食管賁門粘膜撕裂癥

概述因頻繁劇烈嘔吐或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情，如劇烈咳嗽，舉重，用力排便等，導(dǎo)致食管下部或食管胃賁門連接處胃粘膜撕裂而引起的以上消化道出血為主要癥狀的癥候群，是上消化道出血的少見病因之一。此種撕裂為食管自發(fā)破裂的一種類型，占消化道出血原因的2.7%到12.7%，隨著診斷技術(shù)的提高，在上消化道出血的病因中逐漸提高。男性多于女性發(fā)病年齡高峰在30到50歲之間病因消化道疾?。菏彻芰芽尊蓿腥拘晕改c炎，幽門梗阻，腸梗阻等。肝硬化:食管胃底靜脈曲張膽道疾?。耗懡Y(jié)石，膽囊炎，膽汁淤積性肝硬化等。顱內(nèi)壓升高：腦積水，腦出血，腦腫瘤等。妊娠早期：早孕反應(yīng)。醫(yī)院性損傷：內(nèi)鏡檢查，口服乙二醇等。過量飲酒輔助檢查內(nèi)鏡檢查在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。在24小時(shí)內(nèi)觀察到的撕裂傷通常呈現(xiàn)為粘膜表面柔軟，新鮮，棕紅色的突起。在24到48小時(shí)以后，撕裂傷表現(xiàn)為一道粘膜裂口，周圍可被充血的粘膜環(huán)繞。到96小時(shí)，撕裂傷可能難以愈合。動脈造影可經(jīng)股動脈選擇性插管至胃左動脈，觀察胃左動脈及其食管支動脈，活動性出血者可見造影劑外泄現(xiàn)象，且出現(xiàn)速度須達(dá)到0.5ML/MIN以上。治療內(nèi)科治療1一般治療：①臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征。②保持呼吸道通暢，防治嘔吐引起窒息。③出血時(shí)給予禁食。2積極補(bǔ)充血容量：出血量大時(shí)，給予輸血補(bǔ)液等，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。3止血：給予抑酸，保護(hù)胃黏膜等治療。4止吐：嘔吐劇烈是可給予止吐藥，如胃復(fù)安等。內(nèi)鏡治療

適應(yīng)癥：出血量大，活動性出血或發(fā)現(xiàn)近期出血者。手術(shù)治療內(nèi)科治療和內(nèi)鏡下治療失敗的患者，應(yīng)緊急手術(shù)治療，結(jié)扎出血血管。病例28床，王XX，男,患者因腹痛嘔吐一天，便血半天入院入院測T36.2℃P101次／分R22次／分BP97／71mmHg急查血常規(guī)示：白細(xì)胞12.9×10９／L紅細(xì)胞2.89×1012／L血紅蛋白84.7g／L心電圖示竇性心動過速診斷為賁門粘膜撕裂癥診療措施：1心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液擴(kuò)容，抑酸止血，對癥治療2完善相關(guān)檢查3必要時(shí)行急診胃鏡檢查

護(hù)理診斷體液不足與撕裂傷引起的嘔吐便血導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與保留導(dǎo)尿有關(guān)有穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn)與行腹腔動脈造影術(shù)有關(guān)有休克的危險(xiǎn)與劇烈的嘔吐和大量失血有關(guān)焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識，對陌生環(huán)境恐懼有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與營養(yǎng)失調(diào)，活動無耐力有關(guān)P活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)I⑴臥床休息，協(xié)助患者床上大小便。⑵協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖。⑶治療和護(hù)理有計(jì)劃的進(jìn)行，保證患者的休息和睡眠。⑷生活護(hù)理，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動，例如口腔護(hù)理，會陰護(hù)理等。⑸加強(qiáng)巡視。O患者可在護(hù)士幫助下翻身P有休克的危險(xiǎn)與劇烈的嘔吐和大量失血有關(guān)I⑴觀察病情，監(jiān)測生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。⑵觀察病人的精神和意識狀態(tài)。⑶準(zhǔn)確記錄出入量。⑷觀察嘔吐物的性質(zhì)和量。⑸遵醫(yī)囑補(bǔ)液，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。O患者未發(fā)生休克P有穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn)與行腹腔動脈造影術(shù)有關(guān)I⑴囑穿刺部位沙袋加壓6小時(shí)，加強(qiáng)巡視。⑵右下肢制動，回病房后臥床休息24小時(shí)。⑶觀察足背動脈搏動情況，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液。⑷補(bǔ)液促進(jìn)造影劑排出。O穿刺點(diǎn)無滲血P焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識，對陌生環(huán)境恐懼有關(guān)I⑴與患者溝通，講解疾病的相關(guān)知識以及治療方法，診療措施，讓患者對疾病有一定的了解。⑵做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的不適應(yīng)。⑶做好心理護(hù)理，安慰理解患者。O患者對疾病有一定的了解，