先心病概述及術后監(jiān)護先心病概述及術后監(jiān)護1心臟解剖圖解

心臟解剖圖解

2先心病概述及術后監(jiān)護課件3先心病概述及術后監(jiān)護課件4先心病概述及術后監(jiān)護課件5先心病概述及術后監(jiān)護課件6先心病分類按血液動力學改變分為

左向右分流型(潛在青紫型)正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當哭鬧、屏氣或劇烈活動等情況致使肺動脈或右心壓力增高并超過左心壓力時，可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等無分流型(無青紫型)即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等先心病分類按血液動力學改變分為左向右分流型(潛在青紫型)7室間隔缺損（VSD）發(fā)病率及自然閉合率室間隔缺損（VSD）是兒童最常見的先心病，在我國幾乎占小兒先心病的50%左右VSD可單獨存在，亦可合并其他畸形小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然閉合的可能（20～50%），一般在5歲以內，尤其在1歲以內干下型缺損未見自然閉合者

室間隔缺損（VSD）發(fā)病率及自然閉合率

8 小型缺損(缺損直徑為0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明顯的血流動力學紊亂

中等缺損(O.5～1.5cm)，常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的40％～60％，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室擴大或雙心室擴大，右心室和肺動脈壓力高于正常

大型缺損(1.5～3cm)，分流量占肺循環(huán)血量60％以上，常有左、右心室明顯擴大和肺動脈高壓，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展為重度器質性肺動脈高壓即Eisenmenger綜合征

小型缺損(缺損直徑為0.2～O.5cm)，分流量很小，一般9先心病概述及術后監(jiān)護課件10房間隔缺損（ASD)發(fā)病率及自然閉合率房間隔缺損（ASD)是常見的先心病之一，其發(fā)生率約占先心病的20～30％，其中80％左右為繼發(fā)孔ASD繼發(fā)孔ASD自然閉合多在1歲之內，閉合率為39%，1歲以后自然閉合可能性很小LAP10-15mmHgRAP4-6mmHg房間隔缺損（ASD)發(fā)病率及自然閉合率11輔助檢查

X光胸片缺損小者可無改變分流量大者主要顯示心胸比例擴大右心房、右心室擴大肺動脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變主動脈結較小輔助檢查X光胸片缺損小者可無改變12先心病概述及術后監(jiān)護課件13動脈導管未閉(PDA)

發(fā)病率及自然閉合率動脈導管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，

其發(fā)生率約占先心病的15％左右動脈導管于出生后10～15小時內在功能上關閉，

生后3個月左右在解剖上關閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA動脈導管未閉(PDA)

發(fā)病率及自然閉合率14動脈導管

病理解剖

動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm動脈導管病理解剖

動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口15先心病分類按血液動力學改變分為

右向左分流型(青紫型)某些原因致使右心壓力增高并超過左心，使血流持續(xù)從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此型常見有法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等先心病分類按血液動力學改變分為右向左分流型(青紫型)16法洛四聯(lián)癥(TOF)發(fā)病率

是臨床上較常見的一種發(fā)紺型先心病，約占10～15％。是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先心病。在l歲以后的發(fā)紺型先心病中約占70％左右。

法洛四聯(lián)癥(TOF)發(fā)病率

是臨床上較常見的一種發(fā)紺型先心病17病理解剖

典型的TOF包括以下四種畸形：⒈肺動脈狹窄（pulmonarystenosis，PS）

以漏斗部狹窄多見，其次為瓣膜合并漏斗部狹窄⒉室間隔缺損（VSD）多為高位膜部缺損⒊主動脈騎跨（aortaoverriding）⒋右心室肥厚(RVH)是肺動脈狹窄的繼發(fā)改變

肺動脈狹窄是TOF最主要的病變，也是影 響本病病理生理和臨床表現(xiàn)的重要因素病理解剖

典型的TOF包括以下四種畸形：18NormalHeartNormalHeart19先心病概述及術后監(jiān)護課件20先心病概述及術后監(jiān)護課件21胸心外科ICU患者特殊性

突變性循環(huán)不穩(wěn)定性“干”性電解質重要性相對單純又不單純胸心外科ICU患者特殊性

突變性22三大病理生理特征循環(huán)功能紊亂

心臟：

外周血管：凝血功能紊亂

體外循環(huán)：

低溫：

大量輸血：水電解質紊亂

低滲狀態(tài)：

鉀：三大病理生理特征循環(huán)功能紊亂23常規(guī)觀察和處理神志體溫心率/脈搏、血壓呼吸小便、肢端狀況引流胸部查體電解質、血氣分析鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常規(guī)觀察和處理神志24重點注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點注意三條管道中心靜脈管25三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓26嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質）

