內(nèi)容提要創(chuàng)傷發(fā)生率和死亡率創(chuàng)傷休克的循環(huán)復(fù)蘇的原則循環(huán)復(fù)蘇的方法兩階段的

EGDT(earlygoal-directedtherapy)輸入液體種類對預(yù)后的影響小結(jié)內(nèi)容提要創(chuàng)傷發(fā)生率和死亡率1創(chuàng)傷發(fā)生率是美國1y-44y人群致死的主要原因預(yù)計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起創(chuàng)傷發(fā)生率是美國1y-44y人群致死的主要原因2中國的創(chuàng)傷發(fā)生率具體數(shù)字不清汽車年銷售已經(jīng)超過1.7千萬，死于車禍10萬/年？創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為工傷礦山建筑中國的創(chuàng)傷發(fā)生率具體數(shù)字不清3創(chuàng)傷休克病人的麻醉將占危重病人中首位麻醉處理關(guān)系生命初期最重要的是氣道維持循環(huán)支持創(chuàng)傷休克病人的麻醉將占危重病人中首位4維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。不主張追求正常血壓，以防活動出血。第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟5循環(huán)復(fù)蘇方法按時間順序分成兩階段第一階段：受傷至進入手術(shù)室。（減輕活動性出血）第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。（制止活動性出血）盡量縮短第一至第二階段的時間

循環(huán)復(fù)蘇方法按時間順序分成兩階段6第一階段

低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg輸液或輸血

500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗輔助血管活性藥物第一階段低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg7評估沖擊輸液的反應(yīng)范疇輸液反應(yīng)臨床意義有反應(yīng)者動脈壓上升并能維持非活動性出血，可能無須輸血一過性反應(yīng)者動脈壓上升，再發(fā)生低血壓活動性出血，考慮早期輸血無反應(yīng)者血壓無改善首先需要除外以下休克原因：張力性氣胸心包填塞高危脊髓損傷可能有活動出血，立刻輸血，早期使用血漿、血小板評估沖擊輸液的反應(yīng)范疇輸液反應(yīng)臨床意義有反應(yīng)者動脈壓上升并能8為什么要維持SBP=90mmHg？低壓性（hypotensiveresuscitation）復(fù)蘇可提高生存率低壓復(fù)蘇的做法

—延遲輸液直至手術(shù)室

—小量輸液（250ml/次)維持SBP90mmHg為什么要維持SBP=90mmHg？低壓性（hypotensi9迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究許多動物試驗研究結(jié)果都支持低壓復(fù)蘇迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究10目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件11創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為盡量縮短第一至第二階段的時間–維持治療使BE、血乳酸正常或混合靜脈氧飽和度>70%.第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為goaldirectedtherapy方法500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）EGDT(earlygoal-directedtherapy)創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為7千萬，死于車禍10萬/年？除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。為什么要維持SBP=90mmHg？第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。低壓性復(fù)蘇后結(jié)果創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為低壓性復(fù)蘇后結(jié)果12低壓性復(fù)蘇后結(jié)果低壓性復(fù)蘇后結(jié)果13低壓性復(fù)蘇后的生存率高低壓性復(fù)蘇后的生存率高14Uncontrolledhemorrhagicshock低壓復(fù)蘇提高生存率的機制偏低的血壓有助止血血管收縮避免凝血因子被稀釋Uncontrolledhemorrhagicshock15

第二階段

進入手術(shù)室放置CVP或肺動脈導(dǎo)管，以此作為輸液指導(dǎo)，進行積極容量復(fù)蘇

第二階段

進入手術(shù)室放置CVP或肺動脈導(dǎo)管，以此作為輸16第二階段有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導(dǎo)管指導(dǎo)輸液目標：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg輸血：Hb>12g/dl心肌正性肌力藥物擴張血管藥物第二階段有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導(dǎo)管指導(dǎo)17第二階段

