血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損1（優(yōu)選）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損（優(yōu)選）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損2先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）方法對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).以腓動(dòng)靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點(diǎn)對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅(jiān)固內(nèi)固定.先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起3結(jié)果

術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿意。

結(jié)果術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例4結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強(qiáng)、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富5對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現(xiàn)報(bào)道如下對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直6一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫物2個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫7一般資料術(shù)前口內(nèi)照片一般資料術(shù)前口內(nèi)照片8一般資料術(shù)前曲面斷層片一般資料術(shù)前曲面斷層片9手術(shù)方法

2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。

在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。手術(shù)方法2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流10腓骨肌皮瓣制備方法切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。截?cái)嚯韫?切開皮膚及小腿筋膜,由比目魚肌和腓骨長肌間隙進(jìn)入,沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。腓骨肌皮瓣制備方法切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/511腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影12腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜及趾、踇長伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠(yuǎn)心端后內(nèi)側(cè)解剖顯露腓動(dòng)靜脈,銳性分離附著于腓骨上的拇長屈肌及脛后肌,保留3mm的肌袖。先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜13腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。病例1:男,66歲.對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。病例1:男,66歲.注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）原發(fā)灶切除腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下14腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用?；颊叩耐庑渭肮δ芑謴?fù)均較為滿意。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶15腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動(dòng)脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈屬支、頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動(dòng)脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)16結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）

2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）2例病人2病例術(shù)17腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）結(jié)果腓骨肌皮瓣移植18腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供?；颊叩耐庑渭肮δ芑謴?fù)均較為滿意。討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引19腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。切口以腓骨?/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。病例1:男,66歲.切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。討論傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達(dá)32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）討論傳統(tǒng)的自體骨移20討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種21討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。

討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈22以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例以腓動(dòng)靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點(diǎn)對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅(jiān)固內(nèi)固定.先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現(xiàn)報(bào)道如下術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿意。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。以腓動(dòng)靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點(diǎn)對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅(jiān)固內(nèi)固定.將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。腓骨瓣適應(yīng)癥(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;(3)下頜骨缺損修復(fù)后需進(jìn)行種植牙治療者以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、?3血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損24（優(yōu)選）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損（優(yōu)選）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損25先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）方法對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).以腓動(dòng)靜脈為血管蒂切取腓骨瓣,根據(jù)下頜骨缺損的特點(diǎn)對腓骨進(jìn)行截骨塑形,按照定位鈦板定位后的下頜骨缺損形態(tài)和長度準(zhǔn)確就位,用重建釘進(jìn)行移植骨堅(jiān)固內(nèi)固定.先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起26結(jié)果

術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例患者的外形及功能恢復(fù)均較為滿意。

結(jié)果術(shù)后傷口均一期愈合,隨訪1a,2例27結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富、骨量充足,外形好,抗感染力強(qiáng)、骨愈合快、成活率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論血管化的游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損具有血供豐富28對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直是學(xué)者們研究的焦點(diǎn).1989年Hidalgo等首次采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損取得成功.其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。目前腓骨瓣廣泛應(yīng)用于臨床,我科應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植重建下頜骨缺損2例,獲得成功,現(xiàn)報(bào)道如下對于惡性腫瘤術(shù)后或外傷所致下頜骨嚴(yán)重缺損或缺失的修復(fù)重建一直29一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫物2個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。全身檢查無明顯異常。

一般資料病例1:男,66歲.因左下牙齦潰瘍性腫30一般資料術(shù)前口內(nèi)照片一般資料術(shù)前口內(nèi)照片31一般資料術(shù)前曲面斷層片一般資料術(shù)前曲面斷層片32手術(shù)方法

