馬克思主義基本原理概論課研究性學(xué)習(xí)報(bào)告從認(rèn)識(shí)論的角度看醫(yī)學(xué)的發(fā)生和發(fā)展in〔摘要〕醫(yī)學(xué)作為一種實(shí)踐活動(dòng)，其主體和客體之間存在著認(rèn)識(shí)關(guān)系、實(shí)踐關(guān)系和價(jià)值關(guān)系。當(dāng)代醫(yī)學(xué)正在發(fā)生重大的模式轉(zhuǎn)換，從認(rèn)識(shí)關(guān)系審視生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，主體必須完整地把握作為客體的人的本質(zhì)，必須在疾病和健康的對(duì)立統(tǒng)一中理解人的存在狀態(tài)，必須建構(gòu)科學(xué)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)、培育良好的精神素質(zhì);從實(shí)踐關(guān)系看，主體必須把尊重生命規(guī)律與合理發(fā)揮醫(yī)學(xué)能動(dòng)性結(jié)合起來(lái),必須以系統(tǒng)整體的視界、多重性的角色從事醫(yī)療實(shí)踐，必須超越生物醫(yī)學(xué)的技術(shù)理性;從價(jià)值關(guān)系看，主體必須在吸取醫(yī)學(xué)史上主客價(jià)值關(guān)系演進(jìn)成果的基礎(chǔ)上,融入時(shí)代精神，構(gòu)建新的主客體價(jià)值模式。in〔關(guān)鍵詞）醫(yī)學(xué)主體和客體;認(rèn)識(shí)關(guān)系;實(shí)踐關(guān)系;價(jià)值關(guān)系從認(rèn)識(shí)論的視野審視醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主客體關(guān)系，有助于我們拓展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的視界，把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的有機(jī)聯(lián)系,進(jìn)一步深刻理解當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的歷史必然性，當(dāng)然，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)工作的層次性，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系也具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。1醫(yī)學(xué)主客體的認(rèn)識(shí)關(guān)系主體對(duì)客體的認(rèn)識(shí)是實(shí)踐活動(dòng)的前提。作為“非對(duì)象化”或“客體主體化”的運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)活動(dòng)增強(qiáng)著人們的本質(zhì)力量。主體對(duì)客體認(rèn)識(shí)得越全面、越深刻，其思想就越可能越具有真理性，改變世界的活動(dòng)就可能越自覺(jué)、越自由。1醫(yī)學(xué)主體認(rèn)識(shí)的前提和基礎(chǔ)是對(duì)人本質(zhì)的把握“當(dāng)醫(yī)學(xué)把人的生物屬性當(dāng)作唯一的研究對(duì)象和治療對(duì)象時(shí)，所謂的人類(lèi)醫(yī)學(xué)與獸醫(yī)學(xué)并無(wú)本質(zhì)的不同?！盵1]隨著疾病譜、死因譜的變化、對(duì)健康需求的提高以及醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化，人們不斷對(duì)生物醫(yī)學(xué)的客體觀念進(jìn)行反思,由此催生了生物-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式，在該模式視野中，人作為一個(gè)具有生理多層次性、生理與精神相統(tǒng)一的、完整的有機(jī)體，要對(duì)自然、社會(huì)環(huán)境和自身的內(nèi)環(huán)境作出適應(yīng)性調(diào)整，以達(dá)到身心平衡，并與環(huán)境協(xié)調(diào)一致。馬克思指出:“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和”。[2]新醫(yī)學(xué)模式不僅第一次在醫(yī)學(xué)史上科學(xué)、完整地理了人，使醫(yī)學(xué)第一次具有人類(lèi)學(xué)的屬性，而且把人本質(zhì)的理解上升到哲學(xué)反思的高度。