——EGDT（early*goal-directedtherapy）第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二目標：如果達到第一目標，MAP仍<65mmHg,使用血管活性藥物使MAP>65mmHg此外對腎上腺功能不全者,補充50mgofhydrocortisoneq6h,連續(xù)7天*一般指起病在6h內(nèi)第二階段

——EGDT（early*goal-direc18補液提高氧供維持血壓補液提高氧供維持血壓19EGDT效果驚人EGDT效果驚人20goaldirectedtherapy方法?如果CI<4.5L/min/m2

和/或DO2<600ml/min/m2

開始盡早實施：–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg–維持Hb10g/dl–維持SpO2≥95%(e.g.吸氧)?以上措施仍不能使DO2>600–使用dopexamineat0.5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%–維持治療使BE、血乳酸正常或混合靜脈氧飽和度>70%.goaldirectedtherapy方法?如果CI<21輸入液體種類對預(yù)后影響等張晶體vs膠體高張晶體vs等張晶體高張晶體vs膠體白蛋白淀粉右旋糖苷明膠輸入液體種類對預(yù)后影響等張晶體vs膠體22第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗—延遲輸液直至手術(shù)室5L/min/m2和/或DO2<600ml/min/m2在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響RD<0有利于晶體液，RD>0則有利于膠體液非活動性出血，可能無須輸血EGDT(earlygoal-directedtherapy)EGDT(earlygoal-directedtherapy)預(yù)計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因高張晶體vs等張晶體第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHgRR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體不主張追求正常血壓，以防活動出血。循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）循環(huán)復(fù)蘇質(zhì)量決定病人預(yù)后質(zhì)量低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為等張晶體vs膠體在全因死亡率無統(tǒng)計差異，有有利于晶體傾向?qū)Ψ嗡[發(fā)生無統(tǒng)計差異，有有利于膠體傾向。在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向均無統(tǒng)計學(xué)差異RD<0有利于晶體液，RD>0則有利于膠體液RR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP23高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異24高張晶體vs膠體現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異高張晶體vs膠體現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異25白蛋白液與晶體和其他膠體比較，不能降低全因死亡率，甚至還有所增加，但未見統(tǒng)計學(xué)差異。白蛋白液與晶體和其他膠體比較，不能降低全因死亡率，甚至還有所26羥乙基淀粉除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率CI包含1，沒有統(tǒng)計差別羥乙基淀粉除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因27右旋糖苷高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率不包含1，有統(tǒng)計差異右旋糖苷高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率不包含1，有28明膠與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。明膠與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向29關(guān)于液體的總結(jié)基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。淀粉液與白蛋白對比，較有利于改善危重病人的預(yù)后。關(guān)于液體的總結(jié)基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與30小結(jié)創(chuàng)傷病人麻醉將占危重病人麻醉中的第一位循環(huán)復(fù)蘇質(zhì)量決定病人預(yù)后質(zhì)量循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響小結(jié)創(chuàng)傷病人麻醉將占危重病人麻醉中的第一位31目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件32維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。不主張追求正常血壓，以防活動出血。第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟33第一階段

