第十四節(jié)皮膚與組織寄生蟲的檢查

皮膚與組織寄生蟲是一類侵入體后，在人體皮膚與組織內(nèi)寄生，引起人類疾病的寄生蟲。

第十四節(jié)1一、活組織檢查

1.皮膚

多種蠕蟲的成蟲或幼蟲在人體皮下可形成結(jié)節(jié)或包塊。如豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲的成蟲和童蟲。無菌條件下手術(shù)切開腫塊，揀獲蟲體，直接觀察或壓薄制片后鑒定，或取腫塊內(nèi)的液體涂片，檢查有無幼蟲。

一、活組織檢查

1.皮膚22.肌肉

（1）豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲及斯氏貍殖吸蟲：用外科手術(shù)法摘取肌肉腫塊內(nèi)的蟲體，直接用解剖鏡或顯微鏡觀察鑒定。必要時(shí)作壓片、固定、染色、脫水透明封片后，作蟲種鑒定。2.肌肉3（2）旋毛蟲幼蟲：

用外科手術(shù)從患者疼痛的肌肉（常為腓腸肌或肱二頭?。┱∶琢４笮〗M織塊，置玻片上，滴加50％甘油酒精1滴，覆以另一載玻片，用力壓緊，并用橡皮筋固定玻片兩端，低倍鏡下觀察。患者吃剩的肉類也應(yīng)鏡檢，或作動(dòng)物接種，有助于診斷。

（2）旋毛蟲幼蟲：4（2）旋毛蟲幼蟲：

人工消化沉淀法可提高檢出率。將可疑肌肉組織剪碎，按1∶20（w／v）加1%胃蛋白消化液（取胃蛋白酶粉10g、濃鹽酸10ml、蒸餾水990ml），置37℃恒溫箱或水浴鍋內(nèi)1～2小時(shí)，不斷攪拌。沉淀30分鐘，棄去上清液，留下沉淀物鏡檢旋毛蟲。（2）旋毛蟲幼蟲：5二、疥螨

1.針挑法

在雙目解剖鏡下直接觀察皮損部位，發(fā)現(xiàn)有隧道及其盲端內(nèi)的疥螨輪廓，即用消毒針尖挑出蟲體，放在有石蠟油的載玻片上，于顯微鏡下鑒定。陽性率可高達(dá)95%以上。

二、疥螨

1.針挑法6二、疥螨

2.刮片法

選擇新出的、未經(jīng)搔抓無結(jié)痂的丘疹，用消毒的外科刀片蘸少許無菌石蠟油滴在其表面，平刮數(shù)下至油滴內(nèi)有小血點(diǎn)為度。取丘疹頂部的角質(zhì)層部分。連刮6～7個(gè)丘疹，將刮取物移至載玻片上的石蠟油滴內(nèi)，加蓋玻片鏡檢。二、疥螨

2.刮片法7三、蠕形螨

1.擠壓涂片法

用痤瘡壓迫器或潔齒器擠壓或刮取局部毛囊或皮脂腺分泌物，亦可用手指擠壓，然后將擠壓刮出物至載玻片上，加1滴甘油使之透明，加蓋玻片，用小鑷子輕壓，使油脂均勻地?cái)傞_，在低倍鏡下檢查，必要時(shí)可用高倍鏡觀察。

三、蠕形螨

1.擠壓涂片法8三、蠕形螨

2.透明膠紙粘取法

于睡前用溫水將面部洗凈，取長(zhǎng)約5cm的透明膠紙條于睡前粘貼于額、鼻、鼻溝、顴及頦部等處，用手壓平。次晨揭下，在膠紙粘面與載玻片之間醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理滴加香柏油低倍鏡檢查。本法安全簡(jiǎn)便，無痛苦，檢出率高（約90%），并有治療效果，也可用于普查。同時(shí)，還可按膠紙面積鏡檢計(jì)數(shù)，以測(cè)定感染度。三、蠕形螨2.透明膠紙粘取法9四、蠅蛆和虱

1.蠅蛆

綠蠅、金蠅等蠅類幼蟲可在皮膚傷口寄生，紋皮蠅及牛皮蠅的一齡幼蟲可在皮膚中形成結(jié)節(jié)或引起匐形疹。取出傷口表面或皮膚組織中的蠅蛆，置于10％NaOH溶液中浸泡4～8小時(shí)，用水洗數(shù)次后鏡檢。四、蠅蛆和虱10（1）舍蠅：

