61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。消化系統(tǒng)基本藥物應用消化系統(tǒng)基本藥物應用61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。消化系統(tǒng)基本藥物應用消化系統(tǒng)基本藥物應用濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科山東省基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員基本藥物合理使用師資培訓主要內容1.食管疾病2.胃十二指腸疾病3.肝臟疾病4.胰腺疾病5.其他常見疾病目前，對發(fā)展農村學校體育工作必須做具體分析，要考慮主客觀的諸多因素，這是因為學校體育的目標與管理涉及到人的體育意識、物質基礎、師資數量和質量，地區(qū)差異和傳統(tǒng)習慣等一系列問題。就當前中學體育的現(xiàn)狀來講，增強學生對學校體育的興趣，也是必不可少的。一、農村學校體育的現(xiàn)狀及其存在的問題學校體育作為全面發(fā)展教育的一個重要組成部分，在理論與實踐上越來越受到人們的關注和重視。但是，由于歷史的、傳統(tǒng)的和主觀的原因，人們對這個問題的認識程度深淺不一，對學校體育的本質觀、目的觀、價值觀的認識，目前仍還處在較低水平的社會意識層次上。（一）忽視體育課的功能廣大城鎮(zhèn)和農村，因城鄉(xiāng)的差別，望子成龍心切，對孩子參加體育活動不重視。有些家長認為體育課上了也是占用時間，我們的祖先以前沒有體育也過來了，這些陳舊的觀念影響著學校體育工作新觀念的形成與發(fā)展，影響著體育教學的改革，在很大程度上仍然是“智育第一”“分數第一”“升學第一”。正是因為有了這種觀念和思想的制約，給學校體育的決策、管理和發(fā)展帶來很大的阻力，因此很難發(fā)揮學校體育的各種功能和作用。（二）學校體育觀念的落后體育具有多功能的特點，具有一定的社會價值。不少人，認為體育就是跳跳蹦蹦，沒有從提高全民族素質的高度和深度去認識。觀念的滯后，極大地阻礙了農村學校體育的發(fā)展。（三）農村學校體育工作的管理體系沒有形成，體育工作在整個教育工作規(guī)劃中沒有充分體現(xiàn)組織機構流于形式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學表現(xiàn)尤為突出，對于體育教師、課外體育活動、場地器材建設、體育教學等的要求仍處于目標模糊和“放羊式”的管理方式，缺乏宏觀目標和微觀管理意識，農村學校體育系列化、制度化和科學化還存在著許多問題。由于上述問題的存在，給農村學校體育的發(fā)展帶來阻力和消極因素。二、解決現(xiàn)實問題的對策就當前中學體育的現(xiàn)狀來講，增強學生對學校體育的興趣，應從這幾方面著手：（一）認真組織教學，關注學生興趣通過全面系統(tǒng)的體育教學，使學生從生理和心理上具備參與和從事體育活動的能力，從而使學生產生學習體育的動機和興趣。因此我們在上體育課的時候，應用各種手段來激發(fā)、培養(yǎng)學生的體育興趣，以便更好的完成教學任務。不僅體育課要時時刻刻，千方百計增加學生上課的興趣，并且作為學校體育重要的組成部分——學校體育運動會，更要激發(fā)學生們對它的興趣，鍛煉他們在賽場上的拼搏精神和不畏艱難的道德品質。開設課外體育興趣小組，教師輔導學生進行課外練習，組織學生多學多問多練，使其對體育進一步了解學習和鞏固。（二）激發(fā)體育需要，喚醒學生的興趣教學中興趣最重要，但與課的類型無關，那么興趣是怎樣產生的？我認為體育興趣的產生來源于需要，包括直接和間接的需要。所謂直接的體育需要是指學生被某項體育活動本身所吸引而想學習或參與的體育活動的過程。學生如果有了這種需要，就會對某項活動產生濃厚興趣，表現(xiàn)出極大的學習熱情。而間接的體育需要是指通過讓學生充分認識練習的意義，使學生對學習體育的效果感到需要。這種間接的需要并不完全是說服教育下產生的，它的產生離不開學生平時的努力，學生有了這種需要，同樣會產生體育興趣。讓學生多學體育文化知識，增強學生對體育的認識，使他們對體育自然而然產生興趣與愛好。三、改革體育課教學內容，增加學生興趣體育教學的過程，既是一個認識的過程也是一個體能和技能的發(fā)展過程。在終生體育理論的認識學習的基礎上，教師在實施有序的﹑遞進的目標體系過程中應重視學生對個別項目的喜愛把握，引導學生的體育興趣，在統(tǒng)一要求的基礎上，可采用分類指導的方式，譬如學生以自愿方式組織起來的課外活動興趣小組，這一社團性質的興趣小組不僅可滿足學生對某一體育項目的喜好，而且還可以培養(yǎng)其團隊精神和自制能力。培養(yǎng)學生崇高的政治思想和道德觀念，培養(yǎng)學生情感、情操和審美觀念。另外，體育中考也是激勵學生發(fā)奮學習的強大動力。近幾年的實踐證明，凡是列入中考的學科，學生的學習勁頭要比其它科目大得多，體育考試一列入中考的行列，很快就會增加學生體育的興趣，因此，體育中考也是學校強有力的動力機制?？傊?，農村體育教師在教學中，應當多思考農村實際條件，做到因地制宜；要根據學生特點采取有效的教學步驟，巧妙、恰當地把知識技能傳授給學生，教會學生自我鍛煉的方法，這樣才能縮小與城市之間的體育教學差距。將寫作策略合理的應用于語文教學實踐環(huán)節(jié)，是提升小學階段學生作文寫作水平，提升其實踐能力與觀察能力的重要方式。為此，針對當前階段學生在寫作課程中面臨的寫作內容模糊，目標不明確，缺乏邏輯性；與實際生活的聯(lián)系少，缺乏真情實感；寫作素材單一；作文的評價不規(guī)范等方面的問題，相關教育單位應將寫作策略系統(tǒng)的應用于實踐寫作教學中，通過開展多樣的教學活動豐富學生的寫作素材，提高文學素養(yǎng)，為學生的全面發(fā)展夯實文學基礎。一、將寫作策略知識應用于小學語文教學環(huán)節(jié)的意義1.有助于解決寫作教學中的問題，提升語文課堂的教學效果在小學語文作文教學中，僅僅靠找出學生學習過程中存在的問題是絕對不夠的，還要教會學生解決問題的方式與方法，這才是提高學生作文質量的關鍵所在。在這種條件下，作文策略知識是解決這些問題的最佳途徑。例如，從目前小學寫作現(xiàn)狀來看，存在的主要問題是缺少中心思想、作文內容空洞，而對這些問題的原因進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，之所以會出現(xiàn)這些問題主要是因為學生在實際生活中缺少一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，同時對生活常識的積累也不夠。找到了造成問題的原因，我們就可以“對癥下藥”，在小學作文教學中培養(yǎng)學生的觀察力。在日常教學過程中要讓學生了解一些必要的寫作策略，尤其是一些觀察方法和程序等，學會在生活中積累作文的素材，學生形成了一定的觀察能力之后，就會對生活中的素材進行自覺的積累，這樣就達到了小學作文教學的目的。2.有助于學生寫作水平的提高，加強觀察能力、邏輯能力等方面培養(yǎng)從目前學生的實際寫作情況來看，存在的主要問題是不能對寫作策略進行有效運用，這對學生寫作能力與寫作水平的提高造成了嚴重的影響。所以說，學生寫作水平的提高與寫作策略的有效運用是密切聯(lián)系的，學生掌握了寫作策略，其寫作水平也會得到相應的提高。在教師的幫助下，學生可以制定出作文計劃，并對作文時間進行具體的安排，學生在這一過程中會培養(yǎng)一定的自我監(jiān)控能力，并通過活動方式的恰當選擇對自己的寫作過程進行調控，最終使寫作水平得到有效的提高。二、小學語文教學寫作教學的現(xiàn)狀1.寫作內容、目標模糊現(xiàn)階段小學語文的寫作課堂教學中，教師一般都會為學生的寫作預留出足夠的時間，然而，學生對寫作時間的利用率不高，經常會對具體的寫作內容束手無措。