胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷盤縣新興醫(yī)院超聲科2014年11月24日楊新胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷盤縣新興醫(yī)院胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)

2胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)

2盤縣新興醫(yī)院3目錄3盤縣新興醫(yī)院3目錄3盤縣新興醫(yī)院4產(chǎn)科超聲檢查層次4盤縣新興醫(yī)院4產(chǎn)科超聲檢查層次4盤縣新興醫(yī)院5在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次：

1.常規(guī)超聲檢查

（routineultrasoundexamination）

2.以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查

（targetedimagingforfetalanomalies—TIFFA）5盤縣新興醫(yī)院5在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次：從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:1.一般產(chǎn)科超聲檢查

2.常規(guī)超聲檢查

3.系統(tǒng)超聲檢查

4.針對性超聲檢查

6從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:67超聲檢查層次檢查目的與要求檢查內(nèi)容一般產(chǎn)科超聲檢查（A）大致的生長發(fā)育評估。

確定胎兒存活，數(shù)目等，測量BPD、FL及AC等生長參數(shù)，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況。產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查(B)

胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。完成A后，對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。

篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形。系統(tǒng)胎兒超聲檢查(C)對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。

在完成A、B之后，對胎兒頭顱、脊椎、顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、臍動脈血流等進(jìn)行詳細(xì)檢查。

建議每個孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。針對性超聲檢查（D）在A、B、C的基礎(chǔ)上才能開展，針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。明確某一具體類型的畸形，也可對某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官行針對性檢查，例如針對胎兒心臟的胎兒超聲心動圖檢查、針對胎兒四肢或顏面部的檢查等。77超聲檢查層次胎兒的生長發(fā)育情況8胎兒的生長發(fā)育情況8正常胚胎發(fā)育簡介一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個時期1.胚前期：即從受精開始到第2周末,二胚層胚盤的出現(xiàn)。2.胚期：即第3周至第8周末為胚期，胚胎的各器官、系統(tǒng)與外形發(fā)育初具雛形。3.胎兒期:即受精后第9周至出生為胎兒期，胎兒逐漸長大，部分器官出現(xiàn)一定的功能活動。9正常胚胎發(fā)育簡介一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個10二、胎齡的估計1.月經(jīng)齡（妊娠齡）2.受精齡（胎齡）三、妊娠分期

1.早期妊娠(≤12周)

2.中期妊娠(13～27周末)

3.晚期妊娠(28～40周)

1010二、胎齡的估計10四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始心管形成，受精后21～

40天胎兒心臟最易受影響導(dǎo)致畸形。2.呼吸系統(tǒng)：妊娠4周開始發(fā)育，13～25w肺泡形成，13開始可見呼吸樣運動。3.消化系統(tǒng)：孕8w肛膜破裂，11w小腸有蠕動，16w胃腸功能建立。11四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始4.泌尿生殖系：11～14w腎臟有排泄功能，14w膀胱出現(xiàn)尿液。妊7w卵巢出現(xiàn)分化，16w出現(xiàn)原始卵泡,20周睪丸開始下降，32w降入陰囊。5.神經(jīng)系統(tǒng)：妊娠3～9w，神經(jīng)管形成，18w開始大腦發(fā)育。6.骨骼系統(tǒng)：妊娠12w出現(xiàn)骨化中心。124.泌尿生殖系：11～14w腎臟有排泄功能，14w膀12五、胎兒畸形易發(fā)期1.胚前期：發(fā)生死亡～流產(chǎn)2.胚胎期：敏感期3.胎兒期：微小畸形和功能異常13五、胎兒畸形易發(fā)期1.胚前期：發(fā)生死亡～流產(chǎn)1314產(chǎn)科超聲檢查時機1414產(chǎn)科超聲檢查時機1415一、孕期超聲檢查的次數(shù)1.常規(guī)超聲檢查3～4次。2.系統(tǒng)胎兒超聲篩查l～2次。

3.最佳檢查時間：18～28周。二、高危孕婦

1.既往有畸形兒出生史；

2.父母有遺傳疾病或家族遺傳史；

3.有明顯致畸因素:接觸放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、有毒氣體及病毒感染等。

1515一、孕期超聲檢查的次數(shù)154.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥等。

5.高齡初產(chǎn)婦（>35歲）三、妊娠合并癥

1.雙胎或多胎妊娠；2.疑死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；3.可疑胎盤、羊水、臍帶異常等。高危孕婦及有妊娠合并癥者無論哪個孕周均進(jìn)行超聲檢查。164.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿17妊娠不同時期超聲檢查內(nèi)容1717妊娠不同時期超聲檢查內(nèi)容1718早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等異常。2.通過CRL(孕8～12周)，BPD或HC(孕11周后)測量，準(zhǔn)確確定孕齡，為胎兒生長發(fā)育測量和唐氏綜合征的生化篩查提供基礎(chǔ)參數(shù)。3.診斷多胎妊娠，確定絨毛膜和羊膜囊數(shù)目：單絨毛膜雙羊膜雙胎、雙絨毛膜雙羊膜雙胎、單絨毛膜單羊膜雙胎等。

1818早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈“雙環(huán)征”。陰式超聲通常在停經(jīng)5周時探及妊娠囊，經(jīng)腹壁超聲通常要晚一周左右才能顯示。2.卵黃囊：可以明確妊娠的第一個標(biāo)志。妊娠5～6w出現(xiàn)，10w以后逐漸縮小，妊7w時卵黃囊直徑最大。意義：卵黃囊直徑﹥10mm或﹤3mm，均提示妊娠后果不良。19正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈“3.胎心搏動：超聲可以胚芽最小長度1~2mm，陰式超聲可以在34d時檢出心管搏動，常規(guī)超聲可以在6~6.5w檢測出心管搏動。4.胎兒心率：不同孕周胎心率不同：

6w前100~115次/min8w時144~159次/min9w時137~144次/min4.羊膜囊：12~16w消失。5.胎兒頸項透明層（NT）203.胎心搏動：超聲可以胚芽最小長度1~2mm，陰式超聲可以在21早孕期基本檢查項目1.胎囊(三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位置,7周前運用）

2.胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動，8~10周運用)

3.子宮、雙附件(肌瘤位置大小、附件包塊)、子宮直腸窩積液量。

總的檢查時間應(yīng)限于10～15分鐘2121早孕期基本檢查項目1.胎囊(三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位22孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英國皇家胎兒醫(yī)學(xué)基金會資料整理）

1.頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

2.面部：眼眶、鼻骨

3.脊柱：脊椎骨的走向與排列

4.四腔心基本顯示

5.胃

6.腹壁和臍帶附著處

7.膀胱

8.肢體：長骨；關(guān)節(jié)運動和“姿式”

2222孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院(AIUM)指南，估計早孕孕齡有兩種方法：妊娠囊大小的和頂臀長的測量。妊娠囊估測孕齡：孕齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30

