2014年1月22日

患者安全十大目標(biāo)西安雁塔儷人醫(yī)院護(hù)理部2014年1月22日患者安全十大目標(biāo)西安雁塔儷人醫(yī)院12生命之托重于泰山2生命之托重于泰山23一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目的3一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性34主要措施

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度

在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)），核對時讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通

在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。4主要措施1.健全與完善各科室（部門）患者身份識45主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1).急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2).手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3).產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。5主要措施3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施564.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度(1).對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(2).在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。主要措施

64.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度主要措施6患者安全十大目標(biāo)劉課件7患者安全十大目標(biāo)劉課件89三、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。9三、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的910主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。2、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；10主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)1011主要措施

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。11主要措施第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方1112四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，晚期癌癥的放化療、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

12四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的1213主要措施1、手衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。

13主要措施1、手衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生1314主要措施3、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。4、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）5、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。6、醫(yī)療廢棄物：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢物管理規(guī)范。14主要措施3、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)1415五、加強(qiáng)特殊藥物管理提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，才能做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的15五、加強(qiáng)特殊藥物管理患者用藥安全方面存在的問1516

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)識。（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。主要措施

161、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查16173、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且“誰執(zhí)行，誰簽名”。5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。主要措施

173、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。主要17186、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。主要措施

186、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，1819主要措施一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程

1、有臨床危急值報告制度與工作流程；2、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、心電圖、影像科等）有“危急值”項目表；3、相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度與工作流程。4、職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。六、建立臨床“危急值”報告制度19主要措施一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建1920主要措施二）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程；1、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”的項目于內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2、接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄；3、醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄4、醫(yī)院信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。六、建立臨床“危急值”報告制度20主要措施二）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程；六、建立臨2021七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目的

21七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者21221、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與病房護(hù)士比為1：0.4）。主要措施221、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。主要措施2223八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施23八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的通過防范與減少患2324九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

24九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件目的積極2425主要措施

一）、有主動報告醫(yī)療安全不良事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解1、有主動報告醫(yī)療安全不良事件的制度與工作流程；①有制度、流程，②有員工教育、培訓(xùn)，③有報告途徑，④百張床10件，醫(yī)務(wù)人員制度知曉率100%⑤有職能部門收集、核查、上報⑥有原因分析、整改、評價、記錄，⑦有效降低漏報2、有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。25主要措施一）、有主動報告醫(yī)療安全不良事件的制度與可2526主要措施

二）、有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動1、建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告激勵機(jī)制；2、對不良事件呈報實行非懲罰制度；3、執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定；（B）4、使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報。（A）26主要措施二）、有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全2627主要措施

三）、將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有持續(xù)改進(jìn)，對重大不安全事件要有基本原因分析1、定期分析安全信息；2、對重大不安全事件進(jìn)行根因原因分析；3、利用信息資源加強(qiáng)管理，實施有效的改進(jìn)措施，并對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行評估（B）4、應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案和制度規(guī)范A27主要措施三）、將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)2728十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目的

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。主要措施

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。28十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目的醫(yī)療安全是醫(yī)患雙2829主要措施

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全29主2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患2930春節(jié)快樂祥和如意30春節(jié)快樂祥和如意302014年1月22日

患者安全十大目標(biāo)西安雁塔儷人醫(yī)院護(hù)理部2014年1月22日患者安全十大目標(biāo)西安雁塔儷人醫(yī)院3132生命之托重于泰山2生命之托重于泰山3233一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目的3一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性3334主要措施

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度

在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)），核對時讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通

在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。4主要措施1.健全與完善各科室（部門）患者身份識3435主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1).急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2).手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3).產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。5主要措施3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施35364.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度(1).對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(2).在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。主要措施

64.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度主要措施36患者安全十大目標(biāo)劉課件37患者安全十大目標(biāo)劉課件3839三、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。9三、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的3940主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。2、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；10主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)4041主要措施

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。11主要措施第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方4142四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，晚期癌癥的放化療、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

12四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目的4243主要措施1、手衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。

13主要措施1、手衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生4344主要措施3、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。4、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）5、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。6、醫(yī)療廢棄物：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢物管理規(guī)范。14主要措施3、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)4445五、加強(qiáng)特殊藥物管理提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，才能做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的15五、加強(qiáng)特殊藥物管理患者用藥安全方面存在的問4546

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：

（1）高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)識。（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。主要措施

161、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查46473、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且“誰執(zhí)行，誰簽名”。5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。主要措施

173、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。主要47486、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。主要措施

186、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，4849主要措施一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程

1、有臨床危急值報告制度與工作流程；2、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、心電圖、影像科等）有“危急值”項目表；3、相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度與工作流程。4、職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。六、建立臨床“危急值”報告制度19主要措施一）根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建4950主要措施二）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程；1、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”的項目于內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2、接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄；3、醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄4、醫(yī)院信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。六、建立臨床“危急值”報告制度20主要措施二）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程；六、建立臨5051七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目的

21七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者51521、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與病房護(hù)士比為1：0.4）。主要措施221、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。主要措施5253八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施23八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的通過防范與減少患5354九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

24九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件目的積極5455主要措施