醫(yī)務(wù)工作者只有確立新醫(yī)學(xué)模式這種人的理念,才能更好地從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。1.2醫(yī)學(xué)主體的認(rèn)識(shí)水平取決于其對(duì)人類(lèi)生命存在狀態(tài)的理解人的生命存在狀態(tài)，在其屬性上有自然屬性和社會(huì)屬性?xún)蓚€(gè)層次，在其運(yùn)動(dòng)過(guò)程中包括健康、亞健康和疾病三種情況。只有完整全面地把握生命的存在狀態(tài),才會(huì)有正確的疾病觀、病因觀和健康觀，才能有成效地開(kāi)展醫(yī)療實(shí)踐。新的醫(yī)學(xué)模式從自然和社會(huì)的統(tǒng)一,健康和疾病及其聯(lián)系上全面把握生命的存在狀態(tài)，認(rèn)為健康和疾病都不能簡(jiǎn)單地僅僅從生物學(xué)意義上去解釋或找原因。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，不僅心因病、功能性疾病，單純的生物醫(yī)學(xué)不能解釋?zhuān)词挂陨镄詾橹饕蛩氐膫魅拘约膊。ㄈ缧圆?、艾滋病和結(jié)核病等）的流行與防治，也受到社會(huì)心理諸因素的制約，還有許多疾病的生物因素要通過(guò)社會(huì)與心理因素起作用。關(guān)于健康，也決不是身體上的無(wú)疾病，而是指身體、精神和社會(huì)適應(yīng)諸方面的良好狀態(tài)。健康態(tài)和疾病態(tài)的區(qū)分，從生物角度，“主要是看軀體功能是否保持良好狀態(tài)，有無(wú)不能被治或被控制的疾病，有無(wú)不能被康復(fù)的軀體殘疾，有無(wú)持續(xù)的不適和虛弱等”;從心理學(xué)角度，“主要是看內(nèi)心有無(wú)嚴(yán)重的矛盾沖突，個(gè)性能否得到自然發(fā)展，能否自如應(yīng)付各種緊張狀態(tài)，有無(wú)明顯的精神活動(dòng)異常等”;從社會(huì)角度廣主要看能否適應(yīng)社會(huì)道德、文化準(zhǔn)則和社會(huì)規(guī)范要求，能否在社會(huì)生活中保持積極向上的精神，能否有效地利用各種社會(huì)資源，能否在社會(huì)生活中滿(mǎn)足個(gè)性發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)需要”。［1］新醫(yī)學(xué)模式對(duì)人生命存在狀態(tài)的把握充滿(mǎn)者辯證法的哲思，而且體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)是“最人文的科學(xué)”這一屬性。這種視野是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主體所必須具有的。3醫(yī)學(xué)主體的認(rèn)識(shí)水平受其認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)和精神素質(zhì)的制約認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)是由科學(xué)知識(shí)、思維方式和價(jià)值觀念凝結(jié)成的統(tǒng)一體，它是在主體先行活動(dòng)的基礎(chǔ)上建立的，但是它一旦建立起來(lái)就成為一種相對(duì)穩(wěn)定的框架和模式。人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)總是表現(xiàn)為把原有的認(rèn)識(shí)模式延伸并運(yùn)用于將要認(rèn)識(shí)的客體，所謂“仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”。從古代的樸素整體論，到近現(xiàn)代的還原論，再到當(dāng)代的系統(tǒng)整體論,展現(xiàn)了人類(lèi)思維螺旋式上升的歷史軌跡。系統(tǒng)整體思維方式的誕生，也是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)標(biāo)志。反思當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)務(wù)人員必須掌握豐富的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用系統(tǒng)整體的思維方式,才能有效地開(kāi)展醫(yī)學(xué)工作。另外，醫(yī)學(xué)主體的精神素質(zhì),如情感、意志、信念和理想等,也對(duì)其認(rèn)識(shí)起著重大影響。醫(yī)生除了具備必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)外廣還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì):利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。