丙型病毒性肝炎的診斷第一頁，共二十四頁。流行病學人群的感染率為0.43%,（乙肝感染率為7.8%),50-80%的HCV感染者發(fā)展為慢性狀態(tài)，其中20-30%的患者發(fā)展為肝硬化或者肝癌。主要是通過血液傳播，據(jù)統(tǒng)計15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導致。第二頁，共二十四頁。全面落實丙肝篩查、診療流程

有利于院內(nèi)丙肝疾病的防控血液中心手術(shù)科室住院部透析中心健康體檢中心獻血者手術(shù)患者住院患者透析患者體檢者采血前HCV抗體檢測術(shù)前HCV抗體檢測住院時HCV抗體檢測初次透析前和透析療程中HCV抗體檢測重視HCV抗體檢測結(jié)果HCV抗體陽性者應及早前往專科門診確診、治療第三頁，共二十四頁。HCV抗體檢測是理想的篩查手段HCV抗體檢測作為篩選工具較理想廉價重現(xiàn)性好對于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特異(99%)HCV抗體檢測可以發(fā)現(xiàn)>95%的慢性感染者50%-70%的急性感染者第四頁，共二十四頁。各國指南均明確指出抗-HCV檢測

對于丙肝篩查的重要意義2004年中國指南、2009年美肝會指南、2011年歐肝會指南——50%～80%HCV急性感染者無法自愈抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于HCV篩查第三代EIA檢測的特異度可達99%1.中華內(nèi)科雜志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.第五頁，共二十四頁。2009年美肝會指南對抗-HCV

和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細解讀抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復；低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染第六頁，共二十四頁。急性丙肝的診斷標準1.流行病學史有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2-16周（平均7周）2.臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染3.實驗室檢查ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA陽性HCVRNA常在ALT恢復正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續(xù)陽性者。符合1+2+3/2+3可確診丙型肝炎防治指南第七頁，共二十四頁。慢性丙肝的診斷標準有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史抗HCV(+)和HCV-RNA(+)維持6個月以上伴ALT↑或ALT正常慢性丙肝患者癥狀的嚴重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比，即使沒有明顯癥狀，部分患者可能已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化，甚至早期肝硬化丙型肝炎防治指南第八頁，共二十四頁。慢性丙肝各種肝外表現(xiàn)應給予重視類風濕關節(jié)炎扁平苔蘚腎小球腎炎混合型冷球蛋白血癥惡性淋巴瘤遲發(fā)性皮膚卟啉癥抑郁等精神癥狀丙型肝炎防治指南第九頁，共二十四頁。規(guī)范檢測、診斷是

邁向治愈丙肝的關鍵第一步篩查咨詢檢測評估治愈治療第十頁，共二十四頁。丙肝必須規(guī)范治療

確保最終治愈第十一頁，共二十四頁。丙肝規(guī)范治療可以達到真正的病毒學治愈SwainMG,etal.Gastroenterology.2010.所有PEG-IFN治療后獲得SVR的患者，平均隨訪3.9年(0.8-7.1年)，超過99%維持HCVRNA陰性

維持SVR的患者比例(%)020406080100單藥治療

(ALT異常)HIV–HCV

合并感染99.198.899.110099.0所有患者HCV單獨感染(24/48周療程)134316699879100聯(lián)合治療

(ALT異常)聯(lián)合治療

(ALT正常)第十二頁，共二十四頁。各國指南均以清除HCV

RNA

作為丙肝治療的首要目標2004年中國指南、2009年美肝會指南、2011年歐肝會指南——丙肝治療的目標就是清除HCVRNA治療終點：持續(xù)病毒學應答(SVR)即為病毒學治愈達到SVR從而改善或減輕HCV相關的肝損害及并發(fā)癥1.中華內(nèi)科雜志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.第十三頁，共二十四頁。丙肝臨床規(guī)范治療的認識不斷深入約1/3的慢性丙肝患者ALT指標正常，臨床癥狀僅有乏力、惡心和腹痛，但肝臟病變?nèi)栽诓粩噙M展；隱匿性丙肝HCVRNA可能處于低水平復制，雖然無法檢測，但對肝臟損傷并未停止莊輝.全國丙肝論壇.第十四頁，共二十四頁。丙肝治療禁忌癥日益明確2009年AASLD指南未獲控制的抑郁癥器官移植（腎、心、肺）自身免疫性肝炎或其他已知可能由PEG-IFN和RBV誘發(fā)的自體免疫性疾病未獲控制的甲狀腺疾病懷孕或不愿執(zhí)行避孕措施者嚴重的合并癥：重度高血壓、心力衰竭、顯著的冠心病、未獲得很好控制的糖尿病、COPD小于2歲對于HCV治療藥物過敏2011年EASL指南絕對禁忌癥未獲控制的抑郁、精神、癲癇癥狀未獲控制的自身免疫性疾病Child–PughB7或更高孕婦或不愿執(zhí)行避孕措施的夫婦嚴重的合并癥：未獲控制的高血壓、心力衰竭、未獲控制的糖尿病、COPD相對禁忌癥血象指標異常(男性Hb<13g/dlfor、女性Hb<12g/dl，嗜中性粒細胞計數(shù)<1500/mm3，血小板計數(shù)<90,000/mm3)血清肌酐水平>1.5mg/dl顯著的冠心病未經(jīng)治療的甲狀腺疾病肝硬化失代償期治療應謹慎第十五頁，共二十四頁。丙肝治療方案逐步優(yōu)化PEG-IFN/RBV方案是亞洲慢性丙肝治療的里程碑YuML,ChuangWL.JGastroenterolHepatol.2009;24(3):336-45.第十六頁，共二十四頁。各國指南均推薦的首選用藥

