全程醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)全程醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)全程醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月全程醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：邯鋼醫(yī)院全程醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范考核評價標(biāo)準(zhǔn)（臨床）項(xiàng)目基本要求考核內(nèi)容考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)得分基本行為規(guī)范1、儀表舉止規(guī)范在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)行為時，不做與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)、有礙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的行為（20分）首問負(fù)責(zé)制掛牌上崗班前班中不喝酒，進(jìn)行醫(yī)療行為時不抽煙男職工著裝整齊，不留胡須或異怪發(fā)形女職工不濃妝艷抹，發(fā)不過肩上崗不戴首飾，不涂有色指甲油實(shí)施醫(yī)療服務(wù)工作時不聽隨身聽，班中不大聲喧嘩、嬉鬧不穿工作服帶親朋好友加塞就診非特殊需要，不穿工作服出院外不再患者面前議論醫(yī)院或同事是非實(shí)地查看每項(xiàng)2分，有3項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決2、語言規(guī)范語言表達(dá)講究，談吐文雅，清晰自然，音調(diào)適中。在與患者或家屬交代病情時能耐心、詳盡、客觀地闡述病情，達(dá)到醫(yī)患有效溝通的目的（10分）接待患者、詢問病情或要求患者配合時須用“請”字不得頂撞、諷刺、挖苦患者，對患者的提問或謝意需反應(yīng)及時、適度、謙虛接電話時，應(yīng)主動向?qū)Ψ絾柡?，并自?bào)部門恰當(dāng)使用基本文明用語來有迎聲，去有送語實(shí)地查看現(xiàn)場模擬每項(xiàng)2分，有2項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決各級醫(yī)生服務(wù)規(guī)范1、臨床接診接診主動熱情，認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制（10分）主動接診，對進(jìn)入病區(qū)的患者應(yīng)主動、熱情詢問臨下班時遇患者入院，應(yīng)照常接診，不得等、靠、拖因床位緊張收治困難時，應(yīng)耐心向患者解釋，做好侯床登記對急癥病人應(yīng)選擇臨時加床并做好解釋，不得以無床為由拒絕收治不得為了經(jīng)濟(jì)利益跨科收治或截留其他?？撇±坏靡圆恍枰委煹墓?、職業(yè)病為名收治其他疾病對需要轉(zhuǎn)科病人，應(yīng)先會診、后轉(zhuǎn)科，不得將患者退回門診重辦手續(xù)遇特殊患者或特殊情況應(yīng)按規(guī)定立即報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班查看病歷第3、4項(xiàng)2分；其余每項(xiàng)1分，有2項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決2、臨床治療尊重患者人格，保護(hù)患者隱私，合理檢查、用藥，盡量減少患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（10分）1、無特殊情況接診后30分鐘內(nèi)開出醫(yī)囑2、診療操作前應(yīng)向患者或家屬耐心、客觀解釋操作目的、方法和可能發(fā)生的反應(yīng)和后果，如患方不同意，應(yīng)在病歷上如實(shí)記錄3、對異性患者檢查時，應(yīng)征得患者同意或第三者在場4、如操作失敗應(yīng)主動向患者解釋清楚，采取對應(yīng)措施，減少患者經(jīng)濟(jì)損失和軀體痛苦；對不宜直接告知或后果難料的應(yīng)主動與家屬聯(lián)系5、對特殊檢查或特殊治療時應(yīng)履行知情同意手續(xù)6、擇期手術(shù)前平均住院日少于3天7、對患者離開病區(qū)進(jìn)行檢查、診療時應(yīng)預(yù)先聯(lián)系有關(guān)科室并安排護(hù)送8、緊急會診時應(yīng)在會診單上注明“急”字，必要時可電話邀請，被邀科室人員須5分鐘內(nèi)趕到9、若患者醫(yī)治無效死亡，應(yīng)立即告知患者家屬或代理人，解答疑問并進(jìn)行安慰10尊重患者選擇權(quán)，當(dāng)患者需求超越國家法律及醫(yī)療規(guī)定時，應(yīng)做好解釋，有效溝通，征得患者理解，放棄不當(dāng)要求查看病歷查看病歷查看病歷查看病歷第