61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病血脂異常及其治療糖尿病血脂異常及其治療61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病血脂異常及其治療糖尿病血脂異常及其治療動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病80％死于糖尿病者有動(dòng)脈粥樣硬化－75％為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化－25％為腦動(dòng)脈或周圍血管病＞75％住院的糖尿病患者并發(fā)有動(dòng)脈粥樣硬化＞50％新診斷的2型糖尿病者有冠心病初中英語(yǔ)教學(xué)作為學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)中扎實(shí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是每個(gè)學(xué)生學(xué)業(yè)生涯中至關(guān)重要的階段。該階段養(yǎng)成的英語(yǔ)素養(yǎng)，往往會(huì)影響學(xué)生的一生。因此，如何提高初中學(xué)生英語(yǔ)水平，是整個(gè)教育系統(tǒng)都十分關(guān)注的焦點(diǎn)。分層次教學(xué)模式因?yàn)槟軌蛴行岣邔W(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)，而備受關(guān)注。一、分層次教學(xué)的意義初中學(xué)生由于每個(gè)學(xué)生都來自于不同的家庭背景，擁有不同的生活環(huán)境。他們擁有不同智力水平和學(xué)習(xí)方法，個(gè)體差異非常大。因此，教育工作者必須認(rèn)識(shí)到個(gè)體差異，否則就會(huì)阻礙學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和發(fā)展。分層次教學(xué)模式打破了中國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將分組教學(xué)、個(gè)別教學(xué)和班級(jí)教學(xué)三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合起來。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生可以很好地對(duì)教師所教的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，針對(duì)自身實(shí)際情況提高初中學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)和水平。分層次教學(xué)最主要的特點(diǎn)是具有突出的層次性。這種教學(xué)模式以輔導(dǎo)為基礎(chǔ)，針對(duì)初中學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)的不同基礎(chǔ)和領(lǐng)悟能力，采用不同的輔導(dǎo)方法?，F(xiàn)實(shí)教學(xué)過程中，由于中學(xué)課業(yè)任務(wù)較大，無論學(xué)生還是老師都有較大的壓力。老師在課堂上往往采用統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，很難做到因材施教。這樣就會(huì)造成每個(gè)層次的學(xué)生對(duì)教師教學(xué)有著不同的看法和反饋。例如在一節(jié)英語(yǔ)語(yǔ)法授課中，老師講授“that”的用法。好、中、差三部分學(xué)生就會(huì)有三種不同的課堂體驗(yàn)。通常老師只會(huì)按照中等學(xué)生的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，講一些“that”的基本用法，這時(shí)，差等生和后進(jìn)生也許還不太了解“that”的基本含義和詞性，而好學(xué)生卻覺得老師講的太簡(jiǎn)單了，沒有深入講授“that”在從句中的使用方法。這種情況下，如果使用分層次教學(xué)方法，首先老師要充分了解各個(gè)層次的學(xué)生的需要，然后將他們分成不同的小組，最后進(jìn)行針對(duì)性授課。這樣，既尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，又使整個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到很好的提高，最終還能夠全面提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。二、分層次教學(xué)的理論源泉1.因材施教理論因材施教是我國(guó)大教育家孔子率先提出的教育理論和教育思想。他根據(jù)自己學(xué)生不同的特點(diǎn)，傳授不同的技藝，最終成就三千弟子，七十二大賢，桃李滿天下的豐功偉績(jī)?？鬃犹岢觯紫纫姓J(rèn)個(gè)體的差異，然后針對(duì)個(gè)體差異采取不同的教育措施，才能成就一個(gè)個(gè)社會(huì)有用的人才。2.成功教育理論該理論具備四大特征：成功性、人個(gè)性、完備性和全面性。它能夠有效幫助教育工作者解決英語(yǔ)教學(xué)中的問題。