節(jié)腹外疝病人節(jié)腹外疝病人1一、疾病概要[病因]1、腹壁強(qiáng)度減弱或缺損：先天因素、后天因素2、腹內(nèi)壓增高[病理及類型]1、病理：疝環(huán)、疝囊（底、體、頸）疝被蓋物、疝內(nèi)容物2、類型：易復(fù)疝、難復(fù)疝、嵌頓疝、絞窄疝

其他（滑疝、腸管壁疝）第1頁/共35頁一、疾病概要第1頁/共35頁2二、常見腹外疝（一）腹股溝疝[腹股溝區(qū)解剖特點]1、腹股溝管2、內(nèi)環(huán)、外環(huán)3、直疝三角[病因及發(fā)病機(jī)制]1、先天性解剖異常2、腹壁薄弱或缺損3、腹內(nèi)壓的增加第2頁/共35頁二、常見腹外疝第2頁/共35頁3[臨床表現(xiàn)]1、斜疝（1）共同特點（2）不同類型特點：易復(fù)疝、難復(fù)疝、嵌頓疝、絞窄疝2、直疝（1）特點（2）與斜疝鑒別：3、其他腹外疝：臍疝、腹壁切口疝[治療原則]1、非手術(shù)治療2、嵌頓疝的處理3、手術(shù)治療：急癥、擇期第3頁/共35頁[臨床表現(xiàn)]第3頁/共35頁4（二）股疝[腹股溝區(qū)解剖特點][病因病理][臨床表現(xiàn)][治療原則]三、護(hù)理[護(hù)理評估]1、術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）療效評估（4）心理社會評估第4頁/共35頁（二）股疝第4頁/共35頁52、術(shù)后評估：麻醉過程、手術(shù)是否順利，引流物安置的位置；病人是否具備相關(guān)保健知識；病人恢復(fù)過程中有無并發(fā)癥發(fā)生；有無腹壓增高因素存在。[護(hù)理診斷]1、心理問題：2、有嵌頓的危險：3、有復(fù)發(fā)危險：4、潛在并發(fā)癥：與疾病影響日常生活有關(guān)與腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)與腹內(nèi)壓增高、切口感染、缺乏預(yù)防知識有關(guān)陰囊血腫、積液、切口感染第5頁/共35頁2、術(shù)后評估：麻醉過程、手術(shù)是否順利，引流物安置的位置；病人6[護(hù)理目標(biāo)][護(hù)理措施]1、一般護(hù)理：（1）避免腹壓增高；（2）巨大疝塊病人應(yīng)減少活動，多臥床休息；（3）下床活動時應(yīng)注意避免腹壓增高導(dǎo)致疝嵌頓發(fā)生2、手法復(fù)位的護(hù)理（1）復(fù)位前護(hù)理：體位、心理護(hù)理（2）復(fù)位后的護(hù)理：暫禁食、觀察有無腹痛第6頁/共35頁[護(hù)理目標(biāo)]第6頁/共35頁73、手術(shù)前護(hù)理（1）擇期手術(shù)的術(shù)前護(hù)理；常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理（消除腹內(nèi)壓增高的因素和肺部感染的隱患、適應(yīng)性訓(xùn)練）（2）急癥手術(shù)的術(shù)前護(hù)理：同急腹癥病人4、手術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理；觀察、飲食與營養(yǎng)、輸液抗感染（2）特殊護(hù)理：體位、防止陰囊血腫、正確術(shù)后活動、消除腹內(nèi)壓增高的因素第7頁/共35頁3、手術(shù)前護(hù)理第7頁/共35頁85、健康教育：3月內(nèi)避免重體力勞動和避免腹內(nèi)壓增高，腸梗阻術(shù)后須注意飲食，有復(fù)發(fā)者及時就診。思考題第8頁/共35頁5、健康教育：3月內(nèi)避免重體力勞動和避免腹內(nèi)壓增高，腸梗阻9（一）A1型題1、最常見的腹外疝是A、股疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝2、腹外疝最重要的發(fā)病原因是A、慢性咳嗽B、長期便秘C、排尿困難

