大家好大家好1內科護理學緒論內科護理學2掌握、熟悉與了解內容.掌握：內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問題；熟悉：內科護理中護士的角色作用，內科護理學對社會的適應；.了解：內科護理學的內容結構和教與學的關系，護理學專業(yè)特色在內科護理學中的體現(xiàn)。掌握、熟悉與了解內容.掌握：內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年3第一節(jié)內科護理學概述第一節(jié)內科護理學概述4全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗正確的邏輯思維正確的診斷來源于有目的的選擇化驗及其它影像檢查全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富5提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者情況,有利于經(jīng)驗積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎全面細致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者6內科系統(tǒng)各專科的特點內科系統(tǒng)各?？频奶攸c7呼吸系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎，主要專科技能（）胸部影像讀片（）支氣管鏡（）肺功能呼吸系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎8循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（）體征心臟體征（心臟擴大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)9循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，主要?？萍寄?/p>

（）心電圖

（）心臟介入技術

循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，主要專科技能10消化系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征，主要?？萍寄芟瘍如R技術消化系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)11泌尿系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功，主要?？萍寄埽ǎ┭簝艋鼓ね肝觯ǎ┠I活檢常見的綜合征（）腎病綜合征（）腎炎綜合征（）無癥狀性尿異常（）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征（）慢性腎衰竭綜合征泌尿系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)常見的綜合征12血液系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀貧、出、感、黃、熱（）體征肝、脾、淋巴結腫大，主要專科技能（）骨髓讀片（）骨髓干細胞移植

血液系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)13內分泌系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)特、代，主要實驗室及器械檢查（）實驗室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測（）影像學

（）活檢及細胞學檢查

內分泌系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)14結締組織病和風濕性疾病共同特點，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎，主要實驗室及器械檢查（）實驗室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體

（）影像學Ｘ線平片

（）關節(jié)鏡結締組織病和風濕性疾病共同特點，臨床表現(xiàn)15內科學進展（一）內科學各專業(yè)的進展診斷技術的進展(影像內鏡實驗室檢查監(jiān)測技術)治療學進展（二）醫(yī)學觀念的進展內科學進展（一）內科學各專業(yè)的進展16內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展17內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥與內皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及Ⅱ抑制劑的應用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展炎癥在冠心病的發(fā)生18內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進消化性潰瘍與“漏屋頂”學說一項個研究的薈萃分析，和胃竇粘膜可檢出感染盡管的發(fā)病是多因素，是發(fā)病的先決件。提出的“漏屋頂”學說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補好屋頂(根除)未根除者年內潰瘍復發(fā)率達，根除者僅為內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展消化性潰瘍與“漏屋19內科治療學進展徹底殺滅聯(lián)合用藥方案年亞太地區(qū)會議報告推薦：三聯(lián)療法①質子泵抑制()(奧美拉唑)克拉霉素阿莫西林，②標準劑量克拉霉素甲硝唑③雷尼替丁枸椽酸鉍()克拉霉素阿莫西林，④克拉霉素甲硝唑以上方案均為連服天消化性潰瘍與“漏屋頂”學說內科治療學進展徹底殺滅20內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展21內科治療學進展（二）治療方法學進展，應盡早重建冠脈血流（時間就是生命）,自體骨髓或外周血干細胞移植超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死個對數(shù)級的癌細胞,超劑量化療則可殺死個對數(shù)級的癌細胞,并能殺滅一些耐藥癌細胞內科治療學進展（二）治療方法學進展，應盡早重22內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展23（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術的需要，減少死亡天然的生長抑素為肽（史太林），人工合成的為肽，奧曲肽(善寧),其半衰期為肽的倍，生物活性更強，年獲獎（藥學界的諾貝爾獎）（三）藥物進展對內科內科治療學進展，四代頭24（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥

（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展25內科治療學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進,促紅細胞生成素()的臨床應用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預混胰島素注射方案人胰島素類似物鏈脯、賴氨酸倒位鏈位脯氨酸被天門冬氨酸置換內科治療學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進26內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展27內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,基因治療()把功能基因導入病人體內，其表達產(chǎn)物－蛋白質發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補與敲除美國第五屆基因治療大會()執(zhí)行主席預言到年，人類將會有第一個基因治療新藥。最可能在以下四個領域：.針對腫瘤或感染性疾病的疫苗.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒.用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是或.遺傳病，最可能的是血友病

