急救

FirstAid

急救

FirstAid

1

急癥院外急救急診急救重癥監(jiān)護Emergency指當一個病人的生理和心理出現(xiàn)一種異常且無法確定的癥狀時，必須立即給予處理，否則即會造成死亡或永久的傷害。

急癥院外急救急診急救重癥監(jiān)護Emergency2健康人病人意外傷害慢性病急性發(fā)作窒息休克昏迷紫紺。。。呼吸心跳意識發(fā)熱頭痛胸痛尸僵尸斑腐爛健康人病人意外傷害慢性病急性發(fā)作窒息休克昏迷3生存鏈早期識別求救早期心肺復蘇早期除顫早期高級生命支持

生存鏈早期識別求救4呼吸、心跳停止的原因

①意外事故：電擊、淹溺、自縊、塌方、窒息、交通事故②器質(zhì)性心臟?。?0%）：各種類型心臟病③休克：如大出血感染過敏

④電解質(zhì)紊亂：高K+、低K+、高Ca++、嚴重酸堿中毒⑤中樞神經(jīng)紊亂：感染/腦水腫/顱內(nèi)腫瘤/腦血管意外/腦疝⑥藥物及毒物中毒：洋地黃/安眠鎮(zhèn)靜劑/有機磷/CO/氰化物⑦手術(shù)及麻醉意外：麻醉劑過量體溫過低迷走神經(jīng)過度刺激12/14/2022呼吸、心跳停止的原因

①意外事故：電擊、淹溺、自縊5急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件6急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件7缺氧機體缺氧耐受時間肝細胞1~2h心肌、腎小管細胞30min大腦4-6min腦組織重量占2～3%血流占15%耗氧量占20～30%腦糖原含量很少（<2g），血糖2/3供應(yīng)腦組織血腦屏障的存在，腦很難利用脂肪酸和血中氨基酸腦組織沒有ATP的儲備缺氧機體缺氧耐受時間8腦組織對缺氧最敏感3s興奮、煩躁、幻覺等精神異常、頭暈10s腦內(nèi)可利用氧耗盡定向力障礙運動不協(xié)調(diào)隨之出現(xiàn)意識障礙、驚厥、昏睡或昏迷30~40s瞳孔散大60s呼吸停止大小便失禁2~4min無氧酵解停止4~6min可利用的ATP耗盡大腦出現(xiàn)不可逆損傷4min出現(xiàn)BLS94％是在心跳停止后4分鐘救活的6％是在心跳停止后4分鐘以上救活8min開始BLS，20min開始ALS，存活率<10%腦組織對缺氧最敏感3s興奮、煩躁、幻覺9呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)1.

意識突然喪失、抽搐或昏迷2.

心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不到3.

呼吸停止4.

面色紫紺或蒼白，瞳孔擴大呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)1.

意識突然喪失、抽搐或昏迷10心肺腦復蘇術(shù)

（Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation,CPCR）一期：基礎(chǔ)生命救護（basiclifesupport）A:開放氣道B：人工呼吸C：胸外按壓二期：高級生命救護（advancedlifesupport）D:用藥E：心電監(jiān)護F：電擊除顫三期：后期生命支持（prolongedlifesupport）G:病情監(jiān)測H：低溫恢復神志I：重癥監(jiān)護心肺腦復蘇術(shù)

（Cardio-Pulmonary-Cere11目的迅速準確判斷心肺功能立即實施心肺復蘇術(shù)，從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣維持重要臟器的基本血氧供應(yīng)基本生命支持或初期復蘇處理

（basiclifesupport，BLS）目的基本生命支持或初期復蘇處理

（basiclifes12判斷病情現(xiàn)場是否有潛在的危險在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障在火災現(xiàn)場需防止房倒砸傷意識呼吸循環(huán)出血傷口骨折判斷病情現(xiàn)場是否有潛在的危險13啟動EMS系統(tǒng)通過拔打當?shù)氐募本入娫?20/999,啟動EMS系統(tǒng)打電話要保持平靜，不要慌張，準備回答下列問題：

（1）急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房室號）；（2）急救患者所在地電話號碼；（3）發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等；（4）所需急救的人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）（7）其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問。最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導后，拔打電話者再掛斷電話。

啟動EMS系統(tǒng)通過拔打當?shù)氐募本入娫?20/999,啟14意識：

清醒、嗜睡、淺昏迷、深度昏迷者方法：輕搖肩部耳邊呼喊時間：<3秒意識清楚的傷者應(yīng)確認身份判斷意識意識：判斷意識15體位軸性翻轉(zhuǎn)仰臥位（醫(yī)院內(nèi)）去枕身下墊硬板/床頭松開病人衣領(lǐng)和腰帶時間：<5秒體位軸性翻轉(zhuǎn)仰臥位16評估呼吸方法