D、腹壁有薄弱點或腹壁缺損

E、經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作3、腹外疝疝環(huán)是指A、疝內(nèi)容物突出的部分B、疝外被蓋組織

C、腹壁缺損或薄弱處D、壁層腹膜的一部分Ｅ、疝囊頸部第9頁/共35頁（一）A1型題第9頁/共35頁104、絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別在于A、疝塊大小階段B、疝內(nèi)容物能否回納C、有無腸梗阻表現(xiàn)D、疝塊有無壓痛

E、疝內(nèi)容物有無血運障礙5．腹外疝內(nèi)容物最常見的是A、乙狀結(jié)腸B、盲腸C、大網(wǎng)膜和小腸D、闌尾E、膀胱6．關(guān)于直疝三角，哪一項是錯誤的A、是直疝突出的部位B、外側(cè)邊是腹壁下動脈C、內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣D、底邊為腹股溝韌帶E、腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)在其內(nèi)側(cè)第10頁/共35頁4、絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別在于第10頁/共35頁117．易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A、易復(fù)性疝B、腹股溝直疝C、難復(fù)性斜疝D(zhuǎn)、股疝E、切口疝8．腹股溝直疝與斜疝的鑒別最有意義的是A、疝塊的形狀B、發(fā)病的年齡C、嵌頓的程度

