中西醫(yī)結(jié)合

picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理

病史介紹1病人診療過程2picc知識(shí)介紹3picc并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4內(nèi)容介紹病史介紹1病人診療過程2picc知識(shí)介紹3picc并發(fā)癥預(yù)防2簡(jiǎn)要病史唐*男76歲495352診斷：胰腺癌后肝轉(zhuǎn)移

既往史：靜脈化療口服化療(希羅達(dá))

過敏史：否認(rèn)簡(jiǎn)要病史唐*男76歲495352診斷：胰3現(xiàn)病史：2015.2.5外院行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理（胰頭部）膽管腺癌；癌組織侵犯脈管及神經(jīng)，部分脈管見癌栓，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2016。3行靜脈化療*8次2016,7.2浦東醫(yī)院MRI:胰腺惡性腫瘤術(shù)后改變，肝左葉內(nèi)側(cè)段異常信號(hào)。2016.8.26我院PET/CT：胰腺癌術(shù)后，肝右后隔面兩結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG增高代謝，轉(zhuǎn)移性大?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收進(jìn)我院，食欲睡眠可，大小便正常，體重穩(wěn)定。現(xiàn)病史：4輔助檢查B超：肝臟實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)，胰腺區(qū)術(shù)后改變可能，占位不明顯。

心電圖：無異常血象：ALT:53U/LAST:60U/L兩便：正常輔助檢查B超：肝臟實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)，胰腺區(qū)術(shù)后改變可能，占位不明顯5診療經(jīng)過2016.9.18入院2016.9.19保肝治療診療經(jīng)過2016.9.18入院2016.9.19保肝治療62016.9.26介入2016.9.28出院2016.9.22picc門診會(huì)診2016.9.26介入2016.9.28出院2016.9.27picc診療過程患者于2016.9.18日入院，入院外帶picc一根，皮膚無異常。2016.9.19給予picc維護(hù)發(fā)現(xiàn)其picc導(dǎo)管斷裂，幫其進(jìn)行修剪，拍片，可以正常使用。2016.9.22早交班發(fā)現(xiàn)病人picc側(cè)手臂出現(xiàn)大面積紅疹，糜爛，滲出。病人主訴皮膚有癢感，遂到picc門診進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)其延長管脫落，并給與重新更換。處理：局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌棉片覆蓋，48H更換敷料。2016.9.23——2016.9.26局部皮膚常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌紗布覆蓋固定，48h更換敷料。較前好轉(zhuǎn)，皮膚處紅疹幾乎消失。2016.9.28進(jìn)行常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，更換貼膜種類，給予施樂輝，病人皮膚情況好轉(zhuǎn)。picc診療過程患者于2016.9.18日入院，入院外帶pi8肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理9肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：

術(shù)前禁食4-6小時(shí)，排空大、小便，訓(xùn)練床上解便做好碘過敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑予抗過敏及止吐藥備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一心理護(hù)理術(shù)前30分鐘使用藥物預(yù)防嘔吐更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的CT片按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：10肝介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，每半小時(shí)檢測(cè)生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，共四次，次日晨再檢測(cè)一次觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚情況及顏色的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生觀察有無栓塞后綜合癥：如腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，給予相應(yīng)措施患者返回病房后，囑患者絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，肢體制動(dòng)6小時(shí)，傷口處包扎12小時(shí)飲食：介入術(shù)后當(dāng)日，若無惡心嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)清淡、易消化的飲食，應(yīng)大量飲水肝介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：11肝介入后并發(fā)癥護(hù)理局部出血及血腫介入后綜合癥：惡心嘔吐發(fā)熱腹部疼痛急性腎功能衰竭心率失常肝介入后并發(fā)癥護(hù)理局部出血及血腫12局部出血及血腫密切觀察：肢體血液循環(huán)，防止壓迫過緊阻礙血流足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢皮膚顏色及皮溫如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應(yīng)觀察局部腫塊內(nèi)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，防止假性動(dòng)脈瘤形成局部出血及血腫密切觀察：13介入后綜合癥惡心、嘔吐：按醫(yī)囑給予止吐藥、嘔吐嚴(yán)重者酌情補(bǔ)液注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食保持口腔清潔發(fā)熱：術(shù)后1-4天，體溫在38.5°C左右給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥腹痛：術(shù)后48小時(shí)癥狀會(huì)自然減輕消失若肝區(qū)劇烈疼痛，應(yīng)考慮腫瘤組織壞死，腫塊破裂等情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理介入后綜合癥惡心、嘔吐：14出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律加強(qiáng)調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。保持大便通暢，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄劑按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復(fù)診、隨訪picc相關(guān)宣教出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律15PICC介紹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療PICC介紹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長16picc分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。picc分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按17picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件18picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件19picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件20picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件21PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染血栓形成導(dǎo)管移位皮膚過敏導(dǎo)管脫出、斷裂PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎22靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的皮膚發(fā)紅、敏感、條索狀改變；局部腫脹、熱、疼痛；有時(shí)表現(xiàn)局限癥狀，局部硬結(jié)。靜脈炎臨床表現(xiàn)：23靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈≧2.5cm，有膿液滲出靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒有癥狀24原因

穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷化學(xué)性藥物刺激其他原因穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷25靜脈炎處理CompanyLogo抬高患肢經(jīng)?；顒?dòng)穿刺側(cè)的手在腫脹部位使用抗炎消腫藥：喜療妥軟膏、扶他林、三黃軟膏等必要時(shí)按醫(yī)囑外用激素一般不拔管，如按以上方法處理2~3天后未見好轉(zhuǎn)或加重，考慮拔管。靜脈炎處理CompanyLogo抬高患肢26靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：1、嚴(yán)格無菌操作2、導(dǎo)管脫出勿再送入化學(xué)性靜脈炎：1、消毒劑選擇2、防止導(dǎo)管移位3、及時(shí)沖管機(jī)械性靜脈炎：1、盡量選擇貴要靜脈2、送管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量勻速3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管4、避免大幅度活動(dòng)5、高危因素提前處理靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：27感染局部感染：常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛，可伴有分泌物全身感染：發(fā)熱，肌肉疼痛，寒顫、發(fā)抖，惡心、嘔吐，血壓過低，腹部疼痛，休克，突發(fā)意識(shí)不清等。感染局部感染：常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛，可伴有分泌28感染的原因置管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長纖維蛋白鞘形成藥物殘留至微生物污染患者本身的原因感染的原因置管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長29感染的處理CompanyLogo當(dāng)白細(xì)胞升高，發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物及時(shí)通知醫(yī)生如果局部感染，加強(qiáng)換藥，每天更換，局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)拔管指證：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)，48小時(shí)抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種微生物感染，并全身使用抗生素應(yīng)考慮拔管。感染的處理CompanyLogo當(dāng)白細(xì)胞升高，發(fā)熱、穿刺點(diǎn)30CompanyLogo感染的預(yù)防最大限度的做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)手衛(wèi)生最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測(cè)敷料情況遵循靜脈導(dǎo)管置入原則選擇合適的皮膚消毒劑及皮膚消毒方法徹底沖管CompanyLogo感染的預(yù)防最大限度的做好無菌防護(hù)31導(dǎo)管堵塞CompanyLogo臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部回抽或注入困難，輸液速度減慢或停止，高壓泵持續(xù)報(bào)警，可以是突然的，也可以持續(xù)加重的由不全變?yōu)橥耆鹿堋７植蝗鹿芎屯耆鹿軐?dǎo)管堵塞CompanyLogo臨床表現(xiàn)：32導(dǎo)管堵塞原因CompanyLogo非正壓封管不充分沖管抽血靜脈高營養(yǎng)藥物配伍禁忌病人狀態(tài)：劇烈咳嗽、胸腔壓力高、活動(dòng)過度等健康教育不到位導(dǎo)管堵塞原因CompanyLogo非正壓封管33導(dǎo)管堵塞的處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確溶栓治療（需與病人/家屬商定）導(dǎo)管堵塞的處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)34導(dǎo)管堵塞的處理

不全堵管：直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分鐘，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管輸液結(jié)束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管導(dǎo)管堵塞的處理

不全堵管：35導(dǎo)管堵塞的處理完全堵管負(fù)壓技術(shù)溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米蘭尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回彈，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，保留20分鐘。導(dǎo)管堵塞的處理完全堵管36導(dǎo)管堵塞的處理選擇適宜的器材和管徑給予及時(shí)、充分、正確的沖封管正確選擇沖洗液，沖管容量，嚴(yán)格遵守沖洗頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高的活動(dòng)若肉眼見導(dǎo)管內(nèi)回血，盡可能將這部分回血棄去導(dǎo)管堵塞的處理選擇適宜的器材和管徑37血栓形成臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、腫脹，有時(shí)全臂，有時(shí)半臂，兩臂有膚色差異，溫度不同，麻痹或刺麻感。超聲波或血管造影可見血栓或靜脈擴(kuò)張，輸液時(shí)液體自穿刺處回漏。臂圍周經(jīng)大于2cm是血栓發(fā)生的早期表現(xiàn)。血栓形成臨床表現(xiàn)：38血栓形成的原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓或制動(dòng)疾病本身處于高凝狀態(tài)血栓形成的原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷39血栓形成的處理保守治療：遵醫(yī)囑使用抗凝治療，并嚴(yán)密觀察病人的一般情況。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎重考慮拔管。血管外科會(huì)診，使用抗凝藥物進(jìn)一步治療。血栓形成的處理保守治療：遵醫(yī)囑使用抗凝治療，并嚴(yán)密觀察病人的40血栓形成的預(yù)防選擇粗大、柔軟、有彈性的血管。置管時(shí)考慮血管和導(dǎo)管的比例，根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管。穿刺時(shí)盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。對(duì)易形成血栓的患者考慮預(yù)防性應(yīng)用抗凝和溶栓治療。保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)?shù)奈恢?。健康宣教。血栓形成的預(yù)防選擇粗大、柔軟、有彈性的血管。41臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常