發(fā)生這種情況的主要原因是由于學生對語文教學的寫作內容理解不透徹，沒有創(chuàng)作的思路，自然無法流暢的進行寫作。部分教師在寫作課堂只擔任領導者的角色，將寫作任務直接布置下去，缺乏對學生的寫作思維引導。如在寫作環(huán)節(jié)布置《我的書包》的學習任務時，教師如果只在寫作前為學生提供相似的范文，片面的分析范文的寫作技巧，讓學生按照范文進行創(chuàng)作。其結果將會使得學生模仿范文進行創(chuàng)作，缺乏真實性，描述空洞，不僅無法提升學生的文學創(chuàng)作素養(yǎng)，也不利于學生個性的發(fā)展。2.沒有立足實際，作文缺乏真情感文字是情感的寄托，小學階段寫作課程的教育目的之一是幫助學生表達思想，通過文章敘述展現(xiàn)自身的情感世界。但在實際寫作教學中，學生的作文過多的模仿范文，缺乏真情實感的表述。小學生的語文基礎較為薄弱，掌握的詞匯量較少，無法準確的表述自我認知，是造成學生作文過于刻板、規(guī)范的主要原因之一。與此同時，教師布置的寫作任務通常有一定的規(guī)范性要求，也是學生難以在作文中準確表述情感的重要原因。如教師在課堂中布置《我最愛的人》這一寫作內容，學生在具體的寫作過程中，通常會刻意的模仿內容相近的范文，內容多為借鑒、編故事，沒有帶入實際生活場景，脫離實際。3.小學課堂的寫作素材單一小學教師在開展寫作課程時常常遇到素材單一的問題，語文教學的初級階段，對寫作環(huán)節(jié)的教育資源投入程度有所不足。閱讀是學生寫作水平提升的基礎，然而，小學時期的學生閱讀量普遍較低，基礎環(huán)節(jié)的薄弱使得學生想象能力差，通常一個素材被重復利用很多次，學生的思想情感被限制在一個狹小的空間中。如小學寫作課程中常見的命題作文《最難忘的一件事》，部分學生群體的文章限制在自己經歷的苦難以及在他人的幫助下克服困難的范疇內，缺乏新意。這種情況不僅限制了學生的語文寫作水平，也在一定程度上磨滅了孩子的成長天性。4.教師沒有根據學生的寫作特點進行評價完成后的教師評價環(huán)節(jié)，是教師幫助學生矯正寫作技巧，通過合理的鼓勵、評價幫助學生樹立寫作信心的重要教學環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)階段學生的作文教學評價環(huán)節(jié)仍存在不足。其中主要的問題是教師的課堂評價沒有統(tǒng)一的規(guī)范評價用詞不規(guī)范，主觀性較強。小學階段的孩子有時對寫作評價的詞語并不理解，不能及時修正自身的錯誤，使得寫作問題重復出現(xiàn)。一方面，教師評價不規(guī)范，使得學生對自身寫作的水平無法進行有效的評估，不利于學生樹立寫作的自信心；另一方面，也限制了學生綜合能力的全面發(fā)展。三、深化寫作策略在小學語文課堂的應用程度1.提綱挈領教師在開展寫作教程時，應幫助學生建立起寫作內容的基本框架，通過提綱挈領將學生的文章寫作思路羅列起來。作文課堂上的提綱可以通過書面形式或在心理上進行構思，然后對框架進行細節(jié)上的填充，提升文章的寫作效果。如在進行寫作練習的課程《淘氣的阿旺》時，教師將文章的內容精簡，羅列出具體的綱要，然后對學生進行詳細講解，將提綱與剪紙的內容相結合呈現(xiàn)給學生。語文教師應根據學生的學習特點對其寫作提綱進行合理的指導，在了解學生文章創(chuàng)作概況的基礎上，幫助學生屢清寫作思路，確保提綱的層次性。為此，教師應在日常作文課程中幫助學生養(yǎng)成提綱挈領的良好寫作習慣。2.提前做好作文草稿作文的創(chuàng)作過程不是一蹴而就的，尤其是小學的作文課程，學生在寫作時，思維與情感時常會發(fā)生變化。因此，在正式寫作的準備階段做好文章的草稿，可以幫助學生整理寫作思維的同時，為學生的二次、多次修改內容提供便利。作文的草稿也可以被稱為初稿，相較于成稿具備一定的不完整、易修改的特點，學生在進行初稿寫作時，只要確保思維的連貫性，可以較為隨意的進行創(chuàng)作。在小學語文教學階段，寫作授課通常會采用打草稿的方式，幫助學生建立文章的大體思維框架，然后通過閱讀的方式對作文的字、詞、句進行修改，避免出現(xiàn)意思混淆、錯字、病句等情況的發(fā)生。3.注意文章修改過程中的清單作文的清單主要是在文章進行修改的過程中運用，將明確、標準的修改條件列出，然后根據修改標準對作文的內容進行看細節(jié)校正，提升作文的寫作效果。修改清單的標準要具備具體、詳細、實踐性較強的特性，才能保證文章的修改質量，與此同時，在作文修改中列舉清單能在一定程度上提升學生的文章寫作技巧。成為寫作教程中的主要評價、修改方式。4.幫助學生構建心理意象小學語文作文教程要想實現(xiàn)既定的教育目標，需要教師幫助學生構建出具體的心理意象，對描述的目標（人物、情景、事件等）。為此，教師應通過情景構建、語言描述、多媒體技術等方式，充分調動學生的主觀積極性，發(fā)揮想象力。通過構建心理意象，能夠在培養(yǎng)學生觀察能力、理解能力的基礎上，幫助學生形成自己的觀點、認知。語文教師在這一過程中不能片面的對孩子的觀點進行否定，應積極鼓勵學生進行寫作，并進行合理的引導。5.換位思考的寫作策略在寫作當中，小學生們的思維簡單，寫作當中大都是從自己的角度去出發(fā)，有時候可能一氣呵成文章就寫好了。但是，當教師在改作文的時候卻會有對學生們作文內容一知半解的情況出現(xiàn)，這個情況的出現(xiàn)在于學生們還沒能學會換位思考，沒有從讀者的角度去看，去想自己的文章，結果導致文章的意思只有學生本身才能很好的理解。這個時候，教師在寫作策略知識的教學當中就要學會慢慢的引導學生們去換位思考，告訴學生作文不僅僅是自己真情實感的流露，更要讓其他人感受到，理解得了他們寫作當中想表達的意思，這才是寫作的最終任務。有時候，學生們寫作的角度不一定是以自身為主體，時候會以其他角色為寫作主體，為了能讓學生更好的表達除自己以外的主體的真情實感，教師可以讓學生們進行角色扮演，如要讓學生以動物的角度去寫文章，就讓學生去扮演，體會動物的世界和經歷，等等。6.開展寫作練習活動，系統(tǒng)性的將寫作策略應用到教學環(huán)節(jié)將寫作策略系統(tǒng)的應用于具體的教學環(huán)節(jié)中，通過開展多樣化的教學活動，積累寫作素材。具體來講，在寫作的準備階段，語文教師可以通過講解提綱、小組討論、角色扮演等方式，使學生對寫作內容有大致的理解；在正式寫作階段，教師應為學生布置初稿任務，通過對學生心理意象的引導，幫助其順利的完成寫作；在作文的修正及評價階段，采用列舉清單的方式，對文章進行修正，幫助學生規(guī)范寫作用語，樹立寫作信心。寫作策略根據內容不同可以劃分為三個部分：第一部分，對寫作心理學進行深入研究的寫作策略；第二部分，通過對代表性的案例進行比較研究，對提升寫作效果的策略進行分析。代表性案例一般通過雜志或小說等途徑收集，保證范例的客觀性，能?蛭?研究小學寫作課程發(fā)展現(xiàn)狀提供有效的參考；第三部分，立足小學語文寫作教學的實際，將專業(yè)的教育策略與具體的教學情況結合起來，推動寫作教育的發(fā)展、改革進程。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。消化系統(tǒng)基本藥物應1消化系統(tǒng)基本藥物應用課件整理2消化系統(tǒng)基本藥物應用課件整理3消化系統(tǒng)基本藥物應用課件整理4消化系統(tǒng)基本藥物應用課件整理5基本藥物合理應用培訓胃食管反流病6【診斷要點】1.GERD癥候群基本藥物合理應用培訓胃食管反流病6【診斷要點】1.GER6基本藥物合理應用培訓胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療2、維持治療強調按需治療基本藥物合理應用培訓胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療7基本藥物合理應用培訓胃食管反流病83、輔助用藥促動力藥多潘立酮口服10mg，3次/日基本藥物合理應用培訓胃食管反流病83、輔助用藥促動力藥多潘8基本藥物合理應用培訓