D、回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn)E、包塊的位置9．11個月的嬰兒患腹股溝斜疝，應(yīng)采用哪一種治療措施A、保守治療B、緊急手術(shù)C、擇期手術(shù)D、禁忌手術(shù)E、及早手術(shù)第11頁/共35頁7．易發(fā)生嵌頓的腹外疝是第11頁/共35頁1210．疝修補術(shù)術(shù)后護(hù)理不正確的是A、注意保暖，避免受涼B、術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈C、術(shù)后不宜過早下床活動D、注意觀察有無傷口滲血E、血壓平穩(wěn)后改為半坐臥位11.腹外疝術(shù)后要求病人A、２４小時后下床活動B、２天后可戶外活動C、不再從事體力勞動D、３月內(nèi)不宜參加重體力勞動E、半月后可恢復(fù)原工作12.關(guān)于股疝不正確的是A、多發(fā)生于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦B、股管的上口為股環(huán)C、容易發(fā)生嵌頓和絞窄D、非手術(shù)治療即可E、包塊位置在腹股溝韌帶下方卵圓窩處第12頁/共35頁10．疝修補術(shù)術(shù)后護(hù)理不正確的是第12頁/共35頁1313.疝修補術(shù)后預(yù)防腹壓增高的措施下列哪項不妥A、預(yù)防上呼吸道感染B、保持大便通暢C、加強(qiáng)鍛煉如多跑步、練氣功等D、３月內(nèi)不宜參加重體力勞動E、及時治療咳嗽、便秘等（二）A2型題（1、2題共用題干）男性，35歲，右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊2年，不可回納7小時，伴陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)：右腹股溝區(qū)2cm×2cm×3cm大小腫塊，壓痛。1．病人最可能的診斷是A、易復(fù)性斜疝B、難復(fù)性斜疝C、嵌頓性直疝D(zhuǎn)、嵌頓性斜疝E、嵌頓性股疝2．如果繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生A、闌尾穿孔B、腹腔膿腫C、膿毒血癥D、腸壞死E休克第13頁/共35頁13.疝修補術(shù)后預(yù)防腹壓增高的措施下列哪項不妥第13頁/共314（三）B型題（1、2題共用備選答案）A、易復(fù)性疝B、難復(fù)性疝C、嵌頓性疝D(zhuǎn)、絞窄性疝E、滑動性疝1．疝塊突然增大、疼痛且不能回納2．疝塊站立時出現(xiàn)，平臥后不能完全回納，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分為盲腸（3、4題共用備選答案）A、腹股溝直疝B、腹股溝斜疝C、難復(fù)性疝D(zhuǎn)、股疝E、切口疝3．最易發(fā)生嵌頓和絞窄4．疝塊回納后，手指壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出第14頁/共35頁（三）B型題（1、2題共用備選答案）第14頁/共35頁15（四）X型題1．腹外疝的發(fā)病因素包括A、腹壁薄弱或腹壁缺損B、腹內(nèi)壓增高大C、營養(yǎng)不良D、消瘦E、前列腺增生2．腹外疝由哪些部分組成A、疝囊B、疝內(nèi)容物C、疝外被蓋D、疝塊E、疝環(huán)3．預(yù)防疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)的措施有A、預(yù)防上呼吸道感染B、保持大小便通暢C、術(shù)后一日取半坐臥位D、預(yù)防切口感染E、術(shù)后3~5天考慮離床活動第15頁/共35頁（四）X型題第15頁/共35頁16疝的病理第16頁/共35頁疝的病理第16頁/共35頁17嵌頓疝第17頁/共35頁嵌頓疝第17頁/共35頁18滑疝第18頁/共35頁滑疝第18頁/共35頁19腸管壁疝第19頁/共35頁腸管壁疝第19頁/共35頁20腹股溝區(qū)表面血管第20頁/共35頁腹股溝區(qū)表面血管第20頁/共35頁21腹外斜肌腱膜下第21頁/共35頁腹外斜肌腱膜下第21頁/共35頁22腹股溝疝環(huán)第22頁/共35頁腹股溝疝環(huán)第22頁/共35頁23斜、直、股疝關(guān)系第23頁/共35頁斜、直、股疝關(guān)系第23頁/共35頁24胚胎時睪丸下降過程1第24頁/共35頁胚胎時睪丸下降過程1第24頁/共35頁25胚胎時睪丸下降過程2第25頁/共35頁胚胎時睪丸下降過程2第25頁/共35頁26先、后天斜疝區(qū)別先天斜疝后天斜疝第26頁/共35頁先、后天斜疝區(qū)別先天斜疝后天斜疝第26頁/共35頁27綿束帶使用第27頁/共35頁綿束帶使用第27頁/共35頁28疝帶第28頁/共35頁疝帶第28頁/共35頁29疝囊高位結(jié)扎第29頁/共35頁疝囊高位結(jié)扎第29頁/共35頁30腹橫筋膜缺損修復(fù)第30頁/共35頁腹橫筋膜缺損修復(fù)第30頁/共35頁31加強(qiáng)前壁第31頁/共35頁加強(qiáng)前壁第31頁/共35頁32無張力疝修補術(shù)第32頁/共35頁無張力疝修補術(shù)第32頁/共35頁33股管結(jié)構(gòu)第33頁/共35頁股管結(jié)構(gòu)第33頁/共35頁34斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童與青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，有蒂半球形，基底寬指壓內(nèi)環(huán)沖擊試驗疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在動脈外側(cè)疝囊頸在動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少第34頁/共35頁斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童與青壯年多見于老年35感謝您的觀看。第35頁/共35頁感謝您的觀看。第35頁/共35頁36節(jié)腹外疝病人節(jié)腹外疝病人37一、疾病概要[病因]1、腹壁強(qiáng)度減弱或缺損：先天因素、后天因素2、腹內(nèi)壓增高[病理及類型]1、病理：疝環(huán)、疝囊（底、體、頸）疝被蓋物、疝內(nèi)容物2、類型：易復(fù)疝、難復(fù)疝、嵌頓疝、絞窄疝

