A>v —" Vr.第 二 章水、電解質(zhì)代謝紊【復(fù)習題】一、選擇題A型題.高熱患者易發(fā)生()B.低容量性低鈉血癥D.B.低容量性低鈉血癥D.高容量性低鈉血癥C等滲性脫水E.細胞外液明顯丟掉.低容量性低鈉血癥對機體最主要的影響是 ()A.酸中毒 B.氮質(zhì)血癥C.循環(huán)衰竭 D.腦出血E.神經(jīng)系統(tǒng)功能阻礙.以下哪一類水電解質(zhì)失衡最簡單發(fā)生休克 ()A.低容量性低鈉血癥A.低容量性低鈉血癥B.低容量性高鈉血癥()()B.細胞內(nèi)液無丟掉僅丟掉細胞D.血漿丟掉，但組織間液無丟掉C.等滲性脫水 D.高容量性低鈉血癥E.低鉀血癥.低容量性低鈉血癥時體液丟掉的特色是A.細胞內(nèi)液和外液均顯然丟掉外液C.細胞內(nèi)液丟掉，細胞外液無丟掉E.血漿和細胞內(nèi)液顯然丟掉.高容量性低鈉血癥的特色是()A.組織間液增加B.血容量急劇增添1/24C.細胞外液增加D.過多的低滲性液體潴留，造成細胞內(nèi)液和細胞外液均增加E.過多的液體聚集于體腔.低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 （）A.體腔 B.細胞間液C.血液 D.細胞內(nèi)液E.淋巴液..水腫第一出現(xiàn)于身體低垂部，可能是（）A.腎炎性水腫B.腎病性水腫C.心性水腫D.C.心性水腫E.肺水腫.易惹起肺水腫的病因是（）A.肺芥蒂 B.肺堵塞C.肺氣腫 D.二尖瓣狹小E.三尖瓣狹小.劃分溢出液和漏出液的最主要依照是 （）A.晶體成分A.晶體成分C.蛋白含量E.比重B.細胞數(shù)量D.酸鹼度.水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本體制是（）A.毛細血管有效流體靜壓增添A.毛細血管有效流體靜壓增添B.有效膠體浸透壓降落C.淋巴回流張阻礙高升E.C.淋巴回流張阻礙高升E.腎小球-腎小管失均衡D.毛細血管壁通透性2/24.細胞外液浸透壓起碼有多少改動才會影響體內(nèi)抗利尿激素(ADH)開釋()%~2% B.3.細胞外液浸透壓起碼有多少改動才會影響體內(nèi)抗利尿激素(ADH)開釋()%~2% B.3%~4%C.5%~6%D.7%~8%%~10%.臨床上對伴有低容量性的低鈉血癥原則上賜予 ()A.高滲氯化鈉溶液C.低滲氯化鈉溶液E.等滲氯化鈉溶液.尿崩癥患者易出現(xiàn)()A.低容量性高鈉血癥C.等滲性脫水E.低鈉血癥.盛暑行軍時大批出汗可發(fā)生A.等滲性脫水C.低容量性高鈉血癥E.水腫B.10%葡萄糖液D.50%葡萄糖液B.低容量性低鈉血癥D.高容量性低鈉血癥()B.低容量性低鈉血癥D.高容量性低鈉血癥.低容量性高鈉血癥患者的辦理原則是增補 ()%NaCl,%NaCl,后0.9%NaCl液C.先3%NaCl液，后5%葡萄糖液 D.先5%葡萄糖液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液..影響血漿膠體浸透壓最重要的蛋白質(zhì)是()A.白蛋白 B.球蛋白C.纖維蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白3/24TOC\o"1-5"\h\z.影響血管內(nèi)外液體互換的要素中以下哪一要素不存在 ()A.毛細血管流體靜壓 B.血漿晶體浸透壓C.血漿膠體浸透壓 D.微血管壁通透性E.淋巴回流.微血管壁受損惹起水腫的主要體制是 ()A.毛細血管流體靜壓高升 B.淋巴回流阻礙C.靜脈端的流體靜壓降落D.組織間液的膠體浸透壓增高E.血液濃縮.低蛋白血癥惹起水腫的體制是 ()A.毛細血管內(nèi)壓高升 B.血漿膠體浸透壓降落C.組織間液的膠體浸透壓高升 D.組織間液的流體靜壓降落E.毛細血管壁通透性高升.充血性心力弱竭時腎小球濾過分數(shù)增添主假如因為 ()A.腎小球濾過率高升 B.腎血漿流量增添C.出球小動脈縮短比入球小動脈縮短顯然D.腎小管四周毛細血管中血漿浸透增高E.腎小管四周毛細血管中流體靜壓高升.血清鉀濃度的正常范圍是()A.130?150mmol/LB.140?160mmol/LC.3.5?5.5mmol/LD.0.75?1.25mmol/LE.2.25?2.75mmol/L.下述哪項不是低鉀血癥對骨骼肌的影響 ()4/24