食管賁門黏膜撕裂綜合征9基本藥物合理應用培訓99基本藥物合理應用培訓食管賁門黏膜撕裂綜合征10【診斷要點】突發(fā)急性上消化道出血，出血前有反復干嘔或嘔吐，繼之嘔血，多為新鮮血液。根據病史、臨床表現(xiàn)，特別是結合內鏡檢查，對本病做出正確診斷并不難，關鍵是要及時進行胃鏡檢查?；舅幬锖侠響门嘤柺彻苜S門黏膜撕裂綜合征10【診10基本藥物合理應用培訓食管賁門黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】1、止吐藥肌內注射甲氧氯普胺。成人10～20mg，一日劑量不超過0.5mg/kg。腎功能不全者，劑量減半。2、靜滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀釋后緩慢靜滴（1～2小時），或緩慢靜脈推注（超過10分鐘），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每6～8小時給藥1次。2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進行靜脈點滴。基本藥物合理應用培訓食管賁門黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】111基本藥物合理應用培訓第二部分胃十二指腸疾病12基本藥物合理應用培訓第二部分1212基本藥物合理應用培訓急性胃炎13【診斷要點】1.主要根據病史和癥狀做出診斷。急性起病，表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道癥狀。2.必要時可行胃鏡檢查。如在發(fā)病24～48小時內行內鏡檢查，一般急性應激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損則以胃竇部為主。3.病因診斷。應注意詢問病史中有無服用非甾體類消炎藥、酗酒、應激或嚴重的臨床疾病。檢查是否存在幽門螺旋桿菌（Hp）感染。4.對于以急性腹痛為主要表現(xiàn)者，應注意通過病史、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥?；舅幬锖侠響门嘤柤毙晕秆?3【診斷要點】13基本藥物合理應用培訓急性胃炎14【藥物治療】1、針對病因乙醇非甾體類消炎藥根除幽門螺桿菌（1）一線治療：①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）補救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均為1日2次（除特別標明者），療程7～14天（對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過14天）。服藥方法：質子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用?；舅幬锖侠響门嘤柤毙晕秆?4【藥物治療】1、針對病因14基本藥物合理應用培訓急性胃炎152、對癥治療基本藥物合理應用培訓急性胃炎152、對癥治療15基本藥物合理應用培訓慢性胃炎16基本藥物合理應用培訓慢性胃炎1616基本藥物合理應用培訓慢性胃炎17【診斷要點】1.根據患者反復發(fā)生的上腹不適癥狀，可擬診。2.確診CSG之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.對伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤，建議行胃鏡檢查明確診斷。一、慢性淺表性胃炎基本藥物合理應用培訓慢性胃炎17【診斷要點】一、慢性淺表性17基本藥物合理應用培訓慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【藥物治療】阿司匹林非甾體類消炎藥1、減少胃酸分泌基本藥物合理應用培訓慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【藥物183、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。