2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。

在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。手術(shù)方法2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流33腓骨肌皮瓣制備方法切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。截?cái)嚯韫?切開皮膚及小腿筋膜,由比目魚肌和腓骨長肌間隙進(jìn)入,沿腓骨表面作銳性分離。以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。腓骨肌皮瓣制備方法切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/534腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影腓骨肌皮瓣制備方法腓骨體表投影35腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜及趾、踇長伸肌附著。將骨瓣稍提起,于其遠(yuǎn)心端后內(nèi)側(cè)解剖顯露腓動(dòng)靜脈,銳性分離附著于腓骨上的拇長屈肌及脛后肌,保留3mm的肌袖。先切斷、結(jié)扎遠(yuǎn)中端腓血管束,再游離近中端血管束至其脛后血管起始處,待受區(qū)血管準(zhǔn)備妥當(dāng)后,斷蒂,移植。腓骨肌皮瓣腓骨肌皮瓣制備方法解剖血管蒂將骨瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn),剪斷骨間膜36腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。于深筋膜下翻起皮瓣,尋找血管分支,仔細(xì)辨認(rèn)血管穿支走向及粗細(xì),以穿支血管為中心設(shè)計(jì)皮島。病例1:男,66歲.對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。病例1:男,66歲.注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）原發(fā)灶切除腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下37腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用?；颊叩耐庑渭肮δ芑謴?fù)均較為滿意。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；病例2:男,46歲,因左下牙齦潰瘍性腫物3個(gè)月入院，活檢結(jié)果鱗狀細(xì)胞癌。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）原發(fā)灶切除切除的原發(fā)灶38腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動(dòng)脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈屬支、頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈)。將腓骨瓣與下頜骨斷端對位固定,皮島用以修復(fù)口內(nèi)黏膜或面頸部皮膚缺損。腓骨肌皮瓣移植分別吻合腓靜脈、動(dòng)脈與受區(qū)血管(頸外靜脈、頸內(nèi)39結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）

2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）2例病人2病例術(shù)40腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧稀⑾露?。傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。在全麻插管下行下頜骨部分切術(shù)+牙齦癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+血管化腓骨游離移植術(shù)+預(yù)防性氣管切開術(shù)。(1)下頜骨、口底、舌部腫瘤手術(shù)切除后遺留的復(fù)合組織缺損,需行即刻修復(fù)者;結(jié)果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）結(jié)果腓骨肌皮瓣移植41腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）對2例下頜骨大部缺損患者應(yīng)用血管化腓骨瓣游離移植整復(fù).腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;2例病人2病例術(shù)后外形及功能恢復(fù)較為滿意。其后陳中偉等報(bào)道了腓骨骨皮瓣的臨床應(yīng)用。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供?；颊叩耐庑渭肮δ芑謴?fù)均較為滿意。討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引下頜骨缺損在臨床上較為常見,目前對于下頜骨大型缺損的修復(fù)常采用自體肋骨、髂骨游離移植、鈦板鈦網(wǎng)植入等方法恢復(fù)下頜骨的形態(tài)及功能均不太理想。腓骨肌皮瓣移植后2周（口內(nèi)）討論因腫瘤術(shù)后或外傷所引42腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）注意保護(hù)腓骨深面脛神經(jīng)和脛后神經(jīng)血管束。2例病人均在多普勒超聲下評估下肢血流情況,示雙下肢血運(yùn)正常。(2)下頜骨腫瘤切除后形成的一側(cè)升支、部分或整個(gè)下頜體,雙側(cè)下頜骨體及復(fù)合組織缺損,需整復(fù)者;以滋養(yǎng)動(dòng)脈入骨處為中心,緊貼骨面,按需骨長度截?cái)嚯韫巧?、下端。切口以腓骨?/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。病例1:男,66歲.切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。血管化腓骨瓣游離移植整復(fù)下頜骨缺損血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；切口以腓骨近2/5和遠(yuǎn)3/5交點(diǎn)為中點(diǎn),相當(dāng)于腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處,沿腓后緣作弧形縱向切口直至腓骨外下1/4處。腓骨的骨髓、骨膜雙重供血模式可保證腓骨在多處截骨塑形以適應(yīng)下頜骨形態(tài)的情況下,各骨段仍能保證充足的血供。討論傳統(tǒng)的自體骨移植修復(fù)下頜骨缺損，骨吸收多且容易合并感染，成功率較低，為58%～80%。傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化組織瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，發(fā)生組織瓣壞死的幾率高達(dá)32%。血管化組織瓣移植的成功率一般已達(dá)到90%以上；血管危象發(fā)生率約5%，搶救成功率在50%以上。血管化組織瓣移植的成功率高于傳統(tǒng)的帶蒂或非血管化移植。腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面斷層片）討論傳統(tǒng)的自體骨移43討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種良好的功能性修復(fù)，腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨缺損技術(shù)日趨成熟且日益顯示出其顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性討論隨著顯微外科的發(fā)展和口腔頜面外科的應(yīng)用，作為一種44討論腓骨的血供來源于滋養(yǎng)動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈穿支,滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)骨膜穿入滋養(yǎng)孔,構(gòu)成骨髓供血;弓狀動(dòng)脈沿腓骨呈節(jié)段性分布于骨膜,形成骨膜供血。