(Disturbancesofwater

andelectrolytebalance)水、電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbancesofwater

andel1內(nèi)容

水、鈉代謝障礙水腫鉀代謝障礙內(nèi)容水、鈉代謝障礙2第一節(jié)

水、鈉代謝障礙(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第一節(jié)

水、鈉代謝障礙(Disturbances3體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體液的容量和分布

(Volumeand體液(bodyf4

容量和分布細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTotalbodywater(TBW)60%容量和分布細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid5體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodywater)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyw6水的生理功能

(Functionofbodywater)物質(zhì)代謝的場(chǎng)所調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑水的生理功能

(Functionofbodywater7鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)

維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成鈉的生理功能

(Physiologicfunctiono8水與鈉平衡及其調(diào)節(jié)(Waterandsodiumbalanceandtheirregulation)

水與鈉平衡及其調(diào)節(jié)91.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量1.渴感(thirst)渴中樞ECF滲透壓血容量102.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器2.抗利尿激素ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器113.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑12水、鈉代謝障礙分類容量脫水水分過(guò)多高滲性等滲性低滲性（水中毒）高滲性等滲性（水腫）低滲性水、鈉代謝障礙分類容量脫水水分過(guò)多高滲性等滲性低滲性（水中毒13水、鈉代謝障礙的血液學(xué)檢查

血液學(xué)：RBC、Hb、PCV、血漿蛋白、[Na+]細(xì)胞內(nèi)液：

MCV=

PCV×10RBC(百萬(wàn)/mm3)MCHC＝Hb(g%)×100PCV（％）水、鈉代謝障礙的血液學(xué)檢查PCV×10RBC(百萬(wàn)/mm314一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)，并出現(xiàn)一系列功能代謝變化的病理過(guò)程。一、脫水(Dehydration)體液容量減少(>2%151.1概念(concept)

又稱低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)1、高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

失水＞失鈉serum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L1.1概念(concept)又稱低容量性高鈉血癥

(161.2原因

(causes)

(1)進(jìn)水不足(decreaseofintake)

(2)失水過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難大量出汗水積聚在胃，腸道呼吸道蒸發(fā)1.2原因(causes)(1)進(jìn)水不足(dec17

1.3影響(effects)ECF滲透壓口渴ADH分泌尿量皮膚蒸發(fā)水脫水熱內(nèi)生性水(dehydrationfever)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞脫水CNS功

細(xì)胞外轉(zhuǎn)移能障礙

ECF滲透壓口渴ADH181.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白【Na+】MCVMCHC1.4血液學(xué)指標(biāo)：191.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉1.5防治原則及時(shí)補(bǔ)水202.1概念(concept)

又稱低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)2、低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

失鈉＞失水serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L2.1概念(concept)又稱低容量性低鈉血癥

(h212.2原因

(causes)

丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

2.2原因(causes)丟失過(guò)多(lostfr22

2.

3影響(effects)

ECF滲ECF向細(xì)循環(huán)衰竭

透壓胞內(nèi)轉(zhuǎn)移CNS功能障礙ADH分泌尿量(+)醛固酮

、心鈉素尿量

ECF滲ECF向細(xì)232.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC2.4血液學(xué)指標(biāo)：242.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)2.5防治原則輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水253.1概念(concept)

3、等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

失水＝失鈉serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L3.1概念(concept)3、等滲性脫水

(Iso263.2原因

(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)3.2原因(causes)丟失等滲液(los27

3.3影響(effects)ECF滲透壓正常

血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯

ECF滲透壓正常

血[Na+]正常醛固酮、AD283.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC3.4血液學(xué)指標(biāo)：293.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量3.5防治原則補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量301.概念(concept)

又稱高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)二、水中毒

(waterintoxication)低滲性水分過(guò)多。

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)又稱高容量性低鈉血癥

(hyp312.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過(guò)多

急、慢性腎功能障礙應(yīng)激syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過(guò)多2.原因(causes)(1)水排出減少(decr32水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動(dòng)ICF滲透壓ICF量