肌無力肌麻木超極化阻滯靜息電位負值減小23.重度高鉀血癥時，A23.重度高鉀血癥時，A.喜悅性tB.喜悅性tC.喜悅性tD.喜悅性IE.喜悅性I心肌的（）傳導性t自律性t傳導性t自律性I傳導性I自律性t傳導性I自律性I傳導性t自律性t.重度低鉀血癥或缺鉀的病人常有（）A.神經(jīng)-肌肉的喜悅性高升B.心律不齊?.胃腸道運動功能亢進D.代謝性酸中毒E.少尿.“去極化阻滯”是指（）A.低鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性IB.高鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性IC.低鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性tD.高鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性tE.低鈣血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性t.影響體內(nèi)外鉀均衡調(diào)理的主要激素是（）5/24A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.醛固酮E.甲狀腺素.影響細胞內(nèi)外鉀均衡調(diào)理的主要激素是 （）A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.醛固酮E.甲狀腺素."超極化阻滯”是指（）A.低鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性IB.高鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性IC低鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性tD.高鉀血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性tE.低鈣血癥時的神經(jīng)-肌肉喜悅性I.鉀代謝阻礙與酸堿均衡雜亂?；橛绊懀率龊握呤钦_的 （）A.低鉀血癥常惹起代謝性酸中毒B.高鉀血癥常惹起代謝性堿中毒C代謝性堿中毒常惹起高鉀血癥D.代謝性酸中毒常惹起低鉀血癥E.混淆性酸中毒常惹起高鉀血癥.高鉀血癥對機體的主要危害在于（）6/24/J、I—t/UI r/KI/ I—I/、A.惹起肌肉癱瘓B.惹起嚴重的腎功能傷害C惹起血壓降低D.惹起嚴重的心律雜亂E.惹起酸堿均衡雜亂.細胞內(nèi)液占第二位的陽離子是()A.Na+B.K+C.H+D.Mg2+E.Ca2+.低鎂血癥時神經(jīng)-肌肉喜悅性增高的體制是()A.靜息電位負值變小B.閾電位降低C.Y-氨基丁酸開釋增加D.乙酰膽堿開釋增加E.ATP生成增加.不易由低鎂血癥惹起的癥狀是()A.四肢肌肉震顫B.癲癇發(fā)生 C.血壓降低 D.心律失態(tài)E.低鈣血癥和低鉀血癥.對神經(jīng)、骨骼肌和心肌來說，均是克制性陽離子的是()A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高可見于()A.高鈣血癥B.低鎂血癥 C.低磷血癥D.低鉀血癥E.酸中毒.臨床上常用靜脈輸入葡萄糖酸鈣急救高鎂血癥，其主要體制為()A.鈣能拮抗鎂對神經(jīng)肌肉的克制作用 B.鈣能減少鎂在腸道的吸收C.鈣能促進鎂的排出D.鈣能使靜息電位負值變小E.鈣能促進鎂進入細胞內(nèi).急性高鎂血癥的緊迫治療舉措是()7/24A.靜脈輸注葡萄糖 B.靜脈輸注碳酸氫鈉 C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.靜脈輸注生理鹽水 E.使用利尿劑加快鎂的排出.下述哪一種狀況可惹起低鎂血癥()A.腎功能衰竭少尿期 B.甲狀腺功能減退C.醛固酮分泌減少D.糖尿病酮癥酸中毒 E.嚴重脫水.惹起高鎂血癥最重要的原由是()A.口服鎂鹽過多B.糖尿病酮癥酸中毒昏倒患者未經(jīng)治療 C.嚴重燒傷D.腎臟排鎂減少E.長久禁食.下述對于血磷的描繪哪項不正確()A.正常血磷濃度顛簸于0.8?甲狀腺素是調(diào)理磷代謝的主要激素C.磷主要由小腸汲取，由腎排出D.