后氣門呈“D”形，氣門環(huán)完整，氣門鈕位于氣門環(huán)凹人處；3個(gè)氣門裂顯著多次彎曲，末端均呈向心性。（2）廄腐蠅：后氣門圓形，棕黑色，氣門環(huán)寬闊；3個(gè)氣門裂短小、無明顯彎曲。（3）廄螫蠅：后氣門呈類三角形，有圓角，3個(gè)氣門裂呈“S”形，氣門環(huán)闊。（1）舍蠅：11（4）絲光綠蠅：2個(gè)后氣門間距較寬，氣門環(huán)完整，環(huán)較細(xì)，類圓形。第一、二氣門裂直，第三氣門裂微彎曲，氣門扭在氣門環(huán)中。（5）巨尾阿麗蠅：后氣門具角化的氣門鈕，位于氣門環(huán)上，氣門環(huán)完整，氣門裂直。（6）大頭金蠅：后氣門間距為其橫徑的1／2或小于1／2，氣門環(huán)不完整，3個(gè)氣門裂直。（4）絲光綠蠅：12（7）尾黑麻蠅：后氣門位于蟲體末端的凹陷處，氣門環(huán)不完整，無氣門鈕，3個(gè)氣門裂較直。（8）黑須污繩：后氣門沉陷在陷窩內(nèi)，氣門周圍乳頭狀后突起中有3對(duì)較粗大，氣門裂直，無氣門鈕，氣門環(huán)不完整。（9）腸胃蠅：后氣門位于凹陷內(nèi)，每一氣門具有弓形或曲折并呈垂直排列的氣門裂3條，無明顯氣門環(huán)。（7）尾黑麻蠅：13（10）羊狂蠅：后氣門呈“D”形，氣門鈕位于氣門中央，周圍有許多小孔。（11）牛皮蠅：后氣門平坦，黃色或淺棕色，具有11～43個(gè)氣孔（常為20～30個(gè)），但亦有少至9～10個(gè)者；排列疏松，有間隙，氣孔緣為淺黃或淺棕色。（12）紋皮蠅：后氣門凹入，呈漏斗狀，黑色，氣門鈕在氣門中央，氣孔19～60個(gè)（常見的為30～50個(gè)），但亦有20～24個(gè)的；聚合緊密，孔緣黑色，氣孔為深褐色。（10）羊狂蠅：14

2.虱

（1）體虱：

常是在與腋窩接觸處、腰帶及領(lǐng)處的衣縫發(fā)現(xiàn)虱或虱卵，根據(jù)衣縫處的成蟲及卵可以確診體虱病。

2.虱

（1）體虱：15

（2）頭虱：

一般累及頭皮，并且多累及兒童。枕部及耳后部受累最多。偶爾胡須及其他有毛的部位也可存有頭虱。最有效的診斷方法是用篦子梳理頭發(fā)，可以檢出最小的一期若蟲、蟲卵和卵殼。如果沒有發(fā)現(xiàn)虱成蟲，應(yīng)隔數(shù)天后再作檢查。（2）頭虱：16

（3）恥陰虱：陰虱除常寄生在陰部外，也可在軀干、手臂、腿、腋窩以及胡須眉毛及睫毛上發(fā)現(xiàn)，睫毛寄生多見于兒童，也常見于頭皮特別是頭皮邊緣，尤其是頭發(fā)稀疏的老年人和嬰兒。（3）恥陰虱：17第十四節(jié)皮膚與組織寄生蟲的檢查

皮膚與組織寄生蟲是一類侵入體后，在人體皮膚與組織內(nèi)寄生，引起人類疾病的寄生蟲。

第十四節(jié)18一、活組織檢查

1.皮膚

多種蠕蟲的成蟲或幼蟲在人體皮下可形成結(jié)節(jié)或包塊。如豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲的成蟲和童蟲。無菌條件下手術(shù)切開腫塊，揀獲蟲體，直接觀察或壓薄制片后鑒定，或取腫塊內(nèi)的液體涂片，檢查有無幼蟲。

一、活組織檢查

1.皮膚192.肌肉

（1）豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴、衛(wèi)氏并殖吸蟲及斯氏貍殖吸蟲：用外科手術(shù)法摘取肌肉腫塊內(nèi)的蟲體，直接用解剖鏡或顯微鏡觀察鑒定。必要時(shí)作壓片、固定、染色、脫水透明封片后，作蟲種鑒定。2.肌肉20（2）旋毛蟲幼蟲：

用外科手術(shù)從患者疼痛的肌肉（常為腓腸肌或肱二頭肌）摘取米粒大小組織塊，置玻片上，滴加50％甘油酒精1滴，覆以另一載玻片，用力壓緊，并用橡皮筋固定玻片兩端，低倍鏡下觀察。患者吃剩的肉類也應(yīng)鏡檢，或作動(dòng)物接種，有助于診斷。

（2）旋毛蟲幼蟲：21（2）旋毛蟲幼蟲：

人工消化沉淀法可提高檢出率。將可疑肌肉組織剪碎，按1∶20（w／v）加1%胃蛋白消化液（取胃蛋白酶粉10g、濃鹽酸10ml、蒸餾水990ml），置37℃恒溫箱或水浴鍋內(nèi)1～2小時(shí)，不斷攪拌。沉淀30分鐘，棄去上清液，留下沉淀物鏡檢旋毛蟲。（2）旋毛蟲幼蟲：22二、疥螨