內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進28內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,干細胞治療干細胞的基礎研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應用前景:()人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞()器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性()以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細胞一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告

內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,干細胞29內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進

,干細胞治療,,內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進30

31醫(yī)學觀念的進展內科學進展(一)醫(yī)學模式的轉變(二)循證醫(yī)學(三)增強法制觀念(四)中西結合中西結合遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通醫(yī)學觀念的進展內科學進展(一)醫(yī)學模式的轉變中32

年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫(yī)學教授恩格爾（·)在《》上發(fā)表了一篇文章:

并提出生物心理社會醫(yī)學模式（)(一)醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學觀念的進展(一)醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學觀念的進展33醫(yī)學觀念的進展(一)醫(yī)學模式的轉變人類疾病大約與生活方式、行為有關％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關％與遺傳、衰老等生物因素有關％與衛(wèi)生服務的缺陷有關“亞健康狀態(tài)”(

)精神(心理)衛(wèi)生已成了世紀衛(wèi)生工作的重大課題。有～的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”()即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”醫(yī)學觀念的進展(一)醫(yī)學模式的轉變人類疾病大約34內科治療學進展全面干預心血管事件鏈()哈佛大學教授Ｅ等在上世紀九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強調從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。(一)醫(yī)學模式的轉變治療從源頭抓起干預危險因素、生活方式、環(huán)境及心理因素內科治療學進展全面干預心血管事件鏈()(一)醫(yī)學模式35醫(yī)學觀念的進展(二)循證醫(yī)學

以國際上最新臨床科研成果,和目前的最佳證據(jù)()為每個患者制定診療方案。隨機、雙盲對照、多中心試驗是的基石（‘）薈萃分析是對多個設計良好的的綜合分析及其評價醫(yī)學觀念的進展(二)循證醫(yī)學36獲得證據(jù)的方法．分析：年提出．隨機、雙盲、對照、多中心試驗．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評價.中心：年代成立,隨后的協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新醫(yī)學各領域防治效果的系統(tǒng)綜述.指南()獲得證據(jù)的方法．分析：年提出37醫(yī)學觀念的進展(二)循證醫(yī)學

由隨機、雙盲對照、廣泛人群大樣本、金標準定義的病例、前瞻性研究提供的證據(jù)證據(jù)來自小范圍人群的前瞻性研究；或證據(jù)來自一個設計良好的大樣本、金標準定義的病例、回顧性對照研究證據(jù)來自小范圍人群的、雙盲對照、回顧性研究證據(jù)來自非雙盲對照試驗；或單純?yōu)閷＜乙庖?；或個案報導醫(yī)學觀念的進展(二)循證醫(yī)學38內科學的學習方法牢固掌握“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）理論學習床邊臨床實踐內科學的學習方法牢固掌握“三基”39在臨床過程中培養(yǎng)自己參加過種查房(主治醫(yī)生、住院醫(yī)師查房、星期日總住院醫(yī)生查房、主任查房、教學查房)參加各種病例討論(臨床病理討論、臨床病例討論、臨床影像學討論、臨床微生物學討論、臨床藥理討論)各種病房集會(出院病例討論、死亡病例討論)在臨床過程中培養(yǎng)自己參加過種查房(主治醫(yī)生、住院醫(yī)師查房40大家好大家好41內科護理學緒論內科護理學42掌握、熟悉與了解內容.掌握：內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問題；熟悉：內科護理中護士的角色作用，內科護理學對社會的適應；.了解：內科護理學的內容結構和教與學的關系，護理學專業(yè)特色在內科護理學中的體現(xiàn)。掌握、熟悉與了解內容.掌握：內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年43第一節(jié)內科護理學概述第一節(jié)內科護理學概述44全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗正確的邏輯思維正確的診斷來源于有目的的選擇化驗及其它影像檢查全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富45提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者情況,有利于經(jīng)驗積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎全面細致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者46內科系統(tǒng)各?？频奶攸c內科系統(tǒng)各?？频奶攸c47呼吸系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎，主要專科技能（）胸部影像讀片（）支氣管鏡（）肺功能呼吸系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎48循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（）體征心臟體征（心臟擴大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)49循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，主要?？萍寄?/p>

