神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱處理神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱定義:控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙。·中樞性損傷:指脊髓排尿中樞以上損傷,但排尿中樞本身功能存在,代表性的表現(xiàn)為反射性膀胱。外周性損傷:指骶叢神經(jīng)損傷,導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配完全喪失,代表性的表現(xiàn)為無(wú)抑制性膀胱。下尿道解剖·下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)大部分高職院校都開(kāi)設(shè)了UG課程，該課程已經(jīng)成為機(jī)械、模具及數(shù)控等專業(yè)的主干課程。由于高職院校注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)，高職院校學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有充分的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)。因此，如何使不同層次學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)掌握UG課程成為筆者思考的問(wèn)題?；趲啄杲虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)及思考，筆者認(rèn)為在UG軟件教學(xué)中合理使用分層教學(xué)法，可使課堂教學(xué)效率明顯提高。一、UG軟件簡(jiǎn)介UG軟件是一項(xiàng)交互式的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助制造和計(jì)算機(jī)輔助工程的系統(tǒng)。功能強(qiáng)大，能夠輕松實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的造型，幫助人們進(jìn)行產(chǎn)品制造和運(yùn)動(dòng)仿真等。在其誕生之初，主要用于工作站，但隨著PC硬件的快速發(fā)展及個(gè)人用戶不斷增多，UG軟件被廣泛應(yīng)用于航空航天、汽車、船舶和機(jī)械行業(yè)。二、分層教學(xué)法的定義所謂分層教學(xué)法，就是根據(jù)學(xué)生個(gè)性特征、學(xué)習(xí)狀況、認(rèn)知水平、記憶接受能力的不同，對(duì)課堂教學(xué)過(guò)程、對(duì)象、要求及目標(biāo)進(jìn)行分層要求、分層教學(xué)及分類指導(dǎo)，同時(shí)讓不同層次教學(xué)過(guò)程、目標(biāo)要求和不同層次教學(xué)對(duì)象相互適應(yīng)、相互協(xié)調(diào)，使學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，促進(jìn)每一位學(xué)生綜合能力的提高。三、分層教學(xué)法的應(yīng)用分層教學(xué)法在UG軟件教學(xué)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、教學(xué)內(nèi)容分層及評(píng)價(jià)分層，具體如下：（一）學(xué)生的分層學(xué)生分層指教師根據(jù)學(xué)生性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、學(xué)習(xí)狀況對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類，進(jìn)而明確每個(gè)學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型，開(kāi)展好分層教學(xué)。1.明確學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況教師可以通過(guò)課堂提問(wèn)、作業(yè)檢查與任課老師和班主任溝通，明確學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，掌握學(xué)生在本課程中的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類，例如：有的學(xué)生在“二維草圖”這一章節(jié)存在問(wèn)題，教師可以把這類學(xué)生分為一類；有的學(xué)生對(duì)“實(shí)體建?！边@一章節(jié)沒(méi)有掌握，教師可以把這些學(xué)生歸分為一類。之后，教師可以結(jié)合相關(guān)典型案例進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。2.明確學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型每個(gè)學(xué)生都是獨(dú)立的個(gè)體，適合的學(xué)習(xí)類型也不一樣，例如：有的學(xué)生是視覺(jué)學(xué)習(xí)型，喜歡看圖片和圖表；有的學(xué)生是聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)型，喜歡聽(tīng)講；有的學(xué)生是讀書(shū)學(xué)習(xí)型，可以通過(guò)讀書(shū)方式輕松學(xué)到許多知識(shí)。因此，教師應(yīng)通過(guò)對(duì)學(xué)生的了解，明確每位學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型，設(shè)計(jì)適合的課堂教學(xué)模式。