鼻應(yīng)用解剖學(xué)

AnatomyoftheNose耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)概述鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成，鼻腔的三維結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。每側(cè)鼻腔借助深而隱蔽的鼻竇開口分別與4個鼻竇相交通；鼻竇與眼眶、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖學(xué)毗鄰關(guān)系，是鼻眼相關(guān)外科和鼻神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)。外鼻Externalnose由成對的骨、成對或單個軟骨支架、軟組織構(gòu)成軟骨支架皮膚：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮膚厚，與其它軟組織連接緊密，并有豐富的皮脂腺和汗腺。故炎癥時疼痛明顯，局部易發(fā)生痤瘡、癤腫和酒渣鼻。靜脈回流：經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，而內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。神經(jīng)：運動神經(jīng)為面神經(jīng)；感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支：篩前、滑車上、滑車下和眶下神經(jīng)。淋巴回流：主要匯入下頜下和腮腺淋巴結(jié)。鼻腔固有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁：頂壁外側(cè)壁后鼻孔內(nèi)側(cè)壁

底壁左右各一，包括鼻前庭和固有鼻腔鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)下鼻甲和下鼻道下鼻甲后端距咽鼓管咽口僅1~1.5cm下鼻道頂端有鼻淚管開口下鼻道外側(cè)壁前端是上頜竇穿刺最佳進針位置上鼻甲和上鼻道上鼻甲為三個鼻甲中最小的后組篩竇開口于上鼻道上鼻甲后端后上有蝶篩隱窩——蝶竇開口鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)中鼻甲和中鼻道

中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁標(biāo)志，附著于篩竇頂和篩骨水平板交界的前顱底骨，F(xiàn)ESS手術(shù)在中鼻甲外側(cè)進行。中鼻道有前組鼻竇開口。

竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇自然開口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。

鼻腔血管動脈1、眼動脈—頸內(nèi)動脈分支，自視神經(jīng)管入眶后分出篩前、后動脈。主要分布于中鼻甲平面以上；2、上頜內(nèi)動脈—頸外動脈分支，在翼腭窩內(nèi)相繼分出蝶腭、眶下和腭大動脈。主要分布于中鼻甲平面以下。

Little’sarea靜脈回流

匯入頸內(nèi)、外靜脈，海綿竇

Kiesselbach’splexusWoodruff’splexus鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)

分布于嗅區(qū)粘膜。嗅神經(jīng)鞘膜為硬腦膜的延續(xù)，損傷嗅區(qū)粘膜或繼發(fā)感染，可由此引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。感覺神經(jīng)

來自三叉神經(jīng)1，2支

眼神經(jīng)：由鼻睫神經(jīng)分出篩前、后神經(jīng)，與同名動脈伴行

上頜神經(jīng)：穿蝶腭神經(jīng)節(jié)后分出蝶腭神經(jīng)，然后經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔，分為鼻后上內(nèi)側(cè)支和鼻后上外側(cè)支。

植物神經(jīng)

鼻粘膜血管的舒縮及腺體分泌均受植物神經(jīng)控制。交感神經(jīng)來自巖深神經(jīng)，副交感神經(jīng)來自巖淺大神經(jīng)，兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)，經(jīng)碟腭神經(jīng)節(jié)后進入鼻腔鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，生后發(fā)育。前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口于蝶篩隱窩。上頜竇maxillarysinus4個鼻竇中最大，約13ml5個壁

前壁：有尖牙窩和眶下孔；

后外壁：毗鄰翼腭窩和顳下窩；

內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部；

頂壁：即眼眶底壁；

底(下)壁：即牙槽突，與第二雙尖牙及第1,2磨牙關(guān)系密切額竇frontalsinus位于額骨的內(nèi)、外板之間。開口位于竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。額竇各壁前(外)壁：為額骨外骨板，較堅厚，含骨髓，可致骨髓炎

后(內(nèi))壁：即額骨內(nèi)骨板，薄而有導(dǎo)靜脈與硬腦膜下腔相通，此壁也可有裂隙，額竇感染可侵入顱內(nèi)底壁：為眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇頂壁，此壁內(nèi)側(cè)恰相當(dāng)于眼眶頂?shù)膬?nèi)上角，甚薄，急性額竇炎時此處可有明顯壓痛，額竇囊腫可由此侵入眶內(nèi)內(nèi)側(cè)壁：為兩側(cè)額竇之中隔，常偏向一側(cè)。蝶竇

sphenoidsinus位于居蝶骨體內(nèi)，左右各一，大小和形態(tài)多不對稱。分為甲介型（3%）、鞍前型（11%）和鞍型（86%）。蝶竇各壁

外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰。氣化好的蝶竇，此壁菲薄或缺損，使上述結(jié)構(gòu)裸露于竇腔內(nèi)；

頂壁：頂壁上方為顱中窩底，呈鞍型（蝶鞍）。蝶鞍承托腦垂體；前壁：參與構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁，上方近鼻中隔處為蝶竇自然開口。從前鼻嵴至蝶竇前壁的距離一般不超過7cm。后壁：后壁骨質(zhì)較厚，毗鄰枕骨斜坡。

下壁：即后鼻孔上緣和鼻咽頂，翼管神經(jīng)位于下壁外側(cè)的翼突根部。鼻生理學(xué)

PhysiologyoftheNose耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)概述鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予鼻腔特殊的功能，如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。此外，鼻黏膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能。鼻腔最主要功能是：為下呼吸道輸送最適宜的空氣。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)，也具有鼻腔的某些生理功能，如細(xì)胞分泌、共鳴作用等。此外，有減輕頭顱重量和維持平衡的作用。清潔、過濾功能

鼻毛對氣流中大顆粒的過濾，小顆粒或通過噴嚏反射被排出體外，或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜，然后通過纖毛粘液毯送入咽部，粘液毯流動速率5mm/min。粘膜表面有生物活性物質(zhì)，如溶菌酶、干擾素、SIgA等,對維持鼻腔正常清潔功能起重要作用。加溫、加濕、共鳴和嗅覺功能1、鼻粘膜血管的舒縮作用，使吸入氣流保持相對恒溫（35度左右）；2、依賴于鼻腔粘膜中分泌性上皮（如杯狀上皮）的分泌物、各種腺體（粘液腺、漿液腺和嗅腺）的分泌物以及毛細(xì)血管的滲出維持鼻腔的濕度，以利于氣流在肺泡的交換；3、依賴鼻腔及鼻竇的三維結(jié)構(gòu)產(chǎn)生共鳴作用，使音質(zhì)圓潤而富有個性特色。4、依賴嗅區(qū)粘膜及其中的嗅細(xì)胞發(fā)揮嗅覺功能。嗅覺起著識別、報警、增進食欲、影響情緒等作用。反射功能

Nasopulmonaryreflex:以三叉神經(jīng)末梢為傳入支，廣泛分布于支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核為中樞核團，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。

Sneezereflex:當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時發(fā)生的