低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg輸液或輸血

500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗輔助血管活性藥物第一階段低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg34目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件35補液提高氧供維持血壓補液提高氧供維持血壓36創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為高張晶體vs等張晶體EGDT(earlygoal-directedtherapy)2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起汽車年銷售已經(jīng)超過1.EGDT(earlygoal-directedtherapy)第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。非活動性出血，可能無須輸血除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg高張晶體vs等張晶體盡量縮短第一至第二階段的時間2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷輸入液體種類對預(yù)后影響高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為高張晶體vs等張晶體對全因375ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。對肺水腫發(fā)生無統(tǒng)計差異，有有利于膠體傾向。汽車年銷售已經(jīng)超過1.輸入液體種類對預(yù)后的影響除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率–維持治療使BE、血乳酸正常或混合靜脈氧飽和度>70%.非活動性出血，可能無須輸血循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。為什么要維持SBP=90mmHg？創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為goaldirectedtherapy方法輸液目標：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg高張晶體vs等張晶體5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%非活動性出血，可能無須輸血汽車年銷售已經(jīng)超過1.低壓性（hypotensiveresuscitation）復(fù)蘇可提高生存率EGDT(earlygoal-directedtherapy)CI包含1，沒有統(tǒng)計差別EGDT(earlygoal-directedtherapy)高張晶體vs等張晶體淀粉液與白蛋白對比，較有利于改善危重病人的預(yù)后。EGDT(earlygoal-directedtherapy)復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響輸入液體種類對預(yù)后影響在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導(dǎo)管指導(dǎo)除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗高張晶體vs等張晶體第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg高張晶體vs等張晶體輸入液體種類對預(yù)后影響復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率非活動性出血，可能無須輸血對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異動脈壓上升，再發(fā)生低血壓低壓性復(fù)蘇后的生存率高2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起–使用dopexamineat0.–維持治療使BE、血乳酸正?；蚧旌响o脈氧飽和度>70%.高張晶體vs等張晶體Uncontrolledhemorrhagicshock循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）–使用dopexamineat0.創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向低壓性復(fù)蘇后的生存率高復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響盡量縮短第一至第二階段的時間盡量縮短第一至第二階段的時間動脈壓上升，再發(fā)生低血壓預(yù)計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究CI包含1，沒有統(tǒng)計差別—延遲輸液直至手術(shù)室EGDT(earlygoal-directedtherapy)除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標盡量縮短第一至第二階段的時間低壓性復(fù)蘇后的生存率高與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。RR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為高張晶體vs膠體現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<38內(nèi)容提要創(chuàng)傷發(fā)生率和死亡率創(chuàng)傷休克的循環(huán)復(fù)蘇的原則循環(huán)復(fù)蘇的方法兩階段的

EGDT(earlygoal-directedtherapy)輸入液體種類對預(yù)后的影響小結(jié)內(nèi)容提要創(chuàng)傷發(fā)生率和死亡率39創(chuàng)傷發(fā)生率是美國1y-44y人群致死的主要原因預(yù)計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起創(chuàng)傷發(fā)生率是美國1y-44y人群致死的主要原因40中國的創(chuàng)傷發(fā)生率具體數(shù)字不清汽車年銷售已經(jīng)超過1.7千萬，死于車禍10萬/年？創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為工傷礦山建筑中國的創(chuàng)傷發(fā)生率具體數(shù)字不清41創(chuàng)傷休克病人的麻醉將占危重病人中首位麻醉處理關(guān)系生命初期最重要的是氣道維持循環(huán)支持創(chuàng)傷休克病人的麻醉將占危重病人中首位42維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。不主張追求正常血壓，以防活動出血。第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟43循環(huán)復(fù)蘇方法按時間順序分成兩階段第一階段：受傷至進入手術(shù)室。（減輕活動性出血）第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。（制止活動性出血）盡量縮短第一至第二階段的時間

循環(huán)復(fù)蘇方法按時間順序分成兩階段44第一階段

低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg輸液或輸血

500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗輔助血管活性藥物第一階段低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg45評估沖擊輸液的反應(yīng)范疇輸液反應(yīng)臨床意義有反應(yīng)者動脈壓上升并能維持非活動性出血，可能無須輸血一過性反應(yīng)者動脈壓上升，再發(fā)生低血壓活動性出血，考慮早期輸血無反應(yīng)者血壓無改善首先需要除外以下休克原因：張力性氣胸心包填塞高危脊髓損傷可能有活動出血，立刻輸血，早期使用血漿、血小板評估沖擊輸液的反應(yīng)范疇輸液反應(yīng)臨床意義有反應(yīng)者動脈壓上升并能46為什么要維持SBP=90mmHg？低壓性（hypotensiveresuscitation）復(fù)蘇可提高生存率低壓復(fù)蘇的做法

