分泌增多，重吸收水增加；E、動(dòng)靜脈短路大量開放，使回心血量增加25、休克根本問題是：（B）人、心功能不全；B、組織、細(xì)胞缺氧；C、酸中毒；D、腎功能衰竭；E、低血壓26、有效循環(huán)血量是指：（E）A、全身總血容量； B、包括貯存于肝、脾和骨髓腔內(nèi)的血容量；C、維持正常代謝的血容量；D、包括停滯于毛細(xì)血管的血容量；E、單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量27、休克微循環(huán)淤血期時(shí)，微循環(huán)灌流的特點(diǎn)為：（D）A、多灌多流，灌多于流； B、不灌不流，血流停止；C、少灌多流，灌少于流；D、多灌少流，灌多于流；E、少灌少流，灌少于流28、各型休克的共同特點(diǎn)是：（A）A、有效循環(huán)血量銳減；B、血壓下降；C、尿量減少；口、中心靜脈壓下降；E、脈壓差減少29、左房室瓣（二尖瓣）狹窄，麻醉誘導(dǎo)時(shí)突發(fā)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，血壓12.0/10kPa（90/80mmHg）,脈搏120次/分，提示：（E）A、神經(jīng)源性休克；B、低血容量性休克；C、感染性休克；D、過敏性休克；E、4源性休克；30、休克治療中，補(bǔ)充血容量一般宜首選：（D）A、全血；B、5%葡萄糖溶液；C、膠體液；D、電解質(zhì)溶液；E、低分子右旋糖酐.某休克患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓不高，在5min內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等參鹽水250ml,發(fā)現(xiàn)血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示：（A）A血容量不足；B心功能不全；C容量血管收縮過度；D血管張力過高；E肺水腫.休克救治過程中，低分子右旋糖酐的每日輸注量以多少毫升為宜：（C）A：100?500；B：200?500； C：500?1000；D：250； E：1000.某車禍患者頭面部割裂傷致大量出血，出現(xiàn)休克征象，在現(xiàn)場抗休克急救中應(yīng)首先：（B）精品文檔A傷口加壓包扎；B手指壓迫受傷部位止血；C應(yīng)用血管收縮劑；D應(yīng)用止血藥物；E立即輸液.休克患者在補(bǔ)足液體后，中心靜脈壓正常，但血壓仍偏低，可考慮給予：（B）A大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；B補(bǔ)液試驗(yàn)；C強(qiáng)心劑；D血管擴(kuò)張劑；E血管收縮劑.血壓下降是：（E）A組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)；B判斷休克的唯一依據(jù)；C估計(jì)休克程度的唯一指標(biāo)D內(nèi)臟灌注情況的主要指標(biāo)；E休克最常見的臨床表現(xiàn).休克的適宜體位為：（C）A端坐位；B平臥；C頭、下肢均抬高30°；D頭高足底；E頭部與下肢各抬高40.下列那一項(xiàng)屬于休克期變化：（C）A毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流緩慢、微血栓形成；B毛細(xì)血管內(nèi)壓降低、組織液回流增多C毛細(xì)血管內(nèi)壓升高、組織液生成增多；D動(dòng)靜脈短路大量開放、真毛細(xì)血管血流減少E毛細(xì)血管內(nèi)、外液體交換處于動(dòng)態(tài)平衡.某失血性休克患者的休克指數(shù)約為2.5,提示其血容量喪失約為全身血容量的：（E）A10%； B10?30%；C30%；D40%； E30%?50%.臨床上最常用的休克分類的依據(jù)是：（D）A休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；B休克的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)；C休克患者的血容量D休克的病因；E休克患者的血壓.創(chuàng)傷性休克患者到達(dá)急診室后，首先應(yīng)（C）A立即行CT檢查，明確傷情；B剖腹探查，了解有無腹腔臟器損傷C建立靜脈通道，補(bǔ)充足夠的血容量；D應(yīng)用血管活性藥物E及時(shí)清創(chuàng)并包扎傷口.某患者，因外傷導(dǎo)致大出血，失血量約700ml，患者煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷，血壓為14.7/12.7kpa（110/95mmHg），脈搏100次/分，該患者屬于（E）A未發(fā)生休克；B中度休克；C休克代償期；D重度休克；E休克早期.可說明血管痙攣程度的確切指標(biāo)是（C）A脈搏；B末梢循環(huán)；C脈壓差；D尿量；E體溫二.多選題：.某休克患者在搶救過程中，發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓偏高，而血壓低于正常，提示：（CD）A外周血管阻力過高；B血容量相對不足；C心功能不全；D血容量相對過多E容量血管過度收縮.關(guān)于中心靜脈壓的敘述，下列正確的是：（BCDE）A測量膈肌下的下腔靜脈壓可代表中心靜脈壓B中心靜脈壓不直接反應(yīng)血容量，僅提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況C神經(jīng)源性休克的中心靜脈壓可正常D中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化要早E頸外靜脈的怒張與萎陷也可粗略反映中心靜脈壓的情況.某開胸術(shù)后3天的患者突然出現(xiàn)休克征兆，以下做法可取的是：（ABCD）A擺休克體位B給予吸氧C加被保暖D增加液體輸入E送到手術(shù)室搶救.維持機(jī)體有效循環(huán)血量的基本環(huán)節(jié)有：（BDE）A外周血管緊張力 B血容量C血壓 D血管床容量 E心排血量.下列哪些是休克時(shí)細(xì)胞受損的變化：（BCDE）A溶酶體破裂 B高乳酸血癥離子泵障礙 C有氧氧化減弱，能量生成減少 D早期線粒體呼吸酶活性增加，無氧酵解增加 E細(xì)胞內(nèi)鈉.鈣增加.下列哪些屬于休克期的臨床表現(xiàn)：（ABCE）A脈壓差小于4.00KPa（30mmHg） B神志淡漠或煩躁C四肢厥冷，皮膚蒼白D中心靜脈壓大

精品文檔于1.18KPa（12cmH2O） E每小時(shí)尿量小于30ML.休克早期的代償作用表現(xiàn)在：（CDE）A腎血管收縮，刺激紅細(xì)胞生成素增多 B皮膚血管收縮，使散熱減少C容量血管收縮，增加回心血量 D血液重新分布，保證心.腦的血供 E組織液回流增多，增加回心血量.治療休克時(shí)，除積極去除病因外，還應(yīng)：（ABCDE）A恢復(fù)正常代謝 B改善心臟功能 C盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量 D糾正微循環(huán)障礙 E預(yù)防并發(fā)癥.休克患者經(jīng)充分補(bǔ)液后，血壓.脈搏仍偏低，中心靜脈壓為1.47KPa（15cmH2O）,無心力衰竭表現(xiàn)，可考慮應(yīng)用：（BD）D血管擴(kuò)張劑 E強(qiáng)心藥E腎功能衰竭DD血管擴(kuò)張劑 E強(qiáng)心藥E腎功能衰竭D脈搏快 E脈壓差減小.易導(dǎo)致休克死亡的常見并發(fā)癥有哪些：（ABCE）ADICB心力衰竭C呼吸衰竭 D腦水腫.休克早期患者可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)：（BCDE）A血壓下降 B煩躁不安 C眼底動(dòng)脈痙攣.血管收縮劑的代表藥物有：（CDE）A酚妥拉明 B阿托品C腎上腺素D去甲腎上腺素 E間羥胺.休克患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)：（BDE）A血細(xì)胞比容減少 B血小板計(jì)數(shù)減少 C纖維蛋白降解產(chǎn)物增多D纖維蛋白原減少 E凝血酶原時(shí)間延長.維持有效的循環(huán)血量，主要依靠：（CDE）A穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境 B神經(jīng)內(nèi)分泌正常 C有效的心排血量 D充足的血容量 E良好的外周血管張力.導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的因素有：（ABCDE）A血小板聚集B紅細(xì)胞聚集 C血流緩慢 D血液粘滯度增加 E嚴(yán)重的酸中毒.以下哪些表現(xiàn)提示休克患者血容量已補(bǔ)足：（ABCDE）A脈壓差大于4.00KPa（30mmHg） B神志轉(zhuǎn)清.表現(xiàn)平靜 C中心靜脈壓上升到1.18KPa（12cmH2O）D外周靜脈充盈 E四肢溫暖.口唇紅潤.休克時(shí)的血液流變學(xué)特點(diǎn)有：（BCDE）A紅細(xì)胞變形能力增加 B紅細(xì)胞聚集 C白細(xì)胞附壁嵌塞 D血液粘滯度增加E血小板聚集.以下關(guān)于失血性休克的急救原則，正確的有：（ABCE）A先采取暫時(shí)止血措施，初步糾正休克后再行根本止血措施 B盡快補(bǔ)充血容量 C補(bǔ)液的同時(shí)立即止血 D停止出血再補(bǔ)液 E暫時(shí)無法止血的，可一邊補(bǔ)充血容量，一邊進(jìn)行根本止血措施三：填空.持續(xù)低血壓和休克患者需快速擴(kuò)容，可輸入（等張晶體液或膠體液）.休克的治療目的是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓在（90mmhg）以上.引起休克的主要原因有（創(chuàng)傷）（感染）（過敏）（心源性因素）（內(nèi)分泌性因素）（神經(jīng)源休克.按微循環(huán)的改變可將休克人為劃分為（休克早期）（休克期）（休克晚期）三期.中心靜脈壓的正常值為（5-10cmH2O）低于正常時(shí)提示（血容量不足.休克時(shí)（皮膚黏膜）是體表灌注的標(biāo)志.休克時(shí)（精神狀態(tài)）是腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反應(yīng).血壓是判斷機(jī)體（循環(huán)狀態(tài)）最常用的參數(shù).休克患者組織灌注不足可引起（無氧代謝）和（高乳酸血癥），動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測有助于估計(jì)休克的變化趨勢及復(fù)蘇效果。.