孕齡（w）=妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+323根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院(AIUM)指南，估計早孕--妊娠囊--妊娠囊卵黃囊--24--妊娠囊--妊娠囊25頂臀長(CRL)測量：1.妊娠足13周前進(jìn)行，整個胚胎或胎兒須處于真正的矢狀切面、軀干正中姿勢、不屈曲或仰伸。2.測量須在圖像凍結(jié)后進(jìn)行，測量游標(biāo)分別放置在頭頂和臀部的末端，不包括胎兒肢體。3.CRL應(yīng)分別測量三次，取均值為最后測量數(shù)值。2525頂臀長(CRL)測量：1.妊娠足13周前進(jìn)行，整個胚胎或4.應(yīng)注意把胎兒／胚胎的末端與卵黃囊和妊娠囊嚴(yán)格區(qū)分開。5.在孕9~10周前經(jīng)陰道超聲測量CRL較佳，此后可以使用經(jīng)腹超聲檢查。6.簡易估算法：妊娠齡(d)=胚長(mm)+42

妊娠齡(w)=CRL(cm)+6.5262627妊娠囊-------胎芽卵黃囊--2727妊娠囊-------胎芽卵黃囊--27頭臀長的測量28頭臀長的測量2829胎兒頸項透明層（NT）NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，反映在聲像圖上為頸部皮下無回聲層。厚度可以間接評價胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。由于NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測量其厚度的時間也很嚴(yán)格，在妊娠11～14周進(jìn)行。正常值＜2.5mm。國外的文獻(xiàn)報道：

＞3mm，10％的胎兒有畸形

＞6mm，90％的胎兒有畸形

以上數(shù)據(jù)說明，就算NT增厚大于6mm時也有少部分胎兒是正常的，所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個標(biāo)記。2929胎兒頸項透明層（NT）NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積30測量NT的8個必須具備的條件1.頭臀長45～84mm2.要分清羊膜囊和胚外體腔3.足夠的圖像放大4.正中矢狀切面令鼻骨與超聲波束垂直，顯示鼻的皮膚、鼻骨或軟骨三線清晰，額頭、下頜、小腦顯示清晰5.頸部膜狀強回聲線清晰、連續(xù)6.胎兒處于自然姿勢7.測量最大的透明層厚8.由皮膚的內(nèi)緣測量到頸項軟組織的外緣3030測量NT的8個必須具備的條件1.頭臀長45～84mm3031頸項透明層--頸項透明層的測量--3131頸項透明層--頸項透明層的測量--3132頸項透明層測量方法3232頸項透明層測量方法3233早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測量3333早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測量3334--脊柱冠狀切面--脊柱矢狀切面3434--脊柱冠狀切面--脊柱矢狀切面34早孕期胎兒腹圍測量35早孕期胎兒腹圍測量35早孕期胎兒股骨測量36早孕期胎兒股骨測量3637早孕期胎兒肢體3737早孕期胎兒肢體37靜脈導(dǎo)管血流頻譜38靜脈導(dǎo)管血流頻譜38臍動脈血流頻譜39臍動脈血流頻譜3940中、晚孕期胎兒的生長發(fā)育及超聲檢查4040中、晚孕期胎兒的生長發(fā)育及超聲檢查4041中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計孕周2.胎兒生長評估(間隔三周以上)3.評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)4.羊水評估5.胎盤6.確定胎位4141中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計孕周4142中、晚期妊娠測量指標(biāo)雙頂徑（BPD）頭圍(HC)股骨長（FL）腹圍(AC)胎心率(HR)臍血流羊水（最大深度，羊水指數(shù)）其他測量（后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長度等）4242中、晚期妊娠測量指標(biāo)雙頂徑（BPD）4243主要觀察內(nèi)容：胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長短（FL）及形態(tài)顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動圖檢查4343主要觀察內(nèi)容：43446.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”7.雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，有無積水等8.腸管：有無異常擴張或閉鎖9.腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)12.胎盤：位置、回聲、有無占位病變等44446.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”4445胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面4545胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面4546胎頭橫切：四個平面冠狀切：常用三個平面矢狀切：三個平面第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第二平面即丘腦平面第三平面顯示第三腦室下部和大腦腳上部第四平面顯示小腦及后顱窩池第一平面經(jīng)過面骨及額葉第三平面顯示丘腦第五平面顯示胎頭枕部正中矢狀切兩側(cè)旁矢狀切常用切面4646胎頭第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第一平面經(jīng)過面骨及額葉正雙側(cè)側(cè)腦室體部切面----側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢----47雙側(cè)側(cè)腦室體部切面----側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢--48丘腦水平橫切面

標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測量雙頂徑及頭圍。4848丘腦水平橫切面48腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔:在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū),分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。丘腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

49腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。4950雙頂徑（BPD）1969年Campbell首先應(yīng)用BPD作為估計孕齡的參數(shù)。雙頂徑的測量平面是丘腦水平橫切面。BPD的測量方法不盡相同，目前多采用：a測量近場顱骨板外緣與遠(yuǎn)場顱骨板內(nèi)緣之間的距離b測遠(yuǎn)近兩端顱骨板強回聲中點之間的距離5050雙頂徑（BPD）1969年Campbell首先應(yīng)用BPD51頭圍（HC）頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，BPD的測量值就偏小會導(dǎo)致低估孕齡。因此，與BPD相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。頭圍是沿顱骨外緣測量其周長但不包括頭皮。測量BPD的平面可以用來測量頭圍?？捎贸晝x的橢圓測量法測得頭圍，也可測得雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進(jìn)行計算：頭圍=（雙頂徑+枕額徑）×1.62

5151頭圍（HC）頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受52丘腦水平橫切面---丘腦---丘腦側(cè)腦室后角----第三腦室---------透明隔腔5252丘腦水平橫切面---丘腦---丘腦側(cè)腦室后角----第三小腦水平橫切面