腎功能衰竭常惹起高磷血癥E.高磷血癥是腎性骨營養(yǎng)不良的主要發(fā)病要素.高鈣血癥對骨骼肌膜電位的影響是()A.靜息電位負值變大 B.靜息電位負值變小C.閾電位負值變大D.閾電位負值變小 E.對膜電位無影響.高鈣血癥對機體的影響不包含()A.腎小管傷害 B.異位鈣化 C.神經(jīng)肌肉喜悅性降低D.心肌傳導性降低 E.心肌喜悅性高升問答題1.哪一種種類的低鈉血癥易造成失液性休克，為何？2.簡述低容量性低鈉血癥的原由？3.試述水腫時鈉水潴留的基本體制。4.惹起腎小球濾過率降落的常有原由有哪些 ？8/245.腎小管重汲取鈉、水增加與哪些要素相關(guān)？6.什么原由會惹起腎小球濾過分數(shù)的高升？為何？7.微血管壁受損惹起水腫的主要體制是什么？8.惹起血漿白蛋白降低的主要原由有哪些？十、 9.利鈉激素(ANP)的作用是什么？十一、10.試述水腫時血管內(nèi)外液體互換失均衡的體制？十二、11.簡述低鉀血癥對心肌電生理特征的影響及其體制。十三、12.低鉀血癥和高鉀血癥皆可惹起肌麻木，其體制有何不一樣？請簡述之。十四、13.簡述腎臟對機體鉀均衡的調(diào)理體制。十五、14簡述糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥的體制。十六、15.為何低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動脈粥樣硬化。十七、16.簡述低鎂血癥常致使低鈣血癥和低鉀血癥的體制。十八、17.試述低鎂血癥惹起心律失態(tài)的體制。十九、18.試述腎臟排鎂過多致使低鎂血癥的常有原由及其體制。二十、19.列表說明調(diào)理體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的三種主要激素及其調(diào)理作用。第三章水、電解質(zhì)代謝雜亂【參照答案】一、選擇題A型題1.A2 ,C3 ,A4,B5,D6,D7,C8,D9.C10 .E11.A12.E13 .A14.B15. D16. A17.B18.D19. B20,C二、問答題.低容量性低鈉血癥易惹起失液性休克，因為：①細胞外液浸透壓降低，無口渴感，飲水減少；②抗利尿激素(ADH)反射性分泌減少，尿量無顯然減少；③細胞外液向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，細胞外液進一步減少。.①大批消化液丟掉，只補水或葡萄糖；②大汗、燒傷、只補水；③腎性失鈉。.正常人鈉、水的攝人量和排出量處于動向均衡，進而保持了體液量的相對恒定。這一動向均衡主要經(jīng)過腎臟排泄功能來實現(xiàn)。正常時腎小球的濾過率(GFR)和腎小管的重汲取之間保持著動向均衡，稱之為球-管均衡，當某些致病要素致使球-管均衡失調(diào)時，便會造成鈉、水潴留，因此，球-管均衡失調(diào)是鈉、水潴留的基本體制。常有于以下狀況：①GFR降落；②腎小管重汲取鈉、水增加；③腎血流的重散布。9/24.惹起腎小球濾過率降落的常有原由有；①寬泛的腎小球病變，如急性腎小球、腎炎時，炎性溢出物和內(nèi)皮細胞腫脹或慢性腎小球腎炎腎單位嚴重損壞時，腎小球濾過面積顯然減??；②有效循環(huán)血量顯然減少，如充血性心力弱竭、腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少，腎血流量降落，以及繼發(fā)于此的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)喜悅，使入球小動脈縮短，腎血流量進一步減少，腎小球濾過率降落，而發(fā)生水腫。.腎小管重汲取鈉、水增加能惹起球-管均衡失調(diào)，這是渾身性水腫時鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。腎小管對鈉、水重汲取功能增強的要素有：①醛固酮和抗利尿激素分泌增加，促進了遠曲小管和會合管對鈉、水的重汲取，是惹起鈉、水潴留的重要要素；②腎小球濾過分數(shù)高升使近曲小管重汲取鈉、水增添；③利鈉激素分泌減少，對醛固酮和抗利尿激素開釋的克制作用減弱，則近曲小管對鈉水的重汲取增加；④腎內(nèi)血流重散布使皮質(zhì)腎單位的血流顯然減少，髓旁腎單位血流量顯然增加，于是，腎臟對鈉水的重汲取增強。