休克患者尿量持續(xù)在30ml/h以上，表明（休克狀態(tài)糾正精品文檔.按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)休克可分為（低動(dòng)力型休克）（高動(dòng)力型休克.過敏性休克患者如出現(xiàn)喉頭水腫伴喘鳴應(yīng)行（氣管內(nèi)插管.（血壓）是休克最重要，最基本的監(jiān)測手段。.補(bǔ)充血容量后，即使血壓仍偏低，但心率減慢和脈搏搏動(dòng)有力提示（休克好轉(zhuǎn).用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)，用熱稀釋法測得的指標(biāo)是（心排出量.治療心源性休克時(shí)，收縮壓升至100mmhg以上，但仍存在組織器官低灌注時(shí)，應(yīng)給予（血管擴(kuò)張藥.梗阻性休克的根本治療是（解除梗阻和減壓.充分補(bǔ)液和內(nèi)在交感神經(jīng)反應(yīng)不能維持血壓時(shí)，用（腎上腺素）（去甲腎上腺素）或（多巴胺）治療.治療低血容量性休克的根本目標(biāo)是（恢復(fù)有效循環(huán)血容量.心源性休克合并（肺水腫）是氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣的指征.肺動(dòng)脈契壓低于0.80KPA（6mmhg）提示血容量不足，高于2.67KPA（20mmhg）提示（肺水腫.休克時(shí)，腎功能正常者，少尿提示腎（灌注不良四：名詞解釋.梗阻性休克：基本機(jī)制為血流的主要通道受阻，如腔靜脈受阻、心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。.肺毛細(xì)血管楔壓：反應(yīng)肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。 PCWP的正常值為0.8?2.0kpa（6?15mmHg）。.休克肺：休克早期，血壓降低可引起呼吸中樞興奮，呼吸深而快，可發(fā)生呼吸性堿中毒。嚴(yán)重的休克患者在發(fā)病過程中，或經(jīng)救治生命體征穩(wěn)定后，可能發(fā)生急性呼吸衰竭，呈進(jìn)行性低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難，稱為休克肺，屬于急性呼吸窘迫綜合癥。.休克腎：這種類型休克常伴急性腎功能衰竭，稱為休克腎。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，同時(shí)伴有氮質(zhì)血癥、高鉀血癥及代謝性酸中毒。.中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，CPV的正常值為5?10cmH2O。.休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。.心排出量：是心率和每搏排出量的乘積，成人的正常值為4?6L/min.。.心臟指數(shù)：體表面積上的心排出量稱為心臟指數(shù)（CI），正常值為2.5?3.5L（min/m2）。.冷休克：又稱低排高阻型休克，其血流動(dòng)力學(xué)特征是心排出量降低，總外周阻力增高。本型休克臨床最為常見，低血容量性、創(chuàng)傷性、心源性和大部分感染性休克病例均屬于此類。.暖休克：又稱高排低阻型休克，血流動(dòng)力學(xué)特征是心輸出量增高，總外周阻力降低。常見于革蘭陽性球菌感染性休克。.分布性休克：基本機(jī)制為血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異常。.休克指數(shù)：為脈率與收縮壓（以mmHg為單位）的比值，用于判斷是否存在休克及其輕重程度。休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0?1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。.心源性休克：基本機(jī)制為泵功能衰竭。病因主要為心肌梗死、急性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔破裂、心力衰竭等。五、問答：（回答下列問題，有計(jì)算時(shí)應(yīng)列出公式、算式及計(jì)算步驟）.簡述休克時(shí)血容量已補(bǔ)足的臨床表現(xiàn)？（1）頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；（2）肝臟是否腫大，有無壓痛，肝頸靜脈回流征陽性表示血容量已不足；（3）當(dāng)患者采取半臥位或半坐位時(shí)，心率及血壓有無明顯改變，若有改變表示血容量不足（4）讓患者平臥將下肢抬高90°，若血壓上升表示血容量不足；收縮壓與脈率的差值在-10以下，表示血容量不足。.簡述休克時(shí)肺功能的改變？答：休克早期，血壓降低可引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，可發(fā)生呼吸性堿中毒。嚴(yán)重的休克患者在精品文檔發(fā)病過程中，或經(jīng)救治生命體征穩(wěn)定后，可能發(fā)生急性呼吸衰竭，呈進(jìn)行性低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難，稱為休克肺，屬于急性呼吸窘迫征之一。休克肺約占休克死亡人數(shù)的三分之一。其發(fā)病機(jī)制是與休克通過補(bǔ)體白細(xì)胞氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。.簡述休克時(shí)護(hù)理人員臨床觀察和判斷的主要內(nèi)容？（5）意識(shí)、表情：煩躁不安、神志淡漠、意識(shí)模糊或昏迷。（6）末梢循環(huán)：皮膚的色澤、溫度和濕度。（7）頸靜脈和外周靜脈：是否充盈。（8）體溫；通常低于正常體溫，但感染性休克可有高熱。（9）脈搏：快慢與強(qiáng)弱。（10）呼吸：頻率、節(jié)律與深淺度。（11）瞳孔：形狀大小及對光反射。（12）血壓與脈壓差。（13）尿量與尿相對密度（比重）。（14）注意并發(fā)癥的觀察，如休克肺、心力衰竭、腎功能衰竭，DIC等。99.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（15）使用或更換升壓藥時(shí)注意監(jiān)測，每5?10分鐘測量血壓1次，根據(jù)血壓高低適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物濃度和速度。（16）用升壓藥必須從最低濃度慢速開始，每5分鐘測血壓1次，待血壓平穩(wěn)及全身情況改善后，改為每15?30分鐘1次，并按藥物濃度及劑量計(jì)算輸液速度。（17）靜脈滴注升壓藥，切忌使藥物外滲，以免導(dǎo)致局部組織壞死。（18）長期輸液的患者，應(yīng)每24小時(shí)更換1次輸液管，并注意保護(hù)血管。選擇血管時(shí)宜先難后易。100.休克早期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：早期休克的臨床表現(xiàn)：患者訴口渴，興奮、煩躁不安，皮膚潮濕、面色蒼白、肢端發(fā)涼，脈搏變快、脈壓差減小。101.簡述休克的救治原則？（19）積極消除病因；（2）補(bǔ)充血容量；（3）糾正酸中毒；（4）血管活性藥物的應(yīng)用；（5）糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用；（6）治療DIC,改善微循環(huán)；（7）保護(hù)臟器功能；（8）各型休克的處理。102.簡述休克的護(hù)理重點(diǎn)？（1）維持生命體征穩(wěn)定；（2）密切觀察病情；（3）開放靜脈通路進(jìn)行擴(kuò)容治療；應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理；（5）預(yù)防感染；（6）心理護(hù)理。六、病例分析（分析病例，做出答案）103.休克患者臨床有哪些共同特征？各種休克的共同表現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、少尿、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、四肢末端皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、胸骨部皮膚或甲床按壓后血管再度充盈時(shí)間大于2秒等。休克階段不同，表現(xiàn)又有差異。1休克早期：主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及非重要器官灌注減少，如心動(dòng)過速、呼吸急促、口渴、焦慮不安、出汗、皮膚蒼白、尿量輕度減少等。2休克進(jìn)展期：出現(xiàn)生命重要器官低灌流和代謝性酸中毒，表現(xiàn)（1）尿量減少：尿量少于30ml/h.（2）脈搏細(xì)弱無力和四肢濕冷（3）低血壓：成人收縮壓低于90mmhg,平均動(dòng)脈壓低于60mmhg。（4）紫斑和焦慮不安低氧血癥的表現(xiàn)。3休克晚期：出現(xiàn)心、腦低灌注表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙：隨著休克進(jìn)展，大腦灌注減少，出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡或昏迷。（2）頑固性低血壓（3）心肌缺血及嚴(yán)重心律失常。104.休克時(shí)往往發(fā)生代謝酸中毒，其對機(jī)體有何影響？休克時(shí)發(fā)生代謝酸中毒，對機(jī)體影響表現(xiàn)為：（1）細(xì)胞損害，具體表現(xiàn)為細(xì)胞膜損害、線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收縮力下降。（3）影響微血管對兒茶酚胺敏感性，加重微循環(huán)障礙。（4）損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)DIC發(fā)生。精品文檔常見急危重癥救護(hù)一.