在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。在此切面測量小腦橫徑及后顱窩池深度。小腦半球：左右對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強回聲的蚓部相連。53小腦水平橫切面53第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過10mm。后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關(guān)，減小可能與2型Arnold-Chiari畸形有關(guān)大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。54第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常55小腦水平橫平面小腦----后顱窩池5555小腦水平橫平面小腦----后顱窩池55正中矢狀切面1.胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝部、胼胝體干和壓部。2.透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時，扣帶回越明顯。56正中矢狀切面5657胼胝體及三維圖像--胼胝體--扣帶回透明隔腔-----胼胝體--扣帶回透明隔腔---5757胼胝體及三維圖像--胼胝體--扣帶回透明隔腔-----胼胎兒鼻唇切面---鼻--上唇下唇--58胎兒鼻唇切面---鼻--上唇下唇--58顏面正中矢狀面---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---59顏面正中矢狀面---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---5960胎兒雙眼眶切面晶狀體------眼眶---鼻骨6060胎兒雙眼眶切面晶狀體------眼眶---鼻骨60上、下牙槽突橫切面上牙槽突---下牙槽突---61上、下牙槽突橫切面上牙槽突---下牙槽突---6162脊柱1.約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。2.在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志3.胎兒骶尾部脊柱在孕17～18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。6262脊柱1.約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首63脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。2.脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切面上脊柱呈三個分離的圓形或短棒狀強回聲小光團，兩個后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。6363脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯3.脊柱冠狀切面檢查：近腹側(cè)冠狀切面---整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。近背側(cè)冠狀切面---由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。643.脊柱冠狀切面檢查：6465脊柱脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面6565脊柱脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面65sp-----脊柱橫切面脊柱三維成像66sp-----脊柱橫切面脊柱三維成像6667腹圍（AC）與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育、估計體重、觀察有無宮內(nèi)生長遲緩的最佳指標(biāo)。妊娠35周時腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過頭圍。腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測量錯誤。6767腹圍（AC）與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評腹圍測量----脊柱----胃泡門靜脈分支--68腹圍測量----脊柱----胃泡門靜脈分支--68膀胱、臍動脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面----臍動脈膽囊--膀胱-------臍動脈----臍動脈臍靜脈----胃泡69膀胱、臍動脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面----臍動脈膽囊-70胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。2.妊娠期胎兒腎臟的長度：24周長約22～27mm32周長約28～33mm38周長約36～41mm

7070胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表3.確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎畸形時。4.中晚期妊娠時，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能。713.確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎水平橫切面↑腎臟縱切面↓左腎----右腎左腎----胃泡72雙腎水平橫切面↑腎臟縱切面↓左腎----右腎左腎----胃泡73胎兒長骨的測量長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使長骨兩端清晰顯示，取長骨兩端之間距離，股骨測量不包括股骨頭。7373胎兒長骨的測量長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使胎兒肱骨測量74胎兒肱骨測量7475胎兒股骨的測量7575胎兒股骨的測量75胎兒上肢與手76胎兒上肢與手7677胎兒雙下肢與足7777胎兒雙下肢與足7胎兒下肢與足78胎兒下肢與足7879臍血流頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測到臍動脈收縮期血流信號。孕中期可測到臍動脈與臍靜脈的血流速度。臍動脈多普勒頻譜能比較真實的反映胎兒缺血缺氧情況。臍帶頻譜：阻力指數(shù)RI=(S-D)/S搏動指數(shù)PI=(S-D)/PS：收縮期最大流速

D：舒張期最大流速

P：平均流速

7979臍血流頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測到臍動脈收縮期血流信號8080808081臍動、靜脈血流頻譜8181臍動、靜脈血流頻譜8182正常臍動脈在妊娠12～14周前無舒張期血流，阻力指數(shù)較高。隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，30周后趨于穩(wěn)定，RI＜0.68，舒張期血流逐漸增加。臍動脈血流隨妊娠進(jìn)展S/D有下降趨勢：

26～30周<4.030～34周<3.534周以后<3.08282正常臍動脈在妊娠12～14周前無舒張期血流，阻力指數(shù)較高83胎心率(HR)120～160次/分為正常＞160次/分考慮心動過速＜120次/分考慮心動過緩注意：胎兒心率在腹壁探頭加壓時，可下降，解除加壓可恢復(fù)。另外發(fā)現(xiàn)有異常情況，可行胎兒心動圖檢查和監(jiān)測。8383胎心率(HR)120～160次/分為正常8384羊水（AMN）羊水指數(shù)（AFI）：以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個象限，分別測量四個象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個測值之和為羊水指數(shù)（AFI）。正常范圍：8～25cm；在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過少；在孕37周前AFI≥25cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過多。8484羊水（AMN）羊水指數(shù)（AFI）：以母體臍部為中心，劃分羊水暗區(qū)的最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測量此暗區(qū)的垂直深度。正常范圍：2～7.9cm羊水過少：＜2.0cm羊水過多：≥8.0cm85羊水暗區(qū)的最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍86AMN-----AMN羊水過多最大深徑＞8cm羊水過少最大深徑＜2cm8686AMN-----AMN羊水過多羊水過少8687胎兒超聲心動圖檢查8787胎兒超聲心動圖檢查8788

胎兒超聲心動圖聲檢查要求按先天性心臟病節(jié)段順序分析法檢查心臟1.首先橫切胎兒腹部，觀察胎兒腹主動脈和下腔靜脈的位置關(guān)系。2.明確心臟在胸腔內(nèi)位置、心臟軸是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，測量胎兒心率，并觀察胎兒心律是否整齊，明確有無心律失常。3.四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常，肺靜脈回流是否正常。測量心房、心室大小及室壁厚度。8888胎兒超聲心動圖聲檢查要求按先天性心臟病節(jié)段順序894.左、右心室流出道切面：觀察大動脈的管腔寬度、形態(tài)，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。5.心臟短軸切面：包括雙心室短軸切面、房室瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面。6.動態(tài)觀察大動脈超始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動脈管徑比較。7.上下腔靜脈長軸切面，觀察上下腔靜脈回流是否正常。

89894.左、右心室流出道切面：觀察大動脈的管腔寬度、形態(tài)，判908.動脈導(dǎo)管弓切面及主動脈弓切面：觀察大動脈及其分支、動脈導(dǎo)管。9.彩色血流檢查：觀察房室瓣和半月瓣血流及其有無返流或其它異常血流，大動脈腔內(nèi)血流及有無返流或其它異常血流。90908.動脈導(dǎo)管弓切面及主動脈弓切面：觀察大動脈及其分支、動胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容1.心臟約占胸腔1/32.心尖指向胸腔左前3.心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45±20°4.左、右心房大小基本相等5.左、右心室大小基本相等，約23周后右心室大于左心室6.左、右心室壁與室間隔的厚度基本相等.91胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容1.心臟約占胸腔1/391胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容7.右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑。8.三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖9.房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉。10.左、右房室瓣膜啟閉正常，運動不受限制。11.心室收縮舒張良好，不受限制。92胎兒四腔心切面觀察內(nèi)容7.右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜939394949595左心室--左心房----右心室--右心房左心室--左心房----右心室--右心房--左心室--左心房右心室--右心房----左心室--左心房右心室--右心房--96左心室--左心房----右心室--右心房左心室--左心房--二尖瓣血流頻譜三尖瓣血流頻譜97二尖瓣血流頻譜三尖瓣血流頻譜97右室流出道RV:右心室PA：肺動脈PV：肺動脈瓣AO:主動脈SVC:上腔靜脈98右室流出道RV:右心室9899肺動脈主干及其分支--主動脈---上腔靜脈右肺動脈------肺動脈主干降主動脈---動脈導(dǎo)管---9999肺動脈主干及其分支--主動脈---上腔靜脈右肺動脈---肺動脈瓣血流頻譜100肺動脈瓣血流頻譜100左室流出道及左心長軸LV:左心室LA:左心房RA:右心房RV:右心室AO：主動脈