該理論從激勵(lì)機(jī)制開始，倡導(dǎo)積極激發(fā)學(xué)生的無限潛能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力；通過不斷地給學(xué)生激勵(lì)和刺激，使其相信自身有能力提高學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高課堂教育的效率。該理論從學(xué)生外部動(dòng)力出發(fā)，通過持續(xù)刺激內(nèi)部動(dòng)力，激發(fā)其潛能，使的內(nèi)部動(dòng)力與外部動(dòng)力實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)的動(dòng)力機(jī)制系統(tǒng)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平。三、分層次教學(xué)的應(yīng)用第一，注重教學(xué)對(duì)象的層次。初中學(xué)生作為初中英語(yǔ)教育的教學(xué)對(duì)象，具有很多不同之處。只有認(rèn)真分析他們的特點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)有效的分層次教學(xué)。在分層次教學(xué)初期，可以根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī)、課業(yè)成績(jī)、思維能力進(jìn)行層次劃分。通?？梢苑譃锳、B、C三個(gè)層次。A層次學(xué)生綜合素質(zhì)成績(jī)優(yōu)秀，主動(dòng)性較強(qiáng)；B層次學(xué)生綜合素質(zhì)處于中等水平，具有一定的主動(dòng)性；C層次學(xué)生綜合素質(zhì)較差，主動(dòng)性不強(qiáng)。最后進(jìn)行分組，將所有學(xué)生分為若干小組，但是每個(gè)小組里面必須包含A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生。第二，把握教學(xué)目標(biāo)的層次。根據(jù)不同層次的劃分，將不同層次學(xué)生的課業(yè)目標(biāo)按照其實(shí)際需要和承受力進(jìn)行科學(xué)安排。不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與總體教學(xué)目標(biāo)相一致。第三，掌握教學(xué)進(jìn)度的層次。教學(xué)進(jìn)度是實(shí)際教學(xué)過程的時(shí)間把握。教學(xué)進(jìn)度分層是基本教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)過程中的具體體現(xiàn)和實(shí)施。在授課過程中，教師可以根據(jù)各個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際情況，按照英語(yǔ)聽、說、讀、寫的具體要求，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，要促成小組內(nèi)部和組與組之間的良性互動(dòng)，共同探討難題。第四，分層次教學(xué)的考核?？己藢W(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)效率是衡量教學(xué)水平和教學(xué)方法的試金石。這個(gè)環(huán)節(jié)既是對(duì)教師的考核，也是對(duì)學(xué)生的全面檢測(cè)。初中英語(yǔ)教師在設(shè)計(jì)考試內(nèi)容時(shí)可以設(shè)計(jì)出選做題和必做題兩種類型，選做題屬于加分題，對(duì)學(xué)生提出了較高的要求，必做題是要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。在考核標(biāo)準(zhǔn)方面也應(yīng)當(dāng)分層次進(jìn)行，對(duì)B、C層次的學(xué)生可以采取適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)A層次的學(xué)生應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格要求。在此基礎(chǔ)上對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行考核，這樣既增加了考核的可信度也客觀上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。一、背景農(nóng)村女生作為一個(gè)特殊的群體具有不同于其他群體的心理身體、社會(huì)、家庭等因素。目前大多數(shù)農(nóng)村初中女生對(duì)上體育課沒興趣，缺乏自信，從而造成自卑、懶動(dòng)、鍛煉積極性不高、不求上進(jìn)甚至出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)的現(xiàn)象。二、研究對(duì)象和方法以本校的各年級(jí)女生作為對(duì)象，隨機(jī)抽取150名進(jìn)行問卷調(diào)查。綜合使用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談法等對(duì)初中三個(gè)年級(jí)的女生情況加以比較分析，并針對(duì)不同的情況提出不同的建議。三、研究結(jié)果與討論1、對(duì)體育課的興趣程度隨著年級(jí)的升高，數(shù)據(jù)明顯呈下降趨勢(shì)，即初一＞初二＞初三。分析主要原因，一是隨著年齡的增大，身體和心理各方面也越來越成熟。面對(duì)身體的變化學(xué)生對(duì)體育課的態(tài)度也發(fā)生著變化，積極性大大降低。