單選題1三腔二囊管拔管時(shí)間為（A）A出血停止后24hB出血停止后48hC出血后停止72hD出血停止后即可E以上都不是2吞鋇餐檢查對以下哪項(xiàng)診斷無價(jià)值（C）A食管靜脈曲張B胃潰瘍C急性胃腸炎D胃癌E以上都不是3慢性規(guī)律性上腹痛伴嘔血常見于（D）人肝硬化B胃癌C肝疾病D胃潰瘍E膽囊炎4以下哪種疾病不能出現(xiàn)嘔血（A）A肺結(jié)核B應(yīng)激性潰瘍C肝硬化D血小板減少性紫瘢E胃潰瘍5以下哪種患者嘔血不可靜滴垂體后葉素止血（A）A高血壓B胃癌C肝硬化D血液病E尿崩癥6一天出血量大于多少毫升，糞便隱血可為陽性（A）A5mlB10mlC15mlD20mlE25ml7咯血伴咳嗽、痰量多、血色鮮紅及量大常見于（B）A肺癌B支氣管擴(kuò)張C肺膿腫D支原體肺炎E肺結(jié)核8一天出血量大于多少毫升可出現(xiàn)黑便（C）A20mlB30mlC50mlD80mlE100ml9使用三腔二囊管時(shí)不應(yīng)（D）A保持鎮(zhèn)靜B經(jīng)常濕潤口腔C感覺惡心時(shí)深呼吸D出血停止后放氣留置觀察12h后可拔出E定期放氣10嘔血停止后不宜進(jìn)何種飲食（D）A清淡飲食B無刺激飲食C半流質(zhì)飲食D過熱飲食E涼飲食.慢性肺功能不全引起的低氧血癥伴高碳酸血癥者應(yīng)AA持續(xù)低流量，低濃度吸氧;B持續(xù)高流量，高濃度吸氧;C持續(xù)低流量，高濃度吸氧;D持續(xù)高濃度吸氧E持續(xù)高流量吸氧.深昏迷不包括DA全身肌肉松弛;B任何刺激無反應(yīng);C生命體征發(fā)生障礙;D瞳孔對光反射減弱;E瞳孔對光無反射.上消化道出血，應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，首次放氣時(shí)間是在術(shù)后BA12h; B24h; C36h; D48h;E60h.肺結(jié)核大咯血窒息患者首先應(yīng)采用的護(hù)理措施是CA立即吸氧；B立即輸液輸氧；C立即解除呼吸道阻塞； D立即注射呼吸興奮劑； E以上均是.以下哪項(xiàng)不是咯血的特征DA咯血前有上腹部不適，惡心，嘔吐;B血液色暗紅，有凝血塊，可伴有食物殘?jiān)瑹o痰中帶血C可以出現(xiàn)柏油樣便；D血液呈堿性反應(yīng)；E血液呈酸性反應(yīng).以下哪項(xiàng)不屬于大咯血AA24h內(nèi)咯血量300ml;B一次咯血量超過200ml;C24h內(nèi)咯血量超過400mlD一次咯血量超過400ml; E以上都不是.以下哪項(xiàng)不屬于淺昏迷的表現(xiàn)AA對外界各種刺激均無反應(yīng)；B生命體征平穩(wěn)；C吞咽反射減弱；D隨意運(yùn)動(dòng)消失；E瞳孔對光反射遲鈍.以下哪種因素不會(huì)改變患者的熱型AA發(fā)熱伴隨癥狀的多少；B解熱藥的應(yīng)用；C物理降溫的實(shí)施；D腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；E以上都是.高血壓危象首選降壓藥為B精品文檔A硝酸甘油；B硝普鈉；C卡托普利；D利血平； E波依定.高血壓危象的護(hù)理措施中以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的DA絕對臥床，床頭抬高30度；B吸氧；C迅速建立靜脈通路；D每1?2小時(shí)測定心電圖1次E嚴(yán)密觀察用藥療效.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘發(fā)因素是（A）A感染B胰島素治療不當(dāng)C應(yīng)激狀態(tài)D飲食失調(diào)E以上都是.咯血最多見于A肺結(jié)核B血液病C支氣管擴(kuò)張D支氣管肺癌E以上都是.中毒昏迷不包括（D）A對各種刺激均無反應(yīng)B強(qiáng)烈刺激之防御反射消失C生命體征不穩(wěn)定D生理反射均消失E以上均不是.酮癥酸中毒的護(hù)理注意事項(xiàng)中，以下哪項(xiàng)不正確（D）A絕對臥床休息，給熱水袋保暖B昏迷患者設(shè)專人護(hù)理C立即注射正規(guī)胰島素D快速推注5%碳酸氫鈉100mlE以上都不是.糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)治療意識(shí)恢復(fù)，突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又意識(shí)不清，應(yīng)立即（C）A加大胰島素劑量B加用格列本脈（優(yōu)降糖）C靜脈注射50%葡萄糖D靜脈滴注碳酸氫鈉E靜脈屬注生理鹽水.某高熱患者，日平均體溫39.5℃,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍＞2℃,但均在正常水平以上，患者可能不是那種疾?。–）A敗血癥B風(fēng)濕熱C瘧疾D肝膿腫E腎膿腫.診斷糖尿病酮癥酸中毒最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是⑷）A血糖＞16.8mmol\LB血白細(xì)胞增高C二氧化碳結(jié)合力降低D血酮體增高、尿酮體陽性E以上都不是.糖尿病患者發(fā)生餐后低血糖的機(jī)制是（B）A胰島素治療突然中斷B進(jìn)食后引起反應(yīng)性胰島素分泌增加C胰島功能減退D胃排空過快E胰島功能亢進(jìn).功能性餐后低血糖多在餐后幾小時(shí)發(fā)作（C）A0.5-lhBl-2hC2—4hD4—6hE6—8h.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食宜（A）A高熱量、高蛋白、高維生素B高熱量、高蛋白、高鹽C高熱量、低蛋白、低鹽D低熱量、低蛋白、低維生素E低熱量、高蛋白、高維生素.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為提示：BA：極度口渴；B：呼氣有爛蘋果味；C：厭食.惡心；D：呼吸深快；E：以上都是.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的護(hù)理措施中，哪項(xiàng)不正確提示：DA：立即置于光線較暗的搶救室；B：物理降溫，止吐，做好皮膚護(hù)理C：迅速建立靜脈通路；D:飲食中的熱量及蛋白含量應(yīng)適中，不宜過高E：以上均正確:.女，患糖尿病7年，長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在（+）?（++）,昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為（+++）,自行增加了12U胰島素，1小時(shí)后突感心悸，饑餓，出冷汗，隨即昏迷，為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行哪項(xiàng)檢查提示：AA：血糖；B：尿糖；C：:尿酮；D：血酮；E：血鉀.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)危象的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不正確提示：DA：竇性心動(dòng)過速為較早出現(xiàn)B：24?48小時(shí)內(nèi)可達(dá)到致死性高熱C：患者可表現(xiàn)為煩躁，譫妄，甚至昏迷D：脈搏增快但低于其與體溫的正常比例關(guān)系精品文檔￡：心率增快.正常人血糖正常值范圍是：提示：CA:1.41~4.56mmol/L；B:2.82?7.88mmol/L； C:3.33~8.89mmol/LD:4.33?9.76mmol/L； E:5.33?9.76mmol/L.以下哪項(xiàng)不是早期甲狀腺功能亢進(jìn)危象的表現(xiàn)提示：DA：高熱，出汗；B：譫妄，昏迷；^心律失常；D：便秘；￡：心率快.呼氣性呼吸困難最常見于提示：CA：急性肺水腫；B：氣道異物；C：支氣管哮喘；D：急性喉炎；E：以上都是.以下哪種高血壓危象血中兒茶酚胺含量升高最明顯提示：DA：高血壓腦病；B：主動(dòng)脈瘤引起的高血壓； C：腎性高血壓口：嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓； E：以上都是.糖尿病酮癥酸中毒引起的呼吸困難屬于提示：AA：中毒性呼吸困難；8：心源性呼吸困難；C：肺源性呼吸困難D：血源性呼吸困難；E：混合性呼吸困難.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒誘因提示：BA：感染；B：脫水治療；C：進(jìn)食高糖食物；D：中斷胰島素治療；E：以上都是二.多選題.一天嘔血量大于50ml可能出現(xiàn)：CEA：少量嘔血；B：大量嘔血；C：分辨隱血為陽性；D：糞便隱血為陰性；E：出現(xiàn)黑便.便血的基礎(chǔ)護(hù)理主要指：ACA：急性大量出血時(shí)應(yīng)禁食；8：心理護(hù)理；C：注意口腔、皮膚衛(wèi)生；D：密切觀察病情變化；E：自我護(hù)理.昏迷的程度可分為：BCDA：昏睡；B：淺昏迷；C：中度昏迷；D：深昏迷；￡：嗜睡.淺昏迷指：ABCDA：隨意運(yùn)動(dòng)消失；B：對聲光刺激無反應(yīng)；C:吞咽反射存在D：生命體征平穩(wěn)E：聲光刺激有反應(yīng).深昏迷包括ABCDA：全身肌肉松弛；B：對外界任何刺激無反應(yīng)；C：各種反射消失D：生命體征不平穩(wěn)；E：全身肌肉緊張.嘔血患者的救護(hù)措施：ABCDEA：暢通氣道；B:搶救失血性休克；C：生命體征的觀察D：基礎(chǔ)護(hù)理； ￡：用三腔二囊管壓迫止血.可引起便血的消化道疾病有：ABCDA：上消化道出血；8：麥克爾憩室；C：阿米巴痢疾；D：肛管疾病；E：膽囊炎.中度昏迷包括：ACDA：對各種刺激無反應(yīng)；B：生理反射消失； C：生理反射減弱D：生命體征不平穩(wěn)； E：對各種刺激有反應(yīng).關(guān)于高血壓危象的臨床特點(diǎn)，正確的有：ABCDEA：血壓急劇升高； B：多個(gè)靶器官受損表現(xiàn)； C:一般歷時(shí)短D：容易復(fù)發(fā)；E：若能迅速降壓，異常體征可很快消失.關(guān)于糖尿病高滲性非酮癥昏迷的搶救，哪些是對的：CDA:為盡快補(bǔ)足血容量，可選擇高參鹽水B：糾正電解質(zhì)紊亂主要是補(bǔ)充鉀和鈉C：一般用普通胰島素，采用小劑量胰島素治療的方法D：血糖降至13.9MMOL/L時(shí)停用胰島素，改用5%葡萄糖溶液靜滴精品文檔E：滴注胰島素過程中，每小時(shí)測血糖1次.以下哪些屬于糖尿病高滲性酮癥昏迷的誘因（ABCDE）A.感染B.糖攝入過多C.限食水D.嘔吐E.腎功能不全.高血壓危象時(shí)受損的組織器官可包括（ABCDE）A.腦B.前庭C.視網(wǎng)膜D.腎￡.心臟.雙側(cè)瞳孔散大見于（CDE）A.有機(jī)磷中毒B.腦疝C.腦出血D.阿托品中毒E.氰化物中毒.以下哪些屬高血壓危象的常見誘因（ACDE）A.精神創(chuàng)傷B.饑餓 C.情緒激動(dòng) D.寒冷刺激 E.過度疲勞.咯血的救護(hù)措施有（ACD）A.