抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策1（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策2

前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。部分藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重，重視不夠或處理不當(dāng)，可能加重患者的病情甚至造成死亡。了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應(yīng)前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不3抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：損害機(jī)體生長旺盛的器官組織損害解毒排泄器官有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：4抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同，臨床上分為立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏近期反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷、周圍神經(jīng)炎、免疫抑制遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同，臨床上5抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)局部組織刺激反應(yīng)其它反應(yīng)抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)6血液系統(tǒng)反應(yīng)骨髓抑制，常為劑量限制性毒性

—臨床主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、WBC減少和血小板減少；通常白細(xì)胞減少較血小板更為常見；貧血和免疫溶血性貧血；絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。血液系統(tǒng)反應(yīng)骨髓抑制，常為劑量限制性毒性7以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上?？鼓[瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）抑制或殺滅已經(jīng)在體內(nèi)存在的病原菌。以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；感染發(fā)熱，體溫超過38℃；抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策5OC以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥—對(duì)于較遲的肝功能損害，最好停藥不再化療主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（10）（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）白細(xì)胞減少引發(fā)的感染以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；白細(xì)胞減少引發(fā)的感染8

正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；白細(xì)胞＜

4×109/L,易繼發(fā)感染；白細(xì)胞＜1×109/L達(dá)1周以上或粒細(xì)胞＜0.05Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染。

正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；9化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征?；旌细腥緳C(jī)會(huì)多，不易確定致病菌，條件致病菌易發(fā)生。化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早1005Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染。以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)?；熐叭嬖u(píng)估患者的心功能抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主。減少環(huán)境中新病菌的侵入。治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征?！霈F(xiàn)肝功能減退時(shí)應(yīng)減量或停藥，給護(hù)肝藥及能量合劑的治療中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。Ⅳ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常導(dǎo)致功能障礙預(yù)防順鉑的腎毒性——水化化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處。致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.5OC以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)。05Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染。化療后受到感染時(shí)的特11化療后注意點(diǎn)粒細(xì)胞減少時(shí)預(yù)防比治療更重要，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的防御機(jī)制。減少環(huán)境中新病菌的侵入。減少防御機(jī)制的外傷性損害。抑制或殺滅已經(jīng)在體內(nèi)存在的病原菌?；熀笞⒁恻c(diǎn)粒細(xì)胞減少時(shí)預(yù)防比治療更重要，應(yīng)特別注意保護(hù)患者12骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤13消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死肝臟損傷消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食14抗腫瘤藥物的致吐作用分級(jí)明顯致吐：順鉑、大劑量甲氨喋呤；較強(qiáng)致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑；中度致吐：異環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素；弱致吐：長春新堿、博萊霉素等?？鼓[瘤藥物的致吐作用分級(jí)明顯致吐：順鉑、大劑量甲氨喋呤；15神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、膝腱反射消失、下肢無力。中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。植物神經(jīng)：便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙長春新堿、鉑類等。神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性16心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。目前推薦阿霉素的累計(jì)總劑量不＞500mg/m2。心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)17呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周。慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急18泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿。膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。

泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿19變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、平陽霉素、博萊霉素、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏20局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成瘀斑達(dá)皮基層；閉鎖性：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。

局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎210G/DL,方可繼續(xù)使用。肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。索拉非尼最常見的不良反應(yīng)也包括手足綜合癥。腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復(fù)安、DXM等—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用?？鼓[瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎0G/DL,方可繼續(xù)使用。靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎22藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后23其他反應(yīng)脫發(fā)：常見，通常為可逆性；低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥；刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲；性腺功能失常；導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。其他反應(yīng)脫發(fā)：常見，通常為可逆性；24手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)；卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；索拉非尼最常見的不良反應(yīng)也包括手足綜合癥。手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；25不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理原則思想重視預(yù)防為主及時(shí)處理對(duì)癥治療不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理原則26一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!27頻繁嘔吐腹瀉超過5次或有血性腹瀉血象下降：白細(xì)胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L；血紅蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L；感染發(fā)熱，體溫超過38℃；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及臟器損害時(shí)；頻繁嘔吐28不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（1）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象當(dāng)中性粒細(xì)胞恢復(fù)至≥1.5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.0G/DL,方可繼續(xù)使用。必要時(shí)輸成份血。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（1）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象29血小板輸注與促進(jìn)血小板恢復(fù)