—延遲輸液直至手術(shù)室

—小量輸液（250ml/次)維持SBP90mmHg為什么要維持SBP=90mmHg？低壓性（hypotensi47迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究許多動物試驗研究結(jié)果都支持低壓復(fù)蘇迄今為止仍是最大的、隨機對照的低壓復(fù)蘇臨床研究48目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件49創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為盡量縮短第一至第二階段的時間–維持治療使BE、血乳酸正?；蚧旌响o脈氧飽和度>70%.第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為goaldirectedtherapy方法500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）EGDT(earlygoal-directedtherapy)創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為7千萬，死于車禍10萬/年？除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。為什么要維持SBP=90mmHg？第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。低壓性復(fù)蘇后結(jié)果創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為低壓性復(fù)蘇后結(jié)果50低壓性復(fù)蘇后結(jié)果低壓性復(fù)蘇后結(jié)果51低壓性復(fù)蘇后的生存率高低壓性復(fù)蘇后的生存率高52Uncontrolledhemorrhagicshock低壓復(fù)蘇提高生存率的機制偏低的血壓有助止血血管收縮避免凝血因子被稀釋Uncontrolledhemorrhagicshock53

第二階段

進入手術(shù)室放置CVP或肺動脈導(dǎo)管，以此作為輸液指導(dǎo)，進行積極容量復(fù)蘇

第二階段

進入手術(shù)室放置CVP或肺動脈導(dǎo)管，以此作為輸54第二階段有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導(dǎo)管指導(dǎo)輸液目標：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg輸血：Hb>12g/dl心肌正性肌力藥物擴張血管藥物第二階段有創(chuàng)監(jiān)測：CVP或Swan-Ganz導(dǎo)管指導(dǎo)55第二階段

——EGDT（early*goal-directedtherapy）第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二目標：如果達到第一目標，MAP仍<65mmHg,使用血管活性藥物使MAP>65mmHg此外對腎上腺功能不全者,補充50mgofhydrocortisoneq6h,連續(xù)7天*一般指起病在6h內(nèi)第二階段

——EGDT（early*goal-direc56補液提高氧供維持血壓補液提高氧供維持血壓57EGDT效果驚人EGDT效果驚人58goaldirectedtherapy方法?如果CI<4.5L/min/m2

和/或DO2<600ml/min/m2

開始盡早實施：–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg–維持Hb10g/dl–維持SpO2≥95%(e.g.吸氧)?以上措施仍不能使DO2>600–使用dopexamineat0.5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%–維持治療使BE、血乳酸正常或混合靜脈氧飽和度>70%.goaldirectedtherapy方法?如果CI<59輸入液體種類對預(yù)后影響等張晶體vs膠體高張晶體vs等張晶體高張晶體vs膠體白蛋白淀粉右旋糖苷明膠輸入液體種類對預(yù)后影響等張晶體vs膠體60第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗—延遲輸液直至手術(shù)室5L/min/m2和/或DO2<600ml/min/m2在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響RD<0有利于晶體液，RD>0則有利于膠體液非活動性出血，可能無須輸血EGDT(earlygoal-directedtherapy)EGDT(earlygoal-directedtherapy)預(yù)計到2020年將是1y-44y人群致死的第一原因高張晶體vs等張晶體第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHgRR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體不主張追求正常血壓，以防活動出血。循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）循環(huán)復(fù)蘇質(zhì)量決定病人預(yù)后質(zhì)量低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為等張晶體vs膠體在全因死亡率無統(tǒng)計差異，有有利于晶體傾向?qū)Ψ嗡[發(fā)生無統(tǒng)計差異，有有利于膠體傾向。在創(chuàng)傷病人，有有利于晶體的傾向均無統(tǒng)計學(xué)差異RD<0有利于晶體液，RD>0則有利于膠體液RR<1有利于膠體，RR>1有利于晶體第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP61高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異62高張晶體vs膠體現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異高張晶體vs膠體現(xiàn)有的研究沒有發(fā)現(xiàn)對死亡率有差異63白蛋白液與晶體和其他膠體比較，不能降低全因死亡率，甚至還有所增加，但未見統(tǒng)計學(xué)差異。白蛋白液與晶體和其他膠體比較，不能降低全因死亡率，甚至還有所64羥乙基淀粉除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率CI包含1，沒有統(tǒng)計差別羥乙基淀粉除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因65右旋糖苷高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率不包含1，有統(tǒng)計差異右旋糖苷高張右旋糖苷與等張晶體比較可以降低死亡率不包含1，有66明膠與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。明膠與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向67關(guān)于液體的總結(jié)基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與等張晶體液比較，不能降低危重病人死亡率。高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。淀粉液與白蛋白對比，較有利于改善危重病人的預(yù)后。關(guān)于液體的總結(jié)基于薈萃分析結(jié)果顯示：白蛋白、淀粉、右旋糖酐與68小結(jié)創(chuàng)傷病人麻醉將占危重病人麻醉中的第一位循環(huán)復(fù)蘇質(zhì)量決定病人預(yù)后質(zhì)量循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響小結(jié)創(chuàng)傷病人麻醉將占危重病人麻醉中的第一位69目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件70維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。不主張追求正常血壓，以防活動出血。第二階段：手術(shù)制止活動性出血，積極進行循環(huán)復(fù)蘇，減少不可逆休克的發(fā)生率，恢復(fù)所有器官的正常功能。除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標維持循環(huán)的原則第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟71第一階段