鎮(zhèn)靜休息B.嚴(yán)密觀察病情變化 C.暢通氣道D.補(bǔ)充血容量E.自我護(hù)理.關(guān)于糖尿病高滲性酮癥昏迷的臨床特點(diǎn)，哪些是正確的（ABE）A.血糖高B.無明顯酮癥酸中毒 C.多發(fā)生在胰島素依賴型患者D.呼氣可有爛蘋果味 E.多有進(jìn)行性意識(shí)障礙.咯血的發(fā)病機(jī)制有（ABCD）A.炎癥或病變直接損傷毛細(xì)血管壁 B.肺部病變直接傷及肺部動(dòng)脈,靜脈C.肺淤血致毛細(xì)血管壁破裂D.肺血管先天性病變 E.食管胃底靜脈曲張破裂.關(guān)于“危象”的描述,哪些是正確的（BCDE）A.危象不是獨(dú)立的疾病,多無明顯病因 B.多有誘發(fā)因素存在C.常常對重要器官構(gòu)成嚴(yán)重威脅 D.死亡率較高E.若處理及時(shí),得當(dāng)，多能得到有效控制.呼吸困難的救護(hù)措施有（BCDE）A.端坐位B.保持呼吸道通暢 C.給氧 D.治療原發(fā)病 E.實(shí)施監(jiān)護(hù).引起咯血的原因有（ABCD）A.呼吸系統(tǒng)疾病 B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.外傷D.血液病E急性胃炎.低血糖的診斷要點(diǎn)包括（ABDE）A.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn) B.中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn) C.脫水表現(xiàn) D.立即給予葡萄糖后可以消除癥狀E.血糖＜2.8mmol/L.下列哪些符合甲狀腺功能亢進(jìn)危象前期的診斷依據(jù)（CDE）人.體溫39?41℃8.心率165次/分 C.食欲下降、惡心D.大便次數(shù)多 E.多汗三.填空（在括號(hào)內(nèi)填上正確的文字、得數(shù)、編號(hào)或圖形）.救治膽堿能危象者應(yīng)立即（康膽堿酯酶藥物），靜脈或肌內(nèi)注射（阿托品）。.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有急性腹痛伴（嘔吐、陣發(fā)性絞痛、腹脹、停止排氣排液）65、糖尿病高滲性非酮癥昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查一般血糖常高高至（33.3）mmol/L以上，血鈉可高達(dá)（155）mmol/L以上，血漿滲透壓一般在（350）mmol/L以上。.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的診斷，目前主要依據(jù)（臨床表現(xiàn)）.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（16.7?33.3）mmol/L,而糖尿病高滲性非酮癥昏迷者的血糖常高至（33.3）mmol/L以上.慢性規(guī)律性腹痛伴嘔血，可見于（消化性潰瘍）.對肝硬化食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)給予低（鹽）、低（蛋白）、少渣、高熱量、高維生素飲食、少量多餐。70便血的顏色取決于（消化道出血的部位）及血液（在腸內(nèi)停留的時(shí)間）。71食管，胃管，小腸的出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物作用形成硫化亞鐵，臨床上可見（柏油樣黑便）72（血清淀粉酶）檢查可幫助確診胰腺炎73搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的，及其關(guān)鍵的措施是（補(bǔ)液）74重癥肌無力特征性的臨床表現(xiàn)為（活動(dòng)后加重），（休息后減輕），（晨輕暮重）的骨骼肌無力。精品文檔75（迅速而有效地將體溫降至38.5℃）是治療超高熱危象的關(guān)鍵。76糖尿病酮癥酸中毒的英文縮寫為（DKA）.77糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（感染）78糖尿病酮癥酸中毒是以（高血糖），（高酮血癥），（代謝酸中毒）為主要改變的臨床綜合征79糖尿病酮癥酸中毒的基本環(huán)節(jié)是由于（胰島素缺乏）和（胰島素拮抗激素增加），導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖升高，（脂肪的動(dòng)員）和（分解）加速，生成大量酮體。80根據(jù)低血糖發(fā)作的特點(diǎn)可分為（空腹低血糖），（餐后低血糖），（藥物引起的低血糖）三類.低血糖危象的臨床表現(xiàn)主要有兩大類，一類是（交感神經(jīng)過度興奮癥狀），另一類是（神經(jīng)性低血糖癥狀）.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于（胰島素）缺乏和（胰島素拮抗激素）增加，導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖增高。.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉或腰椎穿刺后，應(yīng)去枕平臥（6），可避免（低壓性頭痛）.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的常見誘因有（感染）、（手術(shù)）、（應(yīng)激）及不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬锖头派湫缘庵委熀笳T發(fā)甲亢危象。.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在手術(shù)過程中或手術(shù)后（4-16）小時(shí)內(nèi)發(fā)生危象者，一般考慮與手術(shù)有直接關(guān)系。.低血糖危象患者，血糖值一般低于（2.8）mmol/Lo.（垂體后葉素）10-20u加入5%葡萄糖液500mol中靜滴對小血管破裂止血效果好。.咯血伴發(fā)熱、盜汗、消瘦，常見于（肺結(jié)核）。.一次咯血量超過（200）ml或24h內(nèi)卡血量超過（400）ml為大咯血。.24h咯血量在（100）ml以下為小量咯血。.（內(nèi)鏡）檢查為消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了更直接的途徑。.急性持續(xù)性腹痛伴（腹膜刺激征）、（休克）時(shí)考慮胃穿孔、宮外孕破裂、實(shí)質(zhì)性器官破裂。.腹膜受炎性刺激時(shí)可出現(xiàn)（腹肌強(qiáng)直）、（反跳痛）、（壓痛）等腹膜刺激征。.空腔臟器對（切割）（觸摸）（燒灼）的痛覺定位較差，但對（牽拉）（痙攣性收縮）等痛覺則非常敏感。.臨床上將重癥肌無力危象分為（肌無力現(xiàn)象）（膽堿能現(xiàn)象）（反拗性危象）。四.名詞解釋.昏迷:意識(shí)活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知..嗜睡:是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài),喚醒后定向力基本完整,但注意力不集中,記憶稍差,如不繼續(xù)對答，很快又入睡..深昏迷：是指全身肌肉松弛,對外界任何刺激無反應(yīng),各種反射均消失..便血:消化道出血,血液自肛門排出，呈鮮紅色,暗紅色,柏油樣便或糞便帶血,都稱為.便血.嘔血:是指消化道疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液反流入胃引起惡心嘔吐而表現(xiàn)為嘔血..咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出者..急性上消化道出血:是指Treitz韌帶以上的消化道（食管，胃，十二指腸,空腸上段,胰腺,膽道）的急性出血，是臨床常見急癥..寂靜胸:重癥哮喘患者病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸音明顯減低,哮鳴音反而消失,稱為寂靜胸..急性心肌梗塞:是心肌急性缺血性壞死,為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死..昏睡:處于較深睡眠狀態(tài),，不易喚醒,醒時(shí)睜眼,但缺乏表情,對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時(shí)含混不清,常答非所問，各種反射活動(dòng)存在..低血糖危象:當(dāng)病理或生理原因使血糖降低，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征時(shí)稱為低血糖危象.精品文檔.反拗性危象:重癥肌無力患者對抗膽堿酯酶藥不敏感所致.患者多在原有服用藥物劑量不變的情況下,突然出現(xiàn)藥物不起作用.體檢時(shí)又無膽堿能副作用表現(xiàn),難以區(qū)別危象性質(zhì)又不能用停藥或加大藥量改善癥狀者，臨床表現(xiàn)介于肌無力危象和膽堿能危象之間，依酚氯銨試驗(yàn)無反應(yīng)..膽堿能危象:治療重癥肌無力過程中,抗膽堿酯酶藥過量所致，患者肌無力加重，出現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應(yīng).依酚氯銨（騰喜龍）注射后癥狀加重,便可診斷為膽堿能危象..肌無力危象:是指重癥肌無力危象中最常見的類型,常因抗膽堿酯酶藥量不足引起,臨床表現(xiàn)為煩躁不安，咳嗽，咳痰無力，呼吸困難,瞳孔擴(kuò)大,大汗淋漓，腹脹不適,不能平臥.可反復(fù)遷延發(fā)作轉(zhuǎn)成慢性..淺昏迷:是指患者的隨意運(yùn)動(dòng)消失,對外界事物及聲,光等刺激無反應(yīng)，但對疼痛等強(qiáng)烈刺激可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮的反應(yīng),生理反應(yīng)存在或減弱,生命體征較平穩(wěn)..甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進(jìn)者因急性感染，精神創(chuàng)傷,高熱,妊娠，甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下,病情突然惡化而發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為高熱,大汗,心動(dòng)過速，嘔吐，腹瀉，瞻望,甚至昏迷..