101左室流出道及左心長軸LV:左心室LA:左心房101三血管切面PA：肺動脈AO:主動脈SVC:上腔靜脈102三血管切面PA：肺動脈102導(dǎo)管弓平面PA:肺動脈RV:右心室D：動脈導(dǎo)管103導(dǎo)管弓平面PA:肺動脈RV:右心室103104主動脈弓長軸104104主動脈弓長軸104主動脈瓣口血流頻譜↑導(dǎo)管弓血流頻譜↓105主動脈瓣口血流頻譜↑導(dǎo)管弓血流頻譜↓105胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷106胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷106

胎兒畸形是指出生前就存在的人類胚胎或胎兒在外形或體內(nèi)有可識別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常。我國每年大約有80~100萬的畸形兒出生，發(fā)病率達(dá)6‰左右。我省胎兒畸形出生率要高于國家平均水平(2005年統(tǒng)計約為7.3‰)。107胎兒畸形是指出生前就存在的人類胚胎或胎兒在外形或體無腦兒嚴(yán)重腦膨出嚴(yán)重開放性脊柱裂腹壁裂-內(nèi)臟外翻單心腔致死性軟骨發(fā)育不全國家規(guī)定產(chǎn)前超聲必須檢出的六大畸形：108無腦兒國家規(guī)定產(chǎn)前超聲必須檢出的六大畸形：109109一、病因

無腦畸形系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，是神經(jīng)管缺陷的最嚴(yán)重類型。多因素致病，包括遺傳環(huán)境、致畸因子如射線、水楊酸鹽、磺胺等110一、病因無腦畸形系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，是二、畸形特征

其主要特征是顱骨穹隆缺如（眶上嵴以上額骨、頂部和枕骨的扁平部缺如）伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如；面骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在，眼球突出呈“青蛙眼”；50%伴脊柱裂，部分病例可伴畸形足、肺發(fā)育不良、唇腭裂、臍膨出等，常伴有羊水過多。111二、畸形特征

其主要特征是顱骨穹隆缺如（眶上嵴以上額骨、頂部三、分類

1.完全性無腦畸形，顱骨缺損達(dá)枕骨大孔。

2.不完全性無腦畸形，顱骨缺損局限于枕骨大孔以上。

3.顱脊柱裂畸形，為完全性無腦畸形伴開放性脊柱裂畸形112三、分類112四、聲像圖特征1、顱骨強回聲環(huán)缺失（箭頭所示），僅在顱底部可見骨化結(jié)構(gòu)

113四、聲像圖特征1、顱骨強回聲環(huán)缺失（箭頭所示），僅在顱底部無顱骨光環(huán)，見部分枕骨114無顱骨光環(huán)，見部分枕骨1142、顱內(nèi)未見大腦組織回聲，雙眼呈“青蛙眼”征1152、顱內(nèi)未見大腦組織回聲，雙眼呈“青蛙眼”征1153、眼眶、雙耳、鼻、唇、顏面結(jié)構(gòu)可正常顯示。

1163、眼眶、雙耳、鼻、唇、顏面結(jié)構(gòu)可正常顯示。1164、可伴有羊水過多，腦組織破碎、脫落于羊水中，使羊水變混濁，回聲增強，似“牛奶樣羊水”。5、常合并脊柱裂，唇腭裂等畸形。1174、可伴有羊水過多，腦組織破碎、脫落于羊水中，117五、檢查注意事項

常規(guī)腹部超聲可在妊娠13～14周做出診斷，陰式超聲可在11～12周，做出診斷。但在10～11周之前，由于顱骨沒有完全骨化，診斷無腦畸形較困難。胎頭部橫切面和矢狀切面是診斷無腦畸形的重要切面。118五、檢查注意事項

常規(guī)腹部超聲可在妊娠13～14周做出診斷，嚴(yán)重腦膨出119嚴(yán)重腦膨出119一、病因

嚴(yán)重腦膨出是指顱內(nèi)結(jié)構(gòu)通過顱骨缺損處而疝出，其發(fā)生率0.3~0.8%，最多發(fā)生在枕部。

1.遺傳性:具有家族傾向性，也可是某些綜合征的一個表現(xiàn)。

2.非遺傳性:如羊膜系帶綜合征，母體風(fēng)疹病毒感染、糖尿病、高熱、接觸致畸物如X線、維生素A中毒等。3.少數(shù)有染色體異常。120一、病因嚴(yán)重腦膨出是指顱內(nèi)結(jié)構(gòu)通過顱骨缺損處而二、分類