其他（滑疝、腸管壁疝）第1頁/共35頁一、疾病概要第1頁/共35頁38二、常見腹外疝（一）腹股溝疝[腹股溝區(qū)解剖特點]1、腹股溝管2、內(nèi)環(huán)、外環(huán)3、直疝三角[病因及發(fā)病機(jī)制]1、先天性解剖異常2、腹壁薄弱或缺損3、腹內(nèi)壓的增加第2頁/共35頁二、常見腹外疝第2頁/共35頁39[臨床表現(xiàn)]1、斜疝（1）共同特點（2）不同類型特點：易復(fù)疝、難復(fù)疝、嵌頓疝、絞窄疝2、直疝（1）特點（2）與斜疝鑒別：3、其他腹外疝：臍疝、腹壁切口疝[治療原則]1、非手術(shù)治療2、嵌頓疝的處理3、手術(shù)治療：急癥、擇期第3頁/共35頁[臨床表現(xiàn)]第3頁/共35頁40（二）股疝[腹股溝區(qū)解剖特點][病因病理][臨床表現(xiàn)][治療原則]三、護(hù)理[護(hù)理評估]1、術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）療效評估（4）心理社會評估第4頁/共35頁（二）股疝第4頁/共35頁412、術(shù)后評估：麻醉過程、手術(shù)是否順利，引流物安置的位置；病人是否具備相關(guān)保健知識；病人恢復(fù)過程中有無并發(fā)癥發(fā)生；有無腹壓增高因素存在。[護(hù)理診斷]1、心理問題：2、有嵌頓的危險：3、有復(fù)發(fā)危險：4、潛在并發(fā)癥：與疾病影響日常生活有關(guān)與腹內(nèi)壓突然增高有關(guān)與腹內(nèi)壓增高、切口感染、缺乏預(yù)防知識有關(guān)陰囊血腫、積液、切口感染第5頁/共35頁2、術(shù)后評估：麻醉過程、手術(shù)是否順利，引流物安置的位置；病人42[護(hù)理目標(biāo)][護(hù)理措施]1、一般護(hù)理：（1）避免腹壓增高；（2）巨大疝塊病人應(yīng)減少活動，多臥床休息；（3）下床活動時應(yīng)注意避免腹壓增高導(dǎo)致疝嵌頓發(fā)生2、手法復(fù)位的護(hù)理（1）復(fù)位前護(hù)理：體位、心理護(hù)理（2）復(fù)位后的護(hù)理：暫禁食、觀察有無腹痛第6頁/共35頁[護(hù)理目標(biāo)]第6頁/共35頁433、手術(shù)前護(hù)理（1）擇期手術(shù)的術(shù)前護(hù)理；常規(guī)護(hù)理、特殊護(hù)理（消除腹內(nèi)壓增高的因素和肺部感染的隱患、適應(yīng)性訓(xùn)練）（2）急癥手術(shù)的術(shù)前護(hù)理：同急腹癥病人4、手術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理；觀察、飲食與營養(yǎng)、輸液抗感染（2）特殊護(hù)理：體位、防止陰囊血腫、正確術(shù)后活動、消除腹內(nèi)壓增高的因素第7頁/共35頁3、手術(shù)前護(hù)理第7頁/共35頁445、健康教育：3月內(nèi)避免重體力勞動和避免腹內(nèi)壓增高，腸梗阻術(shù)后須注意飲食，有復(fù)發(fā)者及時就診。思考題第8頁/共35頁5、健康教育：3月內(nèi)避免重體力勞動和避免腹內(nèi)壓增高，腸梗阻45（一）A1型題1、最常見的腹外疝是A、股疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝2、腹外疝最重要的發(fā)病原因是A、慢性咳嗽B、長期便秘C、排尿困難

D、腹壁有薄弱點或腹壁缺損

E、經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作3、腹外疝疝環(huán)是指A、疝內(nèi)容物突出的部分B、疝外被蓋組織

C、腹壁缺損或薄弱處D、壁層腹膜的一部分Ｅ、疝囊頸部第9頁/共35頁（一）A1型題第9頁/共35頁464、絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別在于A、疝塊大小階段B、疝內(nèi)容物能否回納C、有無腸梗阻表現(xiàn)D、疝塊有無壓痛

