非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理外二科非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理1非計(jì)劃性拔管的概念非計(jì)劃性拔管(unpiannedextubation,UEx)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管自行拔出,或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管(非計(jì)劃性拔管的概念2病房常見的各種導(dǎo)管)供給性管道:又稱為“生命管道”,進(jìn)行3基本生命支持的管道。1、給氧管:如人工氣道、氣管插管等。2、靜脈滴注管:如中心靜脈置管、PIC℃等。3、胃腸營養(yǎng)管:如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等(二)排出性管道:包括各種引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。(三)監(jiān)測性管道:包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。(四)診療性管道:如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等病房常見的各種導(dǎo)管3非計(jì)劃性拔管的危害◆UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng),會延長患者住院時間ICU滯留時間(機(jī)械通氣時間延長),甚至導(dǎo)致死文獻(xiàn)報(bào)道:發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25‰。◆有研究顯示:與計(jì)劃性拔管比,非計(jì)劃性拔管發(fā)生后,插管重復(fù)率明顯增高,UEX后再置管率在5680%°非計(jì)劃性拔管的危害4非計(jì)劃性拔管的危害◆造成組織粘膜再損傷,增加院內(nèi)感染機(jī)會,延長總置管時間。(氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫,再置管困難。研究表明,72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。)◆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加(非計(jì)劃性拔管的危害5非計(jì)劃性拔管的原、醫(yī)護(hù)方面

管道評估能力不足,觀察不到位,巡視不及時(研究發(fā)現(xiàn),在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上,與工作強(qiáng)度無關(guān),而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn),因而主動巡視不夠。)

未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施冷未滿足患者舒適的需要(非計(jì)劃性拔管的原6非計(jì)劃性拔管的原因患者方面◆舒適度的改變,不能耐受。(約束可以造成患者壓力和焦慮,患者和家屬擅自解除約束,而引起患者自行拔管)◆對置管的目的及重要性不理解,不能有效配合管道自我護(hù)理知識缺乏意識障礙,煩躁不安,軀干或四肢過度活動無意識拔管患者年齡(高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況,從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。)(非計(jì)劃性拔管的原因7非計(jì)劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面◆對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報(bào)道:因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。有研究表明,由于身體約束,使患者身心疲憊,產(chǎn)生氣憤、易怒情→緒,致使其行為失去理智,可能會增加重癥患者的躁動使非計(jì)劃性拔管事件上升建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估,根據(jù)情(束指征、約束效果,及時調(diào)整約束方案非計(jì)劃性拔管的原因8非計(jì)劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固,連接處不緊密(病人因出汪、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性,無法起到固定作用。)◆健康宜教不到位(IC病人因病情較重,護(hù)士往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道意義認(rèn)識不足,常因不適自行拔管。)◆護(hù)理人員操作不當(dāng)(翻身移動或搬運(yùn)時活動幅度過大,使管道受牽拉)(非計(jì)劃性拔管的原因9非計(jì)劃性拔管的原因→三、導(dǎo)管方面◆理化特征:導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等,不同理化特征的導(dǎo)管材料對患者造成的不適感程度不同?！魧?dǎo)管的置入位置:研究顯示,經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。(非計(jì)劃性拔管的原因10非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理11非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理12非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理13非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理14非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理15非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理16非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理17非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理18非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理19非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理20非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理21非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理外二科非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理22非計(jì)劃性拔管的概念非計(jì)劃性拔管(unpiannedextubation,UEx)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管自行拔出,或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管(非計(jì)劃性拔管的概念23病房常見的各種導(dǎo)管)供給性管道:又稱為“生命管道”,進(jìn)行3基本生命支持的管道。1、給氧管:如人工氣道、氣管插管等。2、靜脈滴注管:如中心靜脈置管、PIC℃等。3、胃腸營養(yǎng)管:如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等(二)排出性管道:包括各種引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。(三)監(jiān)測性管道:包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。(四)診療性管道:如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等病房常見的各種導(dǎo)管24非計(jì)劃性拔管的危害◆UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng),會延長患者住院時間ICU滯留時間(機(jī)械通氣時間延長),甚至導(dǎo)致死文獻(xiàn)報(bào)道:發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25‰。◆有研究顯示:與計(jì)劃性拔管比,非計(jì)劃性拔管發(fā)生后,插管重復(fù)率明顯增高,UEX后再置管率在5680%°非計(jì)劃性拔管的危害25非計(jì)劃性拔管的危害◆造成組織粘膜再損傷,增加院內(nèi)感染機(jī)會,延長總置管時間。(氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫,再置管困難。研究表明,72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。)◆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加(非計(jì)劃性拔管的危害26非計(jì)劃性拔管的原、醫(yī)護(hù)方面

管道評估能力不足,觀察不到位,巡視不及時(研究發(fā)現(xiàn),在116例非計(jì)劃性拔管患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上,與工作強(qiáng)度無關(guān),而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn),因而主動巡視不夠。)

未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施冷未滿足患者舒適的需要(非計(jì)劃性拔管的原27非計(jì)劃性拔管的原因患者方面◆舒適度的改變,不能耐受。(約束可以造成患者壓力和焦慮,患者和家屬擅自解除約束,而引起患者自行拔管)◆對置管的目的及重要性不理解,不能有效配合管道自我護(hù)理知識缺乏意識障礙,煩躁不安,軀干或四肢過度活動無意識拔管患者年齡(高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況,從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。)(非計(jì)劃性拔管的原因28非計(jì)劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面◆對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報(bào)道:因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。有研究表明,由于身體約束,使患者身心疲憊,產(chǎn)生氣憤、易怒情→緒,致使其行為失去理智,可能會增加重癥患者的躁動使非計(jì)劃性拔管事件上升建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估,根據(jù)情(束指征、約束效果,及時調(diào)整約束方案非計(jì)劃性拔管的原因29非計(jì)劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固,連接處不緊密(病人因出汪、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性,無法起到固定作用。)◆健康宜教不到位(IC病人因病情較重,護(hù)士往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道意義認(rèn)識不足,常因不適自行拔管。)◆護(hù)理人員操作不當(dāng)(翻身移動或搬運(yùn)時活動幅度過大,使管道受牽拉)(非計(jì)劃性拔管的原因30非計(jì)劃性拔管的原因→三、導(dǎo)管方面◆理化特征:導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等,不同理化特征的導(dǎo)管材料對患者造成的不適感程度不同?！魧?dǎo)管的置入位置:研究顯示,經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。(非計(jì)劃性拔管的原因31非計(jì)劃性拔管的護(hù)理管理課件整理32非計(jì)劃性拔管的