（）心電圖

（）心臟介入技術

循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點，主要?？萍寄?0消化系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征，主要專科技能消化內鏡技術消化系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)51泌尿系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功，主要專科技能（）血液凈化腹膜透析（）腎活檢常見的綜合征（）腎病綜合征（）腎炎綜合征（）無癥狀性尿異常（）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征（）慢性腎衰竭綜合征泌尿系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)常見的綜合征52血液系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)（）癥狀貧、出、感、黃、熱（）體征肝、脾、淋巴結腫大，主要?？萍寄埽ǎ┕撬枳x片（）骨髓干細胞移植

血液系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)53內分泌系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)特、代，主要實驗室及器械檢查（）實驗室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測（）影像學

（）活檢及細胞學檢查

內分泌系統(tǒng)疾病共同特點，臨床表現(xiàn)54結締組織病和風濕性疾病共同特點，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎，主要實驗室及器械檢查（）實驗室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體

（）影像學Ｘ線平片

（）關節(jié)鏡結締組織病和風濕性疾病共同特點，臨床表現(xiàn)55內科學進展（一）內科學各專業(yè)的進展診斷技術的進展(影像內鏡實驗室檢查監(jiān)測技術)治療學進展（二）醫(yī)學觀念的進展內科學進展（一）內科學各專業(yè)的進展56內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展57內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥與內皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及Ⅱ抑制劑的應用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展炎癥在冠心病的發(fā)生58內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進消化性潰瘍與“漏屋頂”學說一項個研究的薈萃分析，和胃竇粘膜可檢出感染盡管的發(fā)病是多因素，是發(fā)病的先決件。提出的“漏屋頂”學說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補好屋頂(根除)未根除者年內潰瘍復發(fā)率達，根除者僅為內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展消化性潰瘍與“漏屋59內科治療學進展徹底殺滅聯(lián)合用藥方案年亞太地區(qū)會議報告推薦：三聯(lián)療法①質子泵抑制()(奧美拉唑)克拉霉素阿莫西林，②標準劑量克拉霉素甲硝唑③雷尼替丁枸椽酸鉍()克拉霉素阿莫西林，④克拉霉素甲硝唑以上方案均為連服天消化性潰瘍與“漏屋頂”學說內科治療學進展徹底殺滅60內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展61內科治療學進展（二）治療方法學進展，應盡早重建冠脈血流（時間就是生命）,自體骨髓或外周血干細胞移植超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死個對數(shù)級的癌細胞,超劑量化療則可殺死個對數(shù)級的癌細胞,并能殺滅一些耐藥癌細胞內科治療學進展（二）治療方法學進展，應盡早重62內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展63（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術的需要，減少死亡天然的生長抑素為肽（史太林），人工合成的為肽，奧曲肽(善寧),其半衰期為肽的倍，生物活性更強，年獲獎（藥學界的諾貝爾獎）（三）藥物進展對內科內科治療學進展，四代頭64（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥

（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展65內科治療學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進,促紅細胞生成素()的臨床應用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預混胰島素注射方案人胰島素類似物鏈脯、賴氨酸倒位鏈位脯氨酸被天門冬氨酸置換內科治療學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進66內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展67內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,基因治療()把功能基因導入病人體內，其表達產(chǎn)物－蛋白質發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補與敲除美國第五屆基因治療大會()執(zhí)行主席預言到年，人類將會有第一個基因治療新藥。最可能在以下四個領域：.針對腫瘤或感染性疾病的疫苗.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒.用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是或.遺傳病，最可能的是血友病

內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進68內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,干細胞治療干細胞的基礎研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應用前景:()人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞()器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性()以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細胞一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告

內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進,干細胞69內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進

,干細胞治療,,內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進70

71醫(yī)學觀念的進展內科學進展(一)醫(yī)學模式的轉變(二)循證醫(yī)學(三)增強法制觀念(四)中西結合中西結合遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通醫(yī)學觀念的進展內科學進展(一)醫(yī)學模式的轉變中72

年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫(yī)學教授恩格爾（·)在《》上發(fā)表了一篇文章:

并提出生物心理社會醫(yī)學模式（)(一)醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學觀念的進展(一)醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學觀念的進展73醫(yī)學觀念的進展(一)醫(yī)學模式的轉變人類疾病大約與生活方式、行為有關％與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關％與遺傳、衰老等生物因素有關％與衛(wèi)生服務的缺陷有關“亞健康狀態(tài)”(

)精神(心理)衛(wèi)生已成了世紀衛(wèi)生工作的重大課題。有～的