（二）教學(xué)目標(biāo)的分層教師可以將教學(xué)目標(biāo)按照學(xué)生不同水平進(jìn)行合理分層，在對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分層進(jìn)行擬定時(shí)，教師要做到具體問(wèn)題具體分析，隨時(shí)對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，使教學(xué)目標(biāo)的分層更適合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)水平，讓不同起點(diǎn)的學(xué)生都能獲得良好發(fā)展。例如：對(duì)于A層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，只要學(xué)生基本掌握UG軟件操作，能夠完成較復(fù)雜零件的造型及加工即可；對(duì)于B層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，學(xué)生應(yīng)熟練掌握UG軟件操作，充分理解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)；對(duì)于C層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，除了要掌握課堂知識(shí)外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，擴(kuò)大知識(shí)面。（三）授課內(nèi)容的分層教師應(yīng)在UG課堂教學(xué)過(guò)程中，把不同層面教學(xué)內(nèi)容介紹給相應(yīng)層面學(xué)生。首先，可以進(jìn)行分層預(yù)習(xí)，教師可以針對(duì)不同層面學(xué)生設(shè)置不同預(yù)習(xí)范圍，為提高學(xué)生預(yù)習(xí)興趣，教師應(yīng)把預(yù)習(xí)內(nèi)容盡量以問(wèn)題形式提出來(lái)；其次，進(jìn)行集體講授，教師應(yīng)明確不同層面內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)，在各個(gè)層面之間尋求結(jié)合點(diǎn)，這樣做的優(yōu)勢(shì)在于：優(yōu)秀學(xué)生不僅能有更大收獲，成績(jī)差的學(xué)生也能掌握相關(guān)知識(shí)；再次，就是分層質(zhì)疑，教師應(yīng)在課堂上留有一部分時(shí)間，讓學(xué)生提出問(wèn)題，并互相解答，提高思維能力和參與性；最后，可以分類輔導(dǎo)，分類輔導(dǎo)的目的是以增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力為宗旨，以學(xué)生互幫互助為主，教師輔導(dǎo)為輔，讓不同層面知識(shí)在學(xué)生之間得以傳遞，從而達(dá)到促進(jìn)全體學(xué)生共同進(jìn)步的目的。（四）評(píng)價(jià)的分層不同學(xué)生學(xué)習(xí)課程時(shí)有不同教學(xué)目標(biāo)和授課內(nèi)容，因此教師在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)分層進(jìn)行，考核方式可以結(jié)合隨堂測(cè)驗(yàn)、期中考試及期末考試進(jìn)行。例如：對(duì)于A層學(xué)生應(yīng)側(cè)重UG軟件基本操作的考核；對(duì)B層學(xué)生要進(jìn)行操作和相關(guān)理論知識(shí)考核；對(duì)C層學(xué)生應(yīng)側(cè)重學(xué)生解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力考核?？己私Y(jié)束后，教師根據(jù)學(xué)生考核情況進(jìn)行分層評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生加以表?yè)P(yáng)，對(duì)那些不達(dá)標(biāo)的學(xué)生制定新的教學(xué)目標(biāo)促其達(dá)標(biāo)，使每一位學(xué)生都能體驗(yàn)成功的喜悅，從而促進(jìn)UG軟件課程整體教學(xué)質(zhì)量的提升。四、結(jié)語(yǔ)教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，嘗試不同教學(xué)方法，設(shè)法提高自身業(yè)務(wù)能力和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)高職院校整體教學(xué)質(zhì)量提升。在舊的教學(xué)模式內(nèi)，教師演示示范，學(xué)生被動(dòng)接納。這類授課路徑可提升原有的科目分?jǐn)?shù)，卻沒(méi)能培育學(xué)生更為優(yōu)良的學(xué)習(xí)技能。壓抑了學(xué)習(xí)自主性，學(xué)生很難悟出英語(yǔ)獨(dú)有的科目樂(lè)趣。教改在進(jìn)展中，高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)能摸索出更為適宜的日常授課流程，獲取期待中的實(shí)效，提升英語(yǔ)教與學(xué)的雙向水準(zhǔn)。以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)，突破了偏舊路徑的授課阻礙，便于探究創(chuàng)新。一、解析模式內(nèi)涵學(xué)生中心這一新式理念，最早來(lái)自美國(guó)。杜威倡導(dǎo)了這一理念，延展新式思維。在新式理念下，創(chuàng)設(shè)的授課進(jìn)程都應(yīng)緊密關(guān)系著學(xué)生，圍繞學(xué)生予以展開(kāi)。教師被設(shè)定為主導(dǎo)，學(xué)生則為主體。在教師指引下，學(xué)生規(guī)劃出自身最適宜的學(xué)習(xí)進(jìn)程，對(duì)于自身負(fù)責(zé)。