第十章臨床各科心理護(hù)理（一）

心身疾病、心腦血管、消化潰瘍、糖尿病、傳染病、頭痛

第十章臨床各科心理護(hù)理（一）

心身疾病、心腦血管、消化1第一節(jié)心身疾病與心理護(hù)理一、心身疾病的概述（一）定義：狹義：

指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義：

指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。第一節(jié)心身疾病與心理護(hù)理一、心身疾病的概述2圖10-1心身疾病示意圖

圖10-1心身疾病示意圖3臨床各科心理護(hù)理課件4臨床各科心理護(hù)理課件5

（二）理論解釋1、心理動(dòng)力理論：

這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來(lái)的一些心理動(dòng)力學(xué)學(xué)者修正這種理論，

62、心理生物學(xué)理論：心理生物學(xué)關(guān)注：有哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑被認(rèn)為是心理社會(huì)因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制。心理生物學(xué)研究也重視不同種類(lèi)的心理社會(huì)因素可能產(chǎn)生的不同心身反應(yīng)過(guò)程。

2、心理生物學(xué)理論：73、學(xué)習(xí)理論：行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)而演變成為癥狀和疾3、學(xué)習(xí)理論：8二、心身疾病的心理護(hù)理1.心身疾病診斷要點(diǎn)

(1)確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過(guò)程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系。可能發(fā)現(xiàn)某些心理社會(huì)因素與疾病的發(fā)生發(fā)展和癥狀發(fā)作在時(shí)間上或邏輯上有密切聯(lián)系。(3)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。二、心身疾病的心理護(hù)理92.心身疾病診斷程序

病史采集：體格檢查：心理學(xué)檢查：綜合分析：2.心身疾病診斷程序病史采集：10病史采集除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展史、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件和社會(huì)支持程度等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。病史采集11心理學(xué)檢查對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查。心理學(xué)檢查12綜合分析根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。綜合分析133.心身疾病心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會(huì)刺激因素：消除心理學(xué)病因：消除生物學(xué)癥狀：3.心身疾病心理干預(yù)目標(biāo)144.心身疾病的心理護(hù)理要點(diǎn)特別重視護(hù)患關(guān)系親屬配合松弛訓(xùn)練等技術(shù)特別重視預(yù)防4.心身疾病的心理護(hù)理要點(diǎn)特別重視護(hù)患關(guān)系15一、心理社會(huì)因素與心腦血管病（一）高血壓1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)應(yīng)激事件；不良行為（高鹽飲食、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、煙酒）；人格（A形行為）；焦慮情緒；遺傳2．臨床病人心理特點(diǎn)焦慮、敵意、壓抑第二節(jié)

心腦血管病病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與心腦血管病第二節(jié)心腦血管病病人心身問(wèn)16[附]A型行為(TypeABehaviorPattern，TABP)FriedmanM和RosenmanR等于1960年代所描述的復(fù)雜臨床現(xiàn)象，指具有好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行為特點(diǎn)，概括為時(shí)間緊迫感(time-urgency)和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向(competitonandhostilily)。與之對(duì)應(yīng)的是B型行為（TypeBBehaviorPattern，TBBP。Friedman等人通過(guò)“西部協(xié)作研究計(jì)劃”（WCGS）研究A型行為與冠心病之間的關(guān)系。3145人長(zhǎng)達(dá)8年半的系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A型行為冠心病發(fā)病率是B型行為的2.37倍。最終結(jié)果為：A型行為者患冠心病的危險(xiǎn)性約為B型的兩倍（1.9：1）。

[附]A型行為(TypeABehaviorPatte17（二）冠心病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)