根據(jù)實際情況不定時記錄小便量及色澤、性狀等

小便量低于2ml/kg?hour，通知醫(yī)生引流量（量、質）

根據(jù)實際情況不定時記錄引流量及色澤、性狀等

引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生

術后2小時引流瓶及引流管無血性液出

現(xiàn)，通知醫(yī)生液體入量（量、質）嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質）27嬰幼兒心肺轉流（CPB）特點心肺機預充液量與血容量比例大于成人血液稀釋影響：HCT↓HCT稀釋極限稀釋性凝血因子降低水潴留CPB流量高，血小板破壞嬰幼兒心肺轉流（CPB）特點心肺機預充液量與血容量比例大于成28CPB和凝血障礙CPB后凝血障礙小兒多于成人紫紺型先心低氧血癥影響PLT功能，使出血時間延長19％先心小兒術前有PT及PTT（部分凝血酶時間）延長先心心衰肝淤血影響維生素K依賴凝血因子合成，

CPB和凝血障礙CPB后凝血障礙小兒多于成人29復雜畸形、長時間CPB、深低溫、停循環(huán)使圍術期出血↑心肺機預充使凝血因子濃度稀釋★新生兒心臟手術屬出血高危復雜畸形、長時間CPB、深低溫、停循環(huán)使圍術期出血↑30肝素拮抗后滲血、出血傾向的處理

原因：肝素拮抗不足——測定ACT血小板減少——BPC凝血因子不足

測定PT——外源性凝血因子（FⅠⅡⅤⅦⅩ）APTT——內源性凝血因子系統(tǒng)（FⅤⅧⅨⅩⅪⅫ）纖溶——DIC及纖溶指標肝素拮抗后滲血、出血傾向的處理原因：31術前訪視檢查并設計開放動靜脈血管部位復雜畸形準備術中心房測壓管對右－左分流，警惕反常性氣栓（冠狀，腦動脈）氧化亞氮吸入麻醉不宜紫紺、低氧血癥、紅細胞增多癥、血粘稠度高小嬰兒發(fā)育營養(yǎng)不良，低鈣血癥術前訪視檢查并設計開放動靜脈血管部位32制定合理的液療方案小兒生長發(fā)育先心解剖畸形、分流、異常通路病理生理特點心肺轉流（低溫、稀釋、流量）制定合理的液療方案小兒生長發(fā)育33先心病概述及術后監(jiān)護課件34不同年齡的體液分布（占體重的％）

不同年齡的體液分布（占體重的％）35小兒體液平衡特點體液與體重比例較大，年齡愈小體液總量相對愈多，主要是間質液量比例高，易出現(xiàn)間質水腫。體表面積大，呼吸較快水交換率快小嬰兒腎排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差小兒體液平衡特點體液與體重比例較大，年齡愈小體液總量相對愈多36小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg）

小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg）37小兒袖帶的選擇袖帶寬度上臂長度的1/3~1/2

小兒袖帶的選擇袖帶寬度38小兒血壓正常值小兒血壓正常值39各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）40呼吸囊輔助呼吸頻率呼吸囊輔助呼吸頻率41小兒氣管插管口徑及固定位置選擇小兒氣管插管口徑及固定位置選擇42呼吸機管道的選擇呼吸機管道的選擇43通氣模式通氣模式44

成人每分鐘通氣量可按體重（㎏）×100ml計算，

兒童為120～130ml/kg，嬰兒為130～150m/lkg。機械通氣參數(shù)

不同年齡潮氣量值

年齡潮氣量值(ml)

新生兒15-201歲

30-706歲150

成人400-500成人每分鐘通氣量可按體重（㎏）×100ml計算，

兒童為145小兒吸痰注意事項吸痰管

外經(jīng)不超過氣管導管內徑的1/2，長度比氣管導管長4~5cm吸痰向氣管內注入1ml左右生理鹽水，吸痰前先高濃度氧通氣1~2min，每次吸痰不超過15S。吸痰后再用高濃度氧通氣1~2min，兩次吸引之間給予高濃度氧通氣10~15次以上吸引負壓-50~-100mmHg小兒吸痰注意事項吸痰管46與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—氣管插管易脫管

不易觸摸頸動脈

氣管切開有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合47與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位48心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂49心跳驟停的心電圖異常等電位線電機械分離室顫或無脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線50心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%電機械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%51

CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸CPR的基本步驟CPRExposure/E52ActualstepsofCPRA維持病人呼吸道通暢

openAirwayB呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelC循環(huán)支持

Circulation:chestcompressionD復蘇藥物的應用

DrugsE心電監(jiān)護及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF復蘇后的處理Follow-upActualstepsofCPRA維持病人呼吸道53

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動脈搏動頻率：>100次/分循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：30：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇54PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱法PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱55PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法56PALS—除顫器應用電極大小嬰兒型(小號):1歲或10kg

成人型(大號):1歲或10kg電極位置一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方另一電極緊貼左乳頭左腋前線PALS—除顫器應用電極大小57PALS—除顫器應用指征

非同步電轉律—室顫

同步電轉律—無脈室速、室上速（伴心源性休克）劑量

室顫初始劑量：2J/kg第2-3次：4J/kg

室速初始劑量：1J/kg第2-3次：2J/kg

室上速初始劑量：0.5J/kg第2-3次：1J/kgPALS—除顫器應用指征58PALS—CPR藥物腎上腺素劑量

指征靜脈/骨髓內劑量氣管內劑量001mg/kg001mg/kg（110000)(110000) （特殊情況受體受抑制時加大劑量）進展：不推薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應，可考慮加大10倍劑量（01mg/kg）PALS—CPR藥物腎上腺素劑量59PALS—CPR藥物劑量腎上腺素

001mg/kg阿托品0.02mg/kg

最小劑量0.15mg

最大單劑量

兒童0.5mg

青少年1mg氯化鈣20mg/kg（10%氯化鈣：0.02ml/kg）碳酸氫鈉1mEq/kg（高鉀、時間較長、三環(huán)抑郁藥）納絡酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg

20-50ug/kg/min腺苷

0.1mg/kg如無效：0.2mg/kg最大單劑量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg，5～10ug/kg.min嗎啡0.1～0.2mg／kg·次地塞米松0.5mg/kg·次PALS—CPR藥物劑量腎上腺素001mg60PALS—CPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN)利多卡因：

2~3mg/kg腎上腺素：0.1mg/kg阿托品：0.03mg/kg納絡酮

0.1~0.2mg/kgPALS—CPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN)615個循環(huán)5個循環(huán)5個循環(huán)兩分鐘完成最少100次100次100次按壓速度(每分鐘)30：230：230：2單人按壓吹氣比兩指(中指、無名指)單掌根雙掌根按壓手法2~3cm3~4cm4~5cm按壓深度乳線下隔一手指位胸骨下半部胸骨下半部按壓位置肱動脈頸動脈頸動脈檢查脈搏位置每分鐘20次每分鐘20次每分鐘12次人工呼吸速度口對口鼻口對口、口對鼻口對口人工呼吸施行CPR一分鐘然后抱著呼救施行CPR一分鐘然后呼救立即呼救然后CPR呼救(沒有旁人)未滿1歲1至8歲8歲以上年齡范圍嬰兒兒童成人心肺復蘇術概要5個循環(huán)5個循環(huán)5個循環(huán)兩分鐘完成按壓速度30：230：2362謝謝！謝謝！63先心病概述及術后監(jiān)護先心病概述及術后監(jiān)護64心臟解剖圖解

心臟解剖圖解

65先心病概述及術后監(jiān)護課件66先心病概述及術后監(jiān)護課件67先心病概述及術后監(jiān)護課件68先心病概述及術后監(jiān)護課件69先心病分類按血液動力學改變分為

左向右分流型(潛在青紫型)正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當哭鬧、屏氣或劇烈活動等情況致使肺動脈或右心壓力增高并超過左心壓力時，可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等無分流型(無青紫型)即心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等先心病分類按血液動力學改變分為左向右分流型(潛在青紫型)70室間隔缺損（VSD）發(fā)病率及自然閉合率室間隔缺損（VSD）是兒童最常見的先心病，在我國幾乎占小兒先心病的50%左右VSD可單獨存在，亦可合并其他畸形小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然閉合的可能（20～50%），一般在5歲以內，尤其在1歲以內干下型缺損未見自然閉合者

室間隔缺損（VSD）發(fā)病率及自然閉合率

71 小型缺損(缺損直徑為0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明顯的血流動力學紊亂

中等缺損(O.5～1.5cm)，常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的40％～60％，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室擴大或雙心室擴大，右心室和肺動脈壓力高于正常

大型缺損(1.5～3cm)，分流量占肺循環(huán)血量60％以上，常有左、右心室明顯擴大和肺動脈高壓，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展為重度器質性肺動脈高壓即Eisenmenger綜合征