1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。

2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。

3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。

4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。3、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變19基本藥物合理應用培訓慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎2、胃黏膜保護劑療程2周。櫞酸鉍鉀，口服，110mg，一日4次；或220mg，一日2次。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。3、對癥治療基本藥物合理應用培訓慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎2、胃黏20基本藥物合理應用培訓慢性胃炎21二、慢性萎縮性胃炎【診斷要點】1.根據患者年齡、病程及上述非特異性消化道癥狀，可擬診。

胃鏡下胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法。2.確診之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血時建議行胃鏡或上消化道造影檢查?；舅幬锖侠響门嘤柭晕秆?1二、慢性萎縮性胃炎【診斷21基本藥物合理應用培訓慢性胃炎22二、慢性萎縮性胃炎【藥物治療】（具體用法見“慢性淺表性胃炎”）基本藥物合理應用培訓慢性胃炎22二、慢性萎縮性胃炎【藥物治22基本藥物合理應用培訓慢性胃炎23三、膽汁反流性胃炎【診斷要點】1.根據患者上腹痛和嘔吐表現(xiàn)，有胃切除術、膽系疾病史可以擬診。2.胃鏡檢查是確定膽汁反流性胃炎的主要方法。3.確診BRG之前需要和以下疾病進行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。基本藥物合理應用培訓慢性胃炎23三、膽汁反流性胃炎【診斷要23基本藥物合理應用培訓慢性胃炎24三、膽汁反流性胃炎【藥物治療】（具體用法見“慢性淺表性胃炎”）（1）熊去氧膽酸：一日8～10mg/kg，早、中、晚進餐時分次口服。常見不良反應為腹瀉、便秘，偶見過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等。膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用。（2）促胃腸動力藥（3）保護胃黏膜（4）抑酸藥物基本藥物合理應用培訓慢性胃炎24三、膽汁反流性胃炎【藥物24基本藥物合理應用培訓

消化性潰瘍25基本藥物合理應用培訓2525基本藥物合理應用培訓消化性潰瘍26【診斷要點】根據患者慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性、中上腹疼痛等癥狀，可作出初步診斷。內鏡檢查可確診。可到有條件的上級醫(yī)院進行相關檢查。1.疼痛的節(jié)律性

十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐或服用抗酸藥后完全緩解。十二指腸潰瘍可出現(xiàn)夜間疼痛。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時逐漸消失，直至下次進餐后重復上述規(guī)律。2.疼痛的周期性

大多數患者反復發(fā)作，持續(xù)數天至數月后繼以較長時間的緩解，病程中發(fā)作期與緩解期交替?；舅幬锖侠響门嘤栂詽?6【診斷要點】26基本藥物合理應用培訓第五節(jié)消化性潰瘍27【藥物治療】1、質子泵抑制劑奧美拉唑：常用劑量20～40mg，一日1～2次，餐前服用。十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和6～8周。2、抗酸藥3、H2受體拮抗劑復方氫氧化鋁：口服，成人2～4片，一日3次。飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服。鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為6周和8周。雷尼替丁：口服，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替?。嚎诜?，20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。4～6周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。西咪替丁：口服，200mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。4～6周為一療程?；舅幬锖侠響门嘤柕谖骞?jié)消化性潰瘍27【藥物治療】127基本藥物合理應用培訓第五節(jié)消化性潰瘍285、清除幽門螺桿菌4、黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服220mg。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。硫糖鋁，口服，1g，一日3～4次。（1）一線治療：①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）補救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均為1日2次（除特別標明者），療程7～14天（對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過14天）。服藥方法：質子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用?；舅幬锖侠響门嘤柕谖骞?jié)消化性潰瘍285、清除幽門螺28基本藥物合理應用培訓第五節(jié)消化性潰瘍29伴上消化道出血者可予三七膠囊或者云南白藥膠囊以化瘀止血如出血同時伴肢體倦怠，食欲不振，面色萎黃者加歸脾丸因久病入絡見疼痛固定，持久而明顯者加元胡止痛片因肝郁氣滯見胃脘連及兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣頻作者用胃蘇沖劑或氣滯胃痛顆粒因脾胃虛寒見胃脘疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減者用附子理中丸6．中成藥類基本藥物合理應用培訓第五節(jié)消化性潰瘍29伴上消化道出血29基本藥物合理應用培訓第三部分

肝臟疾病30基本藥物合理應用培訓第三部分3030基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病31基本藥物合理應用培訓3131基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病32【診斷要點】NAFLD的臨床分型包括SFL、NASH和肝硬化。其診斷依據如下：（1）每周飲酒中含乙醇量<140g（女性<70g／周）；（2）排除藥物、毒物、感染或其他可識別的外源性因素導致的脂肪肝；（3）肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準；（4）無其他原因可以解釋的肝酶持續(xù)異常；（5）肝活檢提示脂肪性肝病；（6）存在體重增長迅速、內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓病等危險因素。具備上述第（1）～（2）項和第（3）及第（4）項中任一項者可能為NAFLD。具備上述第（1）項+第（2）項+第（5）項者可確診為NAFLD，可根據肝活檢改變區(qū)分SFL和NASH，結合臨床診斷脂肪性肝硬化。同時具備第（6）項和（或）經相關處理后第（3）～（4）項指標改善者可明確NAFLD的診斷?；舅幬锖侠響门嘤柗蔷凭灾拘愿尾?2【診斷要點】32基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病33

【藥物治療】基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病33【藥物治療】33基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病34【中成藥】保肝藥護肝藥去黃疸止痛片益肝靈膠囊，口服2粒，3次/天護肝片口服4片3次/天膠囊劑口服4粒3次/天顆粒劑口服2g3次/天茵梔黃顆?？诜?g3次/天

