急性胸痛的鑒別診斷一例遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院張川海急性胸痛的鑒別診斷一例1病例簡介59歲女患,因“反復(fù)活動(dòng)后胸痛、胸悶1個(gè)月,加重伴暈厥10小時(shí)”入院?；颊?個(gè)月前在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、胸悶,休息5分鐘后可緩解。之后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,多與活動(dòng)有關(guān),未診治。10小時(shí)前患者在活動(dòng)時(shí)胸痛再發(fā),程度較前加重,伴有胸悶氣短,伴暈厥,時(shí)間約3分鐘。入我院。入院查體P:114次/分,R:2次/分BP:92/58mmHg。神清,頸靜脈充盈正常,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清,無干濕啰音,心率114次/分,律齊,心音正常,無雜音及額外心音。腹部平坦,無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫。病例簡介2輔助檢查急診肌鈣蛋白:0.29ng/ml病房復(fù)查肌鈣蛋白I:0.86ng/m(正常值<0.013ng/ml)→D二聚體:2.885mg/L;BNP:715.90pg/ml血?dú)夥治?吸氧3L/min):pH7373pCO2319mmHgSO296.4%pO280.4mmHgP(A-ajO231.4mmHg輔助檢查3急診心電圖:竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、Slq3T3avt紙速度急診心電圖:竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、Slq3T34入院心電圖:竇性心動(dòng)過速、S1q3T3、Ⅵ1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。TALA下W入院心電圖:竇性心動(dòng)過速、S1q3T3、Ⅵ1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒5問題一結(jié)合以上資料,大家診斷考慮什么病?問題一6我們的診療思路:患者有典型的勞累后胸痛病史、肌鈣蛋白和BNP明顯升高,心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)T波有動(dòng)態(tài)演變(從直立變成倒置),是急性前間壁心肌梗死嗎?2患者有暈厥病史,且氣短明顯,此外,心電圖提示竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、S1q3T3,D-二聚體升高,是急性肺栓塞嗎?我們對(duì)該患者進(jìn)行了肺栓塞臨床可能性評(píng)估,目前最常用的評(píng)估工具是Well評(píng)分和Geneva評(píng)分,結(jié)果如下我們的診療思路:7分值患者打分Geneva評(píng)分PE或DvT病史DT或P樂病10率2100次分010心率≥95次/分4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù)1個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折活動(dòng)性癌癥活動(dòng)性癌癥DvT的癥狀與體征「肺栓校的斷更可能10下肢深靜脈觸痛及單側(cè)下肢水腫10年齡>65歲臨床可能性PE可能性低011√PE可能性低PE可能性高PE可能性高We評(píng)分及Geneva評(píng)分結(jié)果表明:該患者肺栓塞可能性低分值患者打分8綜合上述分析,考慮急性心肌梗死可能性更大,于是決定先行冠脈造影檢查,然后根據(jù)造影結(jié)果決定下一步治療。綜合上述分析,考慮急性心肌梗死可能性更大,于是決定9造影結(jié)果:LAD近中段重度肌橋,受壓約90%;LCX及RCA正常造影結(jié)果:LAD近中段重度肌橋,受壓約90%;LCX及RCA10急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件11急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件12急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件13急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件14急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件15急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件16急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件17急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件18急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件19急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件20急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件21急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件22急性胸痛的鑒別診斷一例遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院張川海急性胸痛的鑒別診斷一例23病例簡介59歲女患,因“反復(fù)活動(dòng)后胸痛、胸悶1個(gè)月,加重伴暈厥10小時(shí)”入院?；颊?個(gè)月前在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、胸悶,休息5分鐘后可緩解。之后上述癥狀反復(fù)發(fā)作,多與活動(dòng)有關(guān),未診治。10小時(shí)前患者在活動(dòng)時(shí)胸痛再發(fā),程度較前加重,伴有胸悶氣短,伴暈厥,時(shí)間約3分鐘。入我院。入院查體P:114次/分,R:2次/分BP:92/58mmHg。神清,頸靜脈充盈正常,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清,無干濕啰音,心率114次/分,律齊,心音正常,無雜音及額外心音。腹部平坦,無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫。病例簡介24輔助檢查急診肌鈣蛋白:0.29ng/ml病房復(fù)查肌鈣蛋白I:0.86ng/m(正常值<0.013ng/ml)→D二聚體:2.885mg/L;BNP:715.90pg/ml血?dú)夥治?吸氧3L/min):pH7373pCO2319mmHgSO296.4%pO280.4mmHgP(A-ajO231.4mmHg輔助檢查25急診心電圖:竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、Slq3T3avt紙速度急診心電圖:竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、Slq3T326入院心電圖:竇性心動(dòng)過速、S1q3T3、Ⅵ1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。TALA下W入院心電圖:竇性心動(dòng)過速、S1q3T3、Ⅵ1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒27問題一結(jié)合以上資料,大家診斷考慮什么病?問題一28我們的診療思路:患者有典型的勞累后胸痛病史、肌鈣蛋白和BNP明顯升高,心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)T波有動(dòng)態(tài)演變(從直立變成倒置),是急性前間壁心肌梗死嗎?2患者有暈厥病史,且氣短明顯,此外,心電圖提示竇性心動(dòng)過速、電軸右偏、S1q3T3,D-二聚體升高,是急性肺栓塞嗎?我們對(duì)該患者進(jìn)行了肺栓塞臨床可能性評(píng)估,目前最常用的評(píng)估工具是Well評(píng)分和Geneva評(píng)分,結(jié)果如下我們的診療思路:29分值患者打分Geneva評(píng)分PE或DvT病史DT或P樂病10率2100次分010心率≥95次/分4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù)1個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折活動(dòng)性癌癥活動(dòng)性癌癥DvT的癥狀與體征「肺栓校的斷更可能10下肢深靜脈觸痛及單側(cè)下肢水腫10年齡>65歲臨床可能性PE可能性低011√PE可能性低PE可能性高PE可能性高We評(píng)分及Geneva評(píng)分結(jié)果表明:該患者肺栓塞可能性低分值患者打分30綜合上述分析,考慮急性心肌梗死可能性更大,于是決定先行冠脈造影檢查,然后根據(jù)造影結(jié)果決定下一步治療。綜合上述分析,考慮急性心肌梗死可能性更大,于是決定31造影結(jié)果:LAD近中段重度肌橋,受壓約90%;LCX及RCA正常造影結(jié)果:LAD近中段重度肌橋,受壓約90%;LCX及RCA32急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件33急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件34急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件35急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課件36急性心肌梗死合并急性肺栓塞？課