老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科劉蜀彬老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨1老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應(yīng)力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷2診斷癥狀與體格檢查髖關(guān)節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復(fù)查診斷癥狀與體格檢查3老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral4治療治療5非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)6手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)7老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件8老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件9老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件10老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件11年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上行半髖關(guān)節(jié)置換預(yù)期壽命是一重要的調(diào)整指標實足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療12主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導(dǎo)致的死亡應(yīng)激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導(dǎo)致再次手術(shù)關(guān)節(jié)置換的相關(guān)并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死13最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義14手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范15手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響16防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點相關(guān)合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務(wù)工作者對風(fēng)險識別的研究進展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)17老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科18兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的等級及賦值標準兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分19KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<6月10髖部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心絞痛5室性期前收縮7長期臥床10高血壓（>150>100）370-79歲5肺部疾病1080-89歲10血化驗異常3>90歲20KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<20陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力（X）年齡（Y）傷前并存?。╖）0正常工作，登樓>3層，行走>3km60-69歲無1輕便工作，登樓2-3層，行走>2km70-79歲1種2基本自理，協(xié)助登樓，扶拐行走80-89歲2-3種，不嚴重3長期臥床，不能自理>90歲>3種，1-2種嚴重陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力21評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標準：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限22資料和方法資料和方法23一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例24骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型525受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計中按并存病癥的項目數(shù)計算無并存病81例（47.1%）、1項并存病59例（34.3%）、2項并存病14例（8.1%）、3項并存病6例（3.5%）、4項并存病10例（5.8%）、5項并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系26麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關(guān)節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例27術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例28統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗檢查（血色素、血小板、白細胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件進行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進行T-TEST檢驗。計算陸凱等設(shè)計的綜合風(fēng)險指數(shù)值，觀察其準確性。統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)29結(jié)果結(jié)果30KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（31等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.32回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血色素、血小板量對手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥有影響。對上述影響因素進行T-TEST回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血33T-TEST檢驗結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白量及血紅素量少對是否出現(xiàn)并發(fā)癥有顯著性差異其余結(jié)果未顯示出顯著性差異T-TEST檢驗結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白34討論討論35老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多傳統(tǒng)手術(shù)指征需要調(diào)整為改善患者生活質(zhì)量，積極手術(shù)是當(dāng)前的趨勢手術(shù)的風(fēng)險性影響治療法律環(huán)境的影響需要建立新的醫(yī)療常規(guī)使醫(yī)生免責(zé)老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多36一些評分方法的評估等級賦值法準確性差KarlMiller法在臨床運用中較為繁瑣評估中傷前活動狀態(tài)、6月內(nèi)出現(xiàn)的病癥、及相關(guān)化驗檢查應(yīng)予以重視。一些評分方法的評估等級賦值法準確性差37血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅蛋白量呈逐漸下降趨勢，反映出生理衰老血紅蛋白不僅有輸送氧氣和排除二氧化碳的作用,而且還可產(chǎn)生氧化氮,幫助把氧氣輸送到人體組織,起到擴張血管和維持血壓的功效血紅素低下可能反映各臟器長期處于缺氧狀態(tài)而易于引發(fā)臟器衰竭血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅38我們的觀點全面檢查，積極處理原并存病盡快手術(shù)治療心源性猝死和肺栓塞是圍手術(shù)期的主要風(fēng)險手術(shù)前應(yīng)行多普勒檢查探測血管血栓多科室討論有助于風(fēng)險分擔(dān)血紅蛋白低于10g者，慎重考慮手術(shù)對老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險尚需更多的探討我們的觀點全面檢查，積極處理原并存病39謝謝謝謝40老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨科劉蜀彬老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理解放軍307醫(yī)院骨41老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應(yīng)力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高老年股骨頸骨折的特點老年人股骨頸骨折為低能量損傷42診斷癥狀與體格檢查髖關(guān)節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復(fù)查診斷癥狀與體格檢查43老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral44治療治療45非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)46手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)47老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件48老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件49老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件50老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件51年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上行半髖關(guān)節(jié)置換預(yù)期壽命是一重要的調(diào)整指標實足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療52主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導(dǎo)致的死亡應(yīng)激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導(dǎo)致再次手術(shù)關(guān)節(jié)置換的相關(guān)并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死53最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義54手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范55手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響56防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點相關(guān)合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務(wù)工作者對風(fēng)險識別的研究進展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)57老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科58兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的等級及賦值標準兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分59KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<6月10髖部骨折4肺栓塞<6月7右心衰竭11血栓性疾病5心律失常7心絞痛5室性期前收縮7長期臥床10高血壓（>150>100）370-79歲5肺部疾病1080-89歲10血化驗異常3>90歲20KarlMiller危險評分參數(shù)分值參數(shù)分值心肌梗死<60陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力（X）年齡（Y）傷前并存?。╖）0正常工作，登樓>3層，行走>3km60-69歲無1輕便工作，登樓2-3層，行走>2km70-79歲1種2基本自理，協(xié)助登樓，扶拐行走80-89歲2-3種，不嚴重3長期臥床，不能自理>90歲>3種，1-2種嚴重陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標準賦值標準傷前活動能力61評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標準：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標準KarlMiller的標準：>20分為危險界限62資料和方法資料和方法63一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例64骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型565受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計中按并存病癥的項目數(shù)計算無并存病81例（47.1%）、1項并存病59例（34.3%）、2項并存病14例（8.1%）、3項并存病6例（3.5%）、4項并存病10例（5.8%）、5項并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系66麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關(guān)節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例67術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項并發(fā)癥者29例68統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗檢查（血色素、血小板、白細胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件進行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進行T-TEST檢驗。計算陸凱等設(shè)計的綜合風(fēng)險指數(shù)值，觀察其準確性。統(tǒng)計所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)69結(jié)果結(jié)果70KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90KarlMiller危險評分結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥數(shù)百分率（71等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等級賦值標準結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.72