1項(xiàng)2分；其余每項(xiàng)1分；有3項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決3、出院履行患者出院告知事項(xiàng),征求患者對本科室和醫(yī)院的意見和建議，完善出院各種手續(xù)（7分）1、履行患者出院告知事項(xiàng)，包括生活、鍛煉、護(hù)理、用藥等有關(guān)事項(xiàng)2、對待器械出院患者應(yīng)告知護(hù)理、消毒以及器械使用、撤停方法及注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)意外3、告知復(fù)查時內(nèi)容和隨訪要求并預(yù)留科室或經(jīng)治醫(yī)師電話4、征求患者對本科室和醫(yī)院的意見和建議5、對自動出院者履行簽字手續(xù)6、對轉(zhuǎn)院患者提供病情摘要和重要檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及出院診斷7、患者出院時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)話別查看記錄查看病歷查看病歷每項(xiàng)1分，有3項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決4、患者住院期間必要告知內(nèi)容（5分）1、主動向患者作自我介紹，向患者或家屬交代目前病情和初步診斷2、交代大體診療計(jì)劃和主要診療措施3、對需要委托代理人的患者講解并協(xié)助辦理《授權(quán)委托書》4、交代疾病大體康復(fù)前景、可能的并發(fā)癥和意外風(fēng)險(xiǎn)等其他有關(guān)影響疾病因素，以及患者或家屬需要配合的注意事項(xiàng)5、進(jìn)行特殊治療、高費(fèi)用診療或貴重藥、自費(fèi)藥和器械之前履行知情同意手續(xù)查看病歷每項(xiàng)1分，有2項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決5、門診醫(yī)師診療主動接診，語言規(guī)范，態(tài)度熱情，操作規(guī)范，尊重患者(15分)1、對確需轉(zhuǎn)科的患者，首診醫(yī)師在進(jìn)行必要處理、做好門診記錄后負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)專業(yè)科室接診2、跨科疾病同時會診時，由首診科室負(fù)責(zé)相邀聯(lián)系3、對急危重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科要親自護(hù)送，對不易移動的危重患者要就地診治處置，脫離危險(xiǎn)后再護(hù)送轉(zhuǎn)診4、門診病歷書寫真實(shí)可靠，字跡清楚，簽名可辨，各類登記齊全5、作到“一醫(yī)一患”6、對在本室診查處置后的患者，應(yīng)主動告知下一站走向?qū)蔽Ｖ乩先鯕埢颊邞?yīng)主動與導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系，安排陪同7、對處方、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告等有責(zé)任解釋解答8、發(fā)現(xiàn)傳染病按常規(guī)處理并按規(guī)定填寫報(bào)告卡片9、申請檢查、治療及理療時，除注明診斷外，還應(yīng)扼要記載有關(guān)病史、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等，并提出診療目的與要求10、貴重藥品、檢查需經(jīng)患者同意后使用11、尊重患者選擇權(quán)，當(dāng)患者提出特殊需求時，應(yīng)耐心解釋，有效溝通，征得患者理解，達(dá)成一致12、臨下班有患者就醫(yī)時，應(yīng)耐心解釋，妥善處理，不得推諉13、按規(guī)定程序履行告知義務(wù)和告知程序，對復(fù)診患者應(yīng)交代清楚時間和注意事項(xiàng)查看病歷現(xiàn)場觀察查看病歷查看病歷查看病歷第1、2項(xiàng)2分其余每項(xiàng)1分，有2項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范1、臨床接診主動熱情，做好“十介紹”（6分）1、接住院處通知后應(yīng)為患者安排床位，備齊用物，將備用床改為暫空床2、對新入院患者要起身問好，并將患者引領(lǐng)至床前，根據(jù)病情選擇臥位3、向患者做好“十介紹”，重點(diǎn)介紹病房相關(guān)規(guī)定、環(huán)境，告知并協(xié)助患者合理“選醫(yī)生”4、輸液前向患者作自我介紹，向患者告知藥物名稱、滴速及注意事項(xiàng)5、護(hù)士長在患者入院24小時內(nèi)與患者見面，主動征求意見現(xiàn)場觀察現(xiàn)場模擬每項(xiàng)1分，第3項(xiàng)2分，有2項(xiàng)作不到單項(xiàng)否決2醫(yī)囑執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