—

短期血小板顯著降低，可用小劑量皮質(zhì)激素治療

—嚴(yán)重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時(shí)，需輸血小板血小板輸注與促進(jìn)血小板恢復(fù)30升白藥

—重組人粒細(xì)胞刺激因子升血小板藥物

—白介素11、重組人血小板生成素升紅細(xì)胞藥物

—重組人促紅細(xì)胞生成素

升白藥31不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）定期檢查肝腎功能檢測(cè)血藥濃度

—甲胺喋呤

—阿糖胞苷不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）定期檢查肝腎功能32不良反應(yīng)的臨對(duì)策（3）惡心嘔吐的防治5－HT3受體拮抗劑5－HT3受體拮抗劑代表性藥物

—昂丹司瓊

—

格拉司瓊

—

托烷司瓊。不良反應(yīng)的臨對(duì)策（3）惡心嘔吐的防治33慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。若出現(xiàn)Ⅳ級(jí)神經(jīng)毒性，則停藥目前推薦阿霉素的累計(jì)總劑量不＞500mg/m2。靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策—足夠輸液量、多飲水治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑化療前全面評(píng)估患者的心功能有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.通常白細(xì)胞減少較血小板更為常見；5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；閉鎖性：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。昂丹司瓊

—

化療前緩慢靜注或輸注8mg，或于化療前1-2h口服8mg，接著每8h口服8mg，連服5天格拉司瓊

—化療前靜注1次，每次3mg，最高日劑量為（24h)9mg，連用5天慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌34托烷司瓊

—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。輕癥者適當(dāng)縮短療程托烷司瓊35—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復(fù)安、DXM等—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)36不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）肝臟毒性反應(yīng)的防治

—

出現(xiàn)肝功能減退時(shí)應(yīng)減量或停藥，給護(hù)肝藥及能量合劑的治療

—一般化療后短期的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復(fù)

—對(duì)于較遲的肝功能損害，最好停藥不再化療不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）肝臟毒性反應(yīng)的防治37臨床常用的保肝藥物

—

硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方甘草酸苷、復(fù)合維生素B等；

—

護(hù)肝片、護(hù)肝寧片、復(fù)方益肝靈等。臨床常用的保肝藥物38不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（5）過敏反應(yīng)的處理以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；應(yīng)用L-ASP之前應(yīng)做皮試，嚴(yán)格按照藥品說明書上的劑量給藥，用藥期間嚴(yán)密觀察患者情況；一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（5）過敏反應(yīng)的處理39紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防DXM：用藥前12及6小時(shí)口服20mg苯海拉明：用藥前30-60分鐘靜注50mgCMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg給藥期間注意過敏反應(yīng)和生命體征的變化檢查血象紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防40感染發(fā)熱，體溫超過38℃；硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)CMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策—一般化療后短期的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復(fù)減少環(huán)境中新病菌的侵入。弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏—格拉司瓊—美司鈉（Mesna）一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主。—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈?？ㄅ嗨麨I發(fā)生率最高達(dá)68%；骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（6）預(yù)防順鉑的腎毒性——水化

—足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml保持每日尿量2000～3000ml保證尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑感染發(fā)熱，體溫超過38℃；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（6）預(yù)防順鉑的41不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（7）泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑

—美司鈉（Mesna）

于用藥前15分鐘及用藥后每4小時(shí)靜脈給藥，共3~5次，以減少膀胱炎或血尿的危險(xiǎn)其它腎保護(hù)劑：氨磷汀、谷胱苷肽等不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（7）泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑42不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（8）常見外周神經(jīng)病變—奧沙利泊神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)＜7天Ⅱ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天Ⅲ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在Ⅳ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常導(dǎo)致功能障礙若出現(xiàn)Ⅳ級(jí)神經(jīng)毒性，則停藥不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（8）常見外周神經(jīng)病變—奧沙利泊43不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（9）心臟毒性的防治化療前全面評(píng)估患者的心功能心電圖檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療降低心臟毒性的藥物：維生素E、輔酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（9）心臟毒性的防治44弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）較強(qiáng)致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑；抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）白細(xì)胞＜1×109/L達(dá)1周以上或粒細(xì)胞卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d?！獓?yán)重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時(shí)，需輸血小板硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）—美司鈉（Mesna）抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰當(dāng)中性粒細(xì)胞恢復(fù)至≥1.導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成瘀斑達(dá)皮基層；—化療前緩慢靜注或輸注8mg，或于化療前1-2h口服8mg，接著每8h口服8mg，連服5天膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌?？鼓[瘤藥物的常見不良反應(yīng)立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏抑制或殺滅已經(jīng)在體內(nèi)存在的病原菌。指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；5－HT3受體拮抗劑代表性藥物導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（10）CMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：抗腫瘤藥物的致吐作用分級(jí)5OC以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)。血紅蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）白細(xì)胞＜1×109/L達(dá)1周以上或粒細(xì)胞感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)中性粒細(xì)胞恢復(fù)至≥1.損害機(jī)體生長旺盛的器官組織腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、膝腱反射消失、下肢無力。其它腎保護(hù)劑：氨磷汀、谷胱苷肽等—嚴(yán)重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時(shí)，需輸血小板正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象—足夠輸液量、多飲水神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.DXM：用藥前12及6小時(shí)口服20mg心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常減少環(huán)境中新病菌的侵入。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；索拉非尼最常見的不良反應(yīng)也包括手足綜合癥。靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂應(yīng)用卡培他濱、氟脲嘧啶、索拉非尼等藥物時(shí)同時(shí)口服大量維生素B（300MG/D）蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)降低心臟毒性的藥物：維生素E、輔酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（10）以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。明顯致吐：順鉑、大劑量甲氨喋呤；硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復(fù)安、DXM等中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。苯海拉明：用藥前30-60分鐘靜注50mg給藥期間注意過敏反應(yīng)和生命體征的變化化療前全面評(píng)估患者的心功能抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；閉鎖性：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、平陽霉素、博萊霉素、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重抗腫瘤藥物的致吐作用分級(jí)不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（10）手足綜合癥應(yīng)用卡培他濱、氟脲嘧啶、索拉非尼等藥物時(shí)同時(shí)口服大量維生素B（300MG/D）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿45抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策46（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策47

前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。部分藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重，重視不夠或處理不當(dāng)，可能加重患者的病情甚至造成死亡。了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應(yīng)前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不48抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：損害機(jī)體生長旺盛的器官組織損害解毒排泄器官有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：49抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同，臨床上分為立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏近期反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷、周圍神經(jīng)炎、免疫抑制遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同，臨床上50抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)局部組織刺激反應(yīng)其它反應(yīng)抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)51血液系統(tǒng)反應(yīng)骨髓抑制，常為劑量限制性毒性

—臨床主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、WBC減少和血小板減少；通常白細(xì)胞減少較血小板更為常見；貧血和免疫溶血性貧血；絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。血液系統(tǒng)反應(yīng)骨髓抑制，常為劑量限制性毒性52以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（2）抑制或殺滅已經(jīng)在體內(nèi)存在的病原菌。以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；感染發(fā)熱，體溫超過38℃；抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策5OC以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥—對(duì)于較遲的肝功能損害，最好停藥不再化療主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（10）（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）白細(xì)胞減少引發(fā)的感染以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；白細(xì)胞減少引發(fā)的感染53

正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；白細(xì)胞＜

4×109/L,易繼發(fā)感染；白細(xì)胞＜1×109/L達(dá)1周以上或粒細(xì)胞＜0.05Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染。