水潴留

ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na334血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC?4血液學(xué)指標(biāo)：?34病理生理課件8355.防治原則(basisofpreventionandtreatment)

預(yù)防限水排泄:

利尿轉(zhuǎn)移:

小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)5.防治原則預(yù)防36三、水腫

(Edema)

概念(concept)

過(guò)多的液體積聚在組織間隙或體腔。三、水腫

(Edema)概念(concept)

37病理生理課件838組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織流體靜壓淋巴回流

影響組織液生成和回流的基本因素組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓39(1)血管內(nèi)外液體交換異常

(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流1.水腫的基本機(jī)制

(basicmechanismsofedema)(1)血管內(nèi)外液體交換異常

(imbalanceof40毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓（取決血漿蛋白含量）降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillar41

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

導(dǎo)致組織膠滲壓增高

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)淋巴管阻塞淋巴泵功能降低微血管壁通透性↑

(increasedcapillary42病理生理課件843(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

imbalanceofexchangebetweenintra-

andextra-bodyfluid)鈉水潴留(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

imbalanceof44(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過(guò)面積↓有效濾過(guò)壓有效循環(huán)血量↓

腎小球?yàn)V過(guò)率下降(decreasedglomerularfiltrati45(increasedwaterandsodiumreabsorptioninproximaltubule)

近曲小管重吸收鈉水增多(increasedwaterandsodiumabsorptionindistaltubuleandcollectingduct)

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加(increasedwaterandsodiumr462、常見(jiàn)水腫2.1心性水腫：左心衰竭引起肺水腫右心衰竭引起全身水腫2、常見(jiàn)水腫2.1心性水腫：左心衰竭引起肺水腫47左心衰竭肺回心血受阻肺靜脈壓肺氧氣供應(yīng)肺毛細(xì)血管壁通透性心輸出量交感神經(jīng)興奮肺血容量肺水腫左心衰竭肺回心血受阻肺靜脈壓肺氧氣供應(yīng)48右心衰竭引起全身性水腫機(jī)理：

（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高

右心衰全身回心血受阻體靜脈壓（2）鈉、水潴留腎濾過(guò)下降：

右心衰心輸出量腎血流量重吸收增加：

腎素—血管緊張素—醛固酮右心衰竭引起全身性水腫492.2炎性水腫機(jī)理：(1)毛細(xì)血管流體靜壓增高（充血或淤血）(2)微血管壁通透性增高（炎癥介質(zhì)）(3)組織膠體滲透壓增高2.2炎性水腫502.3肺水腫

概念:液體在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象。

2.3肺水腫51

機(jī)理：

（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高

（2）毛細(xì)血管通透性增高：缺氧、吸入有毒氣體（3）血漿膠體滲透壓降低（4）腦源性：腦病變腦脊液壓交感神經(jīng)興奮外周血管收縮肺血容量劇增

肺靜脈阻力增高肺血容量劇增肺靜脈阻力增高肺血容量劇增522.4腦水腫

概念：腦組織內(nèi)液體增多，致腦容積擴(kuò)大。

機(jī)理：

（1）血管性腦水腫：毛細(xì)血管通透性增加2.4腦水腫53（2）細(xì)胞毒性腦水腫：毒性損傷：缺氧、有機(jī)錫化合物中毒、水中毒（2）細(xì)胞毒性腦水腫：54（3）腦積液：（3）腦積液：55(Potassiumhomeostasisdisorders)

第二節(jié)

鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisdisord56

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismof571、鉀的吸收與排泄

(Absorptionandexcretionofpotassium)

血清鉀3.5-5.5mmol/L鉀的來(lái)源(飼料)細(xì)胞內(nèi)鉀鉀的去路(隨尿、糞、汗液排出)1、鉀的吸收與排泄

(Absorptionandexcr58體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)(150mmol/L)98%細(xì)胞外2%血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1/4Distributionandcontentofpotassiumwithinbody體內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)98%細(xì)胞外2%血清鉀(3.5~5.5mmol/59功能(function)(1)參與細(xì)胞代謝(2)維持細(xì)胞膜靜息電位(3)維持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓

和酸堿平衡功能(function)(1)參與細(xì)胞代謝(2)維持細(xì)60二、低鉀血癥

(Hypokalemia)概念(concept)

血清[K+]低于正常范圍。二、低鉀血癥

(Hypokalemia)概念(concep611、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.1攝入不足

(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia1、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms621.2失鉀過(guò)多

(increasedK+excretion)消化液丟失腎失鉀皮膚失鉀：大量出汗利尿劑使用不當(dāng)滲透性利尿1.2失鉀過(guò)多

(increasedK+excre63

1

.

3鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

細(xì)胞合成代謝增強(qiáng)堿中毒(alkalosis)

1.3鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsi64堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]低鉀血癥(hypokalemia)堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]低652、對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)

2.1對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

2、對(duì)機(jī)體的影響(Effects)2.1對(duì)神經(jīng)肌肉66細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度對(duì)骨骼肌細(xì)胞靜息電位影響細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度對(duì)骨骼肌細(xì)胞靜息電位影響67血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)靜息電位68表現(xiàn)：

(manifestation)CNS:萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷骨骼肌:四肢無(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌:食欲不振、腹脹、

麻痹性腸梗阻表現(xiàn)：(manifestation)CNS:萎靡、倦692.2對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性2.2對(duì)心臟的影響

(effectsonthehe702.3.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)

低血鉀堿中毒2.3.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectonacid71

堿中毒(alkalosis)K+K+H+血[H+]低鉀血癥(hypokalemia)堿中毒(alkalosis)K+K+H+血[H+]低723、防治原則(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后靜脈見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射3、防治原則先口服后靜脈73三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(concept)

血清[K+]高于正常范圍。三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(concept741、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.1排鉀減少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓1、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms751.

2K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsoutofcells)

細(xì)胞損傷(cellinjury):溶血、燒傷

酸中毒(acidosis)1.3入鉀過(guò)多

(increasedK+intake)1.2K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsout76酸中毒(acidosis)H+H+K+血[K+]

高鉀血癥(hyperkalemia)酸中毒(acidosis)H+H+K+血[K+]高772、對(duì)機(jī)體的影響(Effects)

2.1對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

(effectsonneuromuscular

excitability)

神經(jīng)肌肉興奮性：先后↓

2、對(duì)機(jī)體的影響(Effects)2.1對(duì)神經(jīng)肌肉興78血K+

↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位不易奮性(重度）（去極化阻滯）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位不易奮792.2對(duì)酸堿平衡的影響

(effectsonacid-basebalance)

高血鉀酸中毒2.2對(duì)酸堿平衡的影響

(effectsonac803、防治原則(basisofpreventionandtreatment)

減少血鉀來(lái)源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞對(duì)抗鉀的毒性排鉀3、防治原則減少血鉀來(lái)源81病理生理課件882(Disturbancesofwater

andelectrolytebalance)水、電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbancesofwater

andel83內(nèi)容

水、鈉代謝障礙水腫鉀代謝障礙內(nèi)容水、鈉代謝障礙84第一節(jié)

水、鈉代謝障礙(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第一節(jié)

水、鈉代謝障礙(Disturbances85體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體液的容量和分布

(Volumeand體液(bodyf86

容量和分布細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTotalbodywater(TBW)60%容量和分布細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid87體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodywater)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyw88水的生理功能

(Functionofbodywater)物質(zhì)代謝的場(chǎng)所調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑水的生理功能

(Functionofbodywater89鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)

維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成鈉的生理功能

(Physiologicfunctiono90水與鈉平衡及其調(diào)節(jié)(Waterandsodiumbalanceandtheirregulation)