1.針挑法

在雙目解剖鏡下直接觀察皮損部位，發(fā)現(xiàn)有隧道及其盲端內(nèi)的疥螨輪廓，即用消毒針尖挑出蟲體，放在有石蠟油的載玻片上，于顯微鏡下鑒定。陽性率可高達(dá)95%以上。

二、疥螨

1.針挑法23二、疥螨

2.刮片法

選擇新出的、未經(jīng)搔抓無結(jié)痂的丘疹，用消毒的外科刀片蘸少許無菌石蠟油滴在其表面，平刮數(shù)下至油滴內(nèi)有小血點(diǎn)為度。取丘疹頂部的角質(zhì)層部分。連刮6～7個(gè)丘疹，將刮取物移至載玻片上的石蠟油滴內(nèi)，加蓋玻片鏡檢。二、疥螨

2.刮片法24三、蠕形螨

1.擠壓涂片法

用痤瘡壓迫器或潔齒器擠壓或刮取局部毛囊或皮脂腺分泌物，亦可用手指擠壓，然后將擠壓刮出物至載玻片上，加1滴甘油使之透明，加蓋玻片，用小鑷子輕壓，使油脂均勻地?cái)傞_，在低倍鏡下檢查，必要時(shí)可用高倍鏡觀察。

三、蠕形螨

1.擠壓涂片法25三、蠕形螨

2.透明膠紙粘取法

于睡前用溫水將面部洗凈，取長(zhǎng)約5cm的透明膠紙條于睡前粘貼于額、鼻、鼻溝、顴及頦部等處，用手壓平。次晨揭下，在膠紙粘面與載玻片之間醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理滴加香柏油低倍鏡檢查。本法安全簡(jiǎn)便，無痛苦，檢出率高（約90%），并有治療效果，也可用于普查。同時(shí)，還可按膠紙面積鏡檢計(jì)數(shù)，以測(cè)定感染度。三、蠕形螨2.透明膠紙粘取法26四、蠅蛆和虱

1.蠅蛆

綠蠅、金蠅等蠅類幼蟲可在皮膚傷口寄生，紋皮蠅及牛皮蠅的一齡幼蟲可在皮膚中形成結(jié)節(jié)或引起匐形疹。取出傷口表面或皮膚組織中的蠅蛆，置于10％NaOH溶液中浸泡4～8小時(shí)，用水洗數(shù)次后鏡檢。四、蠅蛆和虱27（1）舍蠅：

后氣門呈“D”形，氣門環(huán)完整，氣門鈕位于氣門環(huán)凹人處；3個(gè)氣門裂顯著多次彎曲，末端均呈向心性。（2）廄腐蠅：后氣門圓形，棕黑色，氣門環(huán)寬闊；3個(gè)氣門裂短小、無明顯彎曲。（3）廄螫蠅：后氣門呈類三角形，有圓角，3個(gè)氣門裂呈“S”形，氣門環(huán)闊。（1）舍蠅：28（4）絲光綠蠅：2個(gè)后氣門間距較寬，氣門環(huán)完整，環(huán)較細(xì)，類圓形。第一、二氣門裂直，第三氣門裂微彎曲，氣門扭在氣門環(huán)中。（5）巨尾阿麗蠅：后氣門具角化的氣門鈕，位于氣門環(huán)上，氣門環(huán)完整，氣門裂直。（6）大頭金蠅：后氣門間距為其橫徑的1／2或小于1／2，氣門環(huán)不完整，3個(gè)氣門裂直。（4）絲光綠蠅：29（7）尾黑麻蠅：后氣門位于蟲體末端的凹陷處，氣門環(huán)不完整，無氣門鈕，3個(gè)氣門裂較直。（8）黑須污繩：后氣門沉陷在陷窩內(nèi)，氣門周圍乳頭狀后突起中有3對(duì)較粗大，氣門裂直，無氣門鈕，氣門環(huán)不完整。（9）腸胃蠅：后氣門位于凹陷內(nèi)，每一氣門具有弓形或曲折并呈垂直排列的氣門裂3條，無明顯氣門環(huán)。（7）尾黑麻蠅：30（10）羊狂蠅：后氣門呈“D”形，氣門鈕位于氣門中央，周圍有許多小孔。（11）牛皮蠅：后氣門平坦，黃色或淺棕色，具有11～43個(gè)氣孔（常為20～30個(gè)），但亦有少至9～10個(gè)者；排列疏松，有間隙，氣孔緣為淺黃或淺棕色。（12）紋皮蠅：后氣門凹入，呈漏斗狀，黑色，氣門鈕在氣門中央，氣孔19～60個(gè)（常見的為30～50個(gè)），但亦有20～24個(gè)的；聚合緊密，孔緣黑色，氣孔為深褐色。（10）羊狂蠅：31

2.虱

（1）體虱：

常是在與腋窩接觸處、腰帶及領(lǐng)處的衣縫發(fā)現(xiàn)虱或虱卵，根據(jù)衣縫處的成蟲及卵可以確診體虱病。

2.虱

（1）體虱：32