正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；54化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。混合感染機(jī)會(huì)多，不易確定致病菌，條件致病菌易發(fā)生。化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早5505Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染。以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)?；熐叭嬖u(píng)估患者的心功能抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主。減少環(huán)境中新病菌的侵入。治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。—出現(xiàn)肝功能減退時(shí)應(yīng)減量或停藥，給護(hù)肝藥及能量合劑的治療中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征。中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。Ⅳ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常導(dǎo)致功能障礙預(yù)防順鉑的腎毒性——水化化療后受到感染時(shí)的特點(diǎn)（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處。致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.5OC以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)。05Ｘ109/L持續(xù)5天易發(fā)生嚴(yán)重感染?；熀笫艿礁腥緯r(shí)的特56化療后注意點(diǎn)粒細(xì)胞減少時(shí)預(yù)防比治療更重要，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的防御機(jī)制。減少環(huán)境中新病菌的侵入。減少防御機(jī)制的外傷性損害。抑制或殺滅已經(jīng)在體內(nèi)存在的病原菌?；熀笞⒁恻c(diǎn)粒細(xì)胞減少時(shí)預(yù)防比治療更重要，應(yīng)特別注意保護(hù)患者57骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤58消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死肝臟損傷消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食59抗腫瘤藥物的致吐作用分級(jí)明顯致吐：順鉑、大劑量甲氨喋呤；較強(qiáng)致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑；中度致吐：異環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素；弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。抗腫瘤藥物的致吐作用分級(jí)明顯致吐：順鉑、大劑量甲氨喋呤；60神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、膝腱反射消失、下肢無力。中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。植物神經(jīng)：便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙長春新堿、鉑類等。神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性61心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15％以上。目前推薦阿霉素的累計(jì)總劑量不＞500mg/m2。心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)62呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周。慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急63泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭?；瘜W(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿。膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。

泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿64變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、平陽霉素、博萊霉素、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏65局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎分型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成瘀斑達(dá)皮基層；閉鎖性：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。

局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎660G/DL,方可繼續(xù)使用。肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。索拉非尼最常見的不良反應(yīng)也包括手足綜合癥。腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復(fù)安、DXM等—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用?？鼓[瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎0G/DL,方可繼續(xù)使用。靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎67藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后68其他反應(yīng)脫發(fā)：常見，通常為可逆性；低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥；刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲；性腺功能失常；導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。其他反應(yīng)脫發(fā)：常見，通常為可逆性；69手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)；卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；索拉非尼最常見的不良反應(yīng)也包括手足綜合癥。手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹；70不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理原則思想重視預(yù)防為主及時(shí)處理對(duì)癥治療不良反應(yīng)的臨床對(duì)策及護(hù)理原則71一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥!!!72頻繁嘔吐腹瀉超過5次或有血性腹瀉血象下降：白細(xì)胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L；血紅蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L；感染發(fā)熱，體溫超過38℃；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及臟器損害時(shí)；頻繁嘔吐73不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（1）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象當(dāng)中性粒細(xì)胞恢復(fù)至≥1.5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.0G/DL,方可繼續(xù)使用。必要時(shí)輸成份血。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（1）治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象74血小板輸注與促進(jìn)血小板恢復(fù)

—

短期血小板顯著降低，可用小劑量皮質(zhì)激素治療

—嚴(yán)重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時(shí)，需輸血小板血小板輸注與促進(jìn)血小板恢復(fù)75升白藥

—重組人粒細(xì)胞刺激因子升血小板藥物

—白介素11、重組人血小板生成素升紅細(xì)胞藥物

—重組人促紅細(xì)胞生成素

升白藥76不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）定期檢查肝腎功能檢測(cè)血藥濃度

—甲胺喋呤

—阿糖胞苷不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（2）定期檢查肝腎功能77不良反應(yīng)的臨對(duì)策（3）惡心嘔吐的防治5－HT3受體拮抗劑5－HT3受體拮抗劑代表性藥物

—昂丹司瓊

—

格拉司瓊

—

托烷司瓊。不良反應(yīng)的臨對(duì)策（3）惡心嘔吐的防治78慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌漫性浸潤性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。若出現(xiàn)Ⅳ級(jí)神經(jīng)毒性，則停藥目前推薦阿霉素的累計(jì)總劑量不＞500mg/m2。靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策—足夠輸液量、多飲水治療期間定期監(jiān)測(cè)外周血象對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑化療前全面評(píng)估患者的心功能有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識(shí)混亂、昏睡。5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.通常白細(xì)胞減少較血小板更為常見；5*109/L，血小板恢復(fù)至100*109/L，血紅蛋白恢復(fù)至9.正常人白細(xì)胞中70%為粒細(xì)胞，是主要的抗感染細(xì)胞；閉鎖性：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。昂丹司瓊

