病毒性腦炎王艷

學(xué)習(xí)大綱

一、病因及發(fā)病機(jī)制；二、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)；三、護(hù)理措施定義

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，此時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

1.病因

多種病毒感染均可引起腦炎、腦膜炎，80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

2.病理

腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。3.發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初級(jí)復(fù)制

腸道

釋放入血

病毒血癥

——發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。（1）大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。

（二）輔助檢查1.腦電圖病程早期以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢復(fù)合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力正?；蛟黾印０准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)早期可為中性粒細(xì)胞為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。（三）治療要點(diǎn)

本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。主要治療原則包括：1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓（1）嚴(yán)格限制液體入量；（2）過度通氣將PaCO2控制于20～25kPa；（3）靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。

3.控制驚厥發(fā)作可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持治療5.抗生素應(yīng)用6.抗病毒藥物阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒有效。利巴韋林可能對(duì)控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。

三、護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教

病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好多無并發(fā)癥。（一）護(hù)理要點(diǎn)

1.

心理護(hù)理

保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)。

2.發(fā)熱的護(hù)理

監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫＞38.5度時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠液體量。

3.

保證足夠的熱量攝入

給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意防止窒息和誤吸。必要時(shí)插胃管，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。4.

對(duì)于精神異常者

教育家屬及陪護(hù)人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關(guān)注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)靜或請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。

5.昏迷的護(hù)理

保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。輕拍患兒背部，促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔。

6.密切觀察病情變化

密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、躁動(dòng)不