中度昏迷:是指對外界各種刺激均無反應(yīng),對強(qiáng)烈刺激的防御反射及生理反射均減弱,生命體征不穩(wěn)定..糖尿病高滲性非酮癥昏迷:是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型,特點(diǎn)是血糖高,沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征..糖尿病酮癥酸中毒:是糖尿病患者在應(yīng)急狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖,高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征..高血壓危象:是指高血壓患者在某種誘因作用下,血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg,舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛,煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)..超高熱危象:是指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上（＞41度），同時(shí)伴有抽搐，昏迷,休克，出血等..重癥肌無力危象:是乙酰膽堿能受體抗體介導(dǎo)的,細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng),肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病.臨床表現(xiàn)為部分或全部骨骼肌易于疲勞,呈波動(dòng)行肌無力,常具有活動(dòng)后加重，休息后減輕和晨清暮重等特點(diǎn).若急性發(fā)生延髓支配的肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能即為重癥肌無力危象.五.簡答.簡述糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液應(yīng)遵循的原則？答：一般補(bǔ)液應(yīng)遵循以下原則：①若血壓正?；蚱?，血鈉小于150mmol/L,靜脈輸入生理鹽水。發(fā)生休克者，還應(yīng)間斷輸入血漿或全血。②若血壓正常，血鈉高于或等于150mmol/L或伴有高滲狀態(tài)，可開始就用低滲液。③血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。補(bǔ)充的量及速度須視失水程度而定。一般按患者體重的10%估計(jì)輸液量。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則，頭4個(gè)小時(shí)補(bǔ)充總量的1/4?1/3,頭8?12個(gè)小時(shí)補(bǔ)充總量的2/3,其余的量在24?48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。補(bǔ)液途徑以靜脈為主，輔以胃腸內(nèi)補(bǔ)液（清醒者可直接飲水，昏迷者用鼻飼）。.急腹癥的“五禁四抗”原則是什么？“五禁”即禁食、禁水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動(dòng)；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質(zhì)和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原則。.試述急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)⑴緊急處理：①疑為急性心肌梗死者，立即平臥休息，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧2?5升/分。②鎮(zhèn)靜止痛。③硝酸甘油0.5mg含化，可反復(fù)使用。④利多卡因500mg加入液體中靜脈滴主1?4mg/min,預(yù)防和消除心律失常。⑤心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常的出現(xiàn)，并及時(shí)處理。⑥有條件的立即行靜脈溶栓治療。⑵嚴(yán)密觀察病情。①并發(fā)癥的觀察：生命體征監(jiān)測非常重要，血壓降低、脈搏增快提示可能發(fā)生休克；精品文檔脈律改變可能發(fā)生心率不齊；呼吸頻率太慢，可能發(fā)生為嗎啡中毒。②預(yù)后的評估。③溶栓治療的監(jiān)測：血壓、心電圖、出血并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)體征、血清CK及同工酶、藥物不良反應(yīng)。⑶減輕疼痛：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用止痛劑。給予氧氣吸入，使氧分壓升高，氧氣更容易擴(kuò)散到缺血的心肌層，同時(shí)有助于止痛。⑷休息和活動(dòng)：急性期12小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)可鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)；若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動(dòng)；第4?5天，逐步增加活動(dòng)直至每天步行100?150m。⑸心理支持：向患者解釋病情和治療進(jìn)展，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持。⑹飲食護(hù)理：發(fā)病第一天進(jìn)流質(zhì)，后改為半流質(zhì)飲食。宜清淡、易消化食物，少食多餐可減少心臟的需氧量。⑺排便護(hù)理：由于臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)飲食，患者常發(fā)生便秘，而且患者常不習(xí)慣在床上使用便盆，因此需每天協(xié)助患者安全排便。⑻PTCA術(shù)后護(hù)理：臥床休息6小時(shí)，穿刺的腿部保持伸直，穿刺部位用沙袋壓迫；術(shù)后4小時(shí)每30min觀察1次生命體征，然后改每天測4次；每天記錄心電圖；術(shù)后立即抽血查血中CPK濃度，然后每8小時(shí)監(jiān)測1次，共2次。⑼做好健康宣教。.試述咯血窒息的緊急處理。答：⑴體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵(lì)咳嗽，以利于積血的排出。⑵清除積血：用手巾將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的較粗的鼻導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸，深度要達(dá)到隆突部位。還可采用硬質(zhì)支氣管鏡吸引。⑶高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量給氧，氧流量4~6L/min，同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。⑷避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時(shí)應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。.試述昏迷患者的院內(nèi)救護(hù)措施有那些？答：⑴對癥護(hù)理：對昏迷患者取合適體位，給氧、吸痰、保持氣道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開，人工輔助呼吸。根據(jù)病情需要，進(jìn)行高壓氧治療、護(hù)理。⑵觀察病情：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、角膜反射，準(zhǔn)確記錄出入量。⑶迅速建立靜脈通道：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持血壓，抗感染，給予藥物治療，如給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫、解毒、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)的藥物等，以降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。⑷積極進(jìn)行原發(fā)病治療和護(hù)理。⑸實(shí)施監(jiān)護(hù)：如體溫、顱內(nèi)壓、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾姳O(jiān)護(hù)等。⑹加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔、皮膚、眼睛、飲食護(hù)理等。⑺各種導(dǎo)管護(hù)理：注意各種導(dǎo)管（如導(dǎo)尿管）及各種引流管（如胸腔閉式引流管、腦室引流管等）的觀察，監(jiān)測引流液的量、性狀及引流是否通暢等，并進(jìn)行護(hù)理。⑻預(yù)防感染：注意預(yù)防并發(fā)癥和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。⑼標(biāo)本采集：對于中毒者應(yīng)采集血標(biāo)本、嘔吐物及排泄物送檢，協(xié)助確診和提供法律依據(jù)。.試述急性上消化道出血的止血措施。⑴藥物止血：①血管加壓素：為常用藥物，作用是收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，降低門脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張。推薦劑量是0.2U/min靜脈持續(xù)滴注，視治療反應(yīng)，可逐漸增加劑量至0.4U/min。②生長抑素：止血效果肯定，因不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變，故短期使用幾乎沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。③抑制胃酸分泌的藥物：血小板凝集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH〉6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH〈5.0的胃液中迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。