高職授課之中，擬定這一模式凸顯了學(xué)生應(yīng)有的主體位置，它提升了綜合架構(gòu)內(nèi)的英語(yǔ)水準(zhǔn)，表現(xiàn)出應(yīng)用性。在新式模式下，學(xué)生居于主體，教師創(chuàng)設(shè)了課堂氛圍，指引學(xué)生探析。圍繞真實(shí)需要，創(chuàng)設(shè)了多樣情形下的靈活授課，吻合學(xué)生特有的認(rèn)知規(guī)律。這類新式授課，耗費(fèi)了更短的時(shí)間來(lái)探析本源的基礎(chǔ)知識(shí)；余留下來(lái)的多數(shù)時(shí)間，學(xué)生可自主去摸索，自覺(jué)探析知識(shí)。學(xué)生接納的某一知識(shí)，可被快速變更為自身累積著的英語(yǔ)能力。近期課改之中，新穎模式被廣泛采納，受到歡迎及認(rèn)同。二、偏舊模式弊病首先，學(xué)生常常厭學(xué)，厭煩高職英語(yǔ)。傳統(tǒng)的單調(diào)灌輸側(cè)重傳遞生詞、某一慣用語(yǔ)法、課文段落構(gòu)架、各類單調(diào)句型。這類授課凸顯了枯燥及單調(diào)的總氛圍。缺失師生溝通，授課氛圍單調(diào)，學(xué)生只好被動(dòng)予以接納。對(duì)于高職學(xué)生，他們累積著的英語(yǔ)根基并不穩(wěn)固，現(xiàn)有能力不佳。管理相對(duì)松散，學(xué)生厭倦這一科目，便無(wú)法提起對(duì)該科目的興趣。其次，擬定的平日安排并不適宜。伴隨擴(kuò)招進(jìn)展，授課資源顯出了匱乏的傾向。班內(nèi)學(xué)生多，平日管理難。為了順利授課，教師慣于設(shè)定單調(diào)解析的這類思路，很少增添實(shí)踐。在平日授課中，為了提高教學(xué)效率，中文運(yùn)用時(shí)間較多。這就縮減了應(yīng)有的聽(tīng)力訓(xùn)練，收效不甚良好。再次，認(rèn)知方式較落后。新入校的學(xué)生還沒(méi)能適應(yīng)這一新穎的環(huán)境，習(xí)慣題海戰(zhàn)術(shù)，維持著中學(xué)時(shí)段內(nèi)的認(rèn)知習(xí)慣。高職英語(yǔ)慣用的授課流程，很少添加自主探析。學(xué)生選取滯后認(rèn)知方式，缺失必備的指引。三、構(gòu)建適宜的新思路1.添加多樣活動(dòng)。從思維根源上，摒除師長(zhǎng)中心，把班內(nèi)學(xué)生設(shè)定為側(cè)重點(diǎn)。摒除單一傳授，改為多樣的課內(nèi)活動(dòng)。不可單純?yōu)榱粟s超進(jìn)度，忽略學(xué)生感受。高職學(xué)習(xí)時(shí)段內(nèi)，學(xué)生擁有著最為凸顯的表現(xiàn)欲望。解析這種特性，可在平日授課之中添加多彩的活動(dòng)，供應(yīng)展示平臺(tái)。這樣一來(lái)，同學(xué)就感受著英語(yǔ)獨(dú)有的樂(lè)趣，樂(lè)于接納英語(yǔ)。例如：在解析生日聚會(huì)這一類別的課文時(shí)，可把班內(nèi)現(xiàn)有的學(xué)生細(xì)分成學(xué)習(xí)組。每組經(jīng)過(guò)分工，分角色來(lái)擬定這樣的扮演短劇。經(jīng)過(guò)分組展示，評(píng)比出最優(yōu)的組別。學(xué)生可以互評(píng)，教師也要供應(yīng)這樣的指引建議。多用肯定及鼓勵(lì)，少用批評(píng)用語(yǔ)。這就漸漸培育出了優(yōu)良的表現(xiàn)習(xí)慣，打下穩(wěn)固根基。2.供應(yīng)多元輔助。隨著網(wǎng)絡(luò)進(jìn)展，高職學(xué)校布設(shè)了校內(nèi)范疇的網(wǎng)絡(luò)，便利日常教學(xué)。依照現(xiàn)有需要，創(chuàng)設(shè)了多媒體協(xié)同之下的新式授課。多媒體可供應(yīng)多樣的授課輔助，讓英語(yǔ)科目變得更為多彩。例如：依托網(wǎng)絡(luò)來(lái)擬定課余時(shí)段的作業(yè)。在解析關(guān)涉環(huán)保的這類課文前，可讓學(xué)生經(jīng)由自主上網(wǎng)，查驗(yàn)關(guān)聯(lián)的視頻、環(huán)保類的圖片，帶到課堂供班內(nèi)分享。完成作業(yè)以后，還可查驗(yàn)關(guān)聯(lián)的資料予以鞏固。網(wǎng)絡(luò)資料含有聲像資料、文字以及圖片，調(diào)動(dòng)起認(rèn)知的自主性，縮減科目難度。3.創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境。英語(yǔ)科目獨(dú)有的特性，是緊密關(guān)系著真實(shí)情境。在口語(yǔ)交際中，若能創(chuàng)造很近似真實(shí)的多樣情境，就會(huì)引發(fā)興趣，擺脫枯燥氛圍。這類情境吻合了學(xué)生日常的常見(jiàn)場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)認(rèn)知熱情，讓學(xué)生不再感覺(jué)單調(diào)。例如：平日常見(jiàn)購(gòu)物、遇到熟人怎么去打招呼、就診時(shí)的用語(yǔ)，都可被添加在構(gòu)建起來(lái)的情境之中。熟識(shí)簡(jiǎn)單對(duì)話，再去增添難度，逐步拓展至逛街用語(yǔ)、就餐及聚會(huì)特有的用語(yǔ)。經(jīng)過(guò)構(gòu)建情境，培育了更為優(yōu)良的交際技能，強(qiáng)化運(yùn)用能力。結(jié)語(yǔ)以學(xué)生為中心這一授課理念，打破了老舊思路，正被更多師生接納。從學(xué)生特有的視角來(lái)看，高職英語(yǔ)教學(xué)采納這一實(shí)效模式，考量了學(xué)生認(rèn)知興趣、對(duì)英語(yǔ)的喜好及學(xué)生的真實(shí)需要。教學(xué)進(jìn)展時(shí)，教師作為輔助，協(xié)同學(xué)生來(lái)創(chuàng)設(shè)最佳的認(rèn)知氛圍，添加課堂趣味。高職英語(yǔ)教學(xué)采納這種新穎的以學(xué)生為中心的模式，變更授課環(huán)節(jié)，貼合了英語(yǔ)這一科目的授課特性。