二是隨著年齡增大學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)加重，初三學(xué)生又面臨中考的壓力，在教師束縛下對(duì)體育課及課外鍛煉的積極性明顯下降。2、不喜歡上體育課的原因農(nóng)村初中女生不喜歡上體育課的調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生自身是主要原因，教師方面和其他外界條件是次要因素。（1）不喜歡上體育課的學(xué)生自身原因。調(diào)查結(jié)果顯示：生理因素和思想觀念方面是導(dǎo)致學(xué)生不喜歡上體育課的主要原因，而心理方面和學(xué)習(xí)態(tài)度方面所占比率相對(duì)較低。生理特點(diǎn)：初中學(xué)生處于青春發(fā)育期，是一個(gè)動(dòng)蕩不安的時(shí)期。這個(gè)階段最大的特點(diǎn)是生理上蓬勃的生長(zhǎng)、急劇的變化。主要表現(xiàn)在身體外形的改變、內(nèi)臟機(jī)能的改變、性的成熟三方面。女生除了一般特征外出現(xiàn)了月經(jīng)的周期性變化。心理特點(diǎn)：這個(gè)階段的女生正處于青春期，心理比較脆弱。根據(jù)體質(zhì)健康數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)階段的女生身體肥胖或過于瘦小的人數(shù)占54.59%。這類學(xué)生掌握技能較差，出現(xiàn)自我封閉傾向，活動(dòng)過程中扮演“旁觀者”角色的時(shí)間居多。部分體質(zhì)相對(duì)較弱的學(xué)生，在活動(dòng)或游戲過程中，往往會(huì)因?yàn)樽陨碓驅(qū)е聢F(tuán)隊(duì)利益受到影響，怕被同學(xué)取笑。有的是智力水平或運(yùn)動(dòng)技能較差，不能理解技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)和游戲規(guī)則，懼怕嘗試和挑戰(zhàn)等等。她們?cè)诨顒?dòng)中適應(yīng)性差，不愿充分表現(xiàn)自己的能力，選者自我逃避。學(xué)生觀念：很多體育教師也會(huì)遇到和我類似的經(jīng)歷。一是在男女生一起上課時(shí)，很多女生在運(yùn)動(dòng)幅度較大的項(xiàng)目中總表現(xiàn)不自然，練習(xí)時(shí)總草草了事。二是認(rèn)為體育鍛煉會(huì)使體型受影響，變得粗胳膊粗腿，影響美感。三是生理因素，請(qǐng)例假是女生特有的權(quán)力，然而一些不想上課的女生就會(huì)以“例假”為借口，有的離譜到每月請(qǐng)好幾次例假。四是有的人認(rèn)為體育鍛煉對(duì)身體的益處不是很大，經(jīng)常鍛煉的人的身體狀況還不如我不鍛煉的。學(xué)習(xí)態(tài)度：根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，150人中只有46人喜歡上體育課占30.6%。女生喜歡體育但不喜歡上體育課，根據(jù)和她們的交談發(fā)現(xiàn)，她們喜歡的體育課是沒有教師約束的自由活動(dòng)式的體育課。（2）教師方面的因素。農(nóng)村初中女生厭學(xué)體育課也有教師方面的因素。從和學(xué)生的個(gè)別交談中發(fā)現(xiàn)，在體育教學(xué)中，體育教師對(duì)學(xué)生的影響較大。體育教師的“冷血”、語(yǔ)言不夠幽默風(fēng)趣、教學(xué)上比較老套，沒有新的花樣，影響學(xué)習(xí)熱情。（3）其它外界條件方面。其他的外界條件如農(nóng)村中學(xué)的體育場(chǎng)地設(shè)施不好，體育器材陳舊；露天場(chǎng)地在炎熱的夏天和寒冷的冬天也讓愛美的女生產(chǎn)生畏難情緒。四、建議1、從思想上轉(zhuǎn)變農(nóng)村初中女生對(duì)體育課的態(tài)度（1）加強(qiáng)生理、心理方面的健康教育。教她們一些基本的衛(wèi)生常識(shí)及經(jīng)期的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)她們參加一些力所能及的體育活動(dòng)。（2）要重視學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。加強(qiáng)男女生之間的交流合作，鍛煉她們的交往能力。在平常的體育課中多安排一些男女生配合的項(xiàng)目，漸漸消除男女生之間的隔閡。合理利用雨天的體育課，讓學(xué)生欣賞一些美的東西。如藝術(shù)體操、健美操、體育舞蹈等等觀賞性較強(qiáng)的比賽項(xiàng)目，轉(zhuǎn)變學(xué)生的審美觀念。利用富陽(yáng)打造運(yùn)動(dòng)休閑之城，掀起全民健身的契機(jī)，讓身邊的人和環(huán)境來影響學(xué)生的觀念。通過大課間、陽(yáng)光2+1、體質(zhì)健康等活動(dòng)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生感受到學(xué)校對(duì)體育的重視程度不亞于文化課，從而提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)深度。2、要不斷提高教師素質(zhì)從調(diào)查中得出，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣影響也很大。作為教師我們應(yīng)該從不同層面進(jìn)行自我轉(zhuǎn)變和提高。首先，要求每個(gè)教師注重自身的形象。其次，還要做到內(nèi)外兼修，每個(gè)教師要不斷地進(jìn)行自我充值，提升自己的內(nèi)在修養(yǎng)。