檢體診斷部分發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩類由各種病原體所引起的感染均可引起感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原—抗體的反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂。3. 發(fā)熱的臨床分:低熱：37.5到38中等度:38.1到39高熱:39.1到41超高熱41度以上。3940度。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極限。弛張熱：體溫在392般仍高于正常水平。長(zhǎng)見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。患病內(nèi)臟的傳出神經(jīng)纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)纖維由同一后根進(jìn)入脊髓，故牽涉痛的部位對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊疾病可出現(xiàn)右肩背部的牽涉痛，心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)等。鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱三凹征。見于各種原因引擎的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。呼氣性呼氣困難：是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄，呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大。50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。次就診的最主要原因。果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝昏迷。11. 口腔溫度正常36.5—37.2肛門36.5—37.7 腋下36—37稱為脈搏短絀。壓；心室舒張，動(dòng)脈血管彈性收縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)

血壓稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差為脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓/3。恐貌，興奮不按，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時(shí)牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。滿月面容：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常辦痤瘡和小須。見于庫(kù)欣綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。心肺功能不全的人。角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。玫瑰疹：是一種鮮紅色的斑疹。直徑2—3cm壓之退色，松開有復(fù)現(xiàn)，多見于胸腹部。對(duì)傷寒和副傷寒有診斷意義。腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。一般認(rèn)為與雌激增多有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化時(shí)。慢性肝病患者手掌大、小魚際常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌，其機(jī)制與蜘蛛痣相同。:表面光滑無粘連,不硬.口腔內(nèi)炎癥-->頜下淋巴結(jié)腫大,化膿性扁桃體炎、齒齦炎等慢性疾病-->頸部淋巴結(jié)腫大,上肢炎癥-->腋窩淋巴結(jié)腫大,下肢炎癥—>腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與附近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)感，晚期破潰后形成痿管，愈后后可形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連不易移動(dòng)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌）轉(zhuǎn)移，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食道癌）轉(zhuǎn)移，鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌常引起掖下淋巴結(jié)腫大。氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。放大常見于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變；如果瞳孔3）對(duì)光反射：直接對(duì)光反射，用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開后瞳孔迅速恢復(fù)；間接對(duì)光反射，用手隔開雙眼，照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開復(fù)4）反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射。當(dāng)同眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。度腫大時(shí)扁12充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3（上半身與水45度角）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈血回流受阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。12度，腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為3度。隔的移位必定導(dǎo)致氣管的移位，故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位：大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。骨骼標(biāo)志：胸骨角；胸骨體與胸骨柄的連接初所形成的微向前突起的角，稱為胸骨角。其兩側(cè)與左、右第2的肋骨和肋間隙。氣管分叉、第4水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第2—7觸及。肩胛骨最下端為肩胛下角。被檢查者取直立位。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角78胸椎水平。變所致。24次/12次/率過緩。嚴(yán)重代謝酸性中毒時(shí)，病人可出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大（短促。病人不感呼吸困難的呼吸，叫庫(kù)斯莫爾呼吸，又叫酸中毒大呼吸，以便排除較多的CO2，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，揩開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，

其周期約為30—120秒。間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始深度相同的呼吸，如此周而10—60病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。胸壁距肺體質(zhì)衰弱。6810肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大（因有胃泡鼓音）外，其余與右肺相同。肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。2肺內(nèi)不含氣的病變胸膜腔的病變：如胸腔積液、胸肺胸壁疾病：肺胸壁水腫、腫瘤等。病灶廣泛且淺表之肺實(shí)變、給跑呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音、響亮想濕鑼音、聽覺語音增強(qiáng)及支氣管語音。肺不張：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不張由支氣管阻塞所致，最為多見；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見1）阻塞性肺不張：面積較大的阻塞性肺不張。視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度減弱或消失。觸診：氣管移向患側(cè)，語顫減弱或消失。叩診：濁音或?qū)嵰?。聽診：2）飽滿，氣管向健側(cè)移位。語顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語顫增強(qiáng)。叩診呈濁音。同理，病人可有病理性支氣管呼吸音及聽覺語音增強(qiáng)。肺水腫：過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱為肺水腫。一般情況下。水腫液先在間質(zhì)中積聚，稱為間質(zhì)性肺水腫然后發(fā)展為肺泡肺水腫。視診：呼吸過速，端坐呼吸，面色蒼白，唇指發(fā)紺，極度焦慮，大汗，咳吐含泡沫的稀薄粘液痰，的特征性體征。嚴(yán)重時(shí)可有大量粉紅色泡沫痰從口鼻涌出。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱。叩診：正常或濁音。聽診：呼吸音減弱，雙肺滿布濕鑼音，可有哮鳴音，聽覺語音減弱或正常。慢性阻塞性肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為肺氣腫。阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全阻塞。視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱。叩診：雙肺不叩診呈過清音，心臟注音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下心音遙遠(yuǎn)。氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體存在時(shí)，稱為氣胸。氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟層胸膜破裂所致，也可見于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等，少量胸腔積氣可無明顯的體征或僅有呼吸銀減弱，積氣量多時(shí)出現(xiàn)明顯的氣胸體征。視診；患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱或消失。觸診；氣管被推向健側(cè)，觸覺語顫減弱或消失。叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝上界下移，左側(cè)氣胸時(shí)心濁音界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。胸腔積液：胸膜腔的臟層和壁層之間有過多的液體積聚，稱為胸腔積液。達(dá)300ml線可檢查證實(shí)，300-500ml以下無明顯特征，1500ml以上陽(yáng)性體征較明顯?；紓?cè)語顫減弱或消失。叩診；積液區(qū)叩濁，大量積液伴胸膜增厚時(shí)叩診實(shí)音。患側(cè)心界可叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失；液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃苑尾粡埗牭讲±硇灾夤芎粑艋虿±硇灾夤芊闻莺粑簟?0.5—1.0cm圍的直徑約2.0—2.5cm片刻，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室明顯肥大的可靠體征。心臟本身的病變（心臟濁音界的改變及意義下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常見于主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，又稱靴形心。亦可見于高血壓性心臟病。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：可使心腰不飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)外形呈梨形，稱為梨形心，常見于二尖瓣狹窄，故亦為二尖瓣形心臟。心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界暢三角燒瓶形，臥位時(shí)心底杜濁音界增寬，為心包積液

