本文格式為Word版，下載可任意編輯——顱內(nèi)膽脂瘤的MRI診斷

摘要目的：了解膽脂瘤的MRI影像診斷特征。方法：對(duì)25例膽脂瘤患者的MRI影像特征，及發(fā)病特點(diǎn)舉行分析。結(jié)果：25個(gè)病灶大多匍匐生長(zhǎng)，發(fā)生在橋腦小腦角區(qū)18例，鞍區(qū)3例，枕葉1例，側(cè)裂池2例，橋前池1例。結(jié)論：根據(jù)病變的好發(fā)部位，生長(zhǎng)及影像特點(diǎn)，MRI能做出正確診斷。

關(guān)鍵詞膽脂瘤腦腫瘤MRI影像診斷

膽脂瘤又稱表皮樣囊腫或者珍寶瘤，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，較少見(jiàn)。好發(fā)中、后顱窩。2022～2022年收治資料完整經(jīng)病理表明患者25例，報(bào)告如下。

資料與方法

25例患者，男18例，女7例，年齡4～58歲，臨床表現(xiàn)：聽(tīng)力障礙3例，三叉神經(jīng)痛15例，癲癇發(fā)作3例，視力障礙2例，共濟(jì)失調(diào)1例，頭痛、惡心、嘔吐5例。

MRI檢查方法：安科公司0.20T永磁低場(chǎng)強(qiáng)掃描磁共振，常規(guī)行橫軸位、矢狀位，輔佐以冠狀位，掃描序列，常規(guī)T1WITR300ms，TE16ms；T2WITR5000ms，TE105ms；特殊加掃脂肪抑制序列。全體患者均行釓噴酸葡胺鞏固掃描。

結(jié)果

病變的發(fā)病部位：25例患者，發(fā)生在橋腦小腦角區(qū)18例，鞍區(qū)3例，枕葉1例，側(cè)裂池2例，橋前池1例。

病變大?。耗[瘤大小3～7cm，3cm×4cm×4cm～7cm×7cm×6cm。

腫瘤形態(tài)：大多為不規(guī)矩、橢圓形及分葉狀。

生長(zhǎng)方式：匍匐式生長(zhǎng)，見(jiàn)縫就鉆，塑性進(jìn)展。

病灶的信號(hào)：大多為稍長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，T1WI上，病灶信號(hào)等或高于腦脊液信號(hào)，以高于腦脊液信號(hào)居多，少數(shù)可見(jiàn)短T1高信號(hào)，脂肪抑制序列后，信號(hào)明顯衰減。T2WI病灶呈信號(hào)不平勻性高信號(hào)。見(jiàn)圖1。

腫瘤鞏固掃描：24例病灶未見(jiàn)強(qiáng)化，1例病灶可見(jiàn)周邊環(huán)形微弱強(qiáng)化。

對(duì)鄰近組織的影響：具有確定的腫塊效應(yīng)，腦實(shí)質(zhì)僅受壓（見(jiàn)圖2），變形移位，無(wú)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)水腫，顱骨骨質(zhì)未見(jiàn)吸收破壞。

討論

顱內(nèi)膽脂瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的外胚層組織腫瘤，為胚胎神經(jīng)管閉合時(shí)，外胚層細(xì)胞移行奇怪所致，占顱內(nèi)腫瘤的1%～2.9%［1］。發(fā)病年齡20～60歲，男性多于女性。本組年齡4～58歲。發(fā)生于中、后顱窩中線區(qū)多見(jiàn)，如橋腦小腦區(qū)、鞍旁、后顱窩四腦室等處，其中橋腦小腦發(fā)病60%［2］，屬腦外腫瘤，它所引起的臨床病癥與其發(fā)病部位有關(guān)，當(dāng)病灶破碎后可引起化學(xué)性腦膜炎［3］。其布局成分：囊內(nèi)為大量角化蛋白、膽固醇結(jié)晶及脂肪組織，外層由角質(zhì)上皮包膜圍繞。對(duì)于該腫瘤的布局特點(diǎn)，也抉擇其MRI信號(hào)也具有獨(dú)特的表現(xiàn)特征。在T1WI腫瘤信號(hào)略高于腦脊液信號(hào)，T2WI呈略低于腦脊液的高信號(hào)。病灶信號(hào)不甚平勻，這與腫瘤內(nèi)的角化蛋白、膽固醇結(jié)晶及脂肪組織含量比例有關(guān)。由于這些脂質(zhì)成分具有短T1值，所以，在T1WI表現(xiàn)為脂肪樣高信號(hào)，應(yīng)用脂肪抑制序列后，上述病灶高信號(hào)信號(hào)明顯衰減為低信號(hào)，從而表明瘤內(nèi)T1WI高信號(hào)確因脂質(zhì)成分而致。T1WI高信號(hào)經(jīng)壓脂后變?yōu)榈托盘?hào)這一特征，也是膽脂瘤的一種常見(jiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)。

由于膽脂瘤瘤體內(nèi)缺乏血管，其包膜較薄，所以，注射釓噴酸葡胺后無(wú)強(qiáng)化。本組有1例病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化，可能是由于其包膜增厚，囊壁具有確定的血管布局。

膽脂瘤是一種良性的、生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)腫瘤，柔嫩，常伸入周邊間隙“見(jiàn)縫就鉆”［4］，可沿蛛網(wǎng)膜下腔匍匐生長(zhǎng)，對(duì)腦室系統(tǒng)常無(wú)或微弱變更。本組均未見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

顱內(nèi)膽脂瘤：MRI中主要與囊性顱咽管瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤等鑒別。囊性顱咽管瘤好發(fā)于鞍旁，二者皆為近似于腦脊液的MRI信號(hào)，但顱咽管瘤以分葉狀、結(jié)節(jié)狀為主，有包膜，邊界明顯，占位效應(yīng)明顯。蛋殼樣鈣化，信號(hào)呈長(zhǎng)T1短T2低信號(hào)。鞏固后囊性顱咽管瘤的實(shí)質(zhì)性片面多可見(jiàn)不平勻強(qiáng)化，有利于二者的鑒別。蛛網(wǎng)膜囊腫為圓形或橢圓形，其信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液一致，F(xiàn)LAIR、DWI為低信號(hào)；膽脂瘤形態(tài)多不規(guī)矩，其信號(hào)強(qiáng)度T1WI略高于腦脊液，F(xiàn)LAIR、DWI為高信號(hào)。一般蛛網(wǎng)膜囊腫信號(hào)平勻而膽脂瘤信號(hào)欠平勻。皮樣囊腫較表皮樣囊腫少見(jiàn)，前者系起源于中胚層的腫瘤，常表現(xiàn)為信號(hào)不平勻的囊性腫瘤，多有平勻較厚的囊壁，可發(fā)生鈣化。橋小腦角區(qū)的膽脂瘤，需要與囊變的聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別，前者雖可壓迫聽(tīng)神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的聽(tīng)力障礙等臨床病癥，但不引起聽(tīng)神經(jīng)增粗或腫塊，內(nèi)聽(tīng)道無(wú)擴(kuò)大。鞏固后聽(tīng)神經(jīng)瘤實(shí)質(zhì)片面可以明顯強(qiáng)化，可資鑒別。

磁共振能多方位、多序列、多功能檢查，且