將臉頰靠近傷者口鼻距離大約3厘米觀察胸腹起伏聆聽呼吸聲感覺呼吸氣流注意識別成人瀕死喘息兒童或嬰兒（窒息是導致心跳呼吸驟停的首要原因）應(yīng)判斷呼吸模式足夠而非正常時間:檢查10秒評估呼吸方法17維持呼吸道通暢AirwayControl堵塞的原因分泌物異物梗阻舌根后墜時間：<3秒方法分泌物:清理/抽吸口咽喉部分泌物維持呼吸道通暢AirwayControl堵塞的原因18異物梗阻:舌根后墜:使頭后仰舉頭抬頦法一手掌根置于患者前額，向后加壓使頭后仰;另一手第2、3指置于下頜骨骨性部分將頦上抬;應(yīng)避免壓迫頦下軟組織;,抬高程度以唇齒未完全閉合為限

要求：下巴-耳垂-與地面垂直托頜法(疑頸椎骨折)將雙手第2、3及4指放患者下頜角后方,向前抬起下頜;同時用雙拇指推開患者口唇,用手掌根部及腕部使頭后仰

口咽通氣管或氣管插管法異物梗阻:19原理正常呼吸靠胸廓運動，吸氣主動，呼氣被動發(fā)生意外后，胸廓因缺氧而停止運動，通過外力使胸廓運動，進行氣體交換吸入空氣含氧量為21%，肺臟只吸收其中20%呼出的氣體氧氣含量為16%—17%過度通氣（過大過快），增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流用物

口/氣囊——口/鼻/人工氣道/面罩氣囊：單手按壓；接氧氣>12升/分人工呼吸BreathingSupport原理人工呼吸BreathingSupport20方法

緩慢膨肺2次

500~600ml/次（有胸廓起伏為宜）1秒以上/次評估循環(huán)若有脈搏，則繼續(xù)膨肺（人工呼吸）成人10~12次/min(每5~6s一次)兒童/嬰兒12~20次/min（每隔2分鐘評估循環(huán)一次）若無脈搏時,胸外按壓，與呼吸同時進行呼吸為成人8~10次/min(每6~8s一次)必要時，插氣管內(nèi)插管用呼吸機輔助呼吸方法21評估循環(huán)1.觸摸脈搏觀察5~10秒成人檢查頸動脈保持頭后仰（？）用食指和中指感覺喉結(jié)的位置將指頭順救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動脈處同時觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及眼睛、肢體活動兒童(1~8歲)腋動脈評估循環(huán)1.觸摸脈搏觀察5~10秒222.心搏驟停的心電圖

心室顫動又名室顫

心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動心電圖QRS波群消失，顫動波頻率200~400次/分波幅高頻率快-易復律；波幅低頻率慢-心臟停跳的先兆多見：急性心肌梗死早期、嚴重心肌缺血

心臟停搏又名心室停止

心房、心室完全失去電活動能力心電圖：呈一直線，偶見P波多見：麻醉、外科手術(shù)、缺血、酸中毒、休克

心電-機械分離

心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢弱不完整收縮，心肌無收縮排血功能，無心音脈搏

心電圖：有斷續(xù)的QRS波（寬、畸形、振幅低）多見：嚴重心肌損傷、人工瓣急性功能不全、張力性氣胸、心包填塞2.心搏驟停的心電圖23心原性猝死：C—A—B，先胸前叩擊或胸外心臟按壓停止超過1分鐘者：A—B—C為好，因停跳超過1分鐘，血液即全變成了無氧血

心原性猝死：24胸外心臟按壓

Circulationsupport

orCardiacCompression

原理

是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的特點，用外界的壓力將心臟壓在胸骨與脊柱之間，心臟內(nèi)的血液自然向動脈流去，放松時，心臟恢復原狀，靜脈血被吸回心臟。每次擠出30%（心泵學說胸泵學說）快速連續(xù)有力的按壓胸外心臟按壓