以上要素致使鈉水潴留。.正常狀況下，腎小管四周毛細血管內(nèi)膠體浸透壓和流體靜壓的高低決定了近曲小管的重汲取功能。充血性心力弱竭或腎病綜合征時，腎血流量隨有效循環(huán)血量的減少而降落，腎血管縮短，因為出球小動脈縮短比入球小動脈顯然，GFR相對增添，腎小球濾過分數(shù)增高（可達32%），使血漿中非膠體成分濾出量相對增加。故經(jīng)過腎小球后的原尿，使腎小管四周毛細血管內(nèi)膠體浸透壓高升，流體靜壓降低。于是，近曲小管對鈉、水的重汲取增添。致使鈉、水潴留。.正常時，毛細血管壁僅同意微量蛋白質(zhì)濾出，因此在毛細血管內(nèi)外形成了很大的膠體浸透壓梯度。一些致病要素使毛細血管壁受損時，不單可直接致使毛細血管壁的通透性增高，并且可經(jīng)過間接作用使炎癥介質(zhì)開釋增加，進一步惹起毛細血管通透性增高。大多數(shù)與炎癥相關(guān)，包含感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學傷害、放射性傷害以及昆蟲咬傷等；缺氧和酸中毒也能使內(nèi)皮細胞間粘多糖變性、分解，微血管壁受損。組胺、激肽等炎癥介質(zhì)惹起微血管壁的通透性增高。其結(jié)果是，大批血漿蛋白進入組織空隙，毛細血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體浸透壓降落，組織間液的膠體浸透壓高升，促進溶質(zhì)及水分的濾出，惹起水腫。.惹起血漿白蛋白含量降落的原由有：①蛋白質(zhì)合成阻礙，見于肝硬變或嚴重的營養(yǎng)不良；②蛋白質(zhì)喪失過多，見于腎病綜合征時大批蛋白質(zhì)從尿中喪失;⑧蛋白質(zhì)分解代謝增強，見于慢性耗費性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤等；④蛋白質(zhì)攝人不足，見于嚴重營養(yǎng)不良及胃腸道汲取功能降低。.ANP的作用：①克制近曲小管重汲取鈉，使尿鈉與尿量增添；②循環(huán)ANP作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，可克制醛固酮的分泌。對其作用體制的研究以為，循環(huán)ANP抵達靶器官與受體聯(lián)合，可能經(jīng)過cGMP而發(fā)揮利鈉、利尿和擴血管的作用。因此，當循環(huán)血容量顯然減少時，ANP分泌減少，近曲小管對鈉水10/24重汲取增添，成為水腫發(fā)生中不行忽略的原由。.血管內(nèi)外的液體互換保持著組織液的生成與回流的均衡。影響血管內(nèi)外液體互換的要素主要有：①毛細血管流體靜壓和組織間液膠體浸透壓，是促進液體濾出毛細血管的力量；②血漿膠體浸透壓和組織間液流體靜壓，是促進液體回流至毛細血管的力量；③淋巴回流的作用。在病理狀況下，當上述一個或兩個以上要素同時或接踵失調(diào)，影響了這一動向均衡，使組織液的生成大于回流，就會惹起組織空隙內(nèi)液體增加而發(fā)生水腫。組織液生成增添主要見于以下幾種狀況：①毛細血管流體靜壓增高，常有原由是靜脈壓增高；②血漿膠體浸透壓降低，主要見于一些惹起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性耗費性疾病、惡性腫瘤等；⑧微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大批濾出，使組織間液膠體浸透壓上漲，促進溶質(zhì)和水分濾出，常有于各樣炎癥；④淋巴回流受阻，常有于惡性腫瘤細胞侵入并堵塞淋巴管、絲蟲病等，使含蛋白的水腫液在組織空隙聚集，形成淋巴性水腫。.低鉀血癥惹起心肌電生理特征的變化為心肌喜悅性高升，傳導性降落，自律性高升。[K+]e顯然降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學濃度差移向胞外的力受膜的阻攔，達到電化學均衡所需的電位差相應(yīng)減小， 即靜息膜電位的絕對值減小(IEmI；)，與閾電位(Et)的差距減小，則喜悅性高升。1EmI降低，使O相去極化速度降低，則傳導性降落。膜對鉀的通透性降落，動作電位第4期鉀外流減小，形成相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性高升。.