⑵內(nèi)鏡治療：對食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血，在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，可達(dá)到止血目的，并有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。⑶氣囊壓迫止血：經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊（囊內(nèi)壓5070mmHg），向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注入食管囊（囊內(nèi)壓35~45mmHg），壓迫食管曲張靜脈。氣囊壓迫過久可引起粘膜糜爛，故持續(xù)壓迫時(shí)間最長不應(yīng)超過24小時(shí)，放氣解除壓迫一段時(shí)間后，必要時(shí)重復(fù)充盈氣囊恢復(fù)牽引。氣囊壓迫止血效果確定，但缺點(diǎn)是患者痛苦大，并發(fā)癥多，由于不能長期壓迫，停用后早期再出血率高。.咯血患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：⑴嚴(yán)密觀察病情：①對大、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測量生命體征。②觀察有無咯血窒息的表現(xiàn)。③觀察治療效果，特別是藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)藥物滴速。④觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)精品文檔處理。⑵防止窒息：做好搶救窒息的準(zhǔn)備。注意觀察患者是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。保持正確的體位引流，護(hù)理時(shí)盡量減少翻動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咳出1,以免滯留于呼吸道內(nèi)。⑶心理護(hù)理：精神緊張、恐懼不安會(huì)加重出血，增加咯血窒息的危險(xiǎn)。因此護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的情緒，及時(shí)對患者做好解釋好安慰，關(guān)心患者的各種需求，取得患者的信任，使患者保持安靜，能夠主動(dòng)配合治療。.大咯血見于何種情況？答：見于以下任一種情況：①一次性咯血量＞200ml。②24小時(shí)咯血量＞400ml。③48小時(shí)咯血量＞600ml。④持續(xù)咯血需輸液以維持血容量。⑤咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息。.急性心肌梗死的健康教育包括什么？答：（1）攝取低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維素食物。（2）保持理想體重。（3）戒煙。（4）預(yù)防便秘。（5）保持情緒穩(wěn)定。（6）適度且規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)。（7嚴(yán)寒、酷熱天氣避免外出旅游。（8）規(guī)則的性生活。（9）規(guī)則藥物治療。（10）若胸痛不緩解，及時(shí)就醫(yī)。.急性心肌梗死患者或董事的注意事項(xiàng)？答：（1）第一次活動(dòng)時(shí)，應(yīng)測量脈搏，詢問有無不適。（2）避免閉氣用力及做肌肉等長收縮，以減少心臟負(fù)荷。（3）必須包括5?10分鐘的暖身運(yùn)動(dòng)及整理活動(dòng)。（4）運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間是飯后2小時(shí)后，運(yùn)動(dòng)前避免食用刺激性食物。（5）感冒未愈或身心疲勞時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)。.急性心肌梗死的誘因有哪些？答：（1）晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高。（2）在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。（3）重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重。（4）休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。.簡述重癥肌無力危象的常見類型及不同類型危象的處理？答：重癥肌無力危象分為三型：肌無力危象、膽堿能危象、和反拗性危象。處理：（1）肌無力危象：氣管插管和正壓呼吸開始后應(yīng)停用膽堿能藥物，避免刺激呼吸道分泌物增加?？蓱?yīng)用膽堿酯酶抑制劑如甲基硫酸新斯的明、澳毗斯的明，但注意應(yīng)少量、多次用藥，對心率過慢、心律不齊、機(jī)械性腸梗阻以及哮喘患者均忌用或慎用。若用藥后癥狀不減輕，甚至加重，應(yīng)警惕膽堿能危象發(fā)生。（2）膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排出后重新調(diào)整劑量?？伸o脈或肌內(nèi)注射阿托品，直到毒蕈堿樣癥狀消失為止，同時(shí)還可應(yīng)用碘解磷定。（3）反拗性危象：停用抗膽堿酯酶藥物，輸液維持，至少72小時(shí)后才可從小劑量開始應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑。.簡述高血壓危象靜脈滴注硝普鈉的注意事項(xiàng)？答：（1）該要對光反應(yīng)敏感，應(yīng)先用現(xiàn)配，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。（2）輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥物和用。（3）一般采用輸液泵調(diào)速，開始時(shí)以10?20%/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔5?15分鐘調(diào)整劑量。（4）治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張性征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停止輸液。（5）硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氯化物，故不可長時(shí)間使用（一般不超過1周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。.簡述超高熱危象的護(hù)理要點(diǎn)？答：（1）嚴(yán)密觀察病情：①注意觀察生命體征、神志、末梢循環(huán)和出入量的變化，特別是體溫變化。②觀察降溫治療的效果，避免降溫速度過快，當(dāng)體溫超過39℃,應(yīng)及時(shí)給予降溫。③注意觀察發(fā)熱特點(diǎn)及伴隨癥狀，患者大量出汗、退熱是，注意有無虛脫現(xiàn)象。（2）降溫：①物理降溫。②藥物降溫。⑶加強(qiáng)護(hù)理：①臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，但注意勿使患者著涼.②加強(qiáng)呼吸道管理,霧化吸入,加強(qiáng)拍背,協(xié)助排痰.③加強(qiáng)口腔護(hù)理,定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡.④給予高熱量半流質(zhì)飲食，保證足夠熱量,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食多飲水.⑤煩躁驚厥患者,應(yīng)注意保護(hù).適當(dāng)約束四肢，預(yù)防墜床或自傷.⑥關(guān)注患者心理變化,及時(shí)疏導(dǎo)，保持心情愉快，使之樂于接受護(hù)理.⑷積極尋治病因..簡述甲狀腺功能亢進(jìn)危象的救治和護(hù)理要點(diǎn)答:⑴嚴(yán)密觀察處理病情.⑵緊急處理:①降低血中甲狀腺激素濃度.②降低周圍組織對甲狀腺激素的反精品文檔應(yīng).⑶加強(qiáng)護(hù)理：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境中的不良刺激.對煩躁患者，可予鎮(zhèn)靜劑.②高熱者給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物.③糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充水分，每日飲水量不少于2000ml.④做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥.⑤以高度的同情心，關(guān)懷安慰患者，消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.⑷去除誘因..133.如何鑒別嘔血與咯血?出血途徑顏色和形狀PH前驅(qū)癥狀出血后表現(xiàn)病史咯血經(jīng)氣管咯出色鮮紅，泡沫狀堿性有喉部瘙癢血痰肺或心臟病史嘔血經(jīng)食管嘔出暗紅或咖啡色，無泡沫伴隨物，常混有痰液，混雜食物或胃液酸性上腹部不適或惡心黑便胃或肝病史六.病例分析.患者，男性,35歲，以高熱來急診.醫(yī)生常規(guī)給予糖鹽水加抗生素靜滴，停止滴液后留觀.夜班護(hù)士23:30接班后巡視發(fā)現(xiàn)其鼾聲呼吸.病友述23:00時(shí)拔除液體后即如此,睡得很死.護(hù)士推之不醒,壓眶反應(yīng)遲鈍，急告知醫(yī)生,并建立靜脈通道,進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)血糖41.9mmol/L,血漿滲透壓398mmol/L,血酮體正常,尿糖強(qiáng)陽性,尿酮陰性;血?dú)夥治?有輕度代謝性酸中毒;血電解質(zhì)：血鈉達(dá)到169mmol/L.根據(jù)上述描述，您認(rèn)為患者發(fā)生了什么情況?為什么?對此患者應(yīng)如何進(jìn)行緊急救護(hù)？答:患者發(fā)生的是糖尿病非酮癥高滲性昏迷.