［3］主體的情商對(duì)智商提高起著激勵(lì)和保障作用，而且更加重要的，對(duì)醫(yī)學(xué)主體來(lái)說(shuō)，情感因素也是其把握客體的一種方式。智商低下固然不能做醫(yī)生，而智商高、情商低也做不好醫(yī)生。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)生活抱著熱愛(ài)之心，對(duì)生命抱著敬畏之心，對(duì)社會(huì)抱著感恩之心，對(duì)患者抱著惻隱之心，對(duì)醫(yī)學(xué)抱著獻(xiàn)身之心等等，這些精神素質(zhì)是主體有效從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)論前提。2醫(yī)學(xué)主客體的實(shí)踐關(guān)系實(shí)踐關(guān)系是醫(yī)學(xué)主體與客體之間的基本關(guān)系，作為主體客體化的對(duì)象性活動(dòng)，它是認(rèn)識(shí)關(guān)系的目的，也是以下將要討論的價(jià)值關(guān)系實(shí)現(xiàn)的決定環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐,就是要解決好尊重生命規(guī)律與合理發(fā)揮醫(yī)學(xué)能動(dòng)性的關(guān)系問(wèn)題，醫(yī)學(xué)實(shí)踐改造與影響客體的方式問(wèn)題，及如何對(duì)待醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的問(wèn)題。1尊重生命規(guī)律與合理發(fā)揮醫(yī)學(xué)能動(dòng)性的統(tǒng)一人的生命現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象，而生命遵循新陳代謝的自然演化規(guī)律。健康、亞健康和疾病都是生命有機(jī)體的存在狀態(tài),生老病死都是人們生活的組成部分。生命規(guī)律是醫(yī)學(xué)實(shí)踐所不能改變的;另外，受到具體歷史條件的制約，一定歷史階段上的醫(yī)學(xué)不可能在人類(lèi)健康和疾病問(wèn)題上有絕對(duì)真理的占有權(quán)。第二次世界大戰(zhàn)后，由于抗生素和疫苗的使用,控制了困擾人們多年的幾種傳染病，于是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中孕育了一種樂(lè)觀主義，它天真地認(rèn)為沒(méi)有不可治愈或不能醫(yī)治的疾病。這種樂(lè)觀主義在認(rèn)識(shí)論上是一種試圖擺脫自然規(guī)律制約的絕對(duì)主義，它后來(lái)很快受到了自然界的報(bào)復(fù)?？股氐拿恳徊竭M(jìn)展都使微生物更加具有抗藥性，滋生出更多新的病毒和類(lèi)病毒。時(shí)至今日,癌癥和艾滋病等仍然是困擾人們健康的難題。人們本應(yīng)該從現(xiàn)實(shí)中吸取教訓(xùn)，但是20世紀(jì)科學(xué)的輝煌成就使醫(yī)學(xué)樂(lè)觀主義進(jìn)一步上揚(yáng)。被美國(guó)學(xué)者埃德■里基斯看作“科學(xué)也瘋狂”典型案例的“人體冷凍學(xué)”，將瀕死病人瞬間冷凍并保存起來(lái)，以求在未來(lái)某個(gè)時(shí)期解凍、治愈和康復(fù)。一位人體冷凍學(xué)家嘲笑否定論者說(shuō):“當(dāng)你死去時(shí)，你就是死了；而當(dāng)我死去時(shí),我可能還能復(fù)活。那么究竟誰(shuí)是笨蛋?”[4]這種醫(yī)學(xué)樂(lè)觀主義類(lèi)似于哲學(xué)上的“唯意志論”，它的一個(gè)社會(huì)后果，是造成醫(yī)學(xué)資源的分配不均。在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)學(xué)資源有限，一小部分人由于種種原因，可以依靠昂貴的高技術(shù)，在重病監(jiān)護(hù)室中延長(zhǎng)著死亡的到來(lái)，而更多的人沒(méi)有基本的醫(yī)療保障。因此，承認(rèn)在某一特定時(shí)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有不可治愈的疾病，承認(rèn)生老病死是生命演化的必然規(guī)律，“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”，不是醫(yī)學(xué)的恥辱，而是一種冷靜的科學(xué)理性，這將有助于把社會(huì)醫(yī)學(xué)資源分配的公平性和公正性結(jié)合起來(lái)，有效地促進(jìn)社會(huì)的和諧進(jìn)步。