低鉀血癥時出現(xiàn)超極化阻滯，其體制根椐Nernst方程，Em、59.5lg[K+]e/[K+]I,[K+]e減小，Em負值增大，Em至耳間的距離加大，喜悅性降低。輕者肌無力，重者肌麻木，被稱為超極化阻滯。1高鉀血癥時出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細胞內(nèi)外的K+濃度差變小，按Nernst方程，靜息膜電位負值變小，與閾電位的差距減小，喜悅性高升。但當靜息膜電位達到-55至-60mv時，快Na+通道失活，喜悅性反降落，被稱為“去極化阻滯”。.腎排鉀的過程可大概分為三個部分，腎小球的濾過；近曲小管和髓袢對鉀的重汲?。贿h曲小管和會合管對鉀排泄的調(diào)理。腎小球濾過和近曲小管、髓袢的重汲取無主動調(diào)理功能。遠曲小管和會合管依據(jù)機體的鉀均衡狀態(tài)，即可向小管液中分泌排出鉀，也可重汲取小管液中的鉀保持體鉀的均衡。遠曲小管和會合管的鉀排泌由該段小管上皮的主細胞達成。主細胞基底膜面的鈉泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細胞內(nèi)，由此形成的主細胞內(nèi)K+濃度高升驅(qū)遣K+被動彌散入小管腔中。主細胞的管腔面胞膜對K+擁有高度的通透性。影響主細胞鉀分泌的要素經(jīng)過以下三個方面調(diào)理鉀的分泌：影響主細胞基底膜面的鈉泵活性；影響管腔面胞膜對K+的通透性；改變從血到小管腔的鉀的電化學梯度。在攝鉀量顯然不足的狀況下，遠曲小管和會合管顯示對鉀的凈汲取。主要由會合管的閏細胞履行。閏細胞的管腔面散布有 H+-K+-ATP酶，向小管腔11/24中泌H+而重汲取K+。.糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥是因為：①糖尿病患者常因過度或長久應(yīng)用胰島素，使細胞外液鎂移入細胞內(nèi)；②糖尿病患者常發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒能顯然阻礙腎小管對鎂的重汲?。虎鄹哐钱a(chǎn)生的浸透性利尿，也與低鎂血癥的發(fā)生相關(guān)。.低鎂血癥致使血壓高升的體制是：①低鎂血癥時擁有縮血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺產(chǎn)生增添，擴充血管的前列環(huán)素等產(chǎn)生減少；②出現(xiàn)胰島素抵擋和氧化應(yīng)激增強，離子泵失靈，使細胞內(nèi)鈉、鈣增添，鉀減少；③內(nèi)皮細胞通透性增大，血管光滑肌細胞增生和重構(gòu)，血管中層增厚、僵直。上述功能和構(gòu)造的改變，致使外周阻力增大。低鎂血癥致使動脈粥樣硬化的體制：①低鎂血癥可致使內(nèi)皮功能雜亂，使NF-kB、粘附分子（如VCAM）、細胞因子（如MCP-1）、生長因子、血管活性介質(zhì)、凝聚蛋白產(chǎn)生增添；②內(nèi)皮氧化電位增大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修飾增強；③單核細胞趨化、遷徙至動脈壁，攝入Ox-LDL,并開釋血小板源性生長因子和白細胞介素-1等促進炎癥，這些致使動脈粥樣硬化斑塊的形成。.鎂離子是很多酶系統(tǒng)必需的協(xié)助因子，其濃度降低常影響相關(guān)酶的活性。①低鎂血癥時，靶器官-甲狀旁腺細胞中腺苷酸環(huán)化酶活性降低，分泌PTH減少，使腎臟重汲取鈣和骨骼的鈣動員減少，致使低鈣血癥；②低鎂血癥時，+++Na-K-ATP酶失活，腎臟的保鉀作用減弱（腎小管重汲取K減少），尿排鉀過.低鎂血癥可致使心肌喜悅性和自律性增高而惹起心律失態(tài)，其可能體制有：①鎂缺失機鈉泵失靈，致使心肌細胞靜息電位負值明顯變小和相對除極化，心肌喜悅性高升；②鎂對心肌快反響自律細胞（浦肯野氏細胞）的背景鈉內(nèi)流有阻斷作用，其濃度降低必定致使鈉內(nèi)流加快，自動去極化加快；③血清m3降低常致使低鉀血癥，心肌細胞膜對K電導變小，鉀離子外流減少，使心肌細胞膜靜息膜電位負值顯然變小，致使心肌喜悅性高升和自律性高升。.