良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握前列腺增生病人的護(hù)理措施。2.熟悉前列腺增生病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。4.熟練掌握前列腺增生病人的護(hù)理評估方法和膀胱沖洗的方法，能對前列腺增生病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握前列腺增生病人的護(hù)理措施。2解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時(shí)極小，腺組織不發(fā)達(dá)，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著3解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏4？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？？5病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。一般男性自35歲以后，前列腺均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸6病因及發(fā)病機(jī)制

病因：前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。病因及發(fā)病機(jī)制

病因：前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，7【病理生理】

前列腺增生主要發(fā)生于周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離。膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

【病理生理】

前列腺增生主要發(fā)生于周圍移行帶。增生的前列腺體8【病理生理】

增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關(guān)系。腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。【病理生理】

增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列9【病理生理】

在膀胱出口梗阻時(shí)，為克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代償性肥大可發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀。【病理生理】

在膀胱出口梗阻時(shí)，為克服膀胱出口梗阻所致的排尿10【病理生理】

梗阻長期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿；嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石?！静±砩怼?/p>

梗阻長期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱11

護(hù)理評估護(hù)理評估12【護(hù)理評估】

1.健康史了解病人的年齡、生活習(xí)慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過。有無其他伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。【護(hù)理評估】

1.健康史13【護(hù)理評估】2.身體狀況：（1）尿頻：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

【護(hù)理評估】2.身體狀況：14【護(hù)理評估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝，排尿時(shí)間延長。【護(hù)理評估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。15【護(hù)理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。【護(hù)理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)16【護(hù)理評估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。若合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛等。【護(hù)理評估】（4）其他癥狀：17【護(hù)理評估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行?？蓽y量前列腺體積、結(jié)構(gòu)是否異常，是否突入膀胱，可測量膀胱有無殘余尿。【護(hù)理評估】3.輔助檢查：18【護(hù)理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測定PSA，排除前列腺癌?！咀o(hù)理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。19【護(hù)理評估】4.心理-社會狀況：了解老年人心理反應(yīng)，是否有焦慮及生活不便；評估病人和家屬對疾病擬采取的治療方法、對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評估】4.心理-社會狀況：20【處理原則】1.觀察隨訪：無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治療，密切隨訪。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物類藥等。【處理原則】1.觀察隨訪：無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治21【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱22經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)23經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)24手術(shù)將增生的腺體切除手術(shù)將增生的腺體切除25【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)26常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷27常見護(hù)理診斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征

、出血、尿失禁。常見護(hù)理診斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。28護(hù)理措施護(hù)理措施29護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護(hù)理：理解病人，耐心解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)，消除焦慮與恐懼心理，爭取病人的主動配合。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：30護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管，防止病人坐起或肢體活動時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導(dǎo)尿管堵塞。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：31護(hù)理措施方法：①留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，下端以無菌操作連接Y型管，同時(shí)分別連接導(dǎo)尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應(yīng)距病人骨盆100㎝左右，Y型接管與膀胱同一水平。護(hù)理措施方法：32護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入貯尿瓶內(nèi)，觀察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管33護(hù)理措施注意事項(xiàng)：①保持沖洗通暢：若引流不暢及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②控制好沖洗速度：根據(jù)尿色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。護(hù)理措施注意事項(xiàng)：34護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護(hù)理：及時(shí)安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：35護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染原因：手術(shù)后免疫力低下；留置導(dǎo)尿管。護(hù)理：觀察T及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意有無附睪腫大及疼痛；早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后逐漸離床活動。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理：護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染36護(hù)理措施（1）開放手術(shù)：引流管護(hù)理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：由于手術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利尿劑、脫水劑，對癥處理。術(shù)后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。8.心理護(hù)理：心理治療。護(hù)理措施（1）開放手術(shù)：引流管護(hù)理。37護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：1.預(yù)防尿潴留：非手術(shù)治療者，避免受涼、勞累、飲酒、便秘防急性尿潴留。2.飲食和活動：術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后1~2個(gè)月為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等。護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：38護(hù)理措施3.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。4.鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。護(hù)理措施3.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，39課堂小結(jié)1.前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。2.前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。3.尿頻前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間較明顯；進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。4.尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。課堂小結(jié)1.前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見40課堂小結(jié)5.