口服液口服10ml3次/天元胡止痛片

口服4-6片3次/天

顆粒劑沖服5g3次/天

膠囊劑口服4-6粒3次/天

滴劑丸口服1-1.5g3次/次基本藥物合理應用培訓非酒精性脂肪性肝病34【中成藥】保肝藥34基本藥物合理應用培訓酒精性肝病35基本藥物合理應用培訓酒精性肝病3535基本藥物合理應用培訓酒精性肝病36【診斷要點】1.長期過量飲酒為診斷ALD的前提條件。ALD患者通常有5年以上飲酒史，折合乙醇量每天≥40g（女性每天≥20g）；或最近2周內有大量飲酒史，折合乙醇量每天>80g[含酒精飲料乙醇含量換算公式（g）=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8]。2.臨床表現(xiàn)與其疾病分型有關。（1）酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無癥狀性輕度肝大，肝功能正?；蜉p度異常。（2）酒精性肝炎往往存在肝臟和全身炎癥反應，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝大。（3）酒精性肝硬化可出現(xiàn)腹水、門脈高壓以及肝性腦病等失代償期肝病征象。3.血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）之比大于2；γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（MCV）升高，禁酒后這些指標明顯下降。4.影像學檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝、肝硬化和門脈高壓相關的證據（脾大、腹水等）。5.ALD的病理診斷。基本藥物合理應用培訓酒精性肝病36【診斷要點】36基本藥物合理應用培訓酒精性肝病37【診斷要點】6.確診ALD之前需要與以下疾病進行鑒別診斷，如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出現(xiàn)下列情況時，應考慮存在肝衰竭：（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；（2）黃疸進行性加深，血清總膽紅素≥171μmol／L或一日上升≥17.1μmol／L；（3）有出血傾向，凝血酶原活動度≤40％；（4）出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病；（5）明顯腹水；（6）有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂?；舅幬锖侠響门嘤柧凭愿尾?7【診斷要點】37基本藥物合理應用培訓酒精性肝病38【藥物治療】1.戒酒和防治戒酒綜合征?？勺们榻o予短期地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。2.營養(yǎng)支持治療，宜給予富含優(yōu)質蛋白質和維生素B族、高熱量的低脂軟食。3.肝衰竭患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染等時，應及時住院治療，重癥患者需要轉有條件的醫(yī)院治療。4.保肝治療（1）降低轉氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次（不良反應輕微，個別病例可出現(xiàn)輕度惡心；有報道本品治療過程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應引起注意；對于病程長、肝功能異常時間較長者易于反跳，應逐漸減量）。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50～200mg，一日3次（不良反應主要為腹瀉，膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用，孕婦不宜服用）?；舅幬锖侠響门嘤柧凭愿尾?8【藥物治療】38基本藥物合理應用培訓藥物性肝病39基本藥物合理應用培訓藥物性肝病3939基本藥物合理應用培訓藥物性肝病40【診斷要點】由于藥物性肝病發(fā)病時間存在很大差異，臨床表現(xiàn)與用藥的關系也常較隱蔽，容易被病人和臨床醫(yī)師所忽視。當前在無特異性診斷標志的情況下，診斷還主要依靠臨床詳細的病史和認真的分析和邏輯推理：明確的用藥史（先用藥后發(fā)?。桓渭毎麚p害和（或）膽汁淤積的生化特征；停藥后肝損害減輕（但膽汁淤積型損害可能恢復較慢）；排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等；必要時進行肝活檢以助診斷?；舅幬锖侠響门嘤査幬镄愿尾?0【診斷要點】40基本藥物合理應用培訓藥物性肝病411、保肝治療（1）降低轉氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次。（2）改善黃疸：口服熊去氧膽酸50～200mg一日3次。（3）中成藥類：選擇1～2種保肝藥合用。2、肝衰竭患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴重感染等時，應及時住院治療；重癥患者需要轉有條件的醫(yī)院治療。3、治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：還原型谷胱甘肽0.6～1.2g靜脈滴注，一日1次?！舅幬镏委煛炕舅幬锖侠響门嘤査幬镄愿尾?1【藥物治療】41基本藥物合理應用培訓肝硬化42基本藥物合理應用培訓肝硬化4242基本藥物合理應用培訓肝硬化43【診斷要點】1.病史

有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、飲酒史、藥物史及家族遺傳性疾病史。2.癥狀體征

確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙表現(xiàn)。3.肝功能試驗

血清白蛋白降低、膽堿酯酶下降、凝血酶原時間延長提示肝功能儲備降低。4.影像學檢查

B超、CT或MRI可見肝硬化征象。基本藥物合理應用培訓肝硬化43【診斷要點】43基本藥物合理應用培訓肝硬化44【藥物治療】肝硬化目前無特效治療，關鍵在于早期診斷，針對病因給予相應處理，阻止肝硬化進一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，終末期則只能有賴于肝移植。對于出現(xiàn)上消化道大出血，嚴重肝性腦病等并發(fā)癥的患者應在積極救治的同時盡早轉上級醫(yī)院為宜?；舅幬锖侠響门嘤柛斡不?4【藥物治療】44基本藥物合理應用培訓肝硬化45對于基礎治療無效或大量腹水者應使用利尿劑。1.螺內酯

利尿作用較弱，為儲鉀利尿劑。20mg，一日2次，口服，根據病情調整劑量和療程，一般不單獨使用。不良反應主要是高鉀血癥。使用中應注意監(jiān)測血電解質情況，出現(xiàn)嚴重高鉀血癥應及時停藥并排鉀治療。2.呋塞米

利尿作用較強，能增加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。40mg，一日1次，口服，根據病情調整劑量和療程，一般不單獨使用。不良反應為水、電解質紊亂最常見，如直立性低血壓、休克、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，尤其是大劑量或長期應用時。使用中應注意監(jiān)測血電解質情況，及時糾正水電解質紊亂?；舅幬锖侠響门嘤柛斡不?5對于基礎治療無效或大量腹水者應45基本藥物合理應用培訓第四部分

胰腺疾病46基本藥物合理應用培訓第四部分4646基本藥物合理應用培訓急性胰腺炎47基本藥物合理應用培訓4747基本藥物合理應用培訓急性胰腺炎48【診斷要點】1.有引起胰腺炎的相關致病因素

如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。約15％胰腺炎的原因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。2.臨床表現(xiàn)

典型的急性胰腺炎腹痛特點為突發(fā)、程度較劇烈、持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位常可好轉，進食后易加劇?？砂橛袊I吐、腹脹、發(fā)熱。3.實驗室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，一般高于正常值上限的3倍以上。4.影像學檢查