Circulationsupport

or25心泵學說與胸泵學說①心泵學說：有人認為胸外按壓時的心臟泵血，是心臟受到間接擠壓的結(jié)果，即按壓時左心室壓力高于主動脈，造成主動脈瓣開放，二尖瓣關(guān)閉。②胸泵學說：即按壓時胸腔內(nèi)壓力升高，推動血液流向胸腔外大血管，胸腔入口處有單向靜脈瓣存在，靜脈流出受阻，因此形成頸動靜脈壓力梯度，血液流向頭部，放松時（舒張時），左心室、主動脈回彈性大，仍保持較左心房和下腔靜脈為大的壓力以保證冠狀動脈和腹腔臟器的灌注。

心泵學說與胸泵學說①心泵學說：26方法一手掌根，雙手疊放，肩肘關(guān)節(jié)伸直胸骨下段1/3處（兩乳頭連線/胸骨交點）胸骨下壓3.8~5厘米按壓時有力而快速按壓：放松=1：1

100次/分以上注意事項

按壓時手指應(yīng)抬離胸壁以免發(fā)生肋骨骨折按壓時雙臂應(yīng)保持伸直，垂直用力，身體勿前后擺動放松時手掌根不應(yīng)離開胸壁觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。如：胸骨、肋骨骨折，肝脾破裂，氣胸，血胸及心包積液等方法27嬰兒、兒童、成人心臟按壓的區(qū)別項目新生兒嬰兒兒童（1~8歲）成人力量兩指法單手/雙手雙手部位乳頭連線與胸骨交點胸骨中下1/3（乳頭連線）胸骨中下1/3（乳頭連線）下壓深度（cm）1/3胸部?~1/3胸部?~1/3胸部4~5cm按壓頻率（次/分）90次按壓30次呼吸80~100次以上100次以上100次以上單人通氣按壓比例2：302：302：30雙人通氣按壓比例2：152：152：30嬰兒、兒童、成人心臟按壓的區(qū)別項目新生兒嬰兒兒童（1~8歲）28人工呼吸與胸外按壓

頻率成人為2：30嬰兒、兒童為2：15已有人工氣道，雙人可同時實施：呼吸8~10次/分按壓連續(xù)100次/分每5個周期進行一次評估每2分鐘更換胸外按壓的急救者評估、換人應(yīng)在兩次呼吸間隔進行時間<5秒人工呼吸與胸外按壓29開胸心臟擠壓術(shù)：（OCCPR）原理：OCCPR能產(chǎn)生較高的動脈壓及血流量，心臟指數(shù)可增加1倍，心排出量比胸外按壓增加2～3倍，因只增加動脈壓，不增加靜脈壓，所以，能產(chǎn)生較高的灌注壓適應(yīng)癥：胸外傷時首選復蘇方法，非創(chuàng)傷性：①胸腔已打開②疑有胸腔內(nèi)損傷（穿透傷、出血、擠壓壓、心包填塞）③疑有腹主動脈失血性無脈④疑有大塊肺栓塞⑤低溫下的心臟停搏（生理鹽水心臟復溫）方法：左第四肋間

右手前后按壓開胸心臟擠壓術(shù)：（OCCPR）原理：30復蘇有效的指征1.意識恢復，瞳孔由大變小，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動2.

大動脈搏動恢復，血壓升高3.

出現(xiàn)自主呼吸4.

面色由紫紺變?yōu)榧t潤復蘇有效的指征1.意識恢復，瞳孔由大變小，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳31復蘇終止的指征復蘇成功有急救人員到場搶救者體力衰竭進行30分鐘以上復蘇，仍無呼吸心跳復蘇終止的指征復蘇成功32實施BLS的主要并發(fā)癥及預防頸或脊柱損傷胃膨脹骨折及臟器破裂肋骨骨折胸骨骨折血氣胸肺挫傷肝脾臟撕裂脂肪栓塞實施BLS的主要并發(fā)癥及預防頸或脊柱損傷33恢復體位對無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復體位可按以下6條原則：

(1)患者盡量取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流(2)體位應(yīng)該穩(wěn)定(3)避免胸部受壓，以免影響呼吸(4)盡可能側(cè)向易使患者恢復到仰臥位，并可能估計到頸部脊髓損傷(5)應(yīng)易于觀察通氣情況，便于氣道管理(6)體位本身不應(yīng)造成患者進一步損傷

恢復體位對無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢34急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件35進一步生命支持或二期復蘇處理

advancedlifesupport,ALS目標：穩(wěn)定心肺功能，將自主循環(huán)

有效循環(huán)