神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱處理神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與1神經(jīng)源性膀胱定義:控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙?！ぶ袠行該p傷:指脊髓排尿中樞以上損傷,但排尿中樞本身功能存在,代表性的表現(xiàn)為反射性膀胱。外周性損傷:指骶叢神經(jīng)損傷,導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配完全喪失,代表性的表現(xiàn)為無(wú)抑制性膀胱。神經(jīng)源性膀胱2下尿道解剖·下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。下尿道解剖3糗下神經(jīng)節(jié)Hypogastricganglia內(nèi)臟傳入纖維Visceralafferent內(nèi)臟傳出纖維(交感神經(jīng)Visceralefferentfiber<n.sympatheticum內(nèi)臟傳出纖維(副交感神經(jīng))(n.parasympathetic膀括約肌M.sphinctervesicae陰部神經(jīng)N.pudendus尿道括約肌M.sphincterurethrae糗下神經(jīng)節(jié)4尿道括約肌功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。內(nèi)括約肌:可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲(chǔ)尿量增加,內(nèi)括約肌不斷增高壓力,從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí),膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉,使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu),阻力下降。外括約肌:橫紋肌,收縮使尿道阻斷。尿道括約肌5下尿道神經(jīng)支配膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配:交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào)下尿道神經(jīng)支配6副交感神經(jīng)副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢,與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元,發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體,副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合,使膀胱逼尿肌收縮,尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿副交感神經(jīng)7交感神經(jīng)來(lái)自脊髓T1L12發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。末梢分泌去甲腎上腺素,使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮,使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿交感神經(jīng)8軀體神經(jīng)主要由第2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)·支配尿道外括約肌,使其收縮并維持其緊張性軀體神經(jīng)9Brain(sympathetic)i>>SensoryneuronsUreterovesicalunctionLowermotBladdernecktheRvcal(smoothmuscle)sphincterUrethraPelvicfloorPelvicfloorPudendalparasym-nerveExternal(striatedApathetic)(sensoryinmuscle)sphincteFIGURE18-1Neuralcontroloftheurinarysystem.(A)Innervationfromthethoracolumbarsacralcordsegmentstotheurinarytractisshown.(B)ThereflexarcisshownBrain10神經(jīng)源性膀胱處理課件整理11神經(jīng)源性膀胱處理課件整理12神經(jīng)源性膀胱處理課件整理13神經(jīng)源性膀胱處理課件整理14神經(jīng)源性膀胱處理課件整理15神經(jīng)源性膀胱處理課件整理16神經(jīng)源性膀胱處理課件整理17神經(jīng)源性膀胱處理課件整理18神經(jīng)源性膀胱處理課件整理19神經(jīng)源性膀胱處理課件整理20神經(jīng)源性膀胱處理課件整理21神經(jīng)源性膀胱處理課件整理22神經(jīng)源性膀胱處理課件整理23神經(jīng)源性膀胱處理課件整理24神經(jīng)源性膀胱處理課件整理25神經(jīng)源性膀胱處理課件整理26神經(jīng)源性膀胱處理課件整理27神經(jīng)源性膀胱處理課件整理28神經(jīng)源性膀胱處理課件整理29神經(jīng)源性膀胱處理課件整理30神經(jīng)源性膀胱處理課件整理31神經(jīng)源性膀胱處理課件整理32神經(jīng)源性膀胱處理課件整理33神經(jīng)源性膀胱處理課件整理34神經(jīng)源性膀胱處理課件整理35神經(jīng)源性膀胱處理課件整理36神經(jīng)源性膀胱處理課件整理37神經(jīng)源性膀胱處理課件整理38神經(jīng)源性膀胱處理課件整理39神經(jīng)源性膀胱處理課件整