腹部B超和增強CT常可顯示腫脹的胰腺，胰腺周圍滲出以及是否存在出血壞死等?；舅幬锖侠響门嘤柤毙砸认傺?8【診斷要點】48基本藥物合理應用培訓急性胰腺炎49【藥物治療】藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。1.抗菌藥物

主要用于膽源性胰腺炎、重癥胰腺炎和有感染證據的胰腺炎患者。左氧氟沙星：200mg一日2次；或400mg一日1次，靜脈滴注，療程不定，

一般隨著病情好轉或感染控制而停用。聯(lián)合應用甲硝唑，以加強抗厭氧菌效果，

一般劑量為500mg每8小時1次，靜脈滴注。使用左氧氟沙星時，應注意患者是否有過敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)立即停止滴注。18歲以下患者禁用左氧氟沙星，以免影響骨質發(fā)育。還可以選用對胰腺具有較好滲透作用的亞胺培南、第三代頭孢菌素等抗菌藥物?；舅幬锖侠響门嘤柤毙砸认傺?9【藥物治療】1.抗菌藥物49基本藥物合理應用培訓急性胰腺炎50【藥物治療】3、法莫替丁

可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，一般隨著病情好轉而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射。不良反應較少，偶見消化道不適癥狀、白細胞減少、頭痛等精神神經不良反應，腎功能減退患者應酌情減量。4.急性重癥胰腺炎患者的病情常常復雜危重，應加強觀察和積極救治，必要時需要轉有條件的醫(yī)院治療診治?；舅幬锖侠響门嘤柤毙砸认傺?0【藥物治療】50基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎51基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎5151基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎52【診斷要點】1.有引起慢性胰腺炎的相關致病因素

如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風濕免疫性疾病、遺傳等。還有約20％胰腺炎的原因不明，稱為特發(fā)性慢性胰腺炎。2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等可能降低，凝血功能降低。

4.影像學檢查

腹部平片可能發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)鈣化影。腹部B超和增強CT?？娠@示胰腺體積改變，邊緣不清，密度改變，鈣化和結石，囊腫等。5.可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別常常較困難。基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎52【診斷要點】52基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎53【藥物治療】藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，避免飽食等。營養(yǎng)支持和補充治療合并糖尿病時可給予胰島素治療。營養(yǎng)不良者應注意補充營養(yǎng)，脂溶性維生素（如VitK1）以及VitB12、葉酸等。嚴重營養(yǎng)不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。應注意使用劑量，避免劑量過大，尤其是胰島素?；舅幬锖侠響门嘤柭砸认傺?3【藥物治療】營養(yǎng)支持和補充53基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎54法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉而停用。一般為20mg，一日2次，靜脈注射；或20mg，一日2次，飯前30分鐘口服。中成藥膽囊炎或者膽結石為誘因者可用利膽片或者消炎利膽片以祛除病因。利膽片口服４-６片3次/天。消炎利膽片口服6片3次/天；

顆粒劑口服15g3次/天；

膠囊劑

口服4粒3次/天。基本藥物合理應用培訓慢性胰腺炎54法莫替丁可以抑制胃酸分泌54基本藥物合理應用培訓第五部分

其它常見疾病55基本藥物合理應用培訓第五部分5555基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎56基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎5656基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎57【診斷要點】1.持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴或不伴全身癥狀及腸外表現(xiàn)。具有腸鏡表現(xiàn)至少一項和（或）黏膜活檢支持，或具有鋇劑灌腸表現(xiàn)至少一項可診斷。2.確診潰瘍性結腸炎之前需要排除感染性腸炎、克羅恩結腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、結腸腫瘤等。3.潰瘍性結腸炎的完整診斷應該包括臨床類型、臨床嚴重程度、病情分期、病變范圍、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥?；舅幬锖侠響门嘤枬冃越Y腸炎57【診斷要點】57基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎58【藥物治療】對癥支持治療：活動期病人充分休息、流質飲食，病情好轉后改為營養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應住院、禁食、糾正水、電解質紊亂、貧血及低蛋白血癥，補充維生素及微量元素。情緒不穩(wěn)定者還應予以心理治療?；舅幬锖侠響门嘤枬冃越Y腸炎58【藥物治療】58基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎59【藥物治療】1.柳氮磺胺吡啶

有效成分為5-氨基水楊酸。用于誘導輕到中度潰瘍性結腸炎的緩解及維持緩解。（1）用藥方案：初劑量每日2～3g，分3～4次口服，漸增至一日4～6g，緩解期一日1.5～2g。（2）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應：常見藥疹、多形紅斑、剝脫性皮炎等過敏反應。光敏、藥物熱、關節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等以及中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血、溶血性貧血、血紅蛋白尿及高膽紅素血癥、肝、腎損害。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力等癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶發(fā)生艱難梭菌腸炎時需停藥。出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)毒性時需立即停藥。（3）注意事項：對磺胺類藥物過敏、孕婦、哺乳期婦女禁用。由反應與耐藥性調整劑量。用藥期間多飲水，夜間停藥間隔小于8小時。監(jiān)測血象、尿常規(guī)、肝、腎功能。腎功能損害者應減小劑量。基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎59【藥物治療】59基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎60【藥物治療】4.糖皮質激素治療

誘導緩解，對急性發(fā)作期有較好療效，尤其適用于重型活動期及暴發(fā)型潰瘍性結腸炎。（1）用法與用量：輕、中型UC常用潑尼松每日30～40mg口服，2～3周見效。重度UC先氫化可的松一日200～300mg或地塞米松一日10mg，靜脈滴注，1～2周后改為潑尼松口服，一日60mg，觀察7～10天，逐漸減量。病變限于直腸、乙狀結腸者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml灌腸，一日1～2次，病情好轉后改為每周2～3次，療程1～3個月。（2）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應及其處理：并發(fā)感染為主要不良反應。長程使用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征、創(chuàng)口愈合不良、月經紊亂、股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔、兒童生長受抑、青光眼、白內障、糖尿病加重。還有精神癥狀如欣快感、激動、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。3）注意事項：感染患者應用時，必須給予適當的抗感染治療。長期服藥后，停藥前應逐漸減量。肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。對其過敏者禁用?；舅幬锖侠響门嘤枬冃越Y腸炎60【藥物治療】60基本藥物合理應用培訓潰瘍性結腸炎61【藥物治療】5.免疫抑制劑