D、DrugsandFluidsbyiv.心臟用藥及輸液

目的：增加心腦灌注量，提高室顫閾心肌張力給藥途徑：上腔/股靜脈系統(tǒng)氣管給藥（5ml）常用藥物：碳酸氫鈉（寧少勿多寧稍偏酸）腎上腺素（早期大劑量首劑量1mg)進一步生命支持或二期復蘇處理

advancedlifes36E、ECG

心電圖監(jiān)測、診斷與治療各種心律失常復蘇后由于心電生理不穩(wěn)定，易再次出現(xiàn)嚴重心律失常、心跳驟停、心源性休克心電監(jiān)護、Swan－Ganz導管監(jiān)測常用藥：

多巴胺（升壓藥）

利多卡因(處理和預防室性心動過速和室顫首選藥）

阿托品(用于竇緩、高度房室傳導阻滯及室性停搏)

E、ECG

心電圖監(jiān)測、診斷與治療各種心律失常復蘇后37F、Fibrillationtreatment

電擊除顫除顫

越早越好（室顫2秒內(nèi)，復蘇可能性較心跳停搏大）方法：心前區(qū)叩擊：產(chǎn)生5J（不猝死超過1min效果好）緊握拳頭，以小魚際側(cè)，從20～30cm高度，堅定有力地給胸骨中下1/3交界處叩擊1～2下，并觀察心音、脈搏，若無效應(yīng)除顫儀：

電擊后30秒心臟才能恢復正常節(jié)律，D—CPCR交流電:單向波首次電擊360Ws雙向波200Ws電極位置:心尖(乳頭外側(cè)中心在腋中線)心底(右側(cè)胸骨旁鎖骨下區(qū))兩電級板位置10厘米或:在胸骨右緣第2肋間—背部左肩胛下F、Fibrillationtreatment

38后期生命支持或后期復蘇處理

prolongedlifesupport,PLS目標:腦復蘇監(jiān)測心肺肝腎凝血及消化器官功能

G：Gauge

病情觀察H：Hypothermia

降溫以恢復神志為重點的腦復蘇I：IntensiveCare

重癥監(jiān)測護理

后期生命支持或后期復蘇處理

prolongedlifes39護理觀察定義：是指由護理人員的視覺、聽覺、嗅覺及觸覺來收集有關(guān)病人及其情境的信息。護理觀察必須是審慎且有意識的，是連續(xù)的過程，并非臨時或偶發(fā)的行為，應(yīng)養(yǎng)成為習慣性行為。護理觀察定義：是指由護理人員的視覺、聽覺、嗅40觀察病人的機會1.

協(xié)助醫(yī)生做檢查時：如病人有無不適的表情或溝通障礙2.

晨晚間護理時//測量生命體征時3.

執(zhí)行一般護理治療時4.

護理術(shù)后或病危的病人時5.

參考有關(guān)與醫(yī)護有關(guān)的記錄資料時觀察病人的機會1.

協(xié)助醫(yī)生做檢查時：41觀察內(nèi)容

一般情況：重點為病人的意識情況，性別、年齡病人身體活動：平衡度、耐力個人衛(wèi)生：頭發(fā)、皮膚、衣著是否整潔皮膚情況：傷口、病灶、瘀傷、組織變化顏色：指甲床、黏膜、結(jié)膜、皮膚呼吸：聲音、速度、深淺溫度：膚溫、體溫分泌物及引流物：由傷口引流出的血及尿糞、嘔吐物、痰等性狀輔助物：眼鏡、義肢、助行器、假發(fā)、助聽器不適：疼痛、瘙癢、惡心、暈眩的現(xiàn)象氣味：呼吸、出汗、尿液、引流物、分泌物病人周圍的環(huán)境設(shè)備：實際或潛在的危機：心衰病人因為口渴而大量飲水病人對環(huán)境的反應(yīng)（即環(huán)境因子對病人的意義）對病人有重要影響的人

了解他們對病人的態(tài)度、對健康的處理能力及影響病人的程度病人從他們處得到多少支持

觀察內(nèi)容

一般情況：重點為病人的意識情況，性別、年齡42腦復蘇復習：腦循環(huán)屬壓力依賴性的，即在動脈壓力一定范圍內(nèi)(50~70mmHg以上)自動調(diào)節(jié)

腦的有效灌注壓=平均動脈壓（MAP）--顱內(nèi)壓（ICP）正常值為2kPa(15mmHg)MAP—ICP>50mmHg一、恢復血容量和控制MAP誘發(fā)短暫高血壓：120~140mmHg腎上腺素維持正常血壓：MAP=90（<60喪失意識）高血壓者略高

腦復蘇復習：腦循環(huán)屬壓力依賴性的，即在動脈壓力一定43二、控制ICP

控制腦血管充血過度機械通氣(PaCO2在25~30mmHg)原理:腦血管收縮腦血容量下降ICP下降低溫療法

1OC~全身代謝率5%~腦代謝率6.7%~ICP5.5%①降溫速度快:頭部搶救的同時②降低幅度深:直腸溫度30~32OC③低溫持續(xù)時間長:腦水腫3天最好5天

3.