水與鈉平衡及其調(diào)節(jié)911.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量1.渴感(thirst)渴中樞ECF滲透壓血容量922.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器2.抗利尿激素ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器933.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑94水、鈉代謝障礙分類容量脫水水分過(guò)多高滲性等滲性低滲性（水中毒）高滲性等滲性（水腫）低滲性水、鈉代謝障礙分類容量脫水水分過(guò)多高滲性等滲性低滲性（水中毒95水、鈉代謝障礙的血液學(xué)檢查

血液學(xué)：RBC、Hb、PCV、血漿蛋白、[Na+]細(xì)胞內(nèi)液：

MCV=

PCV×10RBC(百萬(wàn)/mm3)MCHC＝Hb(g%)×100PCV（％）水、鈉代謝障礙的血液學(xué)檢查PCV×10RBC(百萬(wàn)/mm396一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)，并出現(xiàn)一系列功能代謝變化的病理過(guò)程。一、脫水(Dehydration)體液容量減少(>2%971.1概念(concept)

又稱低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)1、高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

失水＞失鈉serum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L1.1概念(concept)又稱低容量性高鈉血癥

(981.2原因

(causes)

(1)進(jìn)水不足(decreaseofintake)

(2)失水過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難大量出汗水積聚在胃，腸道呼吸道蒸發(fā)1.2原因(causes)(1)進(jìn)水不足(dec99

1.3影響(effects)ECF滲透壓口渴ADH分泌尿量皮膚蒸發(fā)水脫水熱內(nèi)生性水(dehydrationfever)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞脫水CNS功

細(xì)胞外轉(zhuǎn)移能障礙

ECF滲透壓口渴ADH1001.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白【Na+】MCVMCHC1.4血液學(xué)指標(biāo)：1011.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉1.5防治原則及時(shí)補(bǔ)水1022.1概念(concept)

又稱低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)2、低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

失鈉＞失水serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L2.1概念(concept)又稱低容量性低鈉血癥

(h1032.2原因

(causes)

丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

2.2原因(causes)丟失過(guò)多(lostfr104

2.

3影響(effects)

ECF滲ECF向細(xì)循環(huán)衰竭

透壓胞內(nèi)轉(zhuǎn)移CNS功能障礙ADH分泌尿量(+)醛固酮

、心鈉素尿量

ECF滲ECF向細(xì)1052.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC2.4血液學(xué)指標(biāo)：1062.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)2.5防治原則輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水1073.1概念(concept)

3、等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

失水＝失鈉serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L3.1概念(concept)3、等滲性脫水

(Iso1083.2原因

(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)3.2原因(causes)丟失等滲液(los109

3.3影響(effects)ECF滲透壓正常

血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯

ECF滲透壓正常

血[Na+]正常醛固酮、AD1103.4血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC3.4血液學(xué)指標(biāo)：1113.5防治原則(basisofpreventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量3.5防治原則補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量1121.概念(concept)

又稱高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)二、水中毒

(waterintoxication)低滲性水分過(guò)多。

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)又稱高容量性低鈉血癥

(hyp1132.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過(guò)多

急、慢性腎功能障礙應(yīng)激syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過(guò)多2.原因(causes)(1)水排出減少(decr114水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動(dòng)ICF滲透壓ICF量

水潴留

ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na1154血液學(xué)指標(biāo)：

RBCHbPCV血漿蛋白

【Na+】MCVMCHC?4血液學(xué)指標(biāo)：?116病理生理課件81175.防治原則(basisofpreventionandtreatment)

預(yù)防限水排泄:

利尿轉(zhuǎn)移:

小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)5.防治原則預(yù)防118三、水腫

(Edema)

概念(concept)

過(guò)多的液體積聚在組織間隙或體腔。三、水腫

(Edema)概念(concept)

119病理生理課件8120組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織流體靜壓淋巴回流

影響組織液生成和回流的基本因素組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓121(1)血管內(nèi)外液體交換異常

(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流1.水腫的基本機(jī)制

(basicmechanismsofedema)(1)血管內(nèi)外液體交換異常

(imbalanceof122毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓（取決血漿蛋白含量）降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillar123