1.腦膨出：是指腦膜和腦組織從缺損處膨出。

2.腦膜膨出：僅僅腦膜從缺損的顱骨處膨出，形成囊腫樣結(jié)構(gòu)。121二、分類1.腦膨出：是指腦膜和腦組織從缺損處膨出三、畸形特征1.顱骨有缺損，腦膜和/或腦組織通過缺損處向外膨出形成一包塊;2.膨出的表面絕大多數(shù)有皮膚覆蓋，少部分病例可無皮膚覆蓋；3.包塊可大可小，內(nèi)容物為腦膜、腦脊液和腦組織，無分隔帶；4.常伴有小頭畸形、腦積水、脊柱裂，可見羊膜束帶綜合征等。122三、畸形特征1.顱骨有缺損，腦膜和/或腦組織通過缺損處向12四、聲像圖特征1、80%缺損處顱骨光環(huán)連續(xù)中斷，這是診斷腦或腦膜膨出特征性表現(xiàn)之一。腦膜腦膨出123四、聲像圖特征1、80%缺損處顱骨光環(huán)連續(xù)中斷，這是診斷腦或腦膜腦膨出---腦膜腦膨出124腦膜腦膨出---腦膜腦膨出1242、根據(jù)胎兒面部骨結(jié)構(gòu)，脊柱位置及中線回聲加以判斷，以確定是枕部、頂部還是額部腦膨出。胎兒枕部顱骨缺損，腦膜和腦組織膨出1252、根據(jù)胎兒面部骨結(jié)構(gòu)，脊柱位置及中線回聲加以判斷，胎兒枕單純腦膜膨出者呈無回聲囊性包塊腦組織同時膨出時包塊內(nèi)可見實質(zhì)性不規(guī)則回聲126單純腦膜膨出者呈無回聲囊性包塊腦組織同時膨出時包塊內(nèi)可見實質(zhì)3顱內(nèi)結(jié)構(gòu)也有相應(yīng)改變，如腦積水、中線偏移、腦結(jié)構(gòu)紊亂、小頭畸形。---腦積水1273顱內(nèi)結(jié)構(gòu)也有相應(yīng)改變，如腦積水、中線偏移、腦結(jié)構(gòu)紊亂、小嚴(yán)重開放性脊柱裂128嚴(yán)重開放性脊柱裂128脊柱裂：是指脊柱中線缺損，導(dǎo)致椎管敞開，絕大部分的脊柱裂位于脊側(cè)部，偶爾位于腹側(cè)部。主要包括隱性脊柱裂和開放性脊柱裂，大部分均為開放性（80～85%）。129脊柱裂：129一、病因發(fā)生機制不很清楚，可能與多因素遺傳有關(guān)、也可能與染色體畸變有關(guān)；環(huán)境因素如某些藥物、射線等致畸因子均可能引起脊柱裂。上述過程中受到某些因素的作用或干擾，影響神經(jīng)管閉合，均可形成脊柱裂130一、病因發(fā)生機制不很清楚，可能與多因素遺傳有關(guān)、也二、開放性脊柱裂的特征1.從頸椎至骶尾部均可發(fā)生脊柱裂：腰椎或腰骶椎（80%）>單純骶椎或頸椎>胸腰椎、胸椎或頸胸椎（極少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多為脊髓脊膜膨出；頸椎、上胸椎和下骶椎通常為脊膜膨出。2.常合并Arnold-ChiariⅡ型異常，伴頭部異常，包括小腦蚓部疝入枕骨大孔第四腦室，小腦蒂和延髓移位，后顱窩池消失等，上述改變常導(dǎo)致腦室擴張，胎頭呈“檸檬狀頭”。131二、開放性脊柱裂的特征1.從頸椎至骶尾部均可發(fā)生脊柱裂：腰椎三、聲像圖特征開放性脊柱裂：矢狀切面表現(xiàn)為脊背側(cè)椎弓的骨化中心斷裂缺失，脊柱異常變曲，前凸后凸，失去正常生理弧度；橫切面關(guān)閉型骨化中心“三角形”變成開放性三角形，即脊側(cè)的椎弓骨化中心向兩側(cè)分開，呈“U”形或“V”形，這是診斷脊柱裂最重要的聲像圖表現(xiàn)；冠狀切面兩條平行的椎弓骨化中心在裂開處異常增寬、膨大。132三、聲像圖特征開放性脊柱裂：132脊柱裂模式圖133脊柱裂模式圖133134134135135脊柱裂周圍軟組織特點：多數(shù)病例伴有脊髓脊膜膨出，缺損處見囊性包塊，表面覆以一層壁薄的膜，無皮膚及皮下組織；包塊內(nèi)見不規(guī)則中、低回聲結(jié)構(gòu)，為突出的脊髓，即為脊髓脊膜膨出；若包塊內(nèi)為無回聲，多數(shù)為脊膜膨出。136脊柱裂周圍軟組織特點：136開放性脊柱裂皮膚及皮下組織連續(xù)中斷137開放性脊柱裂皮膚及皮下組織連續(xù)中斷137脊柱裂三維圖像138脊柱裂三維圖像138三維超聲顯示脊柱裂畸形脊柱后凸畸形----139三維超聲顯示脊柱裂畸形脊柱后凸畸形----139脊柱裂胎頭改變：聲像圖顯示雙側(cè)額部向內(nèi)凹陷，雙側(cè)顳骨略顯平行的所謂"檸檬頭"。75%的脊柱裂胎兒伴腦積水，還可出現(xiàn)香蕉小腦（主要由于小腦蚓部疝入枕骨大孔，整個小腦也出現(xiàn)下陷，緊貼后顱窩底，呈香蕉小腦）。140脊柱裂胎頭改變：140----香蕉小腦

----檸檬頭----腦積水141----香蕉小腦----檸檬頭----腦積水141四、檢查注意事項1.順序縱切、冠狀切、橫切連續(xù)掃查脊柱，觀察脊柱連續(xù)性是否完整，可以初步判斷此病。2.多數(shù)脊柱裂均在16w后才獲得檢出，凡被早期診斷的脊柱裂，往往都能發(fā)現(xiàn)檸檬頭。142四、檢查注意事項1.順序縱切、冠狀切、橫切連續(xù)掃查脊柱，觀察嚴(yán)重腹壁裂143嚴(yán)重腹壁裂143一、病因腹壁裂也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，伴有腹腔內(nèi)臟突出。發(fā)病率為1：10000～1：15000。一般認(rèn)為腹裂與臍靜脈或臍腸系膜動脈受損有關(guān)。胚胎在第28～30天時，兩條臍靜脈中右臍靜脈退化。若退化過早，就可能導(dǎo)致局部缺血而損傷中胚層及外胚層。右臍腸系膜動脈轉(zhuǎn)變?yōu)槟c系膜上動脈之后，其遠(yuǎn)端經(jīng)過體蒂一直延伸到胚外體腔。如果遠(yuǎn)端部分受損，也可能因缺血而導(dǎo)致缺損形成腹裂。144一、病因腹壁裂也稱內(nèi)臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，伴有腹二、畸形特征胚胎在腹壁形成過程中，由于某種因素使兩側(cè)壁之一發(fā)育不全，影響頭、尾兩襞在中央處匯合，而致使腹壁在該側(cè)臍旁發(fā)生缺損，形成腹裂畸形。大多數(shù)情況下，缺損位于臍帶右側(cè)。腹裂臟器外翻主要是腸外翻，其次是膀胱、子宮、卵巢、胃和膽囊等。145二、畸形特征胚胎在腹壁形成過程中，由于某種因素使兩側(cè)壁之一發(fā)三、聲像圖特征1、臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強回聲線連續(xù)中斷，一般為2～3cm，少數(shù)位于臍旁左側(cè)腹壁。2、胃、腸等腹腔內(nèi)臟器外翻至胎兒腹腔外，其表面無腹壁覆蓋。3、腹腔空虛，腹圍小于相應(yīng)孕周大小。4、臍帶腹壁入口位置正常，通常位于突出內(nèi)容物的左側(cè)前腹壁。5、外翻的腸管有時可見節(jié)段性擴張，管壁增厚，蠕動差，腹腔內(nèi)容物多含致密低回聲光點。6、羊水過多。146三、聲像圖特征1、臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強回聲線連續(xù)中斷，一腹壁裂---腸管外翻，腹腔空虛外翻腸管------膀胱147腹壁裂---腸管外翻，腹腔空虛外翻腸管------膀胱147外翻腸管---148外翻腸管---148---肝臟149---肝臟149致死性軟骨發(fā)育不全150致死性軟骨發(fā)育不全150一、概述本病為常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為雙頂徑、頭圍、及頭圍/腹圍率均增大，股骨及肱骨均短小。本病因胸腔發(fā)育不良致胸腔狹窄，肺臟不能發(fā)育而胎兒出生后不能存活。151一、概述本病為常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為雙頂徑、頭圍、及頭二、聲像圖特征胎兒頭顱較大而圓，前額突出，BPD、AC增大；胸腔狹窄，呼吸運動幅度很小；腹部明顯膨隆，脊柱平直，有時有腹水；胎兒肢體短而彎曲；羊水過多。152二、聲像圖特征胎兒頭顱較大而圓，前額突出，BPD、AC增大；胎兒肢體短小153胎兒肢體短小153胎兒肢體短小154胎兒肢體短小154羊水增多155羊水增多155脊柱平直156脊柱平直156肢體短小157肢體短小157單心室158單心室158一、畸形特征單心室約占先心病患者的1.1%～4.3%，是一組少見的紫紺型復(fù)雜性先心病。單心室指室間隔完全缺如，只有一個有功能的主心室腔，左右心房或共同心房通常經(jīng)房室瓣口與主心室腔相通，常常合并多種畸形，如肺動脈狹窄，房間隔缺損，單心房，永存動脈干，鏡向右位心，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。159一、畸形特征單心室約占先心病患者的1.1%～4.3%，是一組二、病理生理單心室是一種嚴(yán)重的心臟畸形，因無室間隔，故動、靜脈血相混，因此最主要的病理生理表現(xiàn)是發(fā)紺、缺氧、心力衰竭。160二、病理生理單心室是一種嚴(yán)重的心臟畸形，因無室間隔，故三、聲像圖特征二維超聲心動圖：四腔心切面：室間隔完全缺如，可見兩組房室瓣或共同房室瓣有規(guī)律的開向一個共同心室腔。大動脈短軸切面：大血管轉(zhuǎn)位時，可見兩條大動脈橫斷面，較粗大的主動脈位于左前、正前或右前，可伴有肺動脈狹窄。161三、聲像圖特征二維超聲心動圖：161LA:左心房RA:右心房SV：單心室←收縮期