脫水療法甘露醇呋喃苯胺酸(速尿)

原理:腦循環(huán)障礙腦嚴重缺氧腦水腫惡化ICP上升

二、控制ICP44

4.適當抬高頭部10~30度5.控制癲癇發(fā)作原理:癲癇發(fā)作缺氧腦水腫加重ICP增高藥物:硫噴妥鈉苯妥英鈉安定水合氯醛肌肉松弛劑6.蘇醒藥物的應(yīng)用

在缺氧受損受抑制的腦組織恢復的基礎(chǔ)上使用(勿早)7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復的過程

解剖部位:上下機能:低級高級

延髓(心血管/呼吸/迷走)瞳孔對光反射睫反射(中腦)流淚/吞咽/咳嗽反射痛覺角膜反射眼動頭動聽覺(呼喚)四肢腹壁/提睪反射清醒4.適當抬高頭部10~30度45基礎(chǔ)護理+?？谱o理滿足病人基本需要

身體清潔與舒適滿足營養(yǎng)需要滿足排泄需要滿足活動需要滿足休息與睡眠需要滿足感官的需要與治療有關(guān)的護理氣道的管理傷口的護理冷熱療法給藥的護理基礎(chǔ)護理+專科護理滿足病人基本需要46急救

FirstAid

急救

FirstAid

47

急癥院外急救急診急救重癥監(jiān)護Emergency指當一個病人的生理和心理出現(xiàn)一種異常且無法確定的癥狀時，必須立即給予處理，否則即會造成死亡或永久的傷害。

急癥院外急救急診急救重癥監(jiān)護Emergency48健康人病人意外傷害慢性病急性發(fā)作窒息休克昏迷紫紺。。。呼吸心跳意識發(fā)熱頭痛胸痛尸僵尸斑腐爛健康人病人意外傷害慢性病急性發(fā)作窒息休克昏迷49生存鏈早期識別求救早期心肺復蘇早期除顫早期高級生命支持

生存鏈早期識別求救50呼吸、心跳停止的原因

①意外事故：電擊、淹溺、自縊、塌方、窒息、交通事故②器質(zhì)性心臟?。?0%）：各種類型心臟?、坌菘耍喝绱蟪鲅腥具^敏

④電解質(zhì)紊亂：高K+、低K+、高Ca++、嚴重酸堿中毒⑤中樞神經(jīng)紊亂：感染/腦水腫/顱內(nèi)腫瘤/腦血管意外/腦疝⑥藥物及毒物中毒：洋地黃/安眠鎮(zhèn)靜劑/有機磷/CO/氰化物⑦手術(shù)及麻醉意外：麻醉劑過量體溫過低迷走神經(jīng)過度刺激12/14/2022呼吸、心跳停止的原因

①意外事故：電擊、淹溺、自縊51急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件52急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件53缺氧機體缺氧耐受時間肝細胞1~2h心肌、腎小管細胞30min大腦4-6min腦組織重量占2～3%血流占15%耗氧量占20～30%腦糖原含量很少（<2g），血糖2/3供應(yīng)腦組織血腦屏障的存在，腦很難利用脂肪酸和血中氨基酸腦組織沒有ATP的儲備缺氧機體缺氧耐受時間54腦組織對缺氧最敏感3s興奮、煩躁、幻覺等精神異常、頭暈10s腦內(nèi)可利用氧耗盡定向力障礙運動不協(xié)調(diào)隨之出現(xiàn)意識障礙、驚厥、昏睡或昏迷30~40s瞳孔散大60s呼吸停止大小便失禁2~4min無氧酵解停止4~6min可利用的ATP耗盡大腦出現(xiàn)不可逆損傷4min出現(xiàn)BLS94％是在心跳停止后4分鐘救活的6％是在心跳停止后4分鐘以上救活8min開始BLS，20min開始ALS，存活率<10%腦組織對缺氧最敏感3s興奮、煩躁、幻覺55呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)1.

意識突然喪失、抽搐或昏迷2.

心音消失，大動脈搏動消失，血壓測不到3.

呼吸停止4.

面色紫紺或蒼白，瞳孔擴大呼吸心跳驟停的臨床表現(xiàn)1.

