2009年12月泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤

楊潤祥昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院化療中心二病區(qū)

2009年12月泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤楊潤祥睪丸腫瘤膀胱癌前列腺癌

腎癌

睪丸腫瘤膀胱癌前列腺癌腎癌2治療原則病理分型臨床分期流行病學(xué)及病因

345膀胱癌bladdercarcinoma

1臨床表現(xiàn)及診斷要點

2治療原則病理分型臨床分期流行病學(xué)及病因345膀胱癌膀胱癌－流行病學(xué)及病因世界范圍內(nèi)膀胱癌的發(fā)病率有地區(qū)性、種族性及性別的差異。美國和西歐發(fā)病率高，而發(fā)展中國家相對較低在我國膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居首位，占全部惡性腫瘤的2％，發(fā)病高峰年齡50－60歲白人發(fā)病率高于黑人，男性高于女性膀胱癌－流行病學(xué)及病因世界范圍內(nèi)膀胱癌的發(fā)病率有地區(qū)性、種族膀胱癌－流行病學(xué)及病因明確兩大致病危險因素吸煙和接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品

1、吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，吸煙比不吸煙的危險性高4－7倍，48％的男性膀胱癌和28%的女性膀胱癌與吸煙有關(guān)2、另一危險因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品①芳香胺中的2－萘胺（強致癌作用，潛伏期20年）②化療藥物CTX（潛伏期6－13年）③非那西汀止痛藥（10年以上）④砷含量高的水、盆腔放療、染發(fā)劑3、環(huán)境因素、生活方式、遺傳易感性與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)膀胱癌－流行病學(xué)及病因明確兩大致病危險因素吸煙和接觸工業(yè)化學(xué)膀胱癌－病理類型尿路上皮癌（移行上皮癌）最常見，占膀胱癌的90％以上鱗狀細(xì)胞癌，占膀胱癌3％－7％其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（小細(xì)胞癌類癌）黑素瘤、間質(zhì)腫瘤（肉瘤）病理類型腺癌，更少見，占膀胱癌﹤2％膀胱癌－病理類型尿路上皮癌（移行上皮癌）最常見，占鱗狀細(xì)胞癌膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥其他癥狀血尿是最常見的癥狀，尤其是間歇性全程無痛性血尿，初始血尿－膀胱頸部；終末－膀胱三角區(qū)10％患者伴有膀胱刺激癥，表現(xiàn)為尿頻、尿急尿痛和排尿困難，提示預(yù)后不良。包括輸尿管梗阻致腰肋部疼痛、盆腔包塊等全身體重減輕、腎功能不全腹痛等晚期癥狀膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥其他癥狀血尿膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷

病史、體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、IVU靜脈尿路造影考慮膀胱癌患者應(yīng)行膀胱鏡檢查和病理活檢原位癌、尿脫落細(xì)胞陽性但無黏膜異常者考慮隨機活檢對肌層浸潤性膀胱癌應(yīng)行盆腔CT或MRI診斷要點膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷病史、體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)

體檢：雙合診 尿細(xì)胞學(xué)檢查

B超(>0.5cm,分期)

胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)

CT及MRI

骨掃描

尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細(xì)胞計、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結(jié)石

泌尿系結(jié)核

泌尿系損傷膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)尿端粒酶、BT9鑒別診斷鑒別診斷膀胱癌－臨床分期

T原發(fā)腫瘤Ta非浸潤性乳頭狀瘤Tis原位癌T1侵及上皮下結(jié)締組織T2侵及肌層T2a侵及淺肌層T2b侵及深肌層T3侵及膀胱周圍組織T4侵及鄰近器官T4a侵及前列腺子宮陰道T4b侵及骨盆壁腹壁區(qū)域LNN0無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N1單個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移最大徑≤2cmN2單個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移2cm＜最大徑≤5cm多發(fā)LN轉(zhuǎn)移≤5cmN3轉(zhuǎn)移LN＞5cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱癌－臨床分期T原發(fā)腫瘤Ta非浸潤性乳頭狀瘤區(qū)域LN

Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ期T3a/T3b/T4aN0M0膀胱癌－臨床分期

Ⅳ期T4bN0M0、有N、有M1臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ

浸潤深度：

Tis-原位癌Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤淺肌層T3－深肌層T4－浸潤前列腺或膀胱周圍組織臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浸潤深度：臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部

擴散：向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見。浸潤淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤深肌層：幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及膚等。低分化腫瘤：易浸潤及轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)膀胱癌－治療原則