S2心室舒張開始時(shí)，半月瓣（主、肺動(dòng)脈瓣）S3出現(xiàn)在心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室壁、健索和乳頭肌振動(dòng)產(chǎn)S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)有關(guān)，故也叫心房音。開瓣音：亦稱二尖瓣開放性拍擊音。見于二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，心室舒張期的血液自左心房迅速流入左心室。掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝—頸靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱為腹—頸靜脈回流征陽(yáng)性。提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。起發(fā)生機(jī)制是病人的肝臟應(yīng)腹壓增高而間接受壓時(shí)，可使回流至下腔靜脈和右心房的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，因而頸靜脈血量增多，充盈更加明顯。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：有手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈的玻片輕壓病人口唇粘膜如見到紅白交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的時(shí)候可見這一現(xiàn)象，其他脈壓正大的疾病，如重癥貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可出現(xiàn)。和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。3肋間隙心濁音界增寬。聽診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，P2可有相對(duì)性收縮期再因。當(dāng)肺脈動(dòng)高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可聽到GrahamSteell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。由于慢性淤血，肺底出現(xiàn)濕鑼音。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮過程中，部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口返流入左心房，使其充盈度及壓力增加而繁盛代償性擴(kuò)張與肥厚。左心室在舒張期除了接受正常由左心房流入的血液外，還需容納由作嘔新式返流入左心房的血液，左心室的容量負(fù)荷加重，因而引起代償性擴(kuò)張及肥大。視診：心尖撥動(dòng)向左下移位，撥動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈抬舉性，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期亦可向右擴(kuò)大。聽診：心尖部S13/6雜音，范圍較廣，向左腋部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的S1，心尖部常有S3。引起左心室肥厚和擴(kuò)張，左心室搏出量減少，致收縮壓降低、脈壓變小。視診：心尖搏動(dòng)可向左下移動(dòng)，較局限。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣娶可觸及收縮期震顫，脈細(xì)。叩診：心濁音區(qū)正?；蛳蛳聰U(kuò)大。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)有高調(diào)、粗糙的遞增—遞減型收縮期噴射性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)。由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可有S2逆分裂。心尖部S1減弱，甚至消失，左心室顯著肥厚致舒張功能減退、順應(yīng)性下降時(shí)，左房為增加排血而收縮明顯加強(qiáng)，可在心尖區(qū)聞S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況下，在心室舒張期左心室同時(shí)接受來自左心房和從主動(dòng)脈返流而來的血液，使其舒張期容量負(fù)荷增大，引起左心室代償性擴(kuò)張和肥厚，并可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄。心搏出量增加使收縮壓升高，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液返流入左心室致舒張壓降低，結(jié)果脈壓增大而導(dǎo)致周圍血管征。視診：顏面長(zhǎng)白，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，毛細(xì)血管搏動(dòng)征呈陽(yáng)性。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽診：心尖部S1S2氣樣遞減型舒張期雜音，一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。下；下腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向上。近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃性或腸型。到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。它的出現(xiàn)提示炎癥已累及到腹膜壁

層。闌尾點(diǎn)，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外1/31/3變時(shí)此處有壓痛。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯壓痛。腹部常見疾病壓痛點(diǎn)的位置。在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指一引起疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。又稱膽囊觸痛征，見