舒張期↓162LA:左心房RA:右心房←收縮期舒張期↓162單心房163單心房163一、畸形特征單心房為罕見畸形，是指房間隔完全缺如。單心房因房間隔的第一隔與第二隔均未發(fā)育，無房間隔的痕跡，故又稱“二室三腔心”。單心房常合并左位上腔靜脈。164一、畸形特征單心房為罕見畸形，是指房間隔完全缺如。164二、聲像圖特征

二維超聲心動圖：四腔心切面見房間隔回聲完全消失，右室內(nèi)徑增大。兩組房室瓣及室間隔回聲正常。165二、聲像圖特征

二維超聲心動圖：165166166單心房常合并心內(nèi)膜墊缺損SA:左心房LV：左心室RV：右心室心內(nèi)膜墊缺損---167單心房常合并心內(nèi)膜墊缺損SA:左心房LV：左心室RV單心房單心室SA：單心房SV：單心室168單心房單心室SA：單心房SV：單心室168

謝謝！169169胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷盤縣新興醫(yī)院超聲科2014年11月24日楊新胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷盤縣新興醫(yī)院胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)

171胎兒產(chǎn)前超聲診斷常規(guī)

2盤縣新興醫(yī)院172目錄172盤縣新興醫(yī)院3目錄3盤縣新興醫(yī)院173產(chǎn)科超聲檢查層次173盤縣新興醫(yī)院4產(chǎn)科超聲檢查層次4盤縣新興醫(yī)院174在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次：

1.常規(guī)超聲檢查

（routineultrasoundexamination）

2.以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查

（targetedimagingforfetalanomalies—TIFFA）174盤縣新興醫(yī)院5在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次：從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:1.一般產(chǎn)科超聲檢查

2.常規(guī)超聲檢查

3.系統(tǒng)超聲檢查

4.針對性超聲檢查

175從我國的醫(yī)療情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:6176超聲檢查層次檢查目的與要求檢查內(nèi)容一般產(chǎn)科超聲檢查（A）大致的生長發(fā)育評估。

確定胎兒存活，數(shù)目等，測量BPD、FL及AC等生長參數(shù)，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況。產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查(B)

胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。完成A后，對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。

篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形。系統(tǒng)胎兒超聲檢查(C)對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求。

在完成A、B之后，對胎兒頭顱、脊椎、顏面、心臟、腹部、肢體、臍帶、臍動脈血流等進(jìn)行詳細(xì)檢查。

建議每個孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。針對性超聲檢查（D）在A、B、C的基礎(chǔ)上才能開展，針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。明確某一具體類型的畸形，也可對某些重要器官或畸形高發(fā)生率的器官行針對性檢查，例如針對胎兒心臟的胎兒超聲心動圖檢查、針對胎兒四肢或顏面部的檢查等。1767超聲檢查層次胎兒的生長發(fā)育情況177胎兒的生長發(fā)育情況8正常胚胎發(fā)育簡介一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個時期1.胚前期：即從受精開始到第2周末,二胚層胚盤的出現(xiàn)。2.胚期：即第3周至第8周末為胚期，胚胎的各器官、系統(tǒng)與外形發(fā)育初具雛形。3.胎兒期:即受精后第9周至出生為胎兒期，胎兒逐漸長大，部分器官出現(xiàn)一定的功能活動。178正常胚胎發(fā)育簡介一、人胚胎從受精起發(fā)育經(jīng)歷38周，可分為三個179二、胎齡的估計1.月經(jīng)齡（妊娠齡）2.受精齡（胎齡）三、妊娠分期

1.早期妊娠(≤12周)

2.中期妊娠(13～27周末)

3.晚期妊娠(28～40周)

17910二、胎齡的估計10四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始心管形成，受精后21～

40天胎兒心臟最易受影響導(dǎo)致畸形。2.呼吸系統(tǒng)：妊娠4周開始發(fā)育，13～25w肺泡形成，13開始可見呼吸樣運動。3.消化系統(tǒng)：孕8w肛膜破裂，11w小腸有蠕動，16w胃腸功能建立。180四、胎兒各系統(tǒng)組織器官的發(fā)育1.循環(huán)系統(tǒng)：妊娠4周原始4.泌尿生殖系：11～14w腎臟有排泄功能，14w膀胱出現(xiàn)尿液。妊7w卵巢出現(xiàn)分化，16w出現(xiàn)原始卵泡,20周睪丸開始下降，32w降入陰囊。5.神經(jīng)系統(tǒng)：妊娠3～9w，神經(jīng)管形成，18w開始大腦發(fā)育。6.骨骼系統(tǒng)：妊娠12w出現(xiàn)骨化中心。1814.泌尿生殖系：11～14w腎臟有排泄功能，14w膀12五、胎兒畸形易發(fā)期1.胚前期：發(fā)生死亡～流產(chǎn)2.胚胎期：敏感期3.胎兒期：微小畸形和功能異常182五、胎兒畸形易發(fā)期1.胚前期：發(fā)生死亡～流產(chǎn)13183產(chǎn)科超聲檢查時機18314產(chǎn)科超聲檢查時機14184一、孕期超聲檢查的次數(shù)1.常規(guī)超聲檢查3～4次。2.系統(tǒng)胎兒超聲篩查l～2次。