2醫(yī)療方式的嬗變正在改變主體的實(shí)踐方式生物醫(yī)學(xué)還原論的思維方式，以及其實(shí)驗(yàn)分析方法，把目光聚焦在人體局部的病理改變，及其相應(yīng)的數(shù)據(jù)變化上,按照疾病的不同位置、類(lèi)型分類(lèi),建立了一系列臨床專(zhuān)科或亞專(zhuān)科，醫(yī)生一般只對(duì)病人的某一病癥或特定病變部位負(fù)責(zé)。人們形象地把這種方式稱(chēng)作“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”。這種診療方式對(duì)于特異性疾病很有效，但對(duì)非特異性疾病影響甚微，對(duì)自殺、精神病等由于心理、社會(huì)原因造成的疾病更是愛(ài)莫能助。中醫(yī)學(xué)很早就有“頭面之疾針至陰，腳腿有疾風(fēng)府尋”的辨證施治思想，[5]可以和西醫(yī)學(xué)局部分析的醫(yī)療方式形成互補(bǔ)。所謂“中西醫(yī)結(jié)合”,其優(yōu)勢(shì)在于把西方生物醫(yī)學(xué)局部分析的醫(yī)學(xué)方式與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)整體有機(jī)的治療方式結(jié)合起來(lái),更加有效地開(kāi)展診治。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，無(wú)論局部分析或—整體綜合都作為實(shí)踐的特定環(huán)節(jié)而存在，而且它的整體思想揚(yáng)棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體論的思辨和猜測(cè)，上升到系統(tǒng)科學(xué)的高度醫(yī)學(xué)方式嬗變是催生了全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐領(lǐng)域大大拓展:除了在傳統(tǒng)意義上負(fù)責(zé)診療和康復(fù)，他還要成為客體選擇新醫(yī)學(xué)技術(shù)的決策者，客體健康知識(shí)的教育者,社區(qū)人群保健決策的領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)同衛(wèi)生部門(mén)、其他社會(huì)機(jī)構(gòu)開(kāi)展保健事業(yè)的謀劃者等等，馬克思關(guān)于人的全面發(fā)展理論在當(dāng)代與醫(yī)學(xué)視界融合，并產(chǎn)生了全新的意義。2.3醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致的人性異化及其超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)技術(shù)系統(tǒng)大大膨脹起來(lái)，以至于人們提到醫(yī)學(xué),首先想到的很可能是高科技醫(yī)學(xué)設(shè)備、ICU（重病監(jiān)護(hù)室）、實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室等技術(shù)條件，這當(dāng)然是主體改變和影響客體的中介和有效手段,但歷史地看,這些絕不是醫(yī)學(xué)改變和影響人的唯一手段。過(guò)分倚重技術(shù),甚至把技術(shù)看作是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部，必然導(dǎo)致技術(shù)拜物教,產(chǎn)生人性的異化。在生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生總是把病人看作試管里、顯微鏡下的血液、尿液、細(xì)胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，而活生生的、完整的人似乎已經(jīng)消失了。這種人性異化造就了法國(guó)哲學(xué)家馬爾庫(kù)塞所批判的“單向度的人”，在技術(shù)的意識(shí)形態(tài)控制下，人們失去了批判反思的力量，一切被物化、齊一化、標(biāo)準(zhǔn)化和功能化，醫(yī)學(xué)在某種意義上“變得不人道了”。超越這種人性異化狀態(tài)，需要批判繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神。中國(guó)古代名醫(yī)孫思邈認(rèn)為廣凡大醫(yī)治病”，首先要有“大慈惻隱之心二對(duì)病人疾苦感同身受，且不分高低貴賤、貧富老幼，都要博愛(ài)施救,在診治過(guò)程中，不“自慮吉兇”，要“一心赴救”，這種對(duì)人道主義的樸素訴求至今給我們深刻的啟發(fā)。另外，要深刻領(lǐng)悟生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的人文意蘊(yùn)，完整地把握人的本質(zhì)和生命的存在狀態(tài)。