適用于激素治療效果不佳或激素依賴的慢性活動性病例。加用免疫抑制劑后可逐漸減少激素的用量甚至停用。（1）用法與用量：硫唑嘌呤（1.5～2.5mg／kg，一日1次或分次口服），起效時間平均3個月，維持用藥至少1～2年。（2）用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應及其處理：可致骨髓抑制、肝功能損害、畸胎，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮。（3）注意事項：肝功能差者忌用，用藥期間嚴格檢查血象。已知對本品高度過敏的患者禁用。孕婦忌用?；舅幬锖侠響门嘤枬冃越Y腸炎61【藥物治療】5.免疫抑61基本藥物合理應用培訓消化道出血62基本藥物合理應用培訓消化道出血6262基本藥物合理應用培訓消化道出血63【診斷要點】1.根據嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容下降及血尿素氮水平升高的實驗室證據，可作出上消化道出血的診斷。但上消化道出血引起的嘔血和黑便首先應與由于鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別。也需與支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時需與上消化道出血引起的黑便相鑒別。2.下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血?；舅幬锖侠響门嘤栂莱鲅?3【診斷要點】63基本藥物合理應用培訓消化道出血64【診斷要點】鑒別上消化道出血還是下消化道出血上消化道短時間內大量出血亦可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時如不伴嘔血，常難與下消化道出血相鑒別，應在病情穩(wěn)定后即做急診胃鏡檢查（有條件的醫(yī)院）。高位小腸乃至右半結腸出血，如血在腸腔停留時間久亦可表現(xiàn)為黑便，這種情況應在有條件的醫(yī)院先經胃鏡檢查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相關檢查。基本藥物合理應用培訓消化道出血64【診斷要點】64基本藥物合理應用培訓消化道出血65【藥物治療】1.一般及對癥支持治療

消化道活動性出血期間須禁食，并給予足夠的補液支持治療（輸注生理鹽水、葡萄糖或葡萄糖鹽水），立即查血型并配血。出現(xiàn)下列情況需緊急輸血：（1）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快；（2）失血性休克；（3）血紅蛋白低于70g／L或紅細胞比容低于25％?；舅幬锖侠響门嘤栂莱鲅?5【藥物治療】65基本藥物合理應用培訓消化道出血66【藥物治療】急性出血期首選1、奧美拉唑40mg，靜脈滴注，一日2到4次。2、法莫替丁20mg靜脈注射（不少于3分鐘）或滴注（不少于30分鐘），每12小時1次，直至出血止住，后可改為口服給藥20mg一日2次。3、雷尼替丁50mg靜脈注射（大于10分鐘）或滴注（1～2小時），一日2次或者每6～8小時1次，口服為150mg一日2次。4、西咪替丁200～600mg靜脈注射，4～6小時一次，一日不超過2g。上消化道出血的患者在活動性出血時可緊急予去甲腎上腺素20～40mg加冰生理鹽水100～250ml分次口服，局部收縮血管輔助止血治療。對于左半結腸出血的下消化道出血的患者有時給予凝血酶保留灌腸會有效。用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應及其處理

抑酸藥不良反應較少，常見有頭痛、頭暈、便秘和腹瀉，多數癥狀輕微可無需特殊處理；偶見皮疹、白細胞減少及轉氨酶升高，輕微者停藥后可自行恢復，必要時對癥治療?；舅幬锖侠響门嘤栂莱鲅?6【藥物治療】66基本藥物合理應用培訓便秘67基本藥物合理應用培訓便秘6767基本藥物合理應用培訓便秘68【診斷要點】臨床可出現(xiàn)便意少、便次少，排便艱難、費力，排便不暢，便秘伴有腹痛或腹部不適。1.根據2006年最新制定的羅馬Ⅲ標準，在過去12個月內至少有3個月出現(xiàn)以下2條或多條，即為便秘。（1）排便費力（≥25％）。（2）排便為塊狀或硬便（≥25％）。（3）有排便不盡感（≥25％）.（4）有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25％）。（5）需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（≥25％）。（6）排便少于每周3次。2.不用緩瀉劑幾乎沒有松散大便?；舅幬锖侠響门嘤柋忝?8【診斷要點】68基本藥物合理應用培訓便秘69【藥物治療】對癥支持治療：合理飲食，增加膳食纖維及飲水量，養(yǎng)成良好排便習慣，避免用力排便，并增加運動，積極調整心態(tài)。1、促動力藥莫沙必利，飯前15～30分鐘服用，5mg，一日3次?；舅幬锖侠響门嘤柋忝?9【藥物治療】1、促動力藥莫沙必69基本藥物合理應用培訓便秘70【藥物治療】2、通便藥酚酞片：促進腸蠕動，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用。用藥方案：口服，50～200mg，用量根據患者情況而增減，睡前服。可使酚磺酞排泄加快，使尿色變成品紅或橘紅色。長期應用可使血糖升高、血鉀降低，且可產生依賴。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起糞便變色。過量或長期濫用時可造成電解質紊亂，誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀?；舅幬锖侠響门嘤柋忝?0【藥物治療】2、通便藥酚酞片70

5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期復查，如有可能應每年查體，肝臟B超是最基礎的檢查。[1-2]疾病治療很多人聞癌色變，認為肝癌是不治之癥，其實大可不必如此驚慌。目前，我國對于肝癌的防控取得了一定的成果。當確診為肝癌時，首先要端正心態(tài)，正確客觀對待。因為目前針對肝癌的治療方法較多，涉及到多個學科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調實施規(guī)范化的綜合治療。手術治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術技術日益進步，腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數目有關，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關系。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質性病變，肝功能正?；蚪咏?，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償的小肝癌患者，肝移植手術是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展4000例肝移植手術，其中肝癌患者比例高達40%。關于肝癌肝移植的適應證有很多標準，主要關注腫瘤的大小、數目和有無血管侵潤及淋巴結轉移。綜合來說，這些標準對于無大血管侵犯、淋巴結轉移及肝外轉移的要求比較一致，但對腫瘤的大小和數目的要求不盡相同。我國標準與國際的肝癌肝移植標準相比擴大了肝癌肝移植的適應證范圍，超出標準的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發(fā)生復發(fā)和轉移，但是其生活質量和生存時間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應根據供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應證。其它治療包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術治療的患者。其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術切除術后復發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術切除的肝癌患者。肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內外的臨床試驗結果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達2-3個月，延緩疾病發(fā)展時間為73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴重不良反應，效果還需進一步評價。[1-3]疾病預防迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內科等多學科相互補充和有機結合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預防工作顯得尤為重要。對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應進行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查。應高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。在日常生活中要注意以下幾點：