關(guān)注差異因材施教，使學(xué)生在不同的層次上練習(xí)，挑戰(zhàn)自我，取得成功。做一名合格稱職的體育教師。對(duì)于文化課的教師也應(yīng)該還學(xué)生更多的自由活動(dòng)時(shí)間，不要過多的加以干涉，要鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好、玩好。3、改善體育場(chǎng)地、器材農(nóng)村初中普遍存在場(chǎng)地設(shè)施不齊全的現(xiàn)象。作為體育教師要努力爭(zhēng)取校領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大經(jīng)濟(jì)投入，不斷完善配套設(shè)施；教師也要合理的利用好現(xiàn)有的場(chǎng)地、設(shè)施，讓現(xiàn)有的資源得到更大程度的利用。通過場(chǎng)地、器材安排來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，尤其針對(duì)女生，更應(yīng)該合理利用好周邊的環(huán)境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。糖尿病血脂異常及其1糖尿病血脂異常及其治療課件2糖尿病血脂異常及其治療課件3糖尿病血脂異常及其治療課件4糖尿病血脂異常及其治療課件5血脂異常胰島素抵抗sLDL富含TG顆粒HLLPLTG清除HDL－C內(nèi)臟脂肪FFA流出和TG，ApoB分泌血脂異常胰島素抵抗sLDLLPL內(nèi)臟脂肪FFA6高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA葡萄糖產(chǎn)生FFA胰島素抵抗脂解HDL-CsLDL胰島素抵抗對(duì)血脂代謝的影響高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA7多因素分析后危險(xiǎn)因素模式多因素分析后危險(xiǎn)因素模式8冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算LDL-C1mmol/L1.57(1.37-1.79)HDL-C0.1mmol/L0.15(0.08-0.22)SBP10mmHg1.15(1.08-1.23)HbA1C1%1.11（1.02-1.20)冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算LDL-C1mmol/L1.579LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)

StrongHeartStudy對(duì)4549位受試者（包括2034例糖尿病患者）進(jìn)行評(píng)估：LDL-C10mg/dL，冠心病危險(xiǎn)12%。HDL-C10mg/dL，冠心病危險(xiǎn)22%。BarbaraV,etal.ArteriosclerThrambVacBiol.2000;20:830-835.LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)10述評(píng)DM患者LDL危險(xiǎn)性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。TG是冠心病的危險(xiǎn)因素，但本研究中不是獨(dú)立的。糖尿病患者冠心病的五大危險(xiǎn)因素：LDL-C，HDL-C，高血壓，高血糖，吸煙。述評(píng)DM患者LDL危險(xiǎn)性更大：sLDL多，糖化LDL更易11危險(xiǎn)因素與標(biāo)致TG升高是其他危險(xiǎn)因素的標(biāo)致；糾正異常的標(biāo)致并不能降低實(shí)際的冠心病危險(xiǎn)性；根據(jù)臨床研究的結(jié)果：首先考慮降低LDL-C，顯然降低TG和升高HDL-C也是有益的。危險(xiǎn)因素與標(biāo)致TG升高是其他危險(xiǎn)因素的標(biāo)致；12成人糖尿病降脂治療的標(biāo)準(zhǔn)（ADA）成人糖尿病降脂治療的標(biāo)準(zhǔn)（ADA）13糖尿病血脂異常的治療控制好血糖飲食治療必要時(shí)減輕體重控制冠心病的其他危險(xiǎn)因素上述措施后血脂仍高，服用降脂藥物。糖尿病血脂異常的治療控制好血糖14控制血糖對(duì)血脂的影響所有的降糖藥物均可降低TG；降糖藥對(duì)HDL-C無作用或僅有輕微的作用；但可改善HDL的結(jié)構(gòu)；良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%,同時(shí)改善LDL的結(jié)構(gòu)?？刂蒲菍?duì)血脂的影響所有的降糖藥物均可降低TG；15糖尿病血脂異常治療的藥物（一）他汀類特別適合于LDL-C增高者也可降低甘油三酯，并升高HDL-C可減少其他降脂藥物的劑量有糖尿病腎病時(shí)亦可使用。糖尿病血脂異常治療的藥物（一）他汀類16糖尿病血脂異常治療的藥物 （二）貝特類特別適合于單純TG升高，以預(yù)防胰腺炎。適合于TG升高伴HDL-C低下者?？蓽p少其他降脂藥物的用量。糖尿病腎病時(shí)減量使用。糖尿病血脂異常治療的藥物17ADA制定的成人糖尿病血脂異常治療（一）降低LDL-C首選他汀類備選膽酸隔置劑升高HDL-C改善生活方式，如減輕體重、增加體力活動(dòng)、戒煙控制血糖除煙酸（相對(duì)禁忌）外無明顯有效藥ADA制定的成人糖尿病血脂異常治療（一）降低LDL-C18ADA制定的成人糖尿病血脂異常治療（二）降低TG控制血糖貝特類（吉非貝齊）他汀類（大劑量時(shí)中等效果）混合型高脂血癥 首選：控制血糖加他汀類次選：控制血糖加他汀類加貝特類第三選：控制血糖加膽酸隔置劑加貝特類ADA制定的成人糖尿病血脂異常治療（二）降低TG19解讀積極降脂對(duì)糖尿病患者有明確的益處。糖尿病患者無論是否合并冠心病均可從降脂治療中獲益。糖尿病合并冠心病后，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性明顯增加。解讀積極降脂對(duì)糖尿病患者有明確的益處。20治療糖尿病血脂異常