吳階平院士指出，醫(yī)生要看“生病的人”，而不能單看“人生的病”，這句名言在一定意義上可以作為新醫(yī)學(xué)模式人文內(nèi)涵的簡(jiǎn)明注腳。3醫(yī)學(xué)主客體的價(jià)值關(guān)系實(shí)踐的主體與客體之間的對(duì)象性存在，不僅具有認(rèn)識(shí)關(guān)系、實(shí)踐關(guān)系，而且具有價(jià)值關(guān)系。價(jià)值關(guān)系是主體對(duì)客體的需要和客體滿(mǎn)足主體需要的關(guān)系。價(jià)值關(guān)系的重要性在于，它是認(rèn)識(shí)活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力量，引導(dǎo)著人們認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的方向。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的真理性是價(jià)值性的基礎(chǔ)，而其價(jià)值性又構(gòu)成人們追求真理的內(nèi)在動(dòng)力。義務(wù)和利益，是價(jià)值關(guān)系的直接表現(xiàn)，道德和法律，是維系利益的社會(huì)機(jī)制。由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐主客體雙方都是有意識(shí)、有豐富社會(huì)關(guān)系的人，主客雙方的價(jià)值關(guān)系是一種相互滿(mǎn)足需要的藕合關(guān)系。這種藕合價(jià)值關(guān)系隨著歷史發(fā)展不斷發(fā)生變化,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)主客體之間價(jià)值關(guān)系的重構(gòu)。1古代醫(yī)學(xué)主客體之間的價(jià)值關(guān)系表現(xiàn)為道德維系的義務(wù)關(guān)系由于生產(chǎn)力發(fā)展水平低,醫(yī)學(xué)條件落后，古代人的生活非常不易，人的生命也被神圣化。醫(yī)生作為一個(gè)濟(jì)世救人的群體,自我期望和社會(huì)認(rèn)同都比較高。那時(shí)，醫(yī)生是受人尊重的職業(yè)，“不為良相，即為良醫(yī)”。醫(yī)生需要病人，是因?yàn)椴∪私o醫(yī)生提供了活動(dòng)空間，提供了展現(xiàn)自身的人性光輝和人生境_界的舞臺(tái)。古代名醫(yī)大多能從患者最佳利益考慮。清代名醫(yī)徐延祚在《醫(yī)粹精言》中說(shuō)“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利則不可。我之有疾,望醫(yī)之救我者何如？我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣……”[6]這種“易地以觀”的思想至今還有深刻的認(rèn)識(shí)價(jià)值。支撐這種重義輕利價(jià)值觀的是儒家“仁者，愛(ài)人”的思想。所謂“生命之貴重于千金”廣夫生者,天地之大德也。醫(yī)者贊天地之生者也”。古代名醫(yī)誠(chéng)實(shí)不欺，從不草率下藥，不分親疏貴賤渚K以負(fù)責(zé)態(tài)度救治。醫(yī)生在尋求治療，緩解病人痛苦時(shí)，通過(guò)同情、關(guān)心和安慰,對(duì)患者給予情感關(guān)照?；颊咭暳坚t(yī)為“再生父母”，把自己的生命和健康無(wú)條件地托付給自己信任的醫(yī)生。古代醫(yī)學(xué)的這種主客體價(jià)值關(guān)系是依靠社會(huì)輿論、社會(huì)信念和習(xí)慣力量維系的，醫(yī)生在其中居于主動(dòng)地位，病人的權(quán)利觀念還沒(méi)有充分萌生出來(lái)。2近代醫(yī)學(xué)主客體之間的價(jià)值關(guān)系表現(xiàn)為以法律為保證的契約關(guān)系進(jìn)入資本主義社會(huì)后，古代醫(yī)學(xué)那種尊重生命、重義輕利的淳樸價(jià)值關(guān)系被利益關(guān)系取代了?！百Y產(chǎn)階級(jí)在它已經(jīng)取得統(tǒng)治的地方把一切封建的、宗法的和田園詩(shī)般的關(guān)系破壞了……它使人和人之間除了赤裸裸的利害關(guān)系，除了冷酷無(wú)情的'現(xiàn)金交易'，就再也沒(méi)有任何別的聯(lián)系了。”[2]傅立葉尖銳地揭露，為了利益最大化，“醫(yī)生希望自己的同胞患熱病”。醫(yī)學(xué)從“仁術(shù)”變?yōu)橹\利的手段，醫(yī)院從慈善、博愛(ài)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，變成一種利益主體。