3.最佳檢查時間：18～28周。二、高危孕婦

1.既往有畸形兒出生史；

2.父母有遺傳疾病或家族遺傳史；

3.有明顯致畸因素:接觸放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、有毒氣體及病毒感染等。

18415一、孕期超聲檢查的次數(shù)154.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥等。

5.高齡初產(chǎn)婦（>35歲）三、妊娠合并癥

1.雙胎或多胎妊娠；2.疑死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；3.可疑胎盤、羊水、臍帶異常等。高危孕婦及有妊娠合并癥者無論哪個孕周均進(jìn)行超聲檢查。1854.孕婦有慢性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿186妊娠不同時期超聲檢查內(nèi)容18617妊娠不同時期超聲檢查內(nèi)容17187早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等異常。2.通過CRL(孕8～12周)，BPD或HC(孕11周后)測量，準(zhǔn)確確定孕齡，為胎兒生長發(fā)育測量和唐氏綜合征的生化篩查提供基礎(chǔ)參數(shù)。3.診斷多胎妊娠，確定絨毛膜和羊膜囊數(shù)目：單絨毛膜雙羊膜雙胎、雙絨毛膜雙羊膜雙胎、單絨毛膜單羊膜雙胎等。

18718早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.確定胚胎或胎兒是否存活，排除流產(chǎn)正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈“雙環(huán)征”。陰式超聲通常在停經(jīng)5周時探及妊娠囊，經(jīng)腹壁超聲通常要晚一周左右才能顯示。2.卵黃囊：可以明確妊娠的第一個標(biāo)志。妊娠5～6w出現(xiàn)，10w以后逐漸縮小，妊7w時卵黃囊直徑最大。意義：卵黃囊直徑﹥10mm或﹤3mm，均提示妊娠后果不良。188正常妊娠早期的超聲所見1.妊娠囊：最早的出現(xiàn)的妊娠標(biāo)志，呈“3.胎心搏動：超聲可以胚芽最小長度1~2mm，陰式超聲可以在34d時檢出心管搏動，常規(guī)超聲可以在6~6.5w檢測出心管搏動。4.胎兒心率：不同孕周胎心率不同：

6w前100~115次/min8w時144~159次/min9w時137~144次/min4.羊膜囊：12~16w消失。5.胎兒頸項透明層（NT）1893.胎心搏動：超聲可以胚芽最小長度1~2mm，陰式超聲可以在190早孕期基本檢查項目1.胎囊(三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位置,7周前運用）

2.胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動，8~10周運用)

3.子宮、雙附件(肌瘤位置大小、附件包塊)、子宮直腸窩積液量。

總的檢查時間應(yīng)限于10～15分鐘19021早孕期基本檢查項目1.胎囊(三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位191孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英國皇家胎兒醫(yī)學(xué)基金會資料整理）

1.頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

2.面部：眼眶、鼻骨

3.脊柱：脊椎骨的走向與排列

4.四腔心基本顯示

5.胃

6.腹壁和臍帶附著處

7.膀胱

8.肢體：長骨；關(guān)節(jié)運動和“姿式”

19122孕早期的胎兒結(jié)構(gòu)檢查可包括以下內(nèi)容：（根據(jù)英根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院(AIUM)指南，估計早孕孕齡有兩種方法：妊娠囊大小的和頂臀長的測量。妊娠囊估測孕齡：孕齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30

孕齡（w）=妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+3192根據(jù)美國醫(yī)學(xué)超聲波研究院(AIUM)指南，估計早孕--妊娠囊--妊娠囊卵黃囊--193--妊娠囊--妊娠囊194頂臀長(CRL)測量：1.妊娠足13周前進(jìn)行，整個胚胎或胎兒須處于真正的矢狀切面、軀干正中姿勢、不屈曲或仰伸。2.測量須在圖像凍結(jié)后進(jìn)行，測量游標(biāo)分別放置在頭頂和臀部的末端，不包括胎兒肢體。3.CRL應(yīng)分別測量三次，取均值為最后測量數(shù)值。19425頂臀長(CRL)測量：1.妊娠足13周前進(jìn)行，整個胚胎或4.應(yīng)注意把胎兒／胚胎的末端與卵黃囊和妊娠囊嚴(yán)格區(qū)分開。5.在孕9~10周前經(jīng)陰道超聲測量CRL較佳，此后可以使用經(jīng)腹超聲檢查。6.簡易估算法：妊娠齡(d)=胚長(mm)+42

妊娠齡(w)=CRL(cm)+6.519526196妊娠囊-------胎芽卵黃囊--19627妊娠囊-------胎芽卵黃囊--27頭臀長的測量197頭臀長的測量28198胎兒頸項透明層（NT）NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，反映在聲像圖上為頸部皮下無回聲層。厚度可以間接評價胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。由于NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測量其厚度的時間也很嚴(yán)格，在妊娠11～14周進(jìn)行。正常值＜2.5mm。國外的文獻(xiàn)報道：