1避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動；

2避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化；醫(yī)學健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈71基本藥物合理應用培訓便秘72【藥物治療】2、通便藥開塞露：軟化糞便和刺激排便。1）用藥方案：肛塞，一次1支（20ml）。2）不良反應：無。

3）注意事項：刺破或剪開后的注藥導管的開口應光滑，以免擦傷肛門或直腸。本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。基本藥物合理應用培訓便秘72【藥物治療】2、通便藥開塞72基本藥物合理應用培訓便秘73【藥物治療】3、中成藥瀉熱導滯，潤腸通便。通便靈膠囊口服5-6粒1次/天。麻仁潤腸丸

口服1-2丸2次/天。

軟膠囊劑口服8粒2次/天?；舅幬锖侠響门嘤柋忝?3【藥物治療】3、中成藥瀉熱73基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉74基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉7474基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉75【診斷要點】腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據。可從起病及病程、腹瀉次數及糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料。其病因的診斷和鑒別診斷應首先從臨床病史及體檢資料著手，以排便情況和糞便檢查作為起點，按步驟、有重點的進行檢查，最終找出病因。特別注意鑒別診斷！基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉75【診斷要點】75基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉76【藥物治療】腹瀉是癥狀，治療應針對病因。但相當部分的腹瀉要根據其病理生理特點給予對癥和支持治療。（1）非感染性慢性腹瀉可給予微生態(tài)制劑治療。選用乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，飯前服）。雙歧三聯(lián)活菌（420～630mg，一日2～3次）。（2）非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療。蒙脫石口服，成人1袋（3g），一日3次。服用時將本品倒人半杯溫開水（約50ml）中混勻快速服完。復方地芬諾酯，口服，2.5～5mg，一日2～4次。洛哌丁胺，口服，成人首次4mg，以后每次2mg，達16～20mg/d，連續(xù)5日，無效則停。對癥治療基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉76【藥物治療】（1）非感染76基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉77【藥物治療】中成藥四神丸口服9g1-2次/天

片劑口服4片2次/天復方黃連素片口服4片3次/天人參健脾丸口服水蜜丸8g大蜜丸2丸2次/天基本藥物合理應用培訓慢性腹瀉77【藥物治療】中成藥77基本藥物合理應用培訓

腸易激綜合征78基本藥物合理應用培訓7878基本藥物合理應用培訓腸易激綜合征79【診斷要點】根據2006年最新的羅馬Ⅲ診斷標準，腸易激綜合征的診斷應滿足：反復發(fā)作的腹痛或腹部不適（指難以用疼痛來形容的不適感），最近3個月內每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項或2項以上：1）排便后癥狀有所改善；2）發(fā)作時伴有排便頻率的改變；3）發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。病史至少有6個月，并且近3個月符合上述診斷標準時，方可診斷?；舅幬锖侠響门嘤柲c易激綜合征79【診斷要點】79基本藥物合理應用培訓腸易激綜合征80【診斷要點】亞型的分類標準：滿足總的診斷要求后，按照癥狀特點可分為：1）便秘型：至少1／4的排便為硬糞或干球糞，松散或水樣糞<1／4。2）腹瀉型：至少1／4的排便為松散或水樣糞，硬糞或干球糞<1／4。3）混合型：至少1／4的排便為硬糞或干球糞，至少1／4的排便為松散或水樣糞。4）不定型：糞便的性狀異常不符合上述三種類型。基本藥物合理應用培訓腸易激綜合征80【診斷要點】80基本藥物合理應用培訓腸易激綜合征81【藥物治療】（1）腹痛及腹部不適時，可予顛茄片口服10mg，疼痛時服。必要時4小時后可重復1次；也或可口服山莨菪堿5～10mg，一日3次。（2）腹瀉時，可予蒙脫石粉口服，成人3g，一日3次?？砷L期服用，與其他藥物同時應用時，需間隔兩小時服用?；蚩捎栊￠迚A口服，成人0.1～0.3g，一日3次，癥狀緩解后停藥?？捎秒p歧三聯(lián)活菌（420～630mg，一日2～3次）。（3）便秘時，可予酚酞口服，成人0.05～0.2g，用藥一次可維持3～4天療效。（4）中成藥：大便不暢時，木香順氣丸口服6～9克2～3次/天。基本藥物合理應用培訓腸易激綜合征81【藥物治療】81基本藥物合理應用培訓

功能性消化不良82基本藥物合理應用培訓8282基本藥物合理應用培訓功能性消化不良83【診斷要點】功能性消化不良的診斷標準必須包括下述兩條：1.患者存在下列四種癥狀中的一項或多項（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹部燒灼感。2.沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據。病史至少有6個月，并且近3個月符合上述診斷標準時，方可診斷?；舅幬锖侠響门嘤柟δ苄韵涣?3【診斷要點】83基本藥物合理應用培訓功能性消化不良84（2）上腹痛綜合征：必須包括以下所有條件。1）至少中等程度的上腹痛或燒灼感，每周至少一次；2）疼痛為間斷性；3）不發(fā)散或不在腹部其他區(qū)域及胸部出現(xiàn)；4）排便或排氣后不緩解；5）不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標準?；舅幬锖侠響门嘤柟δ苄韵涣?4（2）上腹痛綜合征：84基本藥物合理應用培訓功能性消化不良85【藥物治療】（1）餐后不適綜合征患者癥狀發(fā)作時可予多潘立酮口服，10mg，一日3次。飯前15～30分鐘服用?；蚣籽趼绕瞻房诜?～10mg，一日3次。也可同時加用乳酶生口服0.3～0.9g，一日3次，飯前服，可長期服用。（2）上腹痛綜合征患者可服用復方氫氧化鋁，2～4片，一日3次，飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服。連續(xù)使用不得超過七天。也可同時予雷尼替丁口服，150mg，一日2次。或300mg，睡前服1次?；蛴璺娑】诜扇?0mg，一日不超過2次?；舅幬锖侠響门嘤柟δ苄韵涣?5【藥物治療】85基本藥物合理應用培訓功能性消化不良86中成藥香砂養(yǎng)胃丸香砂六君丸三九胃泰顆粒保和丸胃蘇沖劑人參健脾丸開胸順氣丸基本藥物合理應用培訓功能性消化不良86中成藥香砂養(yǎng)胃丸香砂86基本藥物合理應用培訓基本藥物合理應用培訓87肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目