低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg輸液或輸血

500ml晶體液快速IV輸入沖擊試驗輔助血管活性藥物第一階段低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg72目標導(dǎo)向輸液治療在創(chuàng)傷休克病人中的應(yīng)用課件73補液提高氧供維持血壓補液提高氧供維持血壓74創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為高張晶體vs等張晶體EGDT(earlygoal-directedtherapy)2000-2004，發(fā)生汽車事故366,021起汽車年銷售已經(jīng)超過1.EGDT(earlygoal-directedtherapy)第二階段：麻醉至手術(shù)結(jié)束。高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。非活動性出血，可能無須輸血除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率以收縮壓為循環(huán)維持目標，將收縮壓的維持目標定在90mmHg。復(fù)蘇液體種類對結(jié)局會有一定影響–增加靜脈輸液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg低血壓期，將收縮壓維持在90mmHg高張晶體vs等張晶體盡量縮短第一至第二階段的時間2002年，急診病人3千3百萬，其中161,269死于創(chuàng)傷輸入液體種類對預(yù)后影響高張晶體vs等張晶體對全因死亡率，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異在創(chuàng)傷病人，有有利于高張晶體的傾向創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為高張晶體vs等張晶體對全因755ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%與晶體比較，對全因死亡率影響無差異，但有有利于明膠的傾向。對肺水腫發(fā)生無統(tǒng)計差異，有有利于膠體傾向。汽車年銷售已經(jīng)超過1.輸入液體種類對預(yù)后的影響除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標第一目標：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第一階段：減輕活動性出血，保證生命和維持重要臟器功能。除與白蛋白比較外，與其他液體比較，不能明顯降低全因死亡率–維持治療使BE、血乳酸正?；蚧旌响o脈氧飽和度>70%.非活動性出血，可能無須輸血循環(huán)復(fù)蘇分成兩階段：初期以收縮壓為目標（低壓復(fù)蘇），第二階段以CVP、PCWP為目標（積極擴容）除血壓外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg為維持目標高張晶/膠體液與等張晶體液比，可以降低創(chuàng)傷病人的死亡率。為什么要維持SBP=90mmHg？創(chuàng)傷主要可能為交通事故，其次為goaldirectedtherapy方法輸液目標：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg高張晶體vs等張晶體5ug/kg/min,q15min增加，使HR增加但<休息時的20%