成本效益比合理StevenA等對(duì)糖尿病血脂異常藥物治療的成本效益進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者無論有無冠心病或冠心病危險(xiǎn)因素，只要血脂異常達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，接受藥物調(diào)脂治療將會(huì)獲得良好的遠(yuǎn)期療效，且有合理的成本效益比。StevenA,etal.Cost-effectivenessofTreatinghyperlipidemiainthePresenceofDiabetes.Circulation.2000;102:722-727.治療糖尿病血脂異常

成本效益比合理StevenA等對(duì)糖尿病21小結(jié)糖尿病患者積極治療血脂異常，可明顯降低冠心病危險(xiǎn)性；LDL-C＜2.6mmol/L(<100mg/dL);對(duì)于已有冠心病的糖尿病患者，使用舒降之40mg.小結(jié)糖尿病患者積極治療血脂異常，可明顯降低冠心2266、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?361、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病血脂異常及其治療糖尿病血脂異常及其治療61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。糖尿病血脂異常及其治療糖尿病血脂異常及其治療動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病80％死于糖尿病者有動(dòng)脈粥樣硬化－75％為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化－25％為腦動(dòng)脈或周圍血管?。?5％住院的糖尿病患者并發(fā)有動(dòng)脈粥樣硬化＞50％新診斷的2型糖尿病者有冠心病初中英語(yǔ)教學(xué)作為學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)中扎實(shí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是每個(gè)學(xué)生學(xué)業(yè)生涯中至關(guān)重要的階段。該階段養(yǎng)成的英語(yǔ)素養(yǎng)，往往會(huì)影響學(xué)生的一生。因此，如何提高初中學(xué)生英語(yǔ)水平，是整個(gè)教育系統(tǒng)都十分關(guān)注的焦點(diǎn)。分層次教學(xué)模式因?yàn)槟軌蛴行岣邔W(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)，而備受關(guān)注。一、分層次教學(xué)的意義初中學(xué)生由于每個(gè)學(xué)生都來自于不同的家庭背景，擁有不同的生活環(huán)境。他們擁有不同智力水平和學(xué)習(xí)方法，個(gè)體差異非常大。因此，教育工作者必須認(rèn)識(shí)到個(gè)體差異，否則就會(huì)阻礙學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和發(fā)展。分層次教學(xué)模式打破了中國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將分組教學(xué)、個(gè)別教學(xué)和班級(jí)教學(xué)三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合起來。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生可以很好地對(duì)教師所教的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，針對(duì)自身實(shí)際情況提高初中學(xué)生的英語(yǔ)成績(jī)和水平。分層次教學(xué)最主要的特點(diǎn)是具有突出的層次性。這種教學(xué)模式以輔導(dǎo)為基礎(chǔ)，針對(duì)初中學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)的不同基礎(chǔ)和領(lǐng)悟能力，采用不同的輔導(dǎo)方法?，F(xiàn)實(shí)教學(xué)過程中，由于中學(xué)課業(yè)任務(wù)較大，無論學(xué)生還是老師都有較大的壓力。老師在課堂上往往采用統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，很難做到因材施教。這樣就會(huì)造成每個(gè)層次的學(xué)生對(duì)教師教學(xué)有著不同的看法和反饋。例如在一節(jié)英語(yǔ)語(yǔ)法授課中，老師講授“that”的用法。好、中、差三部分學(xué)生就會(huì)有三種不同的課堂體驗(yàn)。