＞3mm，10％的胎兒有畸形

＞6mm，90％的胎兒有畸形

以上數(shù)據(jù)說明，就算NT增厚大于6mm時也有少部分胎兒是正常的，所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個標(biāo)記。19829胎兒頸項透明層（NT）NT：胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積199測量NT的8個必須具備的條件1.頭臀長45～84mm2.要分清羊膜囊和胚外體腔3.足夠的圖像放大4.正中矢狀切面令鼻骨與超聲波束垂直，顯示鼻的皮膚、鼻骨或軟骨三線清晰，額頭、下頜、小腦顯示清晰5.頸部膜狀強回聲線清晰、連續(xù)6.胎兒處于自然姿勢7.測量最大的透明層厚8.由皮膚的內(nèi)緣測量到頸項軟組織的外緣19930測量NT的8個必須具備的條件1.頭臀長45～84mm30200頸項透明層--頸項透明層的測量--20031頸項透明層--頸項透明層的測量--31201頸項透明層測量方法20132頸項透明層測量方法32202早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測量20233早孕期胎兒雙頂徑及頭圍的測量33203--脊柱冠狀切面--脊柱矢狀切面20334--脊柱冠狀切面--脊柱矢狀切面34早孕期胎兒腹圍測量204早孕期胎兒腹圍測量35早孕期胎兒股骨測量205早孕期胎兒股骨測量36206早孕期胎兒肢體20637早孕期胎兒肢體37靜脈導(dǎo)管血流頻譜207靜脈導(dǎo)管血流頻譜38臍動脈血流頻譜208臍動脈血流頻譜39209中、晚孕期胎兒的生長發(fā)育及超聲檢查20940中、晚孕期胎兒的生長發(fā)育及超聲檢查40210中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計孕周2.胎兒生長評估(間隔三周以上)3.評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)4.羊水評估5.胎盤6.確定胎位21041中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容1.估計孕周41211中、晚期妊娠測量指標(biāo)雙頂徑（BPD）頭圍(HC)股骨長（FL）腹圍(AC)胎心率(HR)臍血流羊水（最大深度，羊水指數(shù)）其他測量（后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長度等）21142中、晚期妊娠測量指標(biāo)雙頂徑（BPD）42212主要觀察內(nèi)容：胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長短（FL）及形態(tài)顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動圖檢查21243主要觀察內(nèi)容：432136.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”7.雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，有無積水等8.腸管：有無異常擴張或閉鎖9.腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)12.胎盤：位置、回聲、有無占位病變等213446.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”44214胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面21445胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面45215胎頭橫切：四個平面冠狀切：常用三個平面矢狀切：三個平面第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第二平面即丘腦平面第三平面顯示第三腦室下部和大腦腳上部第四平面顯示小腦及后顱窩池第一平面經(jīng)過面骨及額葉第三平面顯示丘腦第五平面顯示胎頭枕部正中矢狀切兩側(cè)旁矢狀切常用切面21546胎頭第一平面通過雙側(cè)腦室頂部第一平面經(jīng)過面骨及額葉正雙側(cè)側(cè)腦室體部切面----側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢----216雙側(cè)側(cè)腦室體部切面----側(cè)腦室后角側(cè)腦室內(nèi)高回聲脈絡(luò)叢--217丘腦水平橫切面

標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測量雙頂徑及頭圍。21748丘腦水平橫切面48腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔:在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū),分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。丘腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

218腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。49219雙頂徑（BPD）1969年Campbell首先應(yīng)用BPD作為估計孕齡的參數(shù)。雙頂徑的測量平面是丘腦水平橫切面。BPD的測量方法不盡相同，目前多采用：a測量近場顱骨板外緣與遠(yuǎn)場顱骨板內(nèi)緣之間的距離b測遠(yuǎn)近兩端顱骨板強回聲中點之間的距離21950雙頂徑（BPD）1969年Campbell首先應(yīng)用BPD220頭圍（HC）頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，BPD的測量值就偏小會導(dǎo)致低估孕齡。因此，與BPD相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。頭圍是沿顱骨外緣測量其周長但不包括頭皮。測量BPD的平面可以用來測量頭圍?？捎贸晝x的橢圓測量法測得頭圍，也可測得雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進(jìn)行計算：頭圍=（雙頂徑+枕額徑）×1.62

22051頭圍（HC）頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受221丘腦水平橫切面---丘腦---丘腦側(cè)腦室后角----第三腦室---------透明隔腔22152丘腦水平橫切面---丘腦---丘腦側(cè)腦室后角----第三小腦水平橫切面

在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。在此切面測量小腦橫徑及后顱窩池深度。小腦半球：左右對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強回聲的蚓部相連。222小腦水平橫切面53第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過10mm。后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關(guān)，減小可能與2型Arnold-Chiari畸形有關(guān)大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。223第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常224小腦水平橫平面小腦----后顱窩池22455小腦水平橫平面小腦----后顱窩池55正中矢狀切面1.胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝部、胼胝體干和壓部。2.透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時，扣帶回越明顯。225正中矢狀切面56226胼胝體及三維圖像--胼胝體--扣帶回透明隔腔-----胼胝體--扣帶回透明隔腔---22657胼胝體及三維圖像--胼胝體--扣帶回透明隔腔-----胼胎兒鼻唇切面---鼻--上唇下唇--227胎兒鼻唇切面---鼻--上唇下唇--58顏面正中矢狀面---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---228顏面正中矢狀面---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---59229胎兒雙眼眶切面晶狀體------眼眶---鼻骨22960胎兒雙眼眶切面晶狀體------眼眶---鼻骨60上、下牙槽突橫切面上牙槽突---下牙槽突---230上、下牙槽突橫切面上牙槽突---下牙槽突---61231脊柱1.約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。2.在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志3.胎兒骶尾部脊柱在孕17～18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。23162脊柱1.約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首232脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。2.脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切面上脊柱呈三個分離的圓形或短棒狀強回聲小光團，兩個后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。23263脊柱的掃查切面1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯3.脊柱冠狀切面檢查：近腹側(cè)冠狀切面---整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。近背側(cè)冠狀切面---由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。2333.脊柱冠狀切面檢查：64234脊柱脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面23465脊柱脊柱矢狀切面脊柱冠狀切面65sp-----脊柱橫切面脊柱三維成像235sp-----脊柱橫切面脊柱三維成像66236腹圍（AC）與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育、估計體重、觀察有無宮內(nèi)生長遲緩的最佳指標(biāo)。妊娠35周時腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過頭圍。腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測量錯誤。23667腹圍（AC）與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評腹圍測量----脊柱----胃泡門靜脈分支--237腹圍測量----脊柱----胃泡門靜脈分支--68膀胱、臍動脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面----臍動脈膽囊--膀胱-------臍動脈----臍動脈臍靜脈----胃泡238膀胱、臍動脈水平切面膽囊、臍靜脈水平切面----臍動脈膽囊-239胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。2.妊娠期胎兒腎臟的長度：24周長約22～27mm32周長約28～33mm38周長約36～41mm

23970胎兒腎臟1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表3.確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎畸形時。4.中晚期妊娠時，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能。2403.確認(rèn)胎兒的膀胱非常重要，尤其是在腎臟難以觀察到或是有胎兒雙腎水平橫切面↑腎臟縱切面↓左腎----右腎左腎----胃泡241雙腎水平橫切面↑腎臟縱切面↓左腎----右腎左腎----胃泡242胎兒長骨的測量長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使長骨兩端清晰顯示，取長骨兩端之間距離，股骨測量不包括股骨頭。24273胎兒長骨的測量長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使胎兒肱骨測量243胎兒肱骨測量74244胎兒股骨的測量24475胎兒股骨的測量75胎兒上肢與手245胎兒上肢與手76246胎兒雙下肢與足24677胎兒雙下肢與足7胎兒下肢與足247胎兒下肢與足78248臍血流頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測到臍動脈收縮期血流信號。孕中期可測到臍動脈與臍靜脈的血流速度。臍動脈多普勒頻譜能比較真實的反映胎兒缺血缺氧情況。臍帶頻譜：阻力指數(shù)RI=(S-D)/S搏動指數(shù)PI=(S-D)/P