6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思有機磷中毒【急診科】ppt課件有機磷中毒【急診科】ppt課件6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思有機磷中毒【急診科】ppt課件2急性有機磷農(nóng)藥中毒3概述有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栍袡C磷中毒【急診科】1有機磷中毒【急診科】--課件2有機磷中毒【急診科】--課件3有機磷中毒【急診科】--課件4有機磷中毒【急診科】--課件56中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。

水解

正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙67臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）

毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1

膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：78臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀

煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀89臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部

濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡

心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：910臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)

為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻

痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。1011臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重1112急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模

糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸

困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神

志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性膽堿能危象的程度分級1213其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象

和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重

者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面

肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌

麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡13其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，1314遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)14遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒1415中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)15中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中其1516輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。16輔助檢查（1617診斷

有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。

17診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。1718中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

18中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維1819中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛

發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷

中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，

洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃

后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒

物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫

磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。19中毒救治19202.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時

配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥

狀消失，達(dá)到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略

高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰

音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、N

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇

性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治202.解毒治療中毒救治2021

③阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。

使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治21中毒救治2122磷酰化酶脫磷?；磻?yīng)

自動活化：自動脫落整個磷?；钄?shù)小時或數(shù)十小時。

老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶的活性。

重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個磷?；撀?，恢復(fù)酶活性，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的根本措施。22磷?；该摿柞；磻?yīng)自動活化：自動脫落整個2223

膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。

23膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，2324綜合對癥治療：

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主24綜合對癥治療：2425急性有機磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)觀察病人

的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時建立人

工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，

保證輸液通暢。

阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷

皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥

瞳孔由小大極度散大

體溫37.3-37.5℃高熱>40℃

心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速25急性有機磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕25265.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。6.留置導(dǎo)尿，靜點阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強會陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。急性有機磷中毒病人護(hù)理265.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生26謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕276、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思有機磷中毒【急診科】ppt課件有機磷中毒【急診科】ppt課件6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思有機磷中毒【急診科】ppt課件2急性有機磷農(nóng)藥中毒3概述有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栍袡C磷中毒【急診科】28有機磷中毒【急診科】--課件29有機磷中毒【急診科】--課件30有機磷中毒【急診科】--課件31有機磷中毒【急診科】--課件3233中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。

水解

正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙3334臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）

毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1

膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：3435臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀

煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀3536臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部

濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡

心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：3637臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)

為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻

痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。3738臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重3839急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模

糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸

困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神

志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性膽堿能危象的程度分級3940其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象

和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重

者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面

肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌

麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡13其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，4041遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)14遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒4142中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)15中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中其4243輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。16輔助檢查（4344診斷

有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。

17診斷有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。4445中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

18中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維4546中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛

發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷

中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，

洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃

后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒

物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫

磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。19中毒救治46472.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時

配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥

狀消失，達(dá)到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略

高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰

音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、N

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇

性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治202.解毒治療中毒救治4748

③阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。

使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治21中毒救治4849磷?；该摿柞；磻?yīng)

自動活化：自動脫落整個磷?；?，需數(shù)小時或數(shù)十小時。

老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶的活性。