通常老師只會(huì)按照中等學(xué)生的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，講一些“that”的基本用法，這時(shí)，差等生和后進(jìn)生也許還不太了解“that”的基本含義和詞性，而好學(xué)生卻覺得老師講的太簡(jiǎn)單了，沒有深入講授“that”在從句中的使用方法。這種情況下，如果使用分層次教學(xué)方法，首先老師要充分了解各個(gè)層次的學(xué)生的需要，然后將他們分成不同的小組，最后進(jìn)行針對(duì)性授課。這樣，既尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，又使整個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到很好的提高，最終還能夠全面提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。二、分層次教學(xué)的理論源泉1.因材施教理論因材施教是我國(guó)大教育家孔子率先提出的教育理論和教育思想。他根據(jù)自己學(xué)生不同的特點(diǎn)，傳授不同的技藝，最終成就三千弟子，七十二大賢，桃李滿天下的豐功偉績(jī)?？鬃犹岢觯紫纫姓J(rèn)個(gè)體的差異，然后針對(duì)個(gè)體差異采取不同的教育措施，才能成就一個(gè)個(gè)社會(huì)有用的人才。2.成功教育理論該理論具備四大特征：成功性、人個(gè)性、完備性和全面性。它能夠有效幫助教育工作者解決英語(yǔ)教學(xué)中的問題。該理論從激勵(lì)機(jī)制開始，倡導(dǎo)積極激發(fā)學(xué)生的無限潛能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力；通過不斷地給學(xué)生激勵(lì)和刺激，使其相信自身有能力提高學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高課堂教育的效率。該理論從學(xué)生外部動(dòng)力出發(fā)，通過持續(xù)刺激內(nèi)部動(dòng)力，激發(fā)其潛能，使的內(nèi)部動(dòng)力與外部動(dòng)力實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)的動(dòng)力機(jī)制系統(tǒng)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平。三、分層次教學(xué)的應(yīng)用第一，注重教學(xué)對(duì)象的層次。初中學(xué)生作為初中英語(yǔ)教育的教學(xué)對(duì)象，具有很多不同之處。只有認(rèn)真分析他們的特點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)有效的分層次教學(xué)。在分層次教學(xué)初期，可以根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī)、課業(yè)成績(jī)、思維能力進(jìn)行層次劃分。通?？梢苑譃锳、B、C三個(gè)層次。A層次學(xué)生綜合素質(zhì)成績(jī)優(yōu)秀，主動(dòng)性較強(qiáng)；B層次學(xué)生綜合素質(zhì)處于中等水平，具有一定的主動(dòng)性；C層次學(xué)生綜合素質(zhì)較差，主動(dòng)性不強(qiáng)。最后進(jìn)行分組，將所有學(xué)生分為若干小組，但是每個(gè)小組里面必須包含A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生。第二，把握教學(xué)目標(biāo)的層次。根據(jù)不同層次的劃分，將不同層次學(xué)生的課業(yè)目標(biāo)按照其實(shí)際需要和承受力進(jìn)行科學(xué)安排。不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與總體教學(xué)目標(biāo)相一致。第三，掌握教學(xué)進(jìn)度的層次。教學(xué)進(jìn)度是實(shí)際教學(xué)過程的時(shí)間把握。教學(xué)進(jìn)度分層是基本教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)過程中的具體體現(xiàn)和實(shí)施。在授課過程中，教師可以根據(jù)各個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際情況，按照英語(yǔ)聽、說、讀、寫的具體要求，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，要促成小組內(nèi)部和組與組之間的良性互動(dòng)，共同探討難題。第四，分層次教學(xué)的考核?？己藢W(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)效率是衡量教學(xué)水平和教學(xué)方法的試金石。這個(gè)環(huán)節(jié)既是對(duì)教師的考核，也是對(duì)學(xué)生的全面檢測(cè)。初中英語(yǔ)教師在設(shè)計(jì)考試內(nèi)容時(shí)可以設(shè)計(jì)出選做題和必做題兩種類型，選做題屬于加分題，對(duì)學(xué)生提出了較高的要求，必做題是要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。在考核標(biāo)準(zhǔn)方面也應(yīng)當(dāng)分層次進(jìn)行，對(duì)B、C層次的學(xué)生可以采取適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)A層次的學(xué)生應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格要求。