—

化療前緩慢靜注或輸注8mg，或于化療前1-2h口服8mg，接著每8h口服8mg，連服5天格拉司瓊

—化療前靜注1次，每次3mg，最高日劑量為（24h)9mg，連用5天慢性型：與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示彌79托烷司瓊

—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。輕癥者適當(dāng)縮短療程托烷司瓊80—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復(fù)安、DXM等—DDP引起嘔吐的預(yù)防：在給藥1小時(shí)前和給藥后4小時(shí)和8小時(shí)81不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）肝臟毒性反應(yīng)的防治

—

出現(xiàn)肝功能減退時(shí)應(yīng)減量或停藥，給護(hù)肝藥及能量合劑的治療

—一般化療后短期的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復(fù)

—對(duì)于較遲的肝功能損害，最好停藥不再化療不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）肝臟毒性反應(yīng)的防治82臨床常用的保肝藥物

—

硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方甘草酸苷、復(fù)合維生素B等；

—

護(hù)肝片、護(hù)肝寧片、復(fù)方益肝靈等。臨床常用的保肝藥物83不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（5）過敏反應(yīng)的處理以預(yù)防為主，對(duì)癥治療；應(yīng)用L-ASP之前應(yīng)做皮試，嚴(yán)格按照藥品說明書上的劑量給藥，用藥期間嚴(yán)密觀察患者情況；一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（5）過敏反應(yīng)的處理84紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防DXM：用藥前12及6小時(shí)口服20mg苯海拉明：用藥前30-60分鐘靜注50mgCMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg給藥期間注意過敏反應(yīng)和生命體征的變化檢查血象紫杉醇過敏反應(yīng)的預(yù)防85感染發(fā)熱，體溫超過38℃；硬結(jié)型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感；消化系統(tǒng)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)CMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策—一般化療后短期的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復(fù)減少環(huán)境中新病菌的侵入。弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏—格拉司瓊—美司鈉（Mesna）一般過敏反應(yīng)的治療以激素治療為主?！R床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時(shí)口服或視方案調(diào)整，膠囊應(yīng)在早上起床時(shí)立即用水服用。抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈?？ㄅ嗨麨I發(fā)生率最高達(dá)68%；骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細(xì)胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期長達(dá)120d。弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)：不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（6）預(yù)防順鉑的腎毒性——水化

—足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml保持每日尿量2000～3000ml保證尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑感染發(fā)熱，體溫超過38℃；不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（6）預(yù)防順鉑的86不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（7）泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑

—美司鈉（Mesna）

于用藥前15分鐘及用藥后每4小時(shí)靜脈給藥，共3~5次，以減少膀胱炎或血尿的危險(xiǎn)其它腎保護(hù)劑：氨磷汀、谷胱苷肽等不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（7）泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑87不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（8）常見外周神經(jīng)病變—奧沙利泊神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)＜7天Ⅱ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天Ⅲ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在Ⅳ級(jí)：感覺遲鈍/感覺異常導(dǎo)致功能障礙若出現(xiàn)Ⅳ級(jí)神經(jīng)毒性，則停藥不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（8）常見外周神經(jīng)病變—奧沙利泊88不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（9）心臟毒性的防治化療前全面評(píng)估患者的心功能心電圖檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療降低心臟毒性的藥物：維生素E、輔酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（9）心臟毒性的防治89弱致吐：長春新堿、博萊霉素等。不良反應(yīng)的臨床對(duì)策（4）較強(qiáng)致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑；抗腫瘤藥物的作用特點(diǎn)（1）白細(xì)胞＜1×109/L達(dá)1周以上或粒細(xì)胞卡培他濱發(fā)生率最高達(dá)68%；抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應(yīng)多種多樣，有著不同的臨床表