小型缺損(缺損直徑為0.2～O.5cm)，分流量很小，一般72先心病概述及術后監(jiān)護課件73房間隔缺損（ASD)發(fā)病率及自然閉合率房間隔缺損（ASD)是常見的先心病之一，其發(fā)生率約占先心病的20～30％，其中80％左右為繼發(fā)孔ASD繼發(fā)孔ASD自然閉合多在1歲之內，閉合率為39%，1歲以后自然閉合可能性很小LAP10-15mmHgRAP4-6mmHg房間隔缺損（ASD)發(fā)病率及自然閉合率74輔助檢查

X光胸片缺損小者可無改變分流量大者主要顯示心胸比例擴大右心房、右心室擴大肺動脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變主動脈結較小輔助檢查X光胸片缺損小者可無改變75先心病概述及術后監(jiān)護課件76動脈導管未閉(PDA)

發(fā)病率及自然閉合率動脈導管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，

其發(fā)生率約占先心病的15％左右動脈導管于出生后10～15小時內在功能上關閉，

生后3個月左右在解剖上關閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA動脈導管未閉(PDA)

發(fā)病率及自然閉合率77動脈導管

病理解剖

動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm動脈導管病理解剖

動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口78先心病分類按血液動力學改變分為

右向左分流型(青紫型)某些原因致使右心壓力增高并超過左心，使血流持續(xù)從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此型常見有法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位等先心病分類按血液動力學改變分為右向左分流型(青紫型)79法洛四聯(lián)癥(TOF)發(fā)病率

是臨床上較常見的一種發(fā)紺型先心病，約占10～15％。是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先心病。在l歲以后的發(fā)紺型先心病中約占70％左右。

法洛四聯(lián)癥(TOF)發(fā)病率

是臨床上較常見的一種發(fā)紺型先心病80病理解剖

典型的TOF包括以下四種畸形：⒈肺動脈狹窄（pulmonarystenosis，PS）

以漏斗部狹窄多見，其次為瓣膜合并漏斗部狹窄⒉室間隔缺損（VSD）多為高位膜部缺損⒊主動脈騎跨（aortaoverriding）⒋右心室肥厚(RVH)是肺動脈狹窄的繼發(fā)改變

肺動脈狹窄是TOF最主要的病變，也是影 響本病病理生理和臨床表現(xiàn)的重要因素病理解剖

典型的TOF包括以下四種畸形：81NormalHeartNormalHeart82先心病概述及術后監(jiān)護課件83先心病概述及術后監(jiān)護課件84胸心外科ICU患者特殊性

突變性循環(huán)不穩(wěn)定性“干”性電解質重要性相對單純又不單純胸心外科ICU患者特殊性

突變性85三大病理生理特征循環(huán)功能紊亂

心臟：

外周血管：凝血功能紊亂

體外循環(huán)：

低溫：

大量輸血：水電解質紊亂

低滲狀態(tài)：

鉀：三大病理生理特征循環(huán)功能紊亂86常規(guī)觀察和處理神志體溫心率/脈搏、血壓呼吸小便、肢端狀況引流胸部查體電解質、血氣分析鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常規(guī)觀察和處理神志87重點注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點注意三條管道中心靜脈管88三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓89嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質）

根據(jù)實際情況不定時記錄小便量及色澤、性狀等

小便量低于2ml/kg?hour，通知醫(yī)生引流量（量、質）

根據(jù)實際情況不定時記錄引流量及色澤、性狀等

引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生

術后2小時引流瓶及引流管無血性液出

現(xiàn)，通知醫(yī)生液體入量（量、質）嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質）90嬰幼兒心肺轉流（CPB）特點心肺機預充液量與血容量比例大于成人血液稀釋影響：HCT↓HCT稀釋極限稀釋性凝血因子降低水潴留CPB流量高，血小板破壞嬰幼兒心肺轉流（CPB）特點心肺機預充液量與血容量比例大于成91CPB和凝血障礙CPB后凝血障礙小兒多于成人紫紺型先心低氧血癥影響PLT功能，使出血時間延長19％先心小兒術前有PT及PTT（部分凝血酶時間）延長先心心衰肝淤血影響維生素K依賴凝血因子合成，

CPB和凝血障礙CPB后凝血障礙小兒多于成人92復雜畸形、長時間CPB、深低溫、停循環(huán)使圍術期出血↑心肺機預充使凝血因子濃度稀釋★新生兒心臟手術屬出血高危復雜畸形、長時間CPB、深低溫、停循環(huán)使圍術期出血↑93肝素拮抗后滲血、出血傾向的處理