E、疝內(nèi)容物有無血運障礙5．腹外疝內(nèi)容物最常見的是A、乙狀結(jié)腸B、盲腸C、大網(wǎng)膜和小腸D、闌尾E、膀胱6．關(guān)于直疝三角，哪一項是錯誤的A、是直疝突出的部位B、外側(cè)邊是腹壁下動脈C、內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣D、底邊為腹股溝韌帶E、腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)在其內(nèi)側(cè)第10頁/共35頁4、絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別在于第10頁/共35頁477．易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A、易復(fù)性疝B、腹股溝直疝C、難復(fù)性斜疝D(zhuǎn)、股疝E、切口疝8．腹股溝直疝與斜疝的鑒別最有意義的是A、疝塊的形狀B、發(fā)病的年齡C、嵌頓的程度

D、回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn)E、包塊的位置9．11個月的嬰兒患腹股溝斜疝，應(yīng)采用哪一種治療措施A、保守治療B、緊急手術(shù)C、擇期手術(shù)D、禁忌手術(shù)E、及早手術(shù)第11頁/共35頁7．易發(fā)生嵌頓的腹外疝是第11頁/共35頁4810．疝修補術(shù)術(shù)后護(hù)理不正確的是A、注意保暖，避免受涼B、術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈C、術(shù)后不宜過早下床活動D、注意觀察有無傷口滲血E、血壓平穩(wěn)后改為半坐臥位11.腹外疝術(shù)后要求病人A、２４小時后下床活動B、２天后可戶外活動C、不再從事體力勞動D、３月內(nèi)不宜參加重體力勞動E、半月后可恢復(fù)原工作12.關(guān)于股疝不正確的是A、多發(fā)生于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦B、股管的上口為股環(huán)C、容易發(fā)生嵌頓和絞窄D、非手術(shù)治療即可E、包塊位置在腹股溝韌帶下方卵圓窩處第12頁/共35頁10．疝修補術(shù)術(shù)后護(hù)理不正確的是第12頁/共35頁4913.疝修補術(shù)后預(yù)防腹壓增高的措施下列哪項不妥A、預(yù)防上呼吸道感染B、保持大便通暢C、加強(qiáng)鍛煉如多跑步、練氣功等D、３月內(nèi)不宜參加重體力勞動E、及時治療咳嗽、便秘等（二）A2型題（1、2題共用題干）男性，35歲，右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊2年，不可回納7小時，伴陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)：右腹股溝區(qū)2cm×2cm×3cm大小腫塊，壓痛。1．病人最可能的診斷是A、易復(fù)性斜疝B、難復(fù)性斜疝C、嵌頓性直疝D(zhuǎn)、嵌頓性斜疝E、嵌頓性股疝2．如果繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生A、闌尾穿孔B、腹腔膿腫C、膿毒血癥D、腸壞死E休克第13頁/共35頁13.疝修補術(shù)后預(yù)防腹壓增高的措施下列哪項不妥第13頁/共350（三）B型題（1、2題共用備選答案）A、易復(fù)性疝B、難復(fù)性疝C、嵌頓性疝D(zhuǎn)、絞窄性疝E、滑動性疝1．疝塊突然增大、疼痛且不能回納2．疝塊站立時出現(xiàn)，平臥后不能完全回納，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分為盲腸（3、4題共用備選答案）A、腹股溝直疝B、腹股溝斜疝C、難復(fù)性疝D(zhuǎn)、股疝E、切口疝3．最易發(fā)生嵌頓和絞窄4．疝塊回納后，手指壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出第14頁/共35頁（三）B型題（1、2題共用備選答案）第14頁/共35頁51（四）X型題1．腹外疝的發(fā)病因素包括A、腹壁薄弱或腹壁缺損B、腹內(nèi)壓增高大C、營養(yǎng)不良D、消瘦E、前列腺增生2．腹外疝由哪些部分組成A、疝囊B、疝內(nèi)容物C、疝外被蓋D、疝塊E、疝環(huán)3．預(yù)防疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)的措施有A、預(yù)防上呼吸道感染B、保持大小便通暢C、術(shù)后一日取半坐臥位D、預(yù)防切口感染E、術(shù)后3~5天考慮離床活動第15頁/共35頁（四）X型題第15頁/共35頁52疝的病理第16頁/共35頁疝的病理第16頁/共35頁53嵌頓疝第17頁