腎臟排鎂過多常有于：①大批使用利尿藥：速尿、利尿酸等利尿劑使腎小管對鎂的重汲取減少；②腎臟疾病：急性腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等因腎小管功能受損和浸透性利尿，致使鎂從腎臟排出過多；③糖尿病酮癥酸中毒：高血糖浸透性利尿和酸中毒擾亂腎小管對鎂的重汲??；④高鈣血癥：如甲狀腺功能亢進、維生素口中毒時，因為鈣與鎂在腎小管重汲取過程中有競爭作用；⑤甲狀旁腺功能低下：PTH可促進腎小管對鎂的重汲取;⑥酗酒：酒精可克制腎小管對鎂的重汲取。這些原由都可經(jīng)過腎臟排鎂過多而致使低鎂血癥。.三種激素對鈣磷代謝的調(diào)理作用：激素 腸鈣汲取溶骨作用 成骨作用 腎排腎排血鈣血鈣磷 磷12/24

PTH

CT1,25-(OH)-DPTH

CT1,25-(OH)-DfI（生理劑量）ffft I I f t II f f f I If f 11ft2 3（1高升；11明顯高升；（降低）第四章酸堿均衡和酸堿均衡雜亂一、選擇題A型題.機體的正常代謝一定處于（）A.弱酸性的體液環(huán)境中B.弱堿性的體液環(huán)境中C.較強的酸性體液環(huán)境中D.較強的堿性體液環(huán)境中E.中性的體液環(huán)境中.正常體液中的H+主要來自（）A.食品中攝入的H+B.碳酸釋出的H+C.硫酸釋出的H+D.脂肪代謝產(chǎn)生的H+E.糖酵解過程中生成的H+.堿性物的根源有（）A.氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨B.腎小管細胞分泌的氨C蔬菜中含有的有機酸鹽13/24D.水果中含有的有機酸鹽E.以上都是.機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是 （）A.碳酸B.硫酸C.乳酸D.三羧酸E.乙酰乙酸.血液中緩沖固定酸最強的緩沖對是（）A.Pr—/HPrB.Hb—/HHb一/H2CO3—/HHbO2/H2PO4-.血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠（）A.血漿HCO3一B.紅細胞HCO3一C.HbO2及HbD.磷酸鹽E.血漿蛋白.產(chǎn)氨的主要場所是（）A.遠端小管上皮細胞.會合管上皮細胞C.管周毛細血管14/24D.基側(cè)膜E.近曲小管上皮細胞.血液pH值主要取決于血漿中（）A.[Pr-]/[HPr-]B.[HCO3-]/[H2CO3]C.[Hb-]/[HHb]D.[HbO2-]/[HHbCO2]E.[HPO42-]/[H2PO4"].能直接反應(yīng)血液中全部擁有緩沖作用的負離子堿的總和的指標是 （）B.實質(zhì)碳酸氫鹽（AB）C.標準碳酸氫鹽（SB）D.緩沖堿（BB）E.堿節(jié)余（BE）.標準碳酸氫鹽小于實質(zhì)碳酸氫鹽（SBVAB）可能有（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.混淆性堿中毒E.高陰離子空隙代謝性酸中毒.陰離子空隙增高時反應(yīng)體內(nèi)發(fā)生了 （）A.正常血氯性代謝性酸中毒B.高血氯性代謝性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒15/24D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12.陰離子空隙正常型代謝性酸中毒可見于 （）A.嚴重腹瀉B.輕度腎功能衰竭C.腎小管酸中毒D.使用碳酸酐酶克制劑E.以上都是.以下哪一項不是代謝性酸中毒的原由（）A.高熱B.休克C.嘔吐D.腹瀉E.高鉀血癥.急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是 （）A.細胞外液緩沖B.細胞內(nèi)液緩沖C.呼吸代償D.腎臟代償E.骨骼代償15.一腎功能衰竭患者血氣剖析可見：pH7.28,（28mmHg）,HCO3一17mmol/L，最可能的酸堿均衡雜亂種類是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒16/24C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是.