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

導(dǎo)致組織膠滲壓增高

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)淋巴管阻塞淋巴泵功能降低微血管壁通透性↑

(increasedcapillary124病理生理課件8125(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

imbalanceofexchangebetweenintra-

andextra-bodyfluid)鈉水潴留(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

imbalanceof126(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過(guò)面積↓有效濾過(guò)壓有效循環(huán)血量↓

腎小球?yàn)V過(guò)率下降(decreasedglomerularfiltrati127(increasedwaterandsodiumreabsorptioninproximaltubule)

近曲小管重吸收鈉水增多(increasedwaterandsodiumabsorptionindistaltubuleandcollectingduct)

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加(increasedwaterandsodiumr1282、常見(jiàn)水腫2.1心性水腫：左心衰竭引起肺水腫右心衰竭引起全身水腫2、常見(jiàn)水腫2.1心性水腫：左心衰竭引起肺水腫129左心衰竭肺回心血受阻肺靜脈壓肺氧氣供應(yīng)肺毛細(xì)血管壁通透性心輸出量交感神經(jīng)興奮肺血容量肺水腫左心衰竭肺回心血受阻肺靜脈壓肺氧氣供應(yīng)130右心衰竭引起全身性水腫機(jī)理：

（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高

右心衰全身回心血受阻體靜脈壓（2）鈉、水潴留腎濾過(guò)下降：

右心衰心輸出量腎血流量重吸收增加：

腎素—血管緊張素—醛固酮右心衰竭引起全身性水腫1312.2炎性水腫機(jī)理：(1)毛細(xì)血管流體靜壓增高（充血或淤血）(2)微血管壁通透性增高（炎癥介質(zhì)）(3)組織膠體滲透壓增高2.2炎性水腫1322.3肺水腫

概念:液體在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象。

2.3肺水腫133

機(jī)理：

（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高

（2）毛細(xì)血管通透性增高：缺氧、吸入有毒氣體（3）血漿膠體滲透壓降低（4）腦源性：腦病變腦脊液壓交感神經(jīng)興奮外周血管收縮肺血容量劇增

肺靜脈阻力增高肺血容量劇增肺靜脈阻力增高肺血容量劇增1342.4腦水腫

概念：腦組織內(nèi)液體增多，致腦容積擴(kuò)大。

機(jī)理：

（1）血管性腦水腫：毛細(xì)血管通透性增加2.4腦水腫135（2）細(xì)胞毒性腦水腫：毒性損傷：缺氧、有機(jī)錫化合物中毒、水中毒（2）細(xì)胞毒性腦水腫：136（3）腦積液：（3）腦積液：137(Potassiumhomeostasisdisorders)

第二節(jié)

鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisdisord138

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismof1391、鉀的吸收與排泄

(Absorptionandexcretionofpotassium)

血清鉀3.5-5.5mmol/L鉀的來(lái)源(飼料)細(xì)胞內(nèi)鉀鉀的去路(隨尿、糞、汗液排出)1、鉀的吸收與排泄

(Absorptionandexcr140體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)(150mmol/L)98%細(xì)胞外2%血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1/4Distributionandcontentofpotassiumwithinbody體內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)98%細(xì)胞外2%血清鉀(3.5~5.5mmol/141功能(function)(1)參與細(xì)胞代謝(2)維持細(xì)胞膜靜息電位(3)維持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓

和酸堿平衡功能(function)(1)參與細(xì)胞代謝(2)維持細(xì)142二、低鉀血癥

(Hypokalemia)概念(concept)

血清[K+]低于正常范圍。二、低鉀血癥

(Hypokalemia)概念(concep1431、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.1攝入不足

(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia1、原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms1441.2失鉀過(guò)多

(increasedK+excretion)消化液丟失腎失鉀皮膚失鉀：大量出汗利尿劑使用不當(dāng)滲透性利尿1.2失鉀過(guò)多

(increasedK+excre145

1

.

3鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

細(xì)胞合成代謝增強(qiáng)堿中毒(