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)目前仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。6.術(shù)后護(hù)理以膀胱沖洗護(hù)理、健康指導(dǎo)為重點(diǎn)。課堂小結(jié)5.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)目前仍是BPH治41課堂測驗(yàn)1.前列腺增生引起尿潴留，膀胱過脹，尿液從尿道口溢出稱（）A.壓力性尿失禁B.神經(jīng)性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁E.尿瘺2.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿潴留B.排尿困難C.血尿D.尿頻E.尿急3.前列腺增生最重要的癥狀為（）A.間歇性無痛性血尿B.進(jìn)行性排尿困難C.充盈性尿失禁課堂測驗(yàn)1.前列腺增生引起尿潴留，膀胱過脹，尿液從尿道口溢出42課堂測驗(yàn)D.膀胱刺激征E.持續(xù)性脹痛4.前列腺增生排尿困難的程度主要取決于（）A.前列腺的大小B.患者年齡C.增生的部位D.是否癌變E.是否鈣化5.前列腺切除后行膀胱沖洗的主要目的是（）A.防止組織腐肉脫落B.保持膀胱充分膨脹C.防止血凝塊形成D.防止結(jié)石形成E.促進(jìn)膀胱收縮課堂測驗(yàn)D.膀胱刺激征E.持續(xù)性脹痛43課堂作業(yè)1.什么叫TUR綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥），如病人發(fā)生此并發(fā)癥，該采取哪些護(hù)理措施？2.簡述經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的注意事項(xiàng)。課堂作業(yè)1.什么叫TUR綜合征（經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥），如44謝謝！再見！謝謝！45良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生病人的護(hù)理46學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握前列腺增生病人的護(hù)理措施。2.熟悉前列腺增生病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。4.熟練掌握前列腺增生病人的護(hù)理評估方法和膀胱沖洗的方法，能對前列腺增生病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握前列腺增生病人的護(hù)理措施。47解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時(shí)極小，腺組織不發(fā)達(dá)，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著48解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏49？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？？50病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。一般男性自35歲以后，前列腺均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸51病因及發(fā)病機(jī)制

病因：前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。病因及發(fā)病機(jī)制

病因：前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，52【病理生理】

前列腺增生主要發(fā)生于周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離。膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

【病理生理】

前列腺增生主要發(fā)生于周圍移行帶。增生的前列腺體53【病理生理】

增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關(guān)系。腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。【病理生理】

增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列54【病理生理】

在膀胱出口梗阻時(shí)，為克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代償性肥大可發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀。【病理生理】

在膀胱出口梗阻時(shí)，為克服膀胱出口梗阻所致的排尿55【病理生理】

梗阻長期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿；嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結(jié)石。【病理生理】

梗阻長期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱56

護(hù)理評估護(hù)理評估57【護(hù)理評估】

1.健康史了解病人的年齡、生活習(xí)慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過。有無其他伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。【護(hù)理評估】

1.健康史58【護(hù)理評估】2.身體狀況：（1）尿頻：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

【護(hù)理評估】2.身體狀況：59【護(hù)理評估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝，排尿時(shí)間延長?！咀o(hù)理評估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。60【護(hù)理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留?！咀o(hù)理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)61【護(hù)理評估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。若合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛等?！咀o(hù)理評估】（4）其他癥狀：62【護(hù)理評估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行?？蓽y量前列腺體積、結(jié)構(gòu)是否異常，是否突入膀胱，可測量膀胱有無殘余尿。【護(hù)理評估】3.輔助檢查：63【護(hù)理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測定PSA，排除前列腺癌?！咀o(hù)理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量。64【護(hù)理評估】4.心理-社會狀況：了解老年人心理反應(yīng)，是否有焦慮及生活不便；評估病人和家屬對疾病擬采取的治療方法、對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度；了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評估】4.心理-社會狀況：65【處理原則】1.觀察隨訪：無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治療，密切隨訪。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物類藥等?！咎幚碓瓌t】1.觀察隨訪：無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治66【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱67經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)68經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)69手術(shù)將增生的腺體切除手術(shù)將增生的腺體切除70【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)71常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷72常見護(hù)理診斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征

、出血、尿失禁。常見護(hù)理診斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。73護(hù)理措施護(hù)理措施74護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護(hù)理：理解病人，耐心解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)，消除焦慮與恐懼心理，爭取病人的主動配合。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：75護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管，防止病人坐起或肢體活動時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導(dǎo)尿管堵塞。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：76護(hù)理措施方法：①留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，下端以無菌操作連接Y型管，同時(shí)分別連接導(dǎo)尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應(yīng)距病人骨盆100㎝左右，Y型接管與膀胱同一水平。護(hù)理措施方法：77護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入貯尿瓶內(nèi)，觀察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管78護(hù)理措施注意事項(xiàng)：①保持沖洗通暢：若引流不暢及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②控制好沖洗速度：根據(jù)尿色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。護(hù)理措施注意事項(xiàng)：79護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護(hù)理：及時(shí)安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：80護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染原因：手術(shù)后免疫力低下；留置導(dǎo)尿管。護(hù)理：觀察T及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意有無附睪腫大及疼痛；早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后逐漸離床活動。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理：護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染81護(hù)理措施（1）開放手術(shù)：引流管護(hù)理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：由于手術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利尿劑、脫水劑，對癥處理。術(shù)后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。8.心理護(hù)理：心理治療。護(hù)理措施（1）開放手術(shù)：引流管護(hù)理。82護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)：1.預(yù)防尿潴留：非手術(shù)治療者，避免受涼、