意識突然喪失、抽搐或昏迷56心肺腦復蘇術(shù)

（Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation,CPCR）一期：基礎(chǔ)生命救護（basiclifesupport）A:開放氣道B：人工呼吸C：胸外按壓二期：高級生命救護（advancedlifesupport）D:用藥E：心電監(jiān)護F：電擊除顫三期：后期生命支持（prolongedlifesupport）G:病情監(jiān)測H：低溫恢復神志I：重癥監(jiān)護心肺腦復蘇術(shù)

（Cardio-Pulmonary-Cere57目的迅速準確判斷心肺功能立即實施心肺復蘇術(shù)，從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣維持重要臟器的基本血氧供應(yīng)基本生命支持或初期復蘇處理

（basiclifesupport，BLS）目的基本生命支持或初期復蘇處理

（basiclifes58判斷病情現(xiàn)場是否有潛在的危險在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障在火災現(xiàn)場需防止房倒砸傷意識呼吸循環(huán)出血傷口骨折判斷病情現(xiàn)場是否有潛在的危險59啟動EMS系統(tǒng)通過拔打當?shù)氐募本入娫?20/999,啟動EMS系統(tǒng)打電話要保持平靜，不要慌張，準備回答下列問題：

（1）急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房室號）；（2）急救患者所在地電話號碼；（3）發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等；（4）所需急救的人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）（7）其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問。最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導后，拔打電話者再掛斷電話。

啟動EMS系統(tǒng)通過拔打當?shù)氐募本入娫?20/999,啟60意識：

清醒、嗜睡、淺昏迷、深度昏迷者方法：輕搖肩部耳邊呼喊時間：<3秒意識清楚的傷者應(yīng)確認身份判斷意識意識：判斷意識61體位軸性翻轉(zhuǎn)仰臥位（醫(yī)院內(nèi)）去枕身下墊硬板/床頭松開病人衣領(lǐng)和腰帶時間：<5秒體位軸性翻轉(zhuǎn)仰臥位62評估呼吸方法

將臉頰靠近傷者口鼻距離大約3厘米觀察胸腹起伏聆聽呼吸聲感覺呼吸氣流注意識別成人瀕死喘息兒童或嬰兒（窒息是導致心跳呼吸驟停的首要原因）應(yīng)判斷呼吸模式足夠而非正常時間:檢查10秒評估呼吸方法63維持呼吸道通暢AirwayControl堵塞的原因分泌物異物梗阻舌根后墜時間：<3秒方法分泌物:清理/抽吸口咽喉部分泌物維持呼吸道通暢AirwayControl堵塞的原因64異物梗阻:舌根后墜:使頭后仰舉頭抬頦法一手掌根置于患者前額，向后加壓使頭后仰;另一手第2、3指置于下頜骨骨性部分將頦上抬;應(yīng)避免壓迫頦下軟組織;,抬高程度以唇齒未完全閉合為限

要求：下巴-耳垂-與地面垂直托頜法(疑頸椎骨折)將雙手第2、3及4指放患者下頜角后方,向前抬起下頜;同時用雙拇指推開患者口唇,用手掌根部及腕部使頭后仰

口咽通氣管或氣管插管法異物梗阻:65原理正常呼吸靠胸廓運動，吸氣主動，呼氣被動發(fā)生意外后，胸廓因缺氧而停止運動，通過外力使胸廓運動，進行氣體交換吸入空氣含氧量為21%，肺臟只吸收其中20%呼出的氣體氧氣含量為16%—17%過度通氣（過大過快），增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流用物

口/氣囊——口/鼻/人工氣道/面罩氣囊：單手按壓；接氧氣>12升/分人工呼吸BreathingSupport原理人工呼吸BreathingSupport66方法

緩慢膨肺2次

500~600ml/次（有胸廓起伏為宜）1秒以上/次評估循環(huán)若有脈搏，則繼續(xù)膨肺（人工呼吸）成人10~12次/min(每5~6s一次)兒童/嬰兒12~20次/min（每隔2分鐘評估循環(huán)一次）若無脈搏時,胸外按壓，與呼吸同時進行呼吸為成人8~10次/min(每6~8s一次)必要時，插氣管內(nèi)插管用呼吸機輔助呼吸方法67評估循環(huán)1.觸摸脈搏觀察5~10秒成人檢查頸動脈保持頭后仰（？）用食指和中指感覺喉結(jié)的位置將指頭順救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動脈處同時觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及眼睛、肢體活動兒童(1~8歲)腋動脈評估循環(huán)1.觸摸脈搏觀察5~10秒682.心搏驟停的心電圖