主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行評估.救護(hù)要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察病情；②補(bǔ)液；③糾正電解質(zhì)紊亂;④應(yīng)用胰島素;⑤積極治療誘因及伴隨癥狀..患者,女性,54歲，行甲狀腺手術(shù)切除術(shù)后26小時(shí)，患者出現(xiàn)全身大汗，體溫39.2℃,脈搏150次/分,呼吸頻率40次/分，患者煩躁不安繼而出現(xiàn)嗜睡狀態(tài).根據(jù)上述描述，您認(rèn)為患者發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行病情評估?應(yīng)該如何救護(hù)？答:患者最可能發(fā)生的是甲狀腺危象.主要根據(jù)甲狀腺危象臨床表現(xiàn)進(jìn)行病情評估.急救護(hù)理要點(diǎn)：⑴嚴(yán)密觀察病情；⑵緊急處理：①降低血中甲狀腺濃度：②降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)；⑶加強(qiáng)護(hù)理：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜,減少環(huán)境中的不良刺激.②高熱患者予以物理降溫.③糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,及時(shí)補(bǔ)充水分.④做好各種搶救準(zhǔn)備.⑤同情關(guān)心患者，消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.⑷去除誘因..某患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，經(jīng)治療后，神志清醒，但不能言語.某班護(hù)士測血壓為118/79mmHg,脈搏123次/分.當(dāng)她正要給患者注射6U胰島素時(shí),發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)眼球仿佛有些顫動(dòng)，患者前額有些小汗珠,她立即放下注射器,立即對血糖進(jìn)行測定，僅為2.72mmol/L.請問該患者最可能發(fā)生了什么情況?如何進(jìn)行病情評估?應(yīng)如何進(jìn)行急救護(hù)理？答:患者最可能發(fā)生的是低血糖昏迷.主要根據(jù)低血糖危象診斷要點(diǎn)進(jìn)行病情評估.急救護(hù)理要點(diǎn)：⑴嚴(yán)密觀察病情;⑵升高血糖.①立即注射50%葡萄糖溶液50~100ML,多數(shù)患者能立即清醒，未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒.輕的患者,經(jīng)口進(jìn)食糖果,糖水等食物即可緩解.②使用升糖激素.⑶加強(qiáng)護(hù)理：昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理;抽搐著除補(bǔ)糖外,可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;飲食應(yīng)少食多餐.⑷病因治療.精品文檔重癥監(jiān)護(hù)試題一.單選題.反映左心室舒張功能的最佳指標(biāo)為(D)A心排血指數(shù) B肺動(dòng)脈壓 C4排血量D：PCWPE：CVP.某患者血?dú)夥治鍪荆篜H7.45，HCO3:32mmol/L，PaCO2:6.4KPa(48mmHg)，他發(fā)生了何種酸堿失衡(B)A代謝性酸中B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E混合性酸堿失衡3.ICU病室內(nèi)物體表面的細(xì)菌菌落應(yīng)低于或等于(D)A:0cfu/m3B:2cfu/m3C:3cfu/m3D:5cfu/m3E:10cfu/m34.呼吸機(jī)的可拆卸部分應(yīng)多長時(shí)間更換消毒(B)A：12~24h B:24~48h C：48~72hD：72~96h E：一周5.ICU病室空氣細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)低于或等于(C)A:100cfu/m3B:150cfu/m3C:200cfu/m3D:250cfu/m3E:300cfu/m36.PCWP降低可見于(E)A:二尖瓣狹窄B:肺水腫^左心功能不全口：心源性休克￡：心臟前負(fù)荷降低.有助于休克的鑒別診斷的指標(biāo)是(A)八:中心靜脈壓8：右室壓C：動(dòng)脈血壓 D：肺動(dòng)脈壓 E：LVEDP.診斷呼吸衰竭的指標(biāo)是PaCO2大于(B)A:60mmHgB:50mmHgC:40mmHgD:30mmHgE:20mmHg.正常人晝尿量與夜尿量之比為(C)A：1~2：1 B：2~3：1 C：3~4：1D：4~5：1E：以上都不對.下列關(guān)于CVP的描述，錯(cuò)誤的是(B)A:CVP的高低主要反映右心室前負(fù)荷和血容量;B:CVP監(jiān)測是反映左心功能的間接指標(biāo)C:CVP連續(xù)監(jiān)測比單次監(jiān)測更有意義D:當(dāng)患者有左心功能不全時(shí)，單純監(jiān)測CVP沒有意義 E:CVP>1.47?1.96kPa(15?20cmH2O)表示右心功能不良.關(guān)于腎功能監(jiān)測，錯(cuò)誤的是(E)A：尿/血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能B:腎濃縮-稀釋試驗(yàn)用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能 C:BUN和血肌酐是判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo) 口:尿量監(jiān)測是最直接的指標(biāo)E:內(nèi)生肌酐清除率反映腎小管的排泄功能.以下哪種疾病不是ICU收治的對(A)A:肺癌B:嚴(yán)重心肌梗死 C:嚴(yán)重低鉀血癥 口:甲狀腺危象 E:MODS.某ICU共有十張床位，則該ICU總面積至少應(yīng)為(C)A：100m2B：150m2 C：200m2 D：300m2E:500m2ICU中較為合理的護(hù)士與床位數(shù)之比為：(E)A1：1B1：2C1?2：1D2?3：1E3?4：1.漂浮導(dǎo)管留置最佳時(shí)間為(B)精品文檔A:1?2天B:2?3天C:3?5天D:5?7天 E:以上都不是.一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占總床位數(shù)的多少較為合適(B)A:0.5—1%B:1?2%C:2?3%D:3?5%E:5?10%.一患者血?dú)夥治鍪荆簆h:7.35,HCO3:2mmol/LPaCO2:8.0kPa(60mmHg),他可能發(fā)生了(C)A代謝性酸中B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E混合性酸堿失衡18.嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，尿比重可固定在(C)A：<1.008 B：1.008C：1.010 D：1.012 E：1.01819.中心靜脈壓正常值為(B)A:3?10cmH2O;B:5?12cmH2O；C:8?15cmH2O;D:10?20cmH2O;E:15?25cmH2O20.某燒傷患者，血壓10.0/8.0KPa(75/60mmHg),中心靜脈壓0.29kPa(3cmH2O),該患者存在(B)A血容量相對不足B血容量絕對不足 C心功能不全D容量血管過度收縮 E容量血管過度擴(kuò)張21.某患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.42;HCO3:19mmol/L,PaCO2：3.87kPa(29mmHg),他發(fā)生了何種酸堿失衡(B)A呼吸性酸中毒;B呼吸性堿中毒;C代謝性酸中毒;D代謝性堿中毒;E混合性酸堿失衡22.顱內(nèi)壓輕度增高，是指顱內(nèi)壓為(C)A3.92KPa(〉40cmH2O)B1.96?3.92KPa(20?40cmH2O)C1.47?1.96KPa(15?20cmH2O)D0.98?1.47KPa(10?15cmH2O)E0.49?0.98KPa(5?10cmH2O)23.有關(guān)漂浮導(dǎo)管的說法，錯(cuò)誤的是(B)A監(jiān)測的基本原理是PAWP=LAP=LVEDP;B右側(cè)鎖骨下靜脈是首選的穿刺靜脈C可用于區(qū)別心源性和非心源性肺水腫；D可檢測左、右心室功能；E可為臨床治療提供指導(dǎo).AG值升高提示(D)A呼吸性堿中毒B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒D代謝性酸中毒E以上均不是.酸堿失衡時(shí)，pH的搶救范圍是(C)A5.8?6.8B6.25?7.37C6.80?7.80D7.35?7.45E7.45?7.80.BE正值增大，提示(D)A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E以上都不是27、某患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.30；HCO3-：15mmol/L,PaCO2:4.0kPa(30mmHg),他可能發(fā)生了(0A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒;E混合性酸堿失衡28、中心靜脈置管不常見的并發(fā)癥是(A)A心律失常B氣胸C空氣栓塞D局部血腫 E損傷胸導(dǎo)管致乳糜胸29、用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，最常見的并發(fā)癥是(A)精品文檔A心律失常B肺栓塞C氣囊破裂 D敗血癥E導(dǎo)管扭曲30、反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)為(C)A心電圖B血壓C中心靜脈壓D動(dòng)脈血壓ESpO2二：多選31.ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有 (ABCDE)A.機(jī)體免疫力低下8.介入性診療操作C.血制品污染D.醫(yī)用器材被污染；E.ICU常住細(xì)菌大多為耐藥菌株.測量中心靜脈壓常用的穿刺靜脈有哪些(BCDE)A.肘正中靜脈B頸外靜脈 C.頸內(nèi)靜脈 D鎖骨下靜脈E.股靜脈.