膀胱癌－治療原則膀胱癌－治療原則

0、Ⅰ、Ⅱ期膀胱腫瘤切除術(shù)，保留膀胱，術(shù)后腔內(nèi)灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)Ⅲ期選擇性部分膀胱切除術(shù)或加術(shù)前放療，膀胱外脂肪受侵及脈管癌栓決定術(shù)后化療特殊病理類型膀胱腺癌、鱗癌患者首選全膀胱切除術(shù)Ⅳ期轉(zhuǎn)移性以化療為主，可用姑息放療緩解癥狀膀胱癌－治療原則0、Ⅰ、Ⅱ期膀胱腫瘤切除術(shù)，保留膀胱，術(shù)后膀胱癌－內(nèi)科治療

局部化療

腔內(nèi)化療：降低術(shù)中種植機會，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)

灌注藥物：噻替哌、絲裂霉素、阿霉素副反應(yīng)：阿霉素副作用大局部化學(xué)性炎癥及膀胱痙攣

卡介苗干擾素：廣泛應(yīng)用是IFNα－2b，腔內(nèi)耐受劑量約為全身10－50倍。

T2以上浸潤性膀胱癌行全膀胱切除術(shù)T2以上、LN轉(zhuǎn)移和高危因素考慮術(shù)后輔助化療局部免疫治療全身化療膀胱癌－內(nèi)科治療局部化療腔內(nèi)化療：降低術(shù)中種植機會，預(yù)防膀胱腔內(nèi)化療藥物傳統(tǒng)用藥為主噻替哌絲裂霉素C阿霉素類、表阿霉素（pharmorubicinepirubicin表柔比星）吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin環(huán)氧甘醚（依托格魯，ethoglucid，Epodyl，）鬼臼樹脂的衍生物米托蒽醌（NSC-301739D;novantrone，Mitoxantrone）阿糖苷胞嘧啶，是一種功能為抗代謝的藥物

膀胱腔內(nèi)化療藥物傳統(tǒng)用藥為主膀胱腔內(nèi)化療藥物新的抗癌藥物蘇拉明（Suramin）：阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶的活性以及阻止類固醇的生成和干擾配體-受體間的結(jié)合。紫杉醇（Paclitaxel）類：膀胱腫瘤的體外組織學(xué)培養(yǎng)研究證實，本藥2小時的治療導(dǎo)致70～90%的腫瘤細(xì)胞凋亡。通過對活體動物膀胱灌注治療發(fā)現(xiàn)紫杉醇對膀胱癌細(xì)胞有良好的殺滅作用。它莫昔芬（Tamoxifen）：激素類藥物，通過體外研究發(fā)現(xiàn)，本藥不但能夠增強其他抗癌藥物的作用，而且其本身也有顯著的細(xì)胞毒性。gemcitabine2,2-二氟脫氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷類似物，新的抗代謝類抗癌藥，抑制DNAsynthesis.合成膀胱腔內(nèi)化療藥物新的抗癌藥物膀胱癌的系統(tǒng)化療為什么要考慮全身化療？肌層浸潤膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上病人要發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年生存率36—54%高度危險病人如pT3-pT4和/或pN+M0,5年生存率25-35%。1/3轉(zhuǎn)移發(fā)生在膀胱，多數(shù)病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包含順鉑的聯(lián)合化療方案的反應(yīng)率可以達(dá)到40—70%.因此近年來，開始研究使用順鉑聯(lián)合膀胱切除術(shù)或放射治療局部浸潤的膀胱癌，作為新輔助治療或輔助治療膀胱癌的系統(tǒng)化療為什么要考慮全身化療？膀胱癌－內(nèi)科治療

常用化療方案：M-VAP、GC、CMV、CAPM-VAP：MTX+VLB+ADM+DDP每四周重復(fù)，2－4周期MTX:30mg/m2iv第1、15、22天VLB:3mg/m2iv第1、15、22天ADM:30mg/m2iv第2天DDP:70mg/m2iv第2天GC:GEM+DDPGEM:1000mg/m2iv第1、8、15天DDP:70mg/m2iv第2天GC和MVAC相比，有效率分別為49％和46％，GC在提高生存率方面沒有優(yōu)勢，但毒性顯著較低，安全性和耐受性較好，GC為大多數(shù)患者的首選一線化療方案。膀胱癌－內(nèi)科治療常用化療方案：M-VAP、GC、CMV、C化療指南

