呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)肺門(mén)的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）學(xué)習(xí)難點(diǎn)X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法X線檢查檢查方法呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位胸部X線攝影常用體位：方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱(chēng)兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過(guò)氣管能看清1-4胸椎肺的對(duì)比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

方法胸部后前位(PA)

Posteroanteriorc胸部后前位胸部后前位側(cè)位Lateralchest

方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位側(cè)位Lateralchest方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片側(cè)位幫助病變定位側(cè)位幫助病變定位左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門(mén)一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件特殊檢查體層攝影高千伏攝影特殊檢查體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形造影檢查支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影造影檢查支氣管造影

支氣管造影bronchography

造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭?，肺不張查因等，現(xiàn)已較少用于這一目的禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過(guò)敏者支氣管造影bronchography造影劑：40％碘化支氣管造影正位支氣管造影正位平片VS支氣管造影平片VS支氣管造影肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動(dòng)態(tài)掃描：時(shí)間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時(shí)間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography密度分辨力10倍X線片CT檢查

computedtomog肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50肺窗縱隔窗CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無(wú)輻射組織分辨高空間分辨率低MRI檢查平掃二、正常胸部X線表現(xiàn)二、正常胸部X線表現(xiàn)胸廓（thechestwall）

軟組織胸鎖乳突?。╯terno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

胸廓（thechestwall）軟組織一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開(kāi)始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見(jiàn)變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見(jiàn)，其余隱約可見(jiàn)，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼胸廓骨骼（線圖）胸廓骨骼（線圖）呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一肋骨(rib)

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）頸肋頸肋叉狀肋叉狀肋叉狀肋叉狀肋一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：軟組織（線圖）軟組織（線圖）胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶軟組織（圖）軟組織（圖）乳頭影乳頭影一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）

1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）

2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。

支氣管分支名稱(chēng)支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡氣管、支氣管氣管、支氣管呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見(jiàn)的有下副葉奇葉：最常見(jiàn)，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門(mén)，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，不同于肺葉含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明度增高。肺葉定義：解剖單位肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，不同于肺葉呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)

肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開(kāi)正常時(shí)X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見(jiàn)肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門(mén)肺段名稱(chēng)與相應(yīng)支氣管一致肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成上葉肺段的X線解剖（線圖）上葉肺段的X線解剖（線圖）中葉肺段的X線解剖（線圖）中葉肺段的X線解剖（線圖）下葉肺段的X線解剖（線圖）下葉肺段的X線解剖（線圖）呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周?chē)?、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）

5.肺門(mén)：其概念與解剖上肺門(mén)的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱(chēng)為肺門(mén)，而把出入肺門(mén)的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱(chēng)為肺根。在X線診斷中，肺門(mén)的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門(mén)長(zhǎng)為5～5.2cm，右肺門(mén)長(zhǎng)為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門(mén)長(zhǎng)度不超過(guò)7cm，右肺門(mén)為4.9～9cm

肺門(mén)占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門(mén)比右肺門(mén)略高

一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）正位右肺門(mén)上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門(mén)下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門(mén)角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門(mén)角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門(mén)角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門(mén)高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門(mén)上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門(mén)下部：下肺動(dòng)脈正位側(cè)位兩肺門(mén)結(jié)構(gòu)重疊右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀左肺動(dòng)脈弓居后上緣側(cè)位兩肺門(mén)結(jié)構(gòu)重疊1：氣管2：右主支氣管3：右肺動(dòng)脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動(dòng)脈干6：肺門(mén)角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動(dòng)脈弓11：舌葉動(dòng)脈12：左下肺動(dòng)脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈1：氣管

兩側(cè)肺門(mén)從前到后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右側(cè)肺門(mén)從上到下依次為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈，左側(cè)肺門(mén)從上到下依次為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。

兩側(cè)肺門(mén)從前到后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右側(cè)肺門(mén)從上到正常胸片肺門(mén)（線圖）正常胸片肺門(mén)（線圖）正常正側(cè)位胸片（圖）正常正側(cè)位胸片（圖）（四）縱隔范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成：