，操作嫻熟敏捷，動作準(zhǔn)確規(guī)范，防止護(hù)理缺陷發(fā)生（11分）負(fù)責(zé)將患者費(fèi)用清單送達(dá)患者（或家屬）手中，使患者明白消費(fèi)，患者有異議時應(yīng)耐心解釋按規(guī)定巡視病房操作時應(yīng)主動向患者或家屬提示或說明該項(xiàng)操作的目的、方法及可能出現(xiàn)的反應(yīng)做各種檢查、手術(shù)、治療前，應(yīng)向患者交代時間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)發(fā)口服藥時要協(xié)助患者服用，并說明服用方法和注意事項(xiàng)危重患者和行動不便的患者做檢查時要全程陪同對手術(shù)后的患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)迎接并了解手術(shù)情況，開展相關(guān)護(hù)理工作了解患者飲食起居，根據(jù)病情進(jìn)行健康宣教對死亡患者做好尸體料理并對家屬進(jìn)行安慰查看病歷現(xiàn)場觀察現(xiàn)場模擬患者調(diào)查第1、2項(xiàng)2分，單項(xiàng)否決；其余每項(xiàng)1分，3出院主動征求患者意見，認(rèn)真履行出院手續(xù)，積極協(xié)助患者辦理出院（6分）接患者出院通知后，應(yīng)告知患者如何辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)協(xié)助患者整理好物品征求患者或家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，留下科室電話以便聯(lián)系將患者送至病區(qū)門口，主動道別，對特殊患者提供輪椅等送至醫(yī)院門口現(xiàn)場觀察現(xiàn)場模擬患者調(diào)查每項(xiàng)1分，第3項(xiàng)2分，作不到單項(xiàng)否決邯鋼醫(yī)院全程醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范考核評價標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)技）項(xiàng)目基本要求考核內(nèi)容考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)得分基本行為規(guī)范1、儀表舉止規(guī)范在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)行為時，不做與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)、有礙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的行為（30分）首問負(fù)責(zé)制掛牌上崗班前班中不喝酒，進(jìn)行醫(yī)療行為時不抽煙男職工著裝整齊，不留胡須或異怪發(fā)形女職工不濃妝艷抹，發(fā)不過肩上崗不戴首飾，不涂有色指甲油實(shí)施醫(yī)療服務(wù)工作時不聽隨身聽，班中不大聲喧嘩、嬉鬧不穿工作服帶親朋好友加塞就診非特殊需要，不穿工作服出院外不再患者面前議論醫(yī)院或同事是非現(xiàn)場觀察每項(xiàng)3分，有2項(xiàng)做不到單項(xiàng)否決2、語言規(guī)范語言表達(dá)講究，談吐文雅，清晰自然，音調(diào)適中。在與患者或家屬交代病情時能耐心、詳盡、客觀地闡述病情，達(dá)到醫(yī)患有效溝通的目的（20分）接待患者、詢問病情或要求患者配合時須用“請”字不得頂撞、諷刺、挖苦患者，對患者的提問或謝意需反應(yīng)及時、適度、謙虛接電話時，應(yīng)主動向?qū)Ψ絾柡?，并自?bào)部門恰當(dāng)使用基本文明用語來有迎聲，去有送語現(xiàn)場觀察現(xiàn)場模擬每項(xiàng)4分科室服務(wù)規(guī)范主動熱情，解釋耐心，態(tài)度誠懇，尊重患者（40分）主動向患者介紹檢查、化驗(yàn)之前等注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作；藥劑人員應(yīng)主動向患者說明藥品名稱、劑量、用法和注意事項(xiàng)登記、劃價后要告知患者收費(fèi)處走向，對急危重老弱殘患者應(yīng)主動協(xié)助繳費(fèi)檢查前主動向患者交代檢查部位、檢查方法以及等待時間保護(hù)患者隱私，有患者更衣服務(wù)設(shè)施和必要的防護(hù)條件施行“一醫(yī)一患”就診病人較多時，應(yīng)告知患者等待時間，遇急?；颊呖蓛?yōu)先安排，并向其他患者進(jìn)行解釋，取得諒解發(fā)報(bào)告時，醫(yī)生要用通俗的語言告知病情，對患者的咨詢要詳細(xì)解釋，對復(fù)雜疑難病例需要會診討論時，應(yīng)向患者解釋并告知取報(bào)告時間臨近下班有患者就醫(yī)時，不得以任何理由推諉或拒絕病人，遇有危重患者，應(yīng)協(xié)同接班人員共同處理當(dāng)儀器發(fā)生故障不能工作時，應(yīng)向患者耐心解釋，以求得諒解對急危重患者可邊