導(dǎo)管移位

臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；42預(yù)防與處理預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管預(yù)防與處理預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/343皮膚過敏導(dǎo)管或固定敷料過敏表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、皮疹伴瘙癢、水泡、滲出等。預(yù)防與處理：可使用艾洛松等激素軟骨外用，選用不同材質(zhì)的固定敷料，如水膠體敷料，嚴(yán)重者則考慮拔管。皮膚過敏導(dǎo)管或固定敷料過敏44導(dǎo)管滑脫、斷裂

導(dǎo)管斷裂原因置管時(shí)操作不恰當(dāng)置管后護(hù)理不當(dāng)高壓注射沖管不正確固定患者肢體活動(dòng)過度導(dǎo)管留置時(shí)間越長導(dǎo)管滑脫、斷裂

導(dǎo)管斷裂原因45處理方法體外部分?jǐn)嗔烟幚矸椒ǎ后w外能見到導(dǎo)管應(yīng)立即反折導(dǎo)管固定后去專業(yè)醫(yī)院處理，防止導(dǎo)管滑入體內(nèi)。斷裂位置離穿刺口至少5

cm以上時(shí)可采用修復(fù)導(dǎo)管的方法，即在無菌條件下剪去導(dǎo)管破裂部分，重新接上相同規(guī)格的減壓套筒及肝素帽。

體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ǎ孩偃鬚ICC導(dǎo)管在體內(nèi)部分有破裂致液體滲漏發(fā)生靜脈炎，須保持與皮膚平行的方向緩慢拔除導(dǎo)管，防止導(dǎo)管斷裂到體內(nèi)；②對(duì)于滯留于外周靜脈內(nèi)的導(dǎo)管斷段，若在穿刺上方靜脈內(nèi)能觸摸到導(dǎo)管，首先加壓固定，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，X線證實(shí)導(dǎo)管在外周靜脈再行靜脈切開取出體內(nèi)留置段導(dǎo)管，注意止血帶加壓時(shí)間不能太長，以防止肢體缺血壞死；③DSA下血管內(nèi)抓捕術(shù)，對(duì)于已移位至中心靜脈甚至心臟的斷裂導(dǎo)管，須立即在X線監(jiān)視下應(yīng)用介入方法進(jìn)行血管內(nèi)異物抓捕術(shù)。處理方法46預(yù)防措施1.禁止使用小于１０ml的注射器沖管封官2.正確固定3.脈沖式?jīng)_管，正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管4.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑預(yù)防措施1.禁止使用小于１０ml的注射器沖管封官47參考文獻(xiàn)陳小紅,駱惠玉,孫陳芬;惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC和CVC置管的臨床觀察與護(hù)理[J];現(xiàn)代護(hù)理;2001年11期李紅霞,張萱,耿建萍,林錦春,馬紅;外周導(dǎo)入中心靜脈置管的臨床應(yīng)用[J];現(xiàn)代護(hù)理;2001年08期樊紅苓,繩宇;肝素鹽水有效降低PICC插管后靜脈炎發(fā)生的臨床研究[J];現(xiàn)代護(hù)理;2004年12期參考文獻(xiàn)陳小紅,駱惠玉,孫陳芬;惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC和C48ThankYou!ThankYou!