心室顫動又名室顫

心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動心電圖QRS波群消失，顫動波頻率200~400次/分波幅高頻率快-易復律；波幅低頻率慢-心臟停跳的先兆多見：急性心肌梗死早期、嚴重心肌缺血

心臟停搏又名心室停止

心房、心室完全失去電活動能力心電圖：呈一直線，偶見P波多見：麻醉、外科手術(shù)、缺血、酸中毒、休克

心電-機械分離

心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢弱不完整收縮，心肌無收縮排血功能，無心音脈搏

心電圖：有斷續(xù)的QRS波（寬、畸形、振幅低）多見：嚴重心肌損傷、人工瓣急性功能不全、張力性氣胸、心包填塞2.心搏驟停的心電圖69心原性猝死：C—A—B，先胸前叩擊或胸外心臟按壓停止超過1分鐘者：A—B—C為好，因停跳超過1分鐘，血液即全變成了無氧血

心原性猝死：70胸外心臟按壓

Circulationsupport

orCardiacCompression

原理

是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的特點，用外界的壓力將心臟壓在胸骨與脊柱之間，心臟內(nèi)的血液自然向動脈流去，放松時，心臟恢復原狀，靜脈血被吸回心臟。每次擠出30%（心泵學說胸泵學說）快速連續(xù)有力的按壓胸外心臟按壓

Circulationsupport

or71心泵學說與胸泵學說①心泵學說：有人認為胸外按壓時的心臟泵血，是心臟受到間接擠壓的結(jié)果，即按壓時左心室壓力高于主動脈，造成主動脈瓣開放，二尖瓣關(guān)閉。②胸泵學說：即按壓時胸腔內(nèi)壓力升高，推動血液流向胸腔外大血管，胸腔入口處有單向靜脈瓣存在，靜脈流出受阻，因此形成頸動靜脈壓力梯度，血液流向頭部，放松時（舒張時），左心室、主動脈回彈性大，仍保持較左心房和下腔靜脈為大的壓力以保證冠狀動脈和腹腔臟器的灌注。

心泵學說與胸泵學說①心泵學說：72方法一手掌根，雙手疊放，肩肘關(guān)節(jié)伸直胸骨下段1/3處（兩乳頭連線/胸骨交點）胸骨下壓3.8~5厘米按壓時有力而快速按壓：放松=1：1

100次/分以上注意事項

按壓時手指應(yīng)抬離胸壁以免發(fā)生肋骨骨折按壓時雙臂應(yīng)保持伸直，垂直用力，身體勿前后擺動放松時手掌根不應(yīng)離開胸壁觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。如：胸骨、肋骨骨折，肝脾破裂，氣胸，血胸及心包積液等方法73嬰兒、兒童、成人心臟按壓的區(qū)別項目新生兒嬰兒兒童（1~8歲）成人力量兩指法單手/雙手雙手部位乳頭連線與胸骨交點胸骨中下1/3（乳頭連線）胸骨中下1/3（乳頭連線）下壓深度（cm）1/3胸部?~1/3胸部?~1/3胸部4~5cm按壓頻率（次/分）90次按壓30次呼吸80~100次以上100次以上100次以上單人通氣按壓比例2：302：302：30雙人通氣按壓比例2：152：152：30嬰兒、兒童、成人心臟按壓的區(qū)別項目新生兒嬰兒兒童（1~8歲）74人工呼吸與胸外按壓

頻率成人為2：30嬰兒、兒童為2：15已有人工氣道，雙人可同時實施：呼吸8~10次/分按壓連續(xù)100次/分每5個周期進行一次評估每2分鐘更換胸外按壓的急救者評估、換人應(yīng)在兩次呼吸間隔進行時間<5秒人工呼吸與胸外按壓75開胸心臟擠壓術(shù)：（OCCPR）原理：OCCPR能產(chǎn)生較高的動脈壓及血流量，心臟指數(shù)可增加1倍，心排出量比胸外按壓增加2～3倍，因只增加動脈壓，不增加靜脈壓，所以，能產(chǎn)生較高的灌注壓適應(yīng)癥：胸外傷時首選復蘇方法，非創(chuàng)傷性：①胸腔已打開②疑有胸腔內(nèi)損傷（穿透傷、出血、擠壓壓、心包填塞）③疑有腹主動脈失血性無脈④疑有大塊肺栓塞⑤低溫下的心臟停搏（生理鹽水心臟復溫）方法：左第四肋間

右手前后按壓開胸心臟擠壓術(shù)：（OCCPR）原理：76復蘇有效的指征1.意識恢復，瞳孔由大變小，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動2.