連續(xù)監(jiān)護(hù)中心體溫，皮膚溫度及兩者溫差常用于(ABCDE)A.低溫療法 8.麻醉 C.藥物治療 D.體外循環(huán) E.輸血.心排血量減少可見于下列哪種情況(BCDE)A.血容量增多B.肺動(dòng)脈高壓C.血容量減少D/心肌收縮力減少E.主動(dòng)脈高壓影響CVP的病理因素包括(ADE)A.房顫 B.血管升壓素分泌升高 C.PEEP D」心包填塞 ￡.右心衰竭.顱內(nèi)壓增高多見于以下哪些疾病(ACDE)A.腦水腫 B.脊髓麻醉 C.顱內(nèi)感染 D.顱腦外傷 E.長期低氧血癥.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)包括(ABCDE)A.臨床觀察B.動(dòng)脈血壓的監(jiān)測^中心靜脈壓D.血流動(dòng)力學(xué)檢測E.心電監(jiān)護(hù).肺容量監(jiān)測的內(nèi)容不包括(ACE)A.時(shí)間肺活量B.潮氣量 C.每分鐘通氣量 D.功能殘氣量 E.生理無效腔39..下列可導(dǎo)致CVP升高的因素有哪些(CDE)從右心衰竭 8.脫水 C.快速補(bǔ)液 D.機(jī)械通氣 E.肺水腫.某患者的血pH為7.35-7.45,他可能發(fā)生(ABCDE)兒互相抵消了的酸堿紊亂 B.代償性代謝性酸中毒 C.代償性呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 E.未發(fā)生酸堿失衡.下列哪些是ICU重點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容(ABCDE)A.體溫監(jiān)測；B/心血管功能監(jiān)測;C.呼吸功能監(jiān)測；D.酸.堿.水電解質(zhì)監(jiān)測；E.以上都是.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)治療設(shè)備有(ABCDE)A.肺功能測定儀；B.呼氣末二氧化碳測定儀；C.脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測儀；D.潮氣量測定儀；E.纖維支氣管鏡.漂浮導(dǎo)管直接監(jiān)測的指標(biāo)包括(AD)A.PAPB.RAPC.CID.PAWP E.以上都不是.外周溫度是由以下哪些部位測量的(AC)A.腋下B.鼻腔C.口腔D.食管E.直腸.以下不屬于ICU收治的疾病(ABDE)精品文檔A.急性傳染病 B.肝癌晚期 C.急性心肌梗死 D.精神病 E.腦死亡.低顱壓可見于以下哪些情況（CDA.顱內(nèi)感染B.腦瘤 ^脫水 D.低血壓性休克 E.腦脊液漏.以下關(guān)于血?dú)夥治龅恼f法正確的是（ABCDE）A.動(dòng)脈PH的正常值為7.35?7.45,受代謝和呼吸因素的影響 B.PaCO2正常值為4.67?6.00KPa（35?45mmHg） C.PaO2是診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)D.AB受代謝和呼吸因素的雙重影響 E.AG用于復(fù)合性酸堿失衡的診斷48.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.22,HCO3-20mmol/l,PaCO26.67KPa（50mmmHg）,他可能發(fā)生了哪些酸堿失衡（AC）A.代謝性酸中毒；B.代謝性堿中毒;C.呼吸性酸中毒；D.呼吸性堿中毒;E.未發(fā)生酸堿失衡49.不屬于ICU的收治范圍的疾病是（BC）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B.爆發(fā)型肝炎 C.肺癌晚期需機(jī)械通氣D.大面積燒傷 E.甲狀腺功能亢進(jìn)危象50以下哪些因素可導(dǎo)致BUN升高（ABDE）A.感染 8.脫水 C.高蛋白飲食 D.消化道出血 舊尿毒癥.PCWP升高可見于（ABCE）從心功能不全B.二尖瓣狹窄C/心源性休克D/心臟前負(fù)荷降低E.血容量過多.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：PH7.55,HCO3-29mmol/L,PaCO24.27kPa（32mmHg）,他可能發(fā)生了哪些酸堿失衡（BD）A.呼吸性酸中毒;B.呼吸性堿中毒;C.代謝性酸中毒；D.代謝性堿中毒;E.未發(fā)生酸堿失衡53.有關(guān)酸堿失衡的判斷，正確的是（ABC）A.HCO3于PaC02呈反向變化時(shí)應(yīng)診斷為復(fù)合性酸堿失衡；B根據(jù)pH確定有無酸血癥或堿血癥；C.PH變化方向總與原發(fā)分量相一致；D.代謝性酸中毒時(shí)肺代償?shù)淖畲笙薅仁荘aCO2不低于3.33KPa（25mmHg）;E.代償方式主要為腎代償和肺代償腎兩種，特點(diǎn)是腎快肺慢.分析酸堿失衡最重要的指標(biāo)是哪些（ACD）A.PHB.PaO2C.PaCO2D.HCO3-E.AG.有關(guān)Sa02的描述，正確的是（ABD）A.正常值為96?100%B.是反映Pa02高低的指標(biāo)C.是診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)D.反映Hb與氧的親和力 E.是診斷呼吸衰竭的指標(biāo).下列關(guān)于PaO2的說法正確的是（ABCD）A.是缺氧程度的分級(jí)指標(biāo)B.是衡量有無低氧血癥的指標(biāo) C.是診斷呼吸衰竭的指標(biāo)D.是診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)E.正常值是10.7~13.3KPa（80?100mmHg）.PaC02的監(jiān)測意義是（BCDE）A.診斷一型呼吸衰竭 B.判斷呼吸性酸堿失衡 C.判斷代謝性酸堿D.判斷復(fù)合性酸堿失衡 E.判斷肺泡通氣量精品文檔.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：PH7.38,HCO3-43mmol/L,PaCO210.0KPa（75mmHg）,他可能發(fā)生了哪些酸堿失衡（AD）A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.未發(fā)生酸堿失衡三：填空.測量中心溫度的部位是（直腸）（食管）（鼻咽）（耳膜）等。60.ICU醫(yī)院感染表現(xiàn)為發(fā)熱與毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)（譫妄）（意思障礙）（器官功能障礙）表現(xiàn)。61.CVP的正常值是（0.49—0.18Kpa）或（5—12cmH2O62顱內(nèi)壓測量的方法有（腦室內(nèi)測壓）（硬膜外測壓）（蛛網(wǎng)膜下隙測壓）（纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測）正常成人平臥時(shí)其值為（1.33---2.00kPa63正常情況下皮溫和中心溫度差應(yīng)小于（2）攝氏度64SpO2是（經(jīng)皮脈搏氧飽和度），被稱為第五生命體征監(jiān)測，正常值為（96---100%65呼吸功能最簡單的基本監(jiān)測項(xiàng)目是（呼吸頻率）成人正常值為10---18次/分66動(dòng)脈血中PH正常值為（7.35---7.45）PaCO2正常值（4.67----6.00kPa）平均（5.33kPaSaO2正常值是（96—100%67漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的基本原理是LVEDP（左心室舒張壓）=PADP（肺動(dòng)脈舒張壓）=PAWP肺小動(dòng)脈壓.在排除了腎后性和腎性因素，每小時(shí)尿量仍少于（30）ml，則表示組織灌注量不足。.漂浮導(dǎo)管的氣囊一次充氣不可超過（5）ml.氣管導(dǎo)管開口的位置應(yīng)在（氣管隆突）上方。.在漂浮導(dǎo)管的插管過程中，從右心房進(jìn)入肺動(dòng)脈一般不超過（15）cm.測量食管溫度時(shí)，應(yīng)將測溫電極放置在（咽喉部）或（食管下段）部位。.診斷腎衰竭的基礎(chǔ)依據(jù)是（24小時(shí)尿量少于100ml74.ICU是（intensive-care-unit）的縮寫，即（重癥監(jiān)測治療與護(hù)理）病室，或稱（加強(qiáng)精品文檔醫(yī)療病房75.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測時(shí)最常用的穿刺血管是（右側(cè)頸內(nèi)靜脈ICU病室溫度要求在（20?22）攝氏度，濕度為（50?60%.GCS滿分為（15）分，（8）分以下為昏迷，（3）分為最低值。.當(dāng)腋下溫度超過40.59攝氏度，或口腔溫度超過（41）攝氏度，或直腸溫度超過41.59攝氏度，為高熱。ICU布局通道要（寬敞、通暢），便于推送患者做（心導(dǎo)管及心血管造影）檢查，便于（搶救患者）和（工作人員）通行。.動(dòng)脈壓的監(jiān)測采用（無創(chuàng)血壓監(jiān)測）和（動(dòng)脈穿刺插管直接測壓法）的監(jiān)測方法。.拔出漂浮導(dǎo)管應(yīng)在（監(jiān)測心律血壓心率）條件下進(jìn)行，拔出后繼續(xù)監(jiān)測（心率呼吸等生命體征.夜尿尿量超過（750）ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)；腎功能損害嚴(yán)重時(shí)，尿比重可固定在（1.010）左右。83.ICU模式大致分為（?？艻CU）（部分綜合ICU）（綜合ICU）三種84.ICU每張床占地面積為（15平方米），床距不少于（1.5m85.判斷ICU的水平，存在三個(gè)必備條件：（醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水準(zhǔn)）（監(jiān)護(hù)的現(xiàn)在化程度科學(xué)的管理86.ICU是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的（終端），是現(xiàn)在化醫(yī)院的（標(biāo)志87.（腎濃縮-稀釋功能）主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能。88腎臟在（單位時(shí)間內(nèi)能把若干容積血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去），稱為內(nèi)生肌酐清除率，它是判斷（腎小球過濾功能）的簡單有效的方法。.（酚紅排泄率）是估算腎血流量和腎排泄功能的有效