A形行為；應(yīng)激事件；不良行為；其他2．臨床病人心理特點(diǎn)⑴心肌梗塞急性期心理反應(yīng)⑵康復(fù)期心肌梗塞病人心理反應(yīng)⑶否認(rèn)機(jī)制（二）冠心病18（二）腦血管病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)緊張生活事件；不良行為；不良情緒；A形行為2．臨床病人心理特點(diǎn)⑴腦卒中后抑郁⑵腦卒中后人格改變⑶腦卒中后認(rèn)知障礙（二）腦血管病19分期時(shí)間心理特點(diǎn)護(hù)理特點(diǎn)否認(rèn)期立即不承認(rèn)患中風(fēng)，懷疑癥狀、體征護(hù)士和家屬一起共同勸慰病人，穩(wěn)定情緒，正確認(rèn)識(shí)中風(fēng)默認(rèn)期急性早期淡漠、消極、有文飾現(xiàn)象，意志薄弱指導(dǎo)病人安心治療，護(hù)士通過(guò)良性暗示，執(zhí)行早期康復(fù)措施，配合音樂(lè)治療焦躁期急性后期煩躁、焦慮、敏感、多疑、憂(yōu)愁護(hù)士應(yīng)向病人解釋疾病演化過(guò)程，逐漸引導(dǎo)，接受新的生活挑戰(zhàn)，配合音樂(lè)放松治療抑郁期康復(fù)早期抑郁、自卑、沮喪、絕望，神經(jīng)質(zhì)，拒絕治療護(hù)士要關(guān)心體貼病人，給予心理支持，讓病人保持樂(lè)觀堅(jiān)毅的態(tài)度，配合醫(yī)生進(jìn)行生物反饋治療，樹(shù)立成功的典型依賴(lài)期康復(fù)后期依賴(lài)，求助，不愿動(dòng)配合醫(yī)生樹(shù)立成功典型，進(jìn)行暗示，制定計(jì)劃，生物反饋治療，消除依賴(lài)情緒，使心理處于最佳狀態(tài).表10-1腦卒中病人分期、心理特點(diǎn)及心理護(hù)理特點(diǎn)分期時(shí)間心理特點(diǎn)護(hù)理特點(diǎn)否認(rèn)期立即不承認(rèn)患中風(fēng)20二、心腦血管病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.在評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的心理技術(shù)實(shí)施有計(jì)劃有程序的心理護(hù)理4.A型行為的矯正技術(shù)二、心腦血管病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理21一、心理社會(huì)因素與消化性潰瘍1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)壓力；不良飲食習(xí)慣；個(gè)性；焦慮抑郁情緒；遺傳2．臨床病人心理特點(diǎn)爭(zhēng)強(qiáng)好勝、心理沖突、情緒波動(dòng)、關(guān)注自身第三節(jié)

消化性潰瘍病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與消化性潰瘍第三節(jié)消化性潰瘍病人心身問(wèn)22二、消化性潰瘍病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.在評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的心理技術(shù)實(shí)施有計(jì)劃有程序的心理護(hù)理4.飲食行為習(xí)慣指導(dǎo)二、消化性潰瘍病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理23一、心理社會(huì)因素與糖尿病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)（主要是1型）生活事件；應(yīng)激情緒；遺傳2．臨床病人心理特點(diǎn)（復(fù)雜多樣）應(yīng)對(duì)無(wú)能、消極情緒、并發(fā)癥誘發(fā)的心理問(wèn)題第四節(jié)

糖尿病病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與糖尿病第四節(jié)糖尿病病人心身問(wèn)題與心理24二、糖尿病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.心理護(hù)理目標(biāo)是改善情緒和提高應(yīng)對(duì)能力二、糖尿病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理25一、傳染疾病病人臨床心理特點(diǎn)1．自卑2．悲觀、猜疑3.過(guò)分關(guān)注自身第五節(jié)

傳染疾病病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、傳染疾病病人臨床心理特點(diǎn)第五節(jié)傳染疾病病人心身問(wèn)題26二、傳染病病人的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.選擇合適的心理技術(shù)以誠(chéng)相待；宣講；情緒支持4.隔離病人的處理二、傳染病病人的心理護(hù)理27一、心理社會(huì)因素與頭痛?。ㄒ唬┚o張性頭痛長(zhǎng)期情緒紊亂、精神緊張（二）偏頭痛情緒緊張、焦慮、抑郁、疲勞、敵意第六節(jié)