——PEG-IFNα+利巴韋林2004年中國指南、2009年美肝會指南——慢性丙肝的首選治療方案是PEG-IFNα+利巴韋林2011年歐肝會指南——慢性丙肝的一線治療方案是PEG-IFNα+利巴韋林1.中華內(nèi)科雜志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.第十七頁，共二十四頁。PEG-IFNα治療中國慢性丙肝初治患者

療效顯著優(yōu)于普通干擾素中國慢性丙肝初治患者的治愈率約為70%-80%1.中華實驗和臨床病毒學雜志2006;20(2):42-5.2.廣東醫(yī)學2007;28(12):2016-7.3.中國感染控制雜志2009;8(2):107-9.4.臨床薈萃2008;23(1):49-50.5.中國臨床醫(yī)學2007;14(6):815-6.6.華西醫(yī)學2009;24(3):646-8.7.中國基層醫(yī)藥2009;16(2):221-2.PEG-IFNα+RBV普通干擾素+RBV020406080100SVR(%)57208171881234546433624487565372430P<0.0001603022323132P<0.01P<0.053816P<0.054218P<0.0144182030P<0.01P<0.05第十八頁，共二十四頁。中國HCV基因1型占絕大多數(shù)

若無法確定基因型可按照基因1型方案治療基因6a型1.8%其他基因型6.5%基因1型77.3%基因2a型14.3%2002年Chenetal,HBPDInt2002,;1:194-201;LiuLJ,etal.HepatolInt,2010;4:171.基因1b型64.4%其他亞型16.5%基因1型80.9%基因2a型11.8%其他基因型4.0%基因3b型3.3%2010年若技術(shù)條件限制，無法確定基因型可按照基因1型方案治療，從而確保獲得最終治愈第十九頁，共二十四頁。各國指南均推薦

用藥結(jié)束后隨訪24周即可判定SVR2004年中國指南、2009年美肝會指南、2011年歐肝會指南——治療結(jié)束時HCVRNA陰性，隨訪24周HCVRNA維持陰性，則獲得SVR，即病毒學治愈1.中華內(nèi)科雜志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.第二十頁，共二十四頁。用藥結(jié)束后HCVRNA維持陰性24周

可確認患者獲得病毒學治愈維持HCVRNA陰性的概率治療48周結(jié)束用藥隨訪12周隨訪24周用藥結(jié)束后HCVRNA陰性患者發(fā)生陽轉(zhuǎn)絕大多數(shù)集中在隨訪的前4-8周，12周之后極少發(fā)生陽轉(zhuǎn)隨訪24周即可確認患者獲得病毒學治愈ZeuzemS,etal.JHepatol.2003;39(1):106-11.第二十一頁，共二十四頁。規(guī)范治療是丙肝患者獲得治愈的關鍵規(guī)范治療規(guī)范聯(lián)合用藥規(guī)范用藥劑量規(guī)范臨床療程第二十二頁，共二十四頁。

謝謝！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容梗概丙型病毒性肝炎的診斷。人群的感染率為0.43%,（乙肝感染率為7.8%),50-80%的HCV感染者發(fā)展為慢性狀態(tài)，其中20-30%的患者發(fā)展為肝硬化或者肝癌。主要是通過血液傳播，據(jù)統(tǒng)計15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導致。全面落實丙肝篩查、診療流程

有利于院內(nèi)丙肝疾病的防控。初次透析前和透析療程中HCV抗體檢測。對于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特異(99%)?？?HCV酶免疫法（EIA）適用于HCV篩查。2009年美肝會指南對抗-HCV

和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細解讀。有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2-16周（平均7周）。ALT多呈輕度和中度升