在此基礎(chǔ)上對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行考核，這樣既增加了考核的可信度也客觀上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。一、背景農(nóng)村女生作為一個(gè)特殊的群體具有不同于其他群體的心理身體、社會(huì)、家庭等因素。目前大多數(shù)農(nóng)村初中女生對(duì)上體育課沒興趣，缺乏自信，從而造成自卑、懶動(dòng)、鍛煉積極性不高、不求上進(jìn)甚至出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)的現(xiàn)象。二、研究對(duì)象和方法以本校的各年級(jí)女生作為對(duì)象，隨機(jī)抽取150名進(jìn)行問卷調(diào)查。綜合使用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談法等對(duì)初中三個(gè)年級(jí)的女生情況加以比較分析，并針對(duì)不同的情況提出不同的建議。三、研究結(jié)果與討論1、對(duì)體育課的興趣程度隨著年級(jí)的升高，數(shù)據(jù)明顯呈下降趨勢(shì)，即初一＞初二＞初三。分析主要原因，一是隨著年齡的增大，身體和心理各方面也越來越成熟。面對(duì)身體的變化學(xué)生對(duì)體育課的態(tài)度也發(fā)生著變化，積極性大大降低。二是隨著年齡增大學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)加重，初三學(xué)生又面臨中考的壓力，在教師束縛下對(duì)體育課及課外鍛煉的積極性明顯下降。2、不喜歡上體育課的原因農(nóng)村初中女生不喜歡上體育課的調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生自身是主要原因，教師方面和其他外界條件是次要因素。（1）不喜歡上體育課的學(xué)生自身原因。調(diào)查結(jié)果顯示：生理因素和思想觀念方面是導(dǎo)致學(xué)生不喜歡上體育課的主要原因，而心理方面和學(xué)習(xí)態(tài)度方面所占比率相對(duì)較低。生理特點(diǎn)：初中學(xué)生處于青春發(fā)育期，是一個(gè)動(dòng)蕩不安的時(shí)期。這個(gè)階段最大的特點(diǎn)是生理上蓬勃的生長(zhǎng)、急劇的變化。主要表現(xiàn)在身體外形的改變、內(nèi)臟機(jī)能的改變、性的成熟三方面。女生除了一般特征外出現(xiàn)了月經(jīng)的周期性變化。心理特點(diǎn)：這個(gè)階段的女生正處于青春期，心理比較脆弱。根據(jù)體質(zhì)健康數(shù)據(jù)顯示，這個(gè)階段的女生身體肥胖或過于瘦小的人數(shù)占54.59%。這類學(xué)生掌握技能較差，出現(xiàn)自我封閉傾向，活動(dòng)過程中扮演“旁觀者”角色的時(shí)間居多。部分體質(zhì)相對(duì)較弱的學(xué)生，在活動(dòng)或游戲過程中，往往會(huì)因?yàn)樽陨碓驅(qū)е聢F(tuán)隊(duì)利益受到影響，怕被同學(xué)取笑。有的是智力水平或運(yùn)動(dòng)技能較差，不能理解技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)和游戲規(guī)則，懼怕嘗試和挑戰(zhàn)等等。她們?cè)诨顒?dòng)中適應(yīng)性差，不愿充分表現(xiàn)自己的能力，選者自我逃避。學(xué)生觀念：很多體育教師也會(huì)遇到和我類似的經(jīng)歷。一是在男女生一起上課時(shí)，很多女生在運(yùn)動(dòng)幅度較大的項(xiàng)目中總表現(xiàn)不自然，練習(xí)時(shí)總草草了事。二是認(rèn)為體育鍛煉會(huì)使體型受影響，變得粗胳膊粗腿，影響美感。三是生理因素，請(qǐng)例假是女生特有的權(quán)力，然而一些不想上課的女生就會(huì)以“例假”為借口，有的離譜到每月請(qǐng)好幾次例假。四是有的人認(rèn)為體育鍛煉對(duì)身體的益處不是很大，經(jīng)常鍛煉的人的身體狀況還不如我不鍛煉的。學(xué)習(xí)態(tài)度：根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，150人中只有46人喜歡上體育課占30.6%。女生喜歡體育但不喜歡上體育課，根據(jù)和她們的交談發(fā)現(xiàn)，她們喜歡的體育課是沒有教師約束的自由活動(dòng)式的體育課。（2）教師方面的因素。農(nóng)村初中女生厭學(xué)體育課也有教師方面的因素。從和學(xué)生的個(gè)別交談中發(fā)現(xiàn)，在體育教學(xué)中，體育教師對(duì)學(xué)生的影響較大。體育教師的“冷血”、語(yǔ)言不夠幽默風(fēng)趣、教學(xué)上比較老套，沒有新的花樣，影響學(xué)習(xí)熱情。（3）其它外界條件方面。其他的外界條件如農(nóng)村中學(xué)的體育場(chǎng)地設(shè)施不好，體育器材陳舊；露天場(chǎng)地在炎熱的夏天和寒冷的冬天也讓愛美的女生產(chǎn)生畏難情緒。四、建議1、從思想上轉(zhuǎn)變農(nóng)村初中女生對(duì)體育課的態(tài)度（1）加強(qiáng)生理、心理方面的健康教育。教她們一些基本的衛(wèi)生常識(shí)及經(jīng)期的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)她們參加一些力所能及的體育活動(dòng)。