由于機(jī)械論醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中主客體兩極以及二者的關(guān)系被物化，古代醫(yī)學(xué)那種對(duì)病人利益關(guān)照和同情關(guān)懷也大大褪色。另一方面,近代是一個(gè)啟蒙時(shí)代，是一個(gè)主體意識(shí)覺(jué)醒的時(shí)代。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，作為醫(yī)療客體的患者要求參與治療過(guò)程，要求醫(yī)生尊重自己的“知情同意權(quán)”，否則主體的活動(dòng)便被視為醫(yī)學(xué)過(guò)失,客體有權(quán)要求醫(yī)方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。于是在主體通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)謀利與客體“知情同意”之間產(chǎn)生了一種張力，矛盾的解決是主客體雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商同意達(dá)成“契約”，這種“契約”是以國(guó)家的法律做保證的。在工具理性高度上揚(yáng)的時(shí)代，人類(lèi)價(jià)值理性在曲折前進(jìn)。3.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主客體之間的價(jià)值關(guān)系呈現(xiàn)出利益博弈化傾向在現(xiàn)代，醫(yī)患雙方作為不同的利益主體，其價(jià)值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)對(duì)立化、競(jìng)爭(zhēng)化、復(fù)雜化和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為中心，醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象大大增加，醫(yī)學(xué)主客體關(guān)系向多元化發(fā)展,其價(jià)值關(guān)系領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大。另外，醫(yī)療資源公平性和公益性的矛盾也逐漸產(chǎn)生和發(fā)展。公平性強(qiáng)調(diào)每個(gè)公民都享有國(guó)家衛(wèi)生資源的權(quán)利,公益性著眼于實(shí)現(xiàn)大多數(shù)人的利益。在衛(wèi)生資源有限、人口不斷增長(zhǎng)、老齡化社會(huì)來(lái)臨的背景下，尊重生命的神圣和重視生命的質(zhì)量之間產(chǎn)生了尖銳的矛盾，由此引發(fā)許多倫理問(wèn)題和價(jià)值沖突。同時(shí)，主客體之間在醫(yī)學(xué)信息掌握方面不對(duì)稱(chēng)性加劇，使客體在很大程度上處于不利地位。醫(yī)學(xué)越向?qū)I(yè)化發(fā)展,患者就越外行。醫(yī)方可能利用強(qiáng)勢(shì)地位,誘導(dǎo)患者接受不必要的檢查、大藥方等等以擴(kuò)大自身的利益。在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)__條件下，醫(yī)院不僅是社會(huì)的公益事業(yè),而且是一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，不謀求自身利益，單靠國(guó)家衛(wèi)生投入很難運(yùn)行下去。所有這一切都使醫(yī)學(xué)主客體之間的價(jià)值沖突不斷加劇。3.4生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式呼喚醫(yī)學(xué)主客體之間價(jià)值關(guān)系重構(gòu)在主客體利益博弈化的背景下，新醫(yī)學(xué)模式主張的健康標(biāo)準(zhǔn),無(wú)論是“軀體功能保持良好狀態(tài)”、“內(nèi)心無(wú)嚴(yán)重的矛盾沖突”、“個(gè)性的自然發(fā)展”、“自如應(yīng)付各種緊張狀態(tài)”，還是“適應(yīng)社會(huì)道德、文化準(zhǔn)則和行為規(guī)范要求”、“在社會(huì)生活中保持積極向上精神”，都是很難實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)代主客體價(jià)值關(guān)系重構(gòu)是一個(gè)重大的時(shí)代課題。這個(gè)重構(gòu)必須吸取醫(yī)學(xué)史上主客價(jià)值關(guān)系演進(jìn)的積極成果,如優(yōu)秀醫(yī)德、醫(yī)患契約關(guān)系、道德調(diào)節(jié)以及法律保障等等，同時(shí)，要在醫(yī)學(xué)中熔鑄當(dāng)