中西醫(yī)結(jié)合

picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理

病史介紹1病人診療過程2picc知識(shí)介紹3picc并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4內(nèi)容介紹病史介紹1病人診療過程2picc知識(shí)介紹3picc并發(fā)癥預(yù)防51簡(jiǎn)要病史唐*男76歲495352診斷：胰腺癌后肝轉(zhuǎn)移

既往史：靜脈化療口服化療(希羅達(dá))

過敏史：否認(rèn)簡(jiǎn)要病史唐*男76歲495352診斷：胰52現(xiàn)病史：2015.2.5外院行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理（胰頭部）膽管腺癌；癌組織侵犯脈管及神經(jīng)，部分脈管見癌栓，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2016。3行靜脈化療*8次2016,7.2浦東醫(yī)院MRI:胰腺惡性腫瘤術(shù)后改變，肝左葉內(nèi)側(cè)段異常信號(hào)。2016.8.26我院PET/CT：胰腺癌術(shù)后，肝右后隔面兩結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG增高代謝，轉(zhuǎn)移性大?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收進(jìn)我院，食欲睡眠可，大小便正常，體重穩(wěn)定。現(xiàn)病史：53輔助檢查B超：肝臟實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)，胰腺區(qū)術(shù)后改變可能，占位不明顯。

心電圖：無異常血象：ALT:53U/LAST:60U/L兩便：正常輔助檢查B超：肝臟實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)，胰腺區(qū)術(shù)后改變可能，占位不明顯54診療經(jīng)過2016.9.18入院2016.9.19保肝治療診療經(jīng)過2016.9.18入院2016.9.19保肝治療552016.9.26介入2016.9.28出院2016.9.22picc門診會(huì)診2016.9.26介入2016.9.28出院2016.9.256picc診療過程患者于2016.9.18日入院，入院外帶picc一根，皮膚無異常。2016.9.19給予picc維護(hù)發(fā)現(xiàn)其picc導(dǎo)管斷裂，幫其進(jìn)行修剪，拍片，可以正常使用。2016.9.22早交班發(fā)現(xiàn)病人picc側(cè)手臂出現(xiàn)大面積紅疹，糜爛，滲出。病人主訴皮膚有癢感，遂到picc門診進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)其延長管脫落，并給與重新更換。處理：局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌棉片覆蓋，48H更換敷料。2016.9.23——2016.9.26局部皮膚常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌紗布覆蓋固定，48h更換敷料。較前好轉(zhuǎn)，皮膚處紅疹幾乎消失。2016.9.28進(jìn)行常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，更換貼膜種類，給予施樂輝，病人皮膚情況好轉(zhuǎn)。picc診療過程患者于2016.9.18日入院，入院外帶pi57肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理58肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：

術(shù)前禁食4-6小時(shí)，排空大、小便，訓(xùn)練床上解便做好碘過敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑予抗過敏及止吐藥備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一心理護(hù)理術(shù)前30分鐘使用藥物預(yù)防嘔吐更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的CT片按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：59肝介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，每半小時(shí)檢測(cè)生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，共四次，次日晨再檢測(cè)一次觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚情況及顏色的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生觀察有無栓塞后綜合癥：如腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，給予相應(yīng)措施患者返回病房后，囑患者絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，肢體制動(dòng)6小時(shí)，傷口處包扎12小時(shí)飲食：介入術(shù)后當(dāng)日，若無惡心嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)清淡、易消化的飲食，應(yīng)大量飲水肝介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：60肝介入后并發(fā)癥護(hù)理局部出血及血腫介入后綜合癥：惡心嘔吐發(fā)熱腹部疼痛急性腎功能衰竭心率失常肝介入后并發(fā)癥護(hù)理局部出血及血腫61局部出血及血腫密切觀察：肢體血液循環(huán)，防止壓迫過緊阻礙血流足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢皮膚顏色及皮溫如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應(yīng)觀察局部腫塊內(nèi)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，防止假性動(dòng)脈瘤形成局部出血及血腫密切觀察：62介入后綜合癥惡心、嘔吐：按醫(yī)囑給予止吐藥、嘔吐嚴(yán)重者酌情補(bǔ)液注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食保持口腔清潔發(fā)熱：術(shù)后1-4天，體溫在38.5°C左右給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥腹痛：術(shù)后48小時(shí)癥狀會(huì)自然減輕消失若肝區(qū)劇烈疼痛，應(yīng)考慮腫瘤組織壞死，腫塊破裂等情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理介入后綜合癥惡心、嘔吐：63出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律加強(qiáng)調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。保持大便通暢，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄劑按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復(fù)診、隨訪picc相關(guān)宣教出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律64PICC介紹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療PICC介紹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長65picc分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。picc分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按66picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件67picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件68picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件69picc并發(fā)癥預(yù)防與處理課件70PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染血栓形成導(dǎo)管移位皮膚過敏導(dǎo)管脫出、斷裂PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎71靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的皮膚發(fā)紅、敏感、條索狀改變；局部腫脹、熱、疼痛；有時(shí)表現(xiàn)局限癥狀，局部硬結(jié)。靜脈炎臨床表現(xiàn)：72靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈≧2.5cm，有膿液滲出靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒有癥狀73原因

穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷化學(xué)性藥物刺激其他原因穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷74靜脈炎處理CompanyLogo抬高患肢經(jīng)?；顒?dòng)穿刺側(cè)的手在腫脹部位使用抗炎消腫藥：喜療妥軟膏、扶他林、三黃軟膏等必要時(shí)按醫(yī)囑外用激素一般不拔管，如按以上方法處理2~3天后未見好轉(zhuǎn)或加重，考慮拔管。靜脈炎處理CompanyLogo抬高患肢75靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：1、嚴(yán)格無菌操作2、導(dǎo)管脫出勿再送入化學(xué)性靜脈炎：1、消毒劑選擇2、防止導(dǎo)管移位3、及時(shí)沖管機(jī)械性靜脈炎：1、盡量選擇貴要靜脈2、送管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量勻速3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管4、避免大幅度活動(dòng)5、高危因素提前處理靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：76感染局部感染：常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛，可伴有分泌物全身感染：發(fā)熱，肌肉疼痛，寒顫、發(fā)抖，惡心、嘔吐，血壓過低，腹部疼痛，休克，突發(fā)意識(shí)不清等。感染局部感染：常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛，可伴有分泌77感染的原因置管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長纖維蛋白鞘形成藥物殘留至微生物污染患者本身的原因感染的原因置管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長78感染的處理CompanyLogo當(dāng)白細(xì)胞升高，發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物及時(shí)通知醫(yī)生如果局部感染，加強(qiáng)換藥，每天更換，局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)拔管指證：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)，48小時(shí)抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種微生物感染，并全身使用抗生素應(yīng)考慮拔管。感染的處理CompanyLogo當(dāng)白細(xì)胞升高，發(fā)熱、穿刺點(diǎn)79CompanyLogo感染的預(yù)防最大限度的做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)手衛(wèi)生最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測(cè)敷料情況遵循靜脈導(dǎo)管置入原則選擇合適的皮膚消毒劑及皮膚消毒方法徹底沖管CompanyLogo感染的預(yù)防最大限度的做好無菌防護(hù)80導(dǎo)管堵塞CompanyLogo臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部回抽或注入困難，輸液速度減慢或停止，高壓泵持續(xù)報(bào)警，可以是突然的，也可以持續(xù)加重的由不全變?yōu)橥耆鹿堋７植蝗鹿芎屯耆鹿軐?dǎo)管堵塞CompanyLogo臨床表現(xiàn)：81導(dǎo)管堵塞原因CompanyLogo非正壓封管不充分沖管抽血靜脈高營養(yǎng)藥物配伍禁忌病人狀態(tài)：劇烈咳嗽、胸腔壓力高、活動(dòng)過度等健康教育不到位導(dǎo)管堵塞原因CompanyLogo非正壓封管82導(dǎo)管堵塞的處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確溶栓治療（需與病人/家屬商定）導(dǎo)管堵塞的處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)83導(dǎo)管堵塞的處理

不全堵管：直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分鐘，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管輸液結(jié)束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管導(dǎo)管堵塞的處理

不全堵管：84導(dǎo)管堵塞的處理完全堵管負(fù)壓技術(shù)溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米蘭尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回彈，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，保留20分鐘。導(dǎo)管堵塞的處理完全堵管85導(dǎo)管堵塞的處理選擇適宜的器材和管徑給予及時(shí)、充分、正確的沖封管正確選擇沖洗液，沖管容量，嚴(yán)格遵守沖洗頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高的活動(dòng)若肉眼見導(dǎo)管內(nèi)回血，盡可能將這部分回血棄去導(dǎo)管堵塞的處理選擇適宜的器材和管徑86血栓形成臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、腫脹，有時(shí)全臂，有時(shí)半臂，兩臂有膚色差異，溫度不同，麻痹或刺麻感。超聲波或血管造影可見血栓或靜脈擴(kuò)張，輸液時(shí)液體自穿刺處回漏。臂圍周經(jīng)大于2cm是血栓發(fā)生的早期表現(xiàn)。血栓形成臨床表現(xiàn)：87血栓形成的原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓或制動(dòng)疾病本身處于高凝狀態(tài)血栓形成的原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷88血栓形成的處理保守治療：遵醫(yī)囑使用抗凝治療，并嚴(yán)密觀察病人的一般情況。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎重考慮拔管。血管外科會(huì)診，使用抗凝藥物進(jìn)一步治療。血栓形成的處理保守治療：遵醫(yī)囑使用抗凝治療，并嚴(yán)密觀察病人的