血液透析急性并發(fā)癥的護(hù)理--失衡綜合征2014.9.17病例男性患者,33歲,確診為慢性腎炎,慢性腎功不全、尿毒癥期,腎性貧血。2005年5月18日,病人第12次于就診醫(yī)院透析，上機(jī)前自訴胸悶氣短,測(cè)血壓140/80毫米汞柱,脈搏96次/分,預(yù)設(shè)脫水3500ml,治療時(shí)間4小時(shí),透析器膜面積1.5，上機(jī)后給病人持續(xù)低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛,血壓升至180/100毫米汞柱，但無惡心、嘔吐，給予降壓對(duì)癥處理。4小時(shí)結(jié)束透析正回血時(shí),病人突然下頜抽動(dòng)，大叫一聲，出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌咬傷，繼而昏迷,壓眶反射消失，測(cè)血壓200/100mmHg，脈搏100次/分。該病人上機(jī)前毒素較高，透析間隔時(shí)間長(zhǎng)，超濾量大，貧血較重，血流速度快，故這個(gè)病人的診斷到底是什么呢？失衡綜合征是在透析開始后1h至透析后半期或結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的一過性的，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征,持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h后消失腦電圖所見為一過性的腦電波強(qiáng)度異常增加血液與腦脊液之間的pH失衡PAPPIUS等提出的“尿素反向效應(yīng)”失衡綜合征輕度中度重度頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、視力模糊和睡眠障礙肌肉間歇性痙攣、定向障礙、撲翼樣震顫、嗜睡、心律失常、精神異常和驚厥癲癇樣發(fā)作、木僵、昏迷甚至死亡。輕度DS護(hù)理措施減慢血流速度或者縮短透析時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是血壓吸氧心理護(hù)理，安撫患者情緒遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物，并且評(píng)估藥物作用嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)反饋醫(yī)生，進(jìn)行實(shí)時(shí)處理低鈣性抽搐的急救處理PAPPIUS等提出的“尿素反向效應(yīng)”12310%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)嚴(yán)密觀察病情變化，防止心律失常反復(fù)抽搐下機(jī)吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛立即通知醫(yī)生處理即刻拉起兩側(cè)床欄，保護(hù)病人安全減慢血流速度，停超去枕平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，并予以心電監(jiān)護(hù)血透中DS發(fā)生安慰患者，避免患者過分緊張減慢血流速度或者縮短透析時(shí)間輕者去枕平臥，頭傾一側(cè)補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水重度患者當(dāng)即終止透析靜滴甘露醇，減緩腦水腫指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物病例搶救立即用開口器保護(hù)舌體，拉起兩側(cè)床欄，去枕平臥，高流量持續(xù)吸氧給安定10mg靜推，20%甘露醇250mlivgttt半小時(shí)后病人仍昏迷不醒急查頭顱CT未見異常靜滴硝普鈉血壓降至160/80毫米汞柱后，將病人送至病房，約4小時(shí)后病人蘇醒預(yù)防！DS的預(yù)防對(duì)首次透析或透析早期以及不能按時(shí)透析的患者,在透析的同時(shí),采用緩慢靜脈滴注5%葡萄糖10ml加地塞米松5mg,可提高血漿滲透壓,防止腦水腫,減少失衡綜合征發(fā)生,必要時(shí)肌注或靜注安定5~10mg對(duì)急性透析患者,不宜選用大面積高效