GUIDELINESONCHEMOTHERAPY含有順鉑的聯(lián)合化療，40-70的病人病情可以完全緩解，部分選擇的病人可以治愈。MVACandGC

用于治療轉(zhuǎn)移性膀胱癌，可以作為一線治療，中期生存率為12-14個月。膀胱切除或放射治療前新輔助化療，對生存率有一點點好處。

Aminimalsurvivalbenefithasbeenshownwithneo-adjuvantchemotherapybeforecystectomyorradiotherapy化療指南

GUIDELINESONCHEMOTHERA膀胱癌－預(yù)后預(yù)后預(yù)后主要與腫瘤分級、分期、大小、是否存在高危因素（穿透肌層、有脈管癌栓）密切相關(guān)。腫瘤的病理分級和分期是影響預(yù)后的最重要的因素鱗癌、腺癌較移行細(xì)胞癌的預(yù)后差膀胱癌－預(yù)后預(yù)后預(yù)后主要與腫瘤分級、分期、大小、是否存在高危2009年12月泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤

楊潤祥昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院化療中心二病區(qū)

2009年12月泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤楊潤祥睪丸腫瘤膀胱癌前列腺癌

腎癌

睪丸腫瘤膀胱癌前列腺癌腎癌2治療原則病理分型臨床分期流行病學(xué)及病因

345膀胱癌bladdercarcinoma

1臨床表現(xiàn)及診斷要點

2治療原則病理分型臨床分期流行病學(xué)及病因345膀胱癌膀胱癌－流行病學(xué)及病因世界范圍內(nèi)膀胱癌的發(fā)病率有地區(qū)性、種族性及性別的差異。美國和西歐發(fā)病率高，而發(fā)展中國家相對較低在我國膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居首位，占全部惡性腫瘤的2％，發(fā)病高峰年齡50－60歲白人發(fā)病率高于黑人，男性高于女性膀胱癌－流行病學(xué)及病因世界范圍內(nèi)膀胱癌的發(fā)病率有地區(qū)性、種族膀胱癌－流行病學(xué)及病因明確兩大致病危險因素吸煙和接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品

1、吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，吸煙比不吸煙的危險性高4－7倍，48％的男性膀胱癌和28%的女性膀胱癌與吸煙有關(guān)2、另一危險因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品①芳香胺中的2－萘胺（強致癌作用，潛伏期20年）②化療藥物CTX（潛伏期6－13年）③非那西汀止痛藥（10年以上）④砷含量高的水、盆腔放療、染發(fā)劑3、環(huán)境因素、生活方式、遺傳易感性與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)膀胱癌－流行病學(xué)及病因明確兩大致病危險因素吸煙和接觸工業(yè)化學(xué)膀胱癌－病理類型尿路上皮癌（移行上皮癌）最常見，占膀胱癌的90％以上鱗狀細(xì)胞癌，占膀胱癌3％－7％其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（小細(xì)胞癌類癌）黑素瘤、間質(zhì)腫瘤（肉瘤）病理類型腺癌，更少見，占膀胱癌﹤2％膀胱癌－病理類型尿路上皮癌（移行上皮癌）最常見，占鱗狀細(xì)胞癌膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥其他癥狀血尿是最常見的癥狀，尤其是間歇性全程無痛性血尿，初始血尿－膀胱頸部；終末－膀胱三角區(qū)10％患者伴有膀胱刺激癥，表現(xiàn)為尿頻、尿急尿痛和排尿困難，提示預(yù)后不良。包括輸尿管梗阻致腰肋部疼痛、盆腔包塊等全身體重減輕、腎功能不全腹痛等晚期癥狀膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥其他癥狀血尿膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷

病史、體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、IVU靜脈尿路造影考慮膀胱癌患者應(yīng)行膀胱鏡檢查和病理活檢原位癌、尿脫落細(xì)胞陽性但無黏膜異常者考慮隨機活檢對肌層浸潤性膀胱癌應(yīng)行盆腔CT或MRI診斷要點膀胱癌－臨床表現(xiàn)及診斷病史、體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)

體檢：雙合診 尿細(xì)胞學(xué)檢查

B超(>0.5cm,分期)

胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)

CT及MRI

骨掃描

尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細(xì)胞計、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結(jié)石

泌尿系結(jié)核

泌尿系損傷膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)尿端粒酶、BT34鑒別診斷鑒別診斷膀胱癌－臨床分期