理40神經(jīng)源性膀胱處理課件整理41神經(jīng)源性膀胱處理課件整理42神經(jīng)源性膀胱處理課件整理43神經(jīng)源性膀胱處理課件整理44神經(jīng)源性膀胱處理課件整理45神經(jīng)源性膀胱處理課件整理46神經(jīng)源性膀胱處理課件整理47神經(jīng)源性膀胱處理課件整理48神經(jīng)源性膀胱處理課件整理49神經(jīng)源性膀胱處理課件整理50神經(jīng)源性膀胱處理課件整理51神經(jīng)源性膀胱處理課件整理52神經(jīng)源性膀胱處理課件整理53神經(jīng)源性膀胱處理課件整理54神經(jīng)源性膀胱處理課件整理55神經(jīng)源性膀胱處理課件整理56神經(jīng)源性膀胱處理課件整理57神經(jīng)源性膀胱處理課件整理58神經(jīng)源性膀胱處理課件整理59神經(jīng)源性膀胱處理課件整理60神經(jīng)源性膀胱處理課件整理61神經(jīng)源性膀胱處理課件整理62神經(jīng)源性膀胱處理課件整理63神經(jīng)源性膀胱處理課件整理64神經(jīng)源性膀胱處理課件整理65神經(jīng)源性膀胱處理課件整理66神經(jīng)源性膀胱處理課件整理67神經(jīng)源性膀胱處理課件整理68神經(jīng)源性膀胱處理課件整理69神經(jīng)源性膀胱處理課件整理70神經(jīng)源性膀胱處理課件整理71神經(jīng)源性膀胱處理課件整理72神經(jīng)源性膀胱處理課件整理73神經(jīng)源性膀胱處理課件整理74神經(jīng)源性膀胱處理課件整理75神經(jīng)源性膀胱處理課件整理76神經(jīng)源性膀胱處理課件整理77神經(jīng)源性膀胱處理課件整理78神經(jīng)源性膀胱處理課件整理79神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱處理神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱定義:控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙?！ぶ袠行該p傷:指脊髓排尿中樞以上損傷,但排尿中樞本身功能存在,代表性的表現(xiàn)為反射性膀胱。外周性損傷:指骶叢神經(jīng)損傷,導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配完全喪失,代表性的表現(xiàn)為無(wú)抑制性膀胱。下尿道解剖·下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)大部分高職院校都開(kāi)設(shè)了UG課程，該課程已經(jīng)成為機(jī)械、模具及數(shù)控等專業(yè)的主干課程。由于高職院校注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)，高職院校學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有充分的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)。因此，如何使不同層次學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)掌握UG課程成為筆者思考的問(wèn)題?；趲啄杲虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)及思考，筆者認(rèn)為在UG軟件教學(xué)中合理使用分層教學(xué)法，可使課堂教學(xué)效率明顯提高。一、UG軟件簡(jiǎn)介UG軟件是一項(xiàng)交互式的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助制造和計(jì)算機(jī)輔助工程的系統(tǒng)。功能強(qiáng)大，能夠輕松實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的造型，幫助人們進(jìn)行產(chǎn)品制造和運(yùn)動(dòng)仿真等。在其誕生之初，主要用于工作站，但隨著PC硬件的快速發(fā)展及個(gè)人用戶不斷增多，UG軟件被廣泛應(yīng)用于航空航天、汽車、船舶和機(jī)械行業(yè)。二、分層教學(xué)法的定義所謂分層教學(xué)法，就是根據(jù)學(xué)生個(gè)性特征、學(xué)習(xí)狀況、認(rèn)知水平、記憶接受能力的不同，對(duì)課堂教學(xué)過(guò)程、對(duì)象、要求及目標(biāo)進(jìn)行分層要求、分層教學(xué)及分類指導(dǎo)，同時(shí)讓不同層次教學(xué)過(guò)程、目標(biāo)要求和不同層次教學(xué)對(duì)象相互適應(yīng)、相互協(xié)調(diào)，使學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，促進(jìn)每一位學(xué)生綜合能力的提高。三、分層教學(xué)法的應(yīng)用分層教學(xué)法在UG軟件教學(xué)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、教學(xué)內(nèi)容分層及評(píng)價(jià)分層，具體如下：（一）學(xué)生的分層學(xué)生分層指教師根據(jù)學(xué)生性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、學(xué)習(xí)狀況對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類，進(jìn)而明確每個(gè)學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型，開(kāi)展好分層教學(xué)。1.