頭痛病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與頭痛病第六節(jié)頭痛病人心身問(wèn)題與心理護(hù)28二、頭痛病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.選擇合適的心理技術(shù)心理支持；生物反饋；松弛訓(xùn)練4.心理預(yù)防的重要性二、頭痛病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理29ThankYou!ThankYou!30第十章臨床各科心理護(hù)理（一）

心身疾病、心腦血管、消化潰瘍、糖尿病、傳染病、頭痛

第十章臨床各科心理護(hù)理（一）

心身疾病、心腦血管、消化31第一節(jié)心身疾病與心理護(hù)理一、心身疾病的概述（一）定義：狹義：

指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義：

指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。第一節(jié)心身疾病與心理護(hù)理一、心身疾病的概述32圖10-1心身疾病示意圖

圖10-1心身疾病示意圖33臨床各科心理護(hù)理課件34臨床各科心理護(hù)理課件35

（二）理論解釋1、心理動(dòng)力理論：

這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來(lái)的一些心理動(dòng)力學(xué)學(xué)者修正這種理論，

362、心理生物學(xué)理論：心理生物學(xué)關(guān)注：有哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑被認(rèn)為是心理社會(huì)因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制。心理生物學(xué)研究也重視不同種類(lèi)的心理社會(huì)因素可能產(chǎn)生的不同心身反應(yīng)過(guò)程。

2、心理生物學(xué)理論：373、學(xué)習(xí)理論：行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)而演變成為癥狀和疾3、學(xué)習(xí)理論：38二、心身疾病的心理護(hù)理1.心身疾病診斷要點(diǎn)

(1)確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過(guò)程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系。可能發(fā)現(xiàn)某些心理社會(huì)因素與疾病的發(fā)生發(fā)展和癥狀發(fā)作在時(shí)間上或邏輯上有密切聯(lián)系。(3)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。二、心身疾病的心理護(hù)理392.心身疾病診斷程序

病史采集：體格檢查：心理學(xué)檢查：綜合分析：2.心身疾病診斷程序病史采集：40病史采集除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料，例如心理發(fā)展史、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件和社會(huì)支持程度等，從中初步尋找與心身疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的一些因素。病史采集41心理學(xué)檢查對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量直至使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查。心理學(xué)檢查42綜合分析根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。綜合分析433.心身疾病心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會(huì)刺激因素：消除心理學(xué)病因：消除生物學(xué)癥狀：3.心身疾病心理干預(yù)目標(biāo)444.心身疾病的心理護(hù)理要點(diǎn)特別重視護(hù)患關(guān)系親屬配合松弛訓(xùn)練等技術(shù)特別重視預(yù)防4.心身疾病的心理護(hù)理要點(diǎn)特別重視護(hù)患關(guān)系45一、心理社會(huì)因素與心腦血管?。ㄒ唬└哐獕?．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)應(yīng)激事件；不良行為（高鹽飲食、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、煙酒）；人格（A形行為）；焦慮情緒；遺傳2．臨床病人心理特點(diǎn)焦慮、敵意、壓抑第二節(jié)

心腦血管病病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與心腦血管病第二節(jié)心腦血管病病人心身問(wèn)46[附]A型行為(TypeABehaviorPattern，TABP)FriedmanM和RosenmanR等于1960年代所描述的復(fù)雜臨床現(xiàn)象，指具有好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行為特點(diǎn)，概括為時(shí)間緊迫感(time-urgency)和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向(competitonandhostilily)。與之對(duì)應(yīng)的是B型行為（TypeBBehaviorPattern，TBBP。Friedman等人通過(guò)“西部協(xié)作研究計(jì)劃”（WCGS）研究A型行為與冠心病之間的關(guān)系。3145人長(zhǎng)達(dá)8年半的系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A型行為冠心病發(fā)病率是B型行為的2.37倍。最終結(jié)果為：A型行為者患冠心病的危險(xiǎn)性約為B型的兩倍（1.9：1）。