T原發(fā)腫瘤Ta非浸潤性乳頭狀瘤Tis原位癌T1侵及上皮下結(jié)締組織T2侵及肌層T2a侵及淺肌層T2b侵及深肌層T3侵及膀胱周圍組織T4侵及鄰近器官T4a侵及前列腺子宮陰道T4b侵及骨盆壁腹壁區(qū)域LNN0無區(qū)域LN轉(zhuǎn)移N1單個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移最大徑≤2cmN2單個區(qū)域LN轉(zhuǎn)移2cm＜最大徑≤5cm多發(fā)LN轉(zhuǎn)移≤5cmN3轉(zhuǎn)移LN＞5cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱癌－臨床分期T原發(fā)腫瘤Ta非浸潤性乳頭狀瘤區(qū)域LN

Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ期T3a/T3b/T4aN0M0膀胱癌－臨床分期

Ⅳ期T4bN0M0、有N、有M1臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2aN0M0T2bN0M0Ⅲ

浸潤深度：

Tis-原位癌Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤淺肌層T3－深肌層T4－浸潤前列腺或膀胱周圍組織臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫瘤肌層浸潤性膀胱癌：包括T2－T4期腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱癌：區(qū)域LN轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浸潤深度：臨床分型非肌層浸潤性膀胱癌：Ta、Tis和T1腫膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部

擴散：向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見。浸潤淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤深肌層：幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤膀胱周圍組織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及膚等。低分化腫瘤：易浸潤及轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)膀胱癌－治療原則

膀胱癌－治療原則膀胱癌－治療原則

0、Ⅰ、Ⅱ期膀胱腫瘤切除術(shù)，保留膀胱，術(shù)后腔內(nèi)灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)Ⅲ期選擇性部分膀胱切除術(shù)或加術(shù)前放療，膀胱外脂肪受侵及脈管癌栓決定術(shù)后化療特殊病理類型膀胱腺癌、鱗癌患者首選全膀胱切除術(shù)Ⅳ期轉(zhuǎn)移性以化療為主，可用姑息放療緩解癥狀膀胱癌－治療原則0、Ⅰ、Ⅱ期膀胱腫瘤切除術(shù)，保留膀胱，術(shù)后膀胱癌－內(nèi)科治療

局部化療

腔內(nèi)化療：降低術(shù)中種植機會，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)

灌注藥物：噻替哌、絲裂霉素、阿霉素副反應(yīng)：阿霉素副作用大局部化學(xué)性炎癥及膀胱痙攣

卡介苗干擾素：廣泛應(yīng)用是IFNα－2b，腔內(nèi)耐受劑量約為全身10－50倍。

T2以上浸潤性膀胱癌行全膀胱切除術(shù)T2以上、LN轉(zhuǎn)移和高危因素考慮術(shù)后輔助化療局部免疫治療全身化療膀胱癌－內(nèi)科治療局部化療腔內(nèi)化療：降低術(shù)中種植機會，預(yù)防膀胱腔內(nèi)化療藥物傳統(tǒng)用藥為主噻替哌絲裂霉素C阿霉素類、表阿霉素（pharmorubicinepirubicin表柔比星）吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin環(huán)氧甘醚（依托格魯，ethoglucid，Epodyl，）鬼臼樹脂的衍生物米托蒽醌（NSC-301739D;novantrone，Mitoxantrone）阿糖苷胞嘧啶，是一種功能為抗代謝的藥物

膀胱腔內(nèi)化療藥物傳統(tǒng)用藥為主膀胱腔內(nèi)化療藥物新的抗癌藥物蘇拉明（Suramin）：阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶的活性以及阻止類固醇的生成和干擾配體-受體間的結(jié)合。紫杉醇（Paclitaxel）類：膀胱腫瘤的體外組織學(xué)培養(yǎng)研究證實，本藥2小時的治療導(dǎo)致70～90%的腫瘤細(xì)胞凋亡。通過對活體動物膀胱灌注治療發(fā)現(xiàn)紫杉醇對膀胱癌細(xì)胞有良好的殺滅作用。它莫昔芬（Tamoxifen）：激素類藥物，通過體外研究發(fā)現(xiàn)，本藥不但能夠增強其他抗癌藥物的作用，而且其本身也有顯著的細(xì)胞毒性。gemcitabine2,2-二氟脫氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷類似物，新的抗代謝類抗癌藥，抑制DNAsynthesis.合成膀胱腔內(nèi)化療藥物新的抗癌藥物膀胱癌的系統(tǒng)化療為什么要考慮全身化療？肌層浸潤膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上病人要發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年生存率36—54%高度危險病人如pT3-pT4和/或pN+M0,5年生存率25-35%。1/3轉(zhuǎn)移發(fā)生在膀胱，多數(shù)病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包含順鉑的聯(lián)合化療方