明確學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況教師可以通過(guò)課堂提問(wèn)、作業(yè)檢查與任課老師和班主任溝通，明確學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，掌握學(xué)生在本課程中的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類，例如：有的學(xué)生在“二維草圖”這一章節(jié)存在問(wèn)題，教師可以把這類學(xué)生分為一類；有的學(xué)生對(duì)“實(shí)體建模”這一章節(jié)沒(méi)有掌握，教師可以把這些學(xué)生歸分為一類。之后，教師可以結(jié)合相關(guān)典型案例進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。2.明確學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型每個(gè)學(xué)生都是獨(dú)立的個(gè)體，適合的學(xué)習(xí)類型也不一樣，例如：有的學(xué)生是視覺(jué)學(xué)習(xí)型，喜歡看圖片和圖表；有的學(xué)生是聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)型，喜歡聽(tīng)講；有的學(xué)生是讀書(shū)學(xué)習(xí)型，可以通過(guò)讀書(shū)方式輕松學(xué)到許多知識(shí)。因此，教師應(yīng)通過(guò)對(duì)學(xué)生的了解，明確每位學(xué)生適合的學(xué)習(xí)類型，設(shè)計(jì)適合的課堂教學(xué)模式。（二）教學(xué)目標(biāo)的分層教師可以將教學(xué)目標(biāo)按照學(xué)生不同水平進(jìn)行合理分層，在對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分層進(jìn)行擬定時(shí)，教師要做到具體問(wèn)題具體分析，隨時(shí)對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，使教學(xué)目標(biāo)的分層更適合學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)水平，讓不同起點(diǎn)的學(xué)生都能獲得良好發(fā)展。例如：對(duì)于A層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，只要學(xué)生基本掌握UG軟件操作，能夠完成較復(fù)雜零件的造型及加工即可；對(duì)于B層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，學(xué)生應(yīng)熟練掌握UG軟件操作，充分理解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)；對(duì)于C層教學(xué)目標(biāo)學(xué)生，除了要掌握課堂知識(shí)外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，擴(kuò)大知識(shí)面。（三）授課內(nèi)容的分層教師應(yīng)在UG課堂教學(xué)過(guò)程中，把不同層面教學(xué)內(nèi)容介紹給相應(yīng)層面學(xué)生。首先，可以進(jìn)行分層預(yù)習(xí)，教師可以針對(duì)不同層面學(xué)生設(shè)置不同預(yù)習(xí)范圍，為提高學(xué)生預(yù)習(xí)興趣，教師應(yīng)把預(yù)習(xí)內(nèi)容盡量以問(wèn)題形式提出來(lái)；其次，進(jìn)行集體講授，教師應(yīng)明確不同層面內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)，在各個(gè)層面之間尋求結(jié)合點(diǎn)，這樣做的優(yōu)勢(shì)在于：優(yōu)秀學(xué)生不僅能有更大收獲，成績(jī)差的學(xué)生也能掌握相關(guān)知識(shí)；再次，就是分層質(zhì)疑，教師應(yīng)在課堂上留有一部分時(shí)間，讓學(xué)生提出問(wèn)題，并互相解答，提高思維能力和參與性；最后，可以分類輔導(dǎo)，分類輔導(dǎo)的目的是以增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力為宗旨，以學(xué)生互幫互助為主，教師輔導(dǎo)為輔，讓不同層面知識(shí)在學(xué)生之間得以傳遞，從而達(dá)到促進(jìn)全體學(xué)生共同進(jìn)步的目的。（四）評(píng)價(jià)的分層不同學(xué)生學(xué)習(xí)課程時(shí)有不同教學(xué)目標(biāo)和授課內(nèi)容，因此教師在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)分層進(jìn)行，考核方式可以結(jié)合隨堂測(cè)驗(yàn)、期中考試及期末考試進(jìn)行。例如：對(duì)于A層學(xué)生應(yīng)側(cè)重UG軟件基本操作的考核；對(duì)B層學(xué)生要進(jìn)行操作和相關(guān)理論知識(shí)考核；對(duì)C層學(xué)生應(yīng)側(cè)重學(xué)生解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力考核。考核結(jié)束后，教師根據(jù)學(xué)生考核情況進(jìn)行分層評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生加以表?yè)P(yáng)，對(duì)那些不達(dá)標(biāo)的學(xué)生制定新的教學(xué)目標(biāo)促其達(dá)標(biāo)，使每一位學(xué)生都能體驗(yàn)成功的喜悅，從而促進(jìn)UG軟件課程整體教學(xué)質(zhì)量的提升。