[附]A型行為(TypeABehaviorPatte47（二）冠心病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)

A形行為；應(yīng)激事件；不良行為；其他2．臨床病人心理特點(diǎn)⑴心肌梗塞急性期心理反應(yīng)⑵康復(fù)期心肌梗塞病人心理反應(yīng)⑶否認(rèn)機(jī)制（二）冠心病48（二）腦血管病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)緊張生活事件；不良行為；不良情緒；A形行為2．臨床病人心理特點(diǎn)⑴腦卒中后抑郁⑵腦卒中后人格改變⑶腦卒中后認(rèn)知障礙（二）腦血管病49分期時(shí)間心理特點(diǎn)護(hù)理特點(diǎn)否認(rèn)期立即不承認(rèn)患中風(fēng)，懷疑癥狀、體征護(hù)士和家屬一起共同勸慰病人，穩(wěn)定情緒，正確認(rèn)識(shí)中風(fēng)默認(rèn)期急性早期淡漠、消極、有文飾現(xiàn)象，意志薄弱指導(dǎo)病人安心治療，護(hù)士通過(guò)良性暗示，執(zhí)行早期康復(fù)措施，配合音樂(lè)治療焦躁期急性后期煩躁、焦慮、敏感、多疑、憂(yōu)愁護(hù)士應(yīng)向病人解釋疾病演化過(guò)程，逐漸引導(dǎo)，接受新的生活挑戰(zhàn)，配合音樂(lè)放松治療抑郁期康復(fù)早期抑郁、自卑、沮喪、絕望，神經(jīng)質(zhì)，拒絕治療護(hù)士要關(guān)心體貼病人，給予心理支持，讓病人保持樂(lè)觀堅(jiān)毅的態(tài)度，配合醫(yī)生進(jìn)行生物反饋治療，樹(shù)立成功的典型依賴(lài)期康復(fù)后期依賴(lài)，求助，不愿動(dòng)配合醫(yī)生樹(shù)立成功典型，進(jìn)行暗示，制定計(jì)劃，生物反饋治療，消除依賴(lài)情緒，使心理處于最佳狀態(tài).表10-1腦卒中病人分期、心理特點(diǎn)及心理護(hù)理特點(diǎn)分期時(shí)間心理特點(diǎn)護(hù)理特點(diǎn)否認(rèn)期立即不承認(rèn)患中風(fēng)50二、心腦血管病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.在評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的心理技術(shù)實(shí)施有計(jì)劃有程序的心理護(hù)理4.A型行為的矯正技術(shù)二、心腦血管病病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理51一、心理社會(huì)因素與消化性潰瘍1．心理社會(huì)因素與發(fā)病學(xué)壓力；不良飲食習(xí)慣；個(gè)性；焦慮抑郁情緒；遺傳2．臨床病人心理特點(diǎn)爭(zhēng)強(qiáng)好勝、心理沖突、情緒波動(dòng)、關(guān)注自身第三節(jié)

消化性潰瘍病人心身問(wèn)題與心理護(hù)理

一、心理社會(huì)因素與消化性潰瘍第三節(jié)消化性潰瘍病人心身問(wèn)52二、消化性潰瘍病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理1.觀察、調(diào)查、問(wèn)卷測(cè)查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查2.判斷主要的心理行為問(wèn)題并建立相應(yīng)的護(hù)理診斷3.在評(píng)估和診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的心理技術(shù)實(shí)施有計(jì)劃有程序的心理護(hù)理4.飲食行為習(xí)慣指導(dǎo)二、消化性潰瘍病人心身問(wèn)題的心理護(hù)理53一、心理社會(huì)因素與糖尿病1．心理社會(huì)因素與發(fā)病