原因：肝素拮抗不足——測定ACT血小板減少——BPC凝血因子不足

測定PT——外源性凝血因子（FⅠⅡⅤⅦⅩ）APTT——內源性凝血因子系統(tǒng)（FⅤⅧⅨⅩⅪⅫ）纖溶——DIC及纖溶指標肝素拮抗后滲血、出血傾向的處理原因：94術前訪視檢查并設計開放動靜脈血管部位復雜畸形準備術中心房測壓管對右－左分流，警惕反常性氣栓（冠狀，腦動脈）氧化亞氮吸入麻醉不宜紫紺、低氧血癥、紅細胞增多癥、血粘稠度高小嬰兒發(fā)育營養(yǎng)不良，低鈣血癥術前訪視檢查并設計開放動靜脈血管部位95制定合理的液療方案小兒生長發(fā)育先心解剖畸形、分流、異常通路病理生理特點心肺轉流（低溫、稀釋、流量）制定合理的液療方案小兒生長發(fā)育96先心病概述及術后監(jiān)護課件97不同年齡的體液分布（占體重的％）

不同年齡的體液分布（占體重的％）98小兒體液平衡特點體液與體重比例較大，年齡愈小體液總量相對愈多，主要是間質液量比例高，易出現(xiàn)間質水腫。體表面積大，呼吸較快水交換率快小嬰兒腎排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差小兒體液平衡特點體液與體重比例較大，年齡愈小體液總量相對愈多99小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg）

小兒生理需要液量簡易計算（按體重kg）100小兒袖帶的選擇袖帶寬度上臂長度的1/3~1/2

小兒袖帶的選擇袖帶寬度101小兒血壓正常值小兒血壓正常值102各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）各年齡小兒呼吸、脈搏（次/min）103呼吸囊輔助呼吸頻率呼吸囊輔助呼吸頻率104小兒氣管插管口徑及固定位置選擇小兒氣管插管口徑及固定位置選擇105呼吸機管道的選擇呼吸機管道的選擇106通氣模式通氣模式107

成人每分鐘通氣量可按體重（㎏）×100ml計算，

兒童為120～130ml/kg，嬰兒為130～150m/lkg。機械通氣參數(shù)

不同年齡潮氣量值

年齡潮氣量值(ml)

新生兒15-201歲

30-706歲150

成人400-500成人每分鐘通氣量可按體重（㎏）×100ml計算，

兒童為1108小兒吸痰注意事項吸痰管

外經(jīng)不超過氣管導管內徑的1/2，長度比氣管導管長4~5cm吸痰向氣管內注入1ml左右生理鹽水，吸痰前先高濃度氧通氣1~2min，每次吸痰不超過15S。吸痰后再用高濃度氧通氣1~2min，兩次吸引之間給予高濃度氧通氣10~15次以上吸引負壓-50~-100mmHg小兒吸痰注意事項吸痰管109與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合適的位置舌大—容易堵塞上氣道頸短且胖—氣管插管易脫管

不易觸摸頸動脈

氣管切開有難度

環(huán)狀軟骨－是嬰兒氣道最狹窄部位環(huán)甲膜－窄不能作環(huán)甲膜切開與小兒復蘇有關的解剖生理特點枕凸明顯—頭不易放置于合110與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶與小兒復蘇有關的解剖生理特點氣道最狹窄部位111心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂112心跳驟停的心電圖異常等電位線電機械分離室顫或無脈室性快速心律失常心跳驟停的心電圖異常等電位線113心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%電機械分離室顫<10%

成人：室顫多心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息：78%114

CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸CPR的基本步驟CPRExposure/E115ActualstepsofCPRA維持病人呼吸道通暢

openAirwayB呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelC循環(huán)支持

Circulation:chestcompressionD復蘇藥物的應用

DrugsE心電監(jiān)護及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF復蘇后的處理Follow-upActualstepsofCPRA維持病人呼吸道116

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動脈搏動頻率：>100次/分循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：30：2

新生兒：3：1胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇117PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱法PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱118PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法119PALS—除顫器應用電極大小嬰兒型(小號):1歲或10kg

成人型(大號):1歲或10kg電極位置一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方另一電極緊貼左乳頭左腋前線PALS—除顫器應用電極大小120PALS—除顫器應用指征

非同步電轉律—室顫

同步電轉律—無脈室速、室上速（伴心源性休克）劑量

室顫初始劑量：2J/kg第2-3次：4J/kg

室速