一休克患者，血氣測定結(jié)果以下：pH7.31,PaCO24.6kPa（35mmHg）,HCO3一17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl一104mmol/L,,最可能的酸堿平衡雜亂種類是（）A.AG正常型代謝性酸中毒B.AG增高型代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒歸并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒歸并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒歸并呼吸性堿中毒.治療代謝性酸中毒的首選藥物是（）A.乳酸鈉B.三羥基氨基甲烷C.檸檬酸鈉D.磷酸氫二鈉E.碳酸氫鈉18.以下哪一項不是呼吸性酸中毒的原由 （）A.呼吸中樞克制B.肺泡彌散阻礙C.通風不良D.呼吸道堵塞E.胸廓病變19.以下哪一項不是惹起酸中毒時心肌縮短力降低的體制 （）17/24A.代謝酶活性克制B.低鈣C.H+競爭性地克制鈣與肌鈣蛋白亞單位聯(lián)合D.H+影響鈣內(nèi)流E.H+影響心肌細胞肌漿網(wǎng)開釋鈣20.急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)理主要靠 （）A.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)C.非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E.其余緩沖系統(tǒng).慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)理主要靠 （）A.呼吸代償B.臟代償C.血液系統(tǒng)代償D.腎臟代償E.骨骼代償.某溺水窒息患者，經(jīng)急救后血氣剖析結(jié)果為： pH7.18,PaCO29.9kPa（75mmHg）,HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿均衡雜亂種類是（）A.代謝性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒歸并代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒18/2423.某肺芥蒂患者，因感冒肺部感染而住院，血氣剖析為：pH7.32,PaCO29.4kPa（71mmHg）,HCO3-37mmol/L，最可能的酸堿均衡雜亂種類是（）A.代謝性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混淆性酸中毒E.代謝性堿中毒24.呼吸衰竭時歸并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病 （）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混淆性堿中毒25.嚴重失代償性呼吸性酸中毒時，以下哪項治療舉措是錯誤的 （）A.去除呼吸道堵塞B.使用呼吸中樞喜悅劑C.使用呼吸中樞克制劑D.控制感染E.使用堿性藥物26.以下哪一項不是代謝性堿中毒的原由（）A.嚴重腹瀉B.強烈嘔吐C.應(yīng)用利尿劑（速尿，睡嗪類）D.鹽皮質(zhì)激素過多19/24E.低鉀血癥27.某幽門堵塞患者發(fā)生頻頻嘔吐，血氣剖析結(jié)果為： pH7.5,PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3-36mmol/L，最可能的酸堿均衡雜亂種類是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混淆性堿中毒.如血氣剖析結(jié)果為PaCO2高升，同時HCO3一降低，最可能的診療是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.以上都不是.因為強烈嘔吐惹起的代謝性堿中毒最正確治療方案是（）A.靜注0.9%生理鹽水B.賜予噻嗪類利尿劑C.賜予抗醛固酮藥物D.賜予碳酸酐酶克制劑E.?賜予三羥基氨基甲烷.以下哪一項不是呼吸性堿中毒的原由（）A.吸入氣中氧分壓過低B.癔病C.