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等分區(qū)：意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法一、正常X線表現(xiàn)（6）（四）縱隔一、正常X線表現(xiàn)（6）一、正常X線表現(xiàn)（7）（五）縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門(mén)占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門(mén)下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔一、正常X線表現(xiàn)（7）（五）縱隔（側(cè)位）縱隔分區(qū)縱隔分區(qū)影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸體位年齡影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸兒童成年人老年人兒童成年人老年人一、正常X線表現(xiàn)（8）（五）橫膈（正位）位置：右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm呈圓頂狀，與胸壁形成肋膈角，與心臟構(gòu)成心膈角。后肋膈角、側(cè)肋膈角較深，少量胸水首先聚集于此心膈角：脂肪墊（左）活動(dòng)度：1-3cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3cm－6cm膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。膈肌麻痹時(shí)可引起矛盾運(yùn)動(dòng)膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限性隆起，稱(chēng)局限性膈膨升，多見(jiàn)于右側(cè)膈低位時(shí)，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點(diǎn)，呈波浪狀，稱(chēng)波浪膈。多見(jiàn)于肺氣腫病人一、正常X線表現(xiàn)（8）（五）橫膈（正位）橫膈（線圖）橫膈（線圖）呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件局限性膈膨升（圖）局限性膈膨升（圖）SEEYOUNEXTTIMESEEYOUNEXTTIME呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)肺門(mén)的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）學(xué)習(xí)難點(diǎn)X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法X線檢查檢查方法呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位胸部X線攝影常用體位：方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱(chēng)兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過(guò)氣管能看清1-4胸椎肺的對(duì)比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

方法胸部后前位(PA)

Posteroanteriorc胸部后前位胸部后前位側(cè)位Lateralchest

方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位側(cè)位Lateralchest方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片側(cè)位幫助病變定位側(cè)位幫助病變定位左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門(mén)一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件特殊檢查體層攝影高千伏攝影特殊檢查體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形造影檢查支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影造影檢查支氣管造影

支氣管造影bronchography

造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭?，肺不張查因等，現(xiàn)已較少用于這一目的禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過(guò)敏者支氣管造影bronchography造影劑：40％碘化支氣管造影正位支氣管造影正位平片VS支氣管造影平片VS支氣管造影肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動(dòng)態(tài)掃描：時(shí)間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時(shí)間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography密度分辨力10倍X線片CT檢查

computedtomog肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50肺窗縱隔窗CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無(wú)輻射組織分辨高空間分辨率低MRI檢查平掃二、正常胸部X線表現(xiàn)二、正常胸部X線表現(xiàn)胸廓（thechestwall）

軟組織胸鎖乳突?。╯terno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

胸廓（thechestwall）軟組織一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開(kāi)始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見(jiàn)變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見(jiàn)，其余隱約可見(jiàn)，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼胸廓骨骼（線圖）胸廓骨骼（線圖）呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一肋骨(rib)

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）頸肋頸肋叉狀肋叉狀肋叉狀肋叉狀肋一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：軟組織（線圖）軟組織（線圖）胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶軟組織（圖）軟組織（圖）乳頭影乳頭影一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）

1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）

2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。

支氣管分支名稱(chēng)支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡氣管、支氣管氣管、支氣管呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支兩側(cè)肺段和支氣管分支一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見(jiàn)的有下副葉奇葉：最常見(jiàn)，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門(mén)，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，不同于肺葉含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明度增高。肺葉定義：解剖單位肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，不同于肺葉呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)

肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開(kāi)正常時(shí)X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見(jiàn)肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門(mén)肺段名稱(chēng)與相應(yīng)支氣管一致肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成上葉肺段的X線解剖（線圖）上葉肺段的X線解剖（線圖）中葉肺段的X線解剖（線圖）中葉肺段的X線解剖（線圖）下葉肺段的X線解剖（線圖）下葉肺段的X線解剖（線圖）呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周?chē)?、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）

5.肺門(mén)：其概念與解剖上肺門(mén)的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱(chēng)為肺門(mén)，而把出入肺門(mén)的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱(chēng)為肺根。在X線診斷中，肺門(mén)的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門(mén)長(zhǎng)為5～5.2cm，右肺門(mén)長(zhǎng)為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門(mén)長(zhǎng)度不超過(guò)7cm，右肺門(mén)為4.9～9cm

肺門(mén)占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門(mén)比右肺門(mén)略高

一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）正位右肺門(mén)上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門(mén)下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門(mén)角：上下部夾角，