四、結(jié)語(yǔ)教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，嘗試不同教學(xué)方法，設(shè)法提高自身業(yè)務(wù)能力和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)高職院校整體教學(xué)質(zhì)量提升。在舊的教學(xué)模式內(nèi)，教師演示示范，學(xué)生被動(dòng)接納。這類授課路徑可提升原有的科目分?jǐn)?shù)，卻沒(méi)能培育學(xué)生更為優(yōu)良的學(xué)習(xí)技能。壓抑了學(xué)習(xí)自主性，學(xué)生很難悟出英語(yǔ)獨(dú)有的科目樂(lè)趣。教改在進(jìn)展中，高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)能摸索出更為適宜的日常授課流程，獲取期待中的實(shí)效，提升英語(yǔ)教與學(xué)的雙向水準(zhǔn)。以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)，突破了偏舊路徑的授課阻礙，便于探究創(chuàng)新。一、解析模式內(nèi)涵學(xué)生中心這一新式理念，最早來(lái)自美國(guó)。杜威倡導(dǎo)了這一理念，延展新式思維。在新式理念下，創(chuàng)設(shè)的授課進(jìn)程都應(yīng)緊密關(guān)系著學(xué)生，圍繞學(xué)生予以展開(kāi)。教師被設(shè)定為主導(dǎo)，學(xué)生則為主體。在教師指引下，學(xué)生規(guī)劃出自身最適宜的學(xué)習(xí)進(jìn)程，對(duì)于自身負(fù)責(zé)。高職授課之中，擬定這一模式凸顯了學(xué)生應(yīng)有的主體位置，它提升了綜合架構(gòu)內(nèi)的英語(yǔ)水準(zhǔn)，表現(xiàn)出應(yīng)用性。在新式模式下，學(xué)生居于主體，教師創(chuàng)設(shè)了課堂氛圍，指引學(xué)生探析。圍繞真實(shí)需要，創(chuàng)設(shè)了多樣情形下的靈活授課，吻合學(xué)生特有的認(rèn)知規(guī)律。這類新式授課，耗費(fèi)了更短的時(shí)間來(lái)探析本源的基礎(chǔ)知識(shí)；余留下來(lái)的多數(shù)時(shí)間，學(xué)生可自主去摸索，自覺(jué)探析知識(shí)。學(xué)生接納的某一知識(shí)，可被快速變更為自身累積著的英語(yǔ)能力。近期課改之中，新穎模式被廣泛采納，受到歡迎及認(rèn)同。二、偏舊模式弊病首先，學(xué)生常常厭學(xué)，厭煩高職英語(yǔ)。傳統(tǒng)的單調(diào)灌輸側(cè)重傳遞生詞、某一慣用語(yǔ)法、課文段落構(gòu)架、各類單調(diào)句型。這類授課凸顯了枯燥及單調(diào)的總氛圍。缺失師生溝通，授課氛圍單調(diào)，學(xué)生只好被動(dòng)予以接納。對(duì)于高職學(xué)生，他們累積著的英語(yǔ)根基并不穩(wěn)固，現(xiàn)有能力不佳。管理相對(duì)松散，學(xué)生厭倦這一科目，便無(wú)法提起對(duì)該科目的興趣。其次，擬定的平日安排并不適宜。伴隨擴(kuò)招進(jìn)展，授課資源顯出了匱乏的傾向。班內(nèi)學(xué)生多，平日管理難。為了順利授課，教師慣于設(shè)定單調(diào)解析的這類思路，很少增添實(shí)踐。在平日授課中，為了提高教學(xué)效率，中文運(yùn)用時(shí)間較多。這就縮減了應(yīng)有的聽(tīng)力訓(xùn)練，收效不甚良好。再次，認(rèn)知方式較落后。新入校的學(xué)生還沒(méi)能適應(yīng)這一新穎的環(huán)境，習(xí)慣題海戰(zhàn)術(shù)，維持著中學(xué)時(shí)段內(nèi)的認(rèn)知習(xí)慣。高職英語(yǔ)慣用的授課流程，很少添加自主探析。學(xué)生選取滯后認(rèn)知方式，缺失必備的指引。三、構(gòu)建適宜的新思路1.添加多樣活動(dòng)。從思維根源上，摒除師長(zhǎng)中心，把班內(nèi)學(xué)生設(shè)定為側(cè)重點(diǎn)。摒除單一傳授，改為多樣的課內(nèi)活動(dòng)。不可單純?yōu)榱粟s超進(jìn)度，忽略學(xué)生感受。高職學(xué)習(xí)時(shí)段內(nèi)，學(xué)生擁有著最為凸顯的表現(xiàn)欲望。解析這種特性，可在平日授課之中添加多彩的活動(dòng)，供應(yīng)展示平臺(tái)。這樣一來(lái)，同學(xué)就感受著英語(yǔ)獨(dú)有的樂(lè)趣，樂(lè)于接納英語(yǔ)。例如：在解析生日聚會(huì)這一類別的課文時(shí)，可把班內(nèi)現(xiàn)有的學(xué)生細(xì)分成學(xué)習(xí)組。每組經(jīng)過(guò)分工，分角色來(lái)擬定這樣的扮演短劇。經(jīng)過(guò)分組展示，評(píng)比出最優(yōu)的組別。學(xué)生可以互評(píng)，教師也要供應(yīng)這樣的指引建議。多用肯定及鼓勵(lì)，少用批評(píng)用語(yǔ)。這就漸漸培育出了優(yōu)良的表現(xiàn)習(xí)慣，打下穩(wěn)固根基。2.供應(yīng)多元輔助。隨著網(wǎng)絡(luò)進(jìn)展，高職學(xué)校布設(shè)了校內(nèi)范疇的網(wǎng)絡(luò)，便利日常教學(xué)。依照現(xiàn)有需要，創(chuàng)設(shè)了多媒體協(xié)同之下的新式授課。多媒體可供應(yīng)多樣的授課輔助，讓英語(yǔ)科目變得更為多彩。例如：依托網(wǎng)絡(luò)來(lái)擬定課余時(shí)段的作業(yè)。在解析關(guān)涉環(huán)保的這類課文前，可讓學(xué)生經(jīng)由自主上網(wǎng)，查驗(yàn)關(guān)聯(lián)的視頻、環(huán)保類的圖片，帶到課堂供班內(nèi)分享。完成作業(yè)以后，還可查驗(yàn)關(guān)聯(lián)的資料予以鞏固。網(wǎng)絡(luò)資料含有聲像資料、文字以及圖片，調(diào)動(dòng)起認(rèn)知的自主性，縮減科目難度。3.