（2）要重視學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。加強(qiáng)男女生之間的交流合作，鍛煉她們的交往能力。在平常的體育課中多安排一些男女生配合的項(xiàng)目，漸漸消除男女生之間的隔閡。合理利用雨天的體育課，讓學(xué)生欣賞一些美的東西。如藝術(shù)體操、健美操、體育舞蹈等等觀賞性較強(qiáng)的比賽項(xiàng)目，轉(zhuǎn)變學(xué)生的審美觀念。利用富陽(yáng)打造運(yùn)動(dòng)休閑之城，掀起全民健身的契機(jī)，讓身邊的人和環(huán)境來影響學(xué)生的觀念。通過大課間、陽(yáng)光2+1、體質(zhì)健康等活動(dòng)進(jìn)行宣傳，讓學(xué)生感受到學(xué)校對(duì)體育的重視程度不亞于文化課，從而提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)深度。2、要不斷提高教師素質(zhì)從調(diào)查中得出，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣影響也很大。作為教師我們應(yīng)該從不同層面進(jìn)行自我轉(zhuǎn)變和提高。首先，要求每個(gè)教師注重自身的形象。其次，還要做到內(nèi)外兼修，每個(gè)教師要不斷地進(jìn)行自我充值，提升自己的內(nèi)在修養(yǎng)。關(guān)注差異因材施教，使學(xué)生在不同的層次上練習(xí)，挑戰(zhàn)自我，取得成功。做一名合格稱職的體育教師。對(duì)于文化課的教師也應(yīng)該還學(xué)生更多的自由活動(dòng)時(shí)間，不要過多的加以干涉，要鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好、玩好。3、改善體育場(chǎng)地、器材農(nóng)村初中普遍存在場(chǎng)地設(shè)施不齊全的現(xiàn)象。作為體育教師要努力爭(zhēng)取校領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大經(jīng)濟(jì)投入，不斷完善配套設(shè)施；教師也要合理的利用好現(xiàn)有的場(chǎng)地、設(shè)施，讓現(xiàn)有的資源得到更大程度的利用。通過場(chǎng)地、器材安排來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，尤其針對(duì)女生，更應(yīng)該合理利用好周邊的環(huán)境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。糖尿病血脂異常及其24糖尿病血脂異常及其治療課件25糖尿病血脂異常及其治療課件26糖尿病血脂異常及其治療課件27糖尿病血脂異常及其治療課件28血脂異常胰島素抵抗sLDL富含TG顆粒HLLPLTG清除HDL－C內(nèi)臟脂肪FFA流出和TG，ApoB分泌血脂異常胰島素抵抗sLDLLPL內(nèi)臟脂肪FFA29高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA葡萄糖產(chǎn)生FFA胰島素抵抗脂解HDL-CsLDL胰島素抵抗對(duì)血脂代謝的影響高胰島素血癥葡萄糖耐量下降葡萄糖利用VLDL分泌HTGFFA30多因素分析后危險(xiǎn)因素模式多因素分析后危險(xiǎn)因素模式31冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算LDL-C1mmol/L1.57(1.37-1.79)HDL-C0.1mmol/L0.15(0.08-0.22)SBP10mmHg1.15(1.08-1.23)HbA1C1%1.11（1.02-1.20)冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算LDL-C1mmol/L1.5732LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)

StrongHeartStudy對(duì)4549位受試者（包括2034例糖尿病患者）進(jìn)行評(píng)估：LDL-C10mg/dL，冠心病危險(xiǎn)12%。HDL-C10mg/dL，冠心病危險(xiǎn)22%。BarbaraV,etal.ArteriosclerThrambVacBiol.2000;20:830-835.LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)33述評(píng)DM患者LDL危險(xiǎn)性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。TG是冠心病的危險(xiǎn)因素，但本研究中不是獨(dú)立的。糖尿病患者冠心病的五大危險(xiǎn)因素：LDL-C，HDL-C，高血壓，高血糖，吸煙。述評(píng)DM患者LDL危險(xiǎn)性更大：sLDL多，糖化LDL更易34危險(xiǎn)因素與標(biāo)致TG升高是其他危險(xiǎn)因素的標(biāo)致；糾正異常的標(biāo)致并不能降低實(shí)際的冠心病危險(xiǎn)性；根據(jù)臨床研究的結(jié)果：首先考慮降低LDL-C，顯然降低TG和升高HDL-C也是有益的。危險(xiǎn)因素與標(biāo)致TG升高是其他危險(xiǎn)因素的標(biāo)致；35成人糖尿病降脂治療的標(biāo)準(zhǔn)（ADA）成人糖尿病降脂治療的標(biāo)準(zhǔn)（ADA）36糖尿病血脂異常的治療控制好血糖飲食治療必