大動脈搏動恢復，血壓升高3.

出現(xiàn)自主呼吸4.

面色由紫紺變?yōu)榧t潤復蘇有效的指征1.意識恢復，瞳孔由大變小，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳77復蘇終止的指征復蘇成功有急救人員到場搶救者體力衰竭進行30分鐘以上復蘇，仍無呼吸心跳復蘇終止的指征復蘇成功78實施BLS的主要并發(fā)癥及預防頸或脊柱損傷胃膨脹骨折及臟器破裂肋骨骨折胸骨骨折血氣胸肺挫傷肝脾臟撕裂脂肪栓塞實施BLS的主要并發(fā)癥及預防頸或脊柱損傷79恢復體位對無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復體位可按以下6條原則：

(1)患者盡量取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流(2)體位應(yīng)該穩(wěn)定(3)避免胸部受壓，以免影響呼吸(4)盡可能側(cè)向易使患者恢復到仰臥位，并可能估計到頸部脊髓損傷(5)應(yīng)易于觀察通氣情況，便于氣道管理(6)體位本身不應(yīng)造成患者進一步損傷

恢復體位對無反應(yīng)，但已有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢80急救與重癥監(jiān)護本科2006年課件81進一步生命支持或二期復蘇處理

advancedlifesupport,ALS目標：穩(wěn)定心肺功能，將自主循環(huán)

有效循環(huán)

D、DrugsandFluidsbyiv.心臟用藥及輸液

目的：增加心腦灌注量，提高室顫閾心肌張力給藥途徑：上腔/股靜脈系統(tǒng)氣管給藥（5ml）常用藥物：碳酸氫鈉（寧少勿多寧稍偏酸）腎上腺素（早期大劑量首劑量1mg)進一步生命支持或二期復蘇處理

advancedlifes82E、ECG

心電圖監(jiān)測、診斷與治療各種心律失常復蘇后由于心電生理不穩(wěn)定，易再次出現(xiàn)嚴重心律失常、心跳驟停、心源性休克心電監(jiān)護、Swan－Ganz導管監(jiān)測常用藥：

多巴胺（升壓藥）

利多卡因(處理和預防室性心動過速和室顫首選藥）

阿托品(用于竇緩、高度房室傳導阻滯及室性停搏)

E、ECG

心電圖監(jiān)測、診斷與治療各種心律失常復蘇后83F、Fibrillationtreatment

電擊除顫除顫

越早越好（室顫2秒內(nèi)，復蘇可能性較心跳停搏大）方法：心前區(qū)叩擊：產(chǎn)生5J（不猝死超過1min效果好）緊握拳頭，以小魚際側(cè)，從20～30cm高度，堅定有力地給胸骨中下1/3交界處叩擊1～2下，并觀察心音、脈搏，若無效應(yīng)除顫儀：

電擊后30秒心臟才能恢復正常節(jié)律，D—CPCR交流電:單向波首次電擊360Ws雙向波200Ws電極位置:心尖(乳頭外側(cè)中心在腋中線)心底(右側(cè)胸骨旁鎖骨下區(qū))兩電級板位置10厘米或:在胸骨右緣第2肋間—背部左肩胛下F、Fibrillationtreatment

84后期生命支持或后期復蘇處理

prolongedlifesupport,PLS目標:腦復蘇監(jiān)測心肺肝腎凝血及消化器官功能

G：Gauge

病情觀察H：Hypothermia

降溫以恢復神志為重點的腦復蘇I：IntensiveCare

重癥監(jiān)測護理

后期生命支持或后期復蘇處理

prolongedlifes85護理觀察定義：是指由護理人員的視覺、聽覺、嗅覺及觸覺來收集有關(guān)病人及其情境的信息。護理觀察必須是審慎且有意識的，是連續(xù)的過程，并非臨時或偶發(fā)的行為，應(yīng)養(yǎng)成為習慣性行為。護理觀察定義：是指由護理人員的視覺、聽覺、嗅86觀察病人的機會1.

協(xié)助醫(yī)生做檢查時：如病人有無不適的表情或溝通障礙2.

晨晚間護理時//測量生命體征時3.

執(zhí)行一般護理治療時4.

護理術(shù)后或病危的病人時5.

參考有關(guān)與醫(yī)護有關(guān)的記錄資料時觀察病人的機會1.

協(xié)助醫(yī)生做檢查時：87觀察內(nèi)容

一般情況：重點為病人的意識情況，性別、年齡病人身體活動：