創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境。英語(yǔ)科目獨(dú)有的特性，是緊密關(guān)系著真實(shí)情境。在口語(yǔ)交際中，若能創(chuàng)造很近似真實(shí)的多樣情境，就會(huì)引發(fā)興趣，擺脫枯燥氛圍。這類情境吻合了學(xué)生日常的常見(jiàn)場(chǎng)景，調(diào)動(dòng)認(rèn)知熱情，讓學(xué)生不再感覺(jué)單調(diào)。例如：平日常見(jiàn)購(gòu)物、遇到熟人怎么去打招呼、就診時(shí)的用語(yǔ)，都可被添加在構(gòu)建起來(lái)的情境之中。熟識(shí)簡(jiǎn)單對(duì)話，再去增添難度，逐步拓展至逛街用語(yǔ)、就餐及聚會(huì)特有的用語(yǔ)。經(jīng)過(guò)構(gòu)建情境，培育了更為優(yōu)良的交際技能，強(qiáng)化運(yùn)用能力。結(jié)語(yǔ)以學(xué)生為中心這一授課理念，打破了老舊思路，正被更多師生接納。從學(xué)生特有的視角來(lái)看，高職英語(yǔ)教學(xué)采納這一實(shí)效模式，考量了學(xué)生認(rèn)知興趣、對(duì)英語(yǔ)的喜好及學(xué)生的真實(shí)需要。教學(xué)進(jìn)展時(shí)，教師作為輔助，協(xié)同學(xué)生來(lái)創(chuàng)設(shè)最佳的認(rèn)知氛圍，添加課堂趣味。高職英語(yǔ)教學(xué)采納這種新穎的以學(xué)生為中心的模式，變更授課環(huán)節(jié)，貼合了英語(yǔ)這一科目的授課特性。神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理神經(jīng)源性膀胱處理神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與80神經(jīng)源性膀胱定義:控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙?！ぶ袠行該p傷:指脊髓排尿中樞以上損傷,但排尿中樞本身功能存在,代表性的表現(xiàn)為反射性膀胱。外周性損傷:指骶叢神經(jīng)損傷,導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配完全喪失,代表性的表現(xiàn)為無(wú)抑制性膀胱。神經(jīng)源性膀胱81下尿道解剖·下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。下尿道解剖82糗下神經(jīng)節(jié)Hypogastricganglia內(nèi)臟傳入纖維Visceralafferent內(nèi)臟傳出纖維(交感神經(jīng)Visceralefferentfiber<n.sympatheticum內(nèi)臟傳出纖維(副交感神經(jīng))(n.parasympathetic膀括約肌M.sphinctervesicae陰部神經(jīng)N.pudendus尿道括約肌M.sphincterurethrae糗下神經(jīng)節(jié)83尿道括約肌功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。內(nèi)括約肌:可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲(chǔ)尿量增加,內(nèi)括約肌不斷增高壓力,從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí),膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉,使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu),阻力下降。外括約肌:橫紋肌,收縮使尿道阻斷。尿道括約肌84下尿道神經(jīng)支配膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配:交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào)下尿道神經(jīng)支配85副交感神經(jīng)副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢,與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元,發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體,副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合,使膀胱逼尿肌收縮,尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿副交感神經(jīng)86交感神經(jīng)來(lái)自脊髓T1L12發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。末梢分泌去甲腎上腺素,使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮,使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿交感神經(jīng)87軀體神經(jīng)主要由第2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)·支配尿道外括約肌,使其收縮并維持其緊張性軀體神經(jīng)88Brain(sympathetic)i>>SensoryneuronsUreterovesicalunctionLowermotBladdernecktheRvcal(smoothmuscle)sphincterUrethraPelvicfloorPelvicfloorPudendalparasym-nerveExternal(striatedApathetic)(sensoryinmuscle)sphincteFIGURE18-1Neuralcontroloftheurinary