發(fā)熱20/247、J川I々7r/KII八」▼7 I/、D.長久處在密閉小室內(nèi)E.腦外傷刺激呼吸中樞31.某肝性腦病患者，血氣測定結(jié)果為：pH7.48,PaCO23.4kPa（）,HCO3-19mmol/L，最可能的酸堿均衡雜亂種類是 （）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混淆型堿中毒.堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原由是 （）A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低.酮癥酸中毒時以下哪項不存在（）A.血K+高升B.AG高升降落D.BE負值增大E.Cl一增高.腎小管酸中毒惹起的代謝性酸中毒，以下哪項不存在 （）A.血K+高升B.AG高升21/24降落D.BE負值增大E.Cl一增高.休克惹起代謝性酸中毒時，機體可出現(xiàn) （）A.細胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+互換降低B.細胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+互換高升C.細胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+互換高升D.細胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+互換降低E.細胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+互換高升.以下哪一項兩重性酸堿失衡不行能出現(xiàn) （）A.代謝性酸中毒歸并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒歸并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒歸并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒歸并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒歸并呼吸性堿中毒.代謝性酸中毒時，以下哪項酶活性的變化是正確的 （）A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脫竣酶活性高升C.Y—氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性高升D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脫竣酶活性高升二、問答題.試述時有否酸堿均衡雜亂？有哪些種類？為何？22/24.某一肺源性心臟病患者住院時呈昏睡狀，血氣剖析及電解質(zhì)測定結(jié)果以下：pH7.26，（），HCO3-37.8mmol/L,Cl-92mmol/L,Na+142mmol/L，問①該患者有何酸堿均衡及電解質(zhì)雜亂？依據(jù)是什么？②剖析病人昏睡的體制。.強烈嘔吐易惹起何種酸堿均衡雜亂？試剖析其發(fā)活力制。.一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么種類酸堿均衡雜亂？酸堿均衡的指標會有哪些變化為何？.試述鉀代謝阻礙與酸堿均衡雜亂的關(guān)系，并說明尿液的變化。第四章酸堿均衡和酸堿均衡雜亂【參照答案】一、選擇題A型題B二、問答題.pH7.4時能夠有酸堿均衡雜亂。HCO3,值主要取決于 ]-與[HCO]的比值，只需該pHpKalgpH [HCO3 23H2cO3比值保持在正常值20：1,pH值便可保持在7.4。pH值在正常范圍時，可能表示：①機體的酸堿均衡是正常的；②機體發(fā)生酸堿均衡雜亂，但處于代償期，可保持[HCO3-]/[H2CO3]的正常比值；③機體有混淆性酸堿均衡雜亂，因此中各型惹起pH值變化的方向相反而互相抵消。pH7.4時能夠有以下幾型酸堿均衡雜亂：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒歸并代謝性堿中毒，二型惹起pH值變化的方向相反而