DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理雷春華

DVT的預(yù)防措施內(nèi)容概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)評(píng)估方法132DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容4DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。D1DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件2DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件3DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件4DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件5國(guó)內(nèi)

邱貴興等報(bào)道

髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組11.8%(8/68)

未預(yù)防組30.8%(16/52)

兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)

余楠生等報(bào)道

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

20.6%(83/402)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

58.2%(109/187)

國(guó)內(nèi)邱貴興等報(bào)道6概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺動(dòng)脈血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體理解的概念7DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素

靜脈壁的損傷

a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷c感染性損傷血液高凝狀態(tài)

是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVTDVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周8DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件9DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件10DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件11A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜12DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件13現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先14預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程度如何？預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的15預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人16

評(píng)估內(nèi)容①詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。②評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀③詢問患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施

17

DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DV18DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件19DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件20DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件21

觀察要點(diǎn)

1、患肢有無腫脹：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。觀22

觀察要點(diǎn)

3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀觀23加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時(shí)告知加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性講解DVT的24

預(yù)防DVT的措施

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防

預(yù)防DVT的措施基本預(yù)防25基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊26

基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30次/組，6組/d，基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)27基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：a股四頭肌等長(zhǎng)收縮：50~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。b主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：方法同前，主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分c如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)?；绢A(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)28物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵29梯度壓力襪(TED)稱抗血栓襪（thromboembolicdeterrent,TED）自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力。＊作用：有助于解決血液淤滯，減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉。＊梯度壓力為18、14、8、10、8mmHg。血流增加了138%。梯度壓力襪(TED)稱抗血栓襪（thromboemboli30TED（腿長(zhǎng)型）TED（腿長(zhǎng)型）31DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件32梯度壓力襪(TED)①測(cè)患者小腿肚周長(zhǎng)、大腿根周長(zhǎng)、腿長(zhǎng)選擇大小合適的長(zhǎng)腿襪；②確定穿時(shí)，確保足趾活動(dòng)自如；③每日檢查適合程度；④不要向下翻折；⑤每日脫下時(shí)間≤30min。梯度壓力襪(TED)①測(cè)患者小腿肚周長(zhǎng)、大腿根周長(zhǎng)、腿長(zhǎng)33DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件34將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。

將襪子小心套到腳跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。將襪子拉過腳踝和小腿。

。將襪子拉過大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部．用手抹平襪子并拉平。

將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外35DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件36TED使用注意事項(xiàng)三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)T.E.D.抗血栓壓力帶不能下卷確保正確的T.E.D.尺寸選擇，以保證最大效果TED使用注意事項(xiàng)三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)T.E.D.抗血37藥物預(yù)防每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。藥物預(yù)防每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，38藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙絕39藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血相40DVT的護(hù)理措施

1、絕對(duì)臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。DVT的護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息10~14d，抬高患肢413、溶栓護(hù)理

（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5~10min。（2）療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。3、溶栓護(hù)理（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜42DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生DVT患者DVT患者DVT預(yù)防措施DVT治療、護(hù)理措施發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞的緊急處理DVT預(yù)防和護(hù)理流程患者入院評(píng)估危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生DV43掌握DVT預(yù)防措施目的加強(qiáng)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)掌握DVT預(yù)防和護(hù)理流程加強(qiáng)宣教，保證安全，防范糾紛1426引起對(duì)DVT的重視5了解哪些病人易發(fā)生DVT3掌握DVT預(yù)防措施目的加強(qiáng)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)掌44謝謝！謝謝！45謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕46DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理雷春華

DVT的預(yù)防措施內(nèi)容概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)評(píng)估方法132DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容4DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。D47DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件48DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件49DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件50DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件51國(guó)內(nèi)

邱貴興等報(bào)道

髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組11.8%(8/68)

未預(yù)防組30.8%(16/52)

兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)

余楠生等報(bào)道

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

20.6%(83/402)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率

58.2%(109/187)

國(guó)內(nèi)邱貴興等報(bào)道52概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺動(dòng)脈血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體理解的概念53DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素

靜脈壁的損傷

a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷c感染性損傷血液高凝狀態(tài)

是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVTDVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周54DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件55DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件56DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件57A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜58DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件59現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先

加強(qiáng)評(píng)估

及時(shí)處理現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先60預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程度如何？預(yù)防DVT首先：正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的61預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人：評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后各種臥床病人62

評(píng)估內(nèi)容①詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。②評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀③詢問患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施

63

DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DV64DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件65DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件66DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件67

觀察要點(diǎn)

1、患肢有無腫脹：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。觀68

觀察要點(diǎn)

3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀觀69加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時(shí)告知加強(qiáng)宣教提高患者的警惕性講解DVT的70

預(yù)防DVT的措施

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防

預(yù)防DVT的措施基本預(yù)防71基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊72

基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30次/組，6組/d，基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)73基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：a股四頭肌等長(zhǎng)收縮：50~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。b主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：方法同前，主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分c如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。基本預(yù)防措施——早期功能鍛煉鼓勵(lì)74物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵75梯度壓力襪(TED)稱抗血栓襪（thromboembolicdeterrent,TED）自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力。＊作用：有助于解決血液淤滯，減輕由于血管壁損傷造成的內(nèi)皮過度牽拉。＊梯度壓力為18、14、8、10、8mmHg。血流增加了138%。梯度壓力襪(TED)稱抗血栓襪（thromboemboli76TED（腿長(zhǎng)型）TED（腿長(zhǎng)型）77DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件78梯度壓力襪(TED)①測(cè)患者小腿肚周長(zhǎng)、大腿根周長(zhǎng)、腿長(zhǎng)選擇大小合適的長(zhǎng)腿襪；②確定穿時(shí)，確保足趾活動(dòng)自如；③每日檢查適合程度；④不要向下翻折；⑤每日脫下時(shí)間≤30min。梯度壓力襪(TED)①測(cè)患者小腿肚周長(zhǎng)、大腿根周長(zhǎng)、腿長(zhǎng)79DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件80將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。

將襪子小心套到腳跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。將襪子拉過腳踝和小腿。

。將襪子拉過大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部．用手抹平襪子并拉平。

將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外81DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施課件82TED使用注意事項(xiàng)三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)T.E.D.抗血栓壓力帶不能下卷確保正確的T.E.D.尺寸選擇，以保證最大效果TED使用注意事項(xiàng)三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)T.E.D.抗血83藥物預(yù)防每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。藥物預(yù)防每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，84藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證近期活動(dòng)性出血及凝血障礙絕85