CRRT的臨床實施xjsahalafeishaCRRT的臨床實施xjsahalafeisha1CBP(CRRT)連續(xù)長時間進行的一種持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定清除水分和溶質(zhì)的治療方法。xjsahalafeishaxjsahalafeisha2臨床優(yōu)勢

血流動力學穩(wěn)定有效清除循環(huán)中的炎性介質(zhì)清除內(nèi)毒素，心肌抑制因子清除組織水腫維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定滿足液體攝入，保證營養(yǎng)支持xjsahalafeisha臨床優(yōu)勢xjsahalafeish3技術(shù)分類SCUF(slowcontinuousultrafiltration)CV(A)VH(continuousvenous(arterio)-venoushemofiltration)CV(A)VHD(continuousvenous(arterio)-venoushemodialysis)CV(A)VHDF(continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltration)PEX(plasmaexchange)PAP(hemolysisperfusion＆plasmaabsorptionandperfusion)xjsahalafeisha技術(shù)分類SCUF(slowcontinuousultra4CRRT實施原理彌散xjsahalafeishaCRRT實施原理彌散xjsahalafeisha5對流xjsahalafeisha對流xjsahalafeisha6CVVHF實施過程xjsahalafeishaCVVHF實施過程xjsahalafeisha7裝置及操作方式血濾器多層平板型中空纖維型

濾過膜：無毒無熱原生物相容性好

截留分子量＜60KD潴留白蛋白高濾過率理化性能高度穩(wěn)定xjsahalafeisha裝置及操作方式xjsahalafeisha8血管通路動脈-靜脈靜脈-靜脈建立方法：直接穿刺（臨時應(yīng)用）中心靜脈置管雙腔中心靜脈導管并列形同心圓形xjsahalafeisha血管通路xjsahalafeisha9xjsahalafeishaxjsahalafeisha10導管材料

光滑柔軟可彎曲生物相容性好不易形成血栓不引起血管損傷長期安全留置置管部位的選擇xjsahalafeisha導管材料xjsahalafeisha11血濾機血泵負壓泵輸液泵平衡裝置xjsahalafeishaxjsahalafeisha12置換液Na135-143mmol/LK0-4mmol/LCl101-117mmol/LCa1.62-2.0mmol/LMg0.5-1.0mmol/L乳酸鹽40mmol/L或醋酸鹽35mmol/L葡萄糖0-11.1mmol/Lxjsahalafeisha置換液xjsahalafeisha13常規(guī)置換液配方靜脈制劑（ml）A液常規(guī)配方（ml）B液0.9％氯化鈉30005％葡萄糖100010％氯化鈣1050％硫酸鎂1.610％氯化鉀酌情5％碳酸氫鈉250xjsahalafeisha常規(guī)置換液配方靜脈制劑（ml）常規(guī)配方（ml）0.9％氯化鈉14xjsahalafeishaxjsahalafeisha15前稀釋與后稀釋的特點置換液需求量肝素需求量清除率蛋白覆蓋層xjsahalafeisha前稀釋與后稀釋的特點xjsahalafeisha16體外抗凝劑的選擇原則用量小，維持體外循環(huán)有效時間長抗血栓作用強而抗凝作用弱對血濾器膜的生物相容性無影響半衰期短，能被迅速代謝失活過量擁有拮抗劑來源廣泛、價格低廉，操作簡便監(jiān)測方法簡單、方便，適合床旁進行xjsahalafeisha體外抗凝劑的選擇原則xjsahalafeisha17肝素抗凝——與ATⅢ結(jié)合

xjsahalafeisha肝素抗凝——與ATⅢ結(jié)合xjsahalafeisha18xjsahalafeishaxjsahalafeisha19肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅱa

肝素分子鏈大于18個糖U，相對分子質(zhì)量要大于5400才能與抗凝血酶及因子Ⅱa形成三聯(lián)復合物，抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮滅活Ⅱa因子的作用

分子鏈長度少于18個糖U，相對分子質(zhì)量小于5400時，肝素分子則不能與AT-Ⅲ及因子Ⅱa形成上述三聯(lián)復合物，不能滅活Ⅱa因子。肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅹa

三聯(lián)復合物的形成不依賴于分子鏈長度或相對分子質(zhì)量大小xjsahalafeisha肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅱaxjsahalafeisha20肝素抗凝——與HC-Ⅱ結(jié)合肝素抗凝——刺激VEC釋放rt-PA及TFPI肝素抗凝——激活血漿中的LPSxjsahalafeishaxjsahalafeisha21肝素抗凝目標

正常凝血功能患者——抗凝的目標值為基礎(chǔ)WBPTT（wholebloodpartialthromboplastintime）值的180%。輕、中度出血危險的患者——抗凝目標為WBPTT基礎(chǔ)值的140%。xjsahalafeisha肝素抗凝目標xjsahalafeisha22給藥方法肝素間歇輸入給予首劑肝素量4000U。

每小時監(jiān)測凝血時間1次，當WBPTT或ACT小于基礎(chǔ)值180％時，追加肝素1000～2000U，并在30分鐘后重復測定凝血時間。血液凈化結(jié)束前1小時停止輸注肝素。

監(jiān)測凝血時間較為復雜，使用較少。xjsahalafeisha給藥方法xjsahalafeisha23xjsahalafeisha常規(guī)持續(xù)給藥法首次劑量通常給2000U一次注入。維持劑量約1200U/小時，血路動脈端持續(xù)以肝素泵輸入。必要時監(jiān)測凝血指標，以維持相應(yīng)的目標值。xjsahalafeisha常規(guī)持續(xù)給藥法24小劑量肝素持續(xù)輸入法測定基礎(chǔ)凝血時間首劑肝素750U，靜脈注入3分鐘后復查凝血時間，若延長小于基礎(chǔ)值40%可再靜脈注入一次，補充劑量使WBPTT或ACT延長至超過基礎(chǔ)值40％開始血濾后肝素輸入速率600U/小時每30分鐘監(jiān)測一次凝血時間，并調(diào)整肝素輸入速率，保持凝血時間延長在40%左右。持續(xù)給予肝素直到結(jié)束。xjsahalafeisha小劑量肝素持續(xù)輸入法測定基礎(chǔ)凝血時間xjsahalafeis25重復給藥120220WBPTT(s)80180260首劑持續(xù)給藥01234時間常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥肝素抗凝不同給藥方法的比較重復給藥120220WBPTT(s)80180260首劑持續(xù)26臨床監(jiān)測WBPTT未施實者常規(guī)肝素用法全身肝素抗凝法首劑：20U/kg維持：5-10U/kg/h或500U/h監(jiān)測:APTT延長1.5-2倍局部肝素化抗凝法濾器動脈端：肝素1000U/h濾器靜脈端：魚精蛋白10ml/h監(jiān)測:濾器中APTT130s常規(guī)LMWH抗凝法首劑：15-20U/kg追加：1-10U/kg/h監(jiān)測：抗Ⅹa水平

xjsahalafeisha臨床監(jiān)測WBPTT未施實者xjsahalafeisha27關(guān)于HIT活化后血小板釋放的PF4（正電荷）肝素（負電荷）

肝素/PF4復合物PF4分子構(gòu)象同時發(fā)生改變，暴露抗原表位，刺激機體產(chǎn)生自身抗體即AHPF4抗體。肝素與PF4結(jié)合后促使PF4發(fā)生構(gòu)象變化的能力與肝素分子中氨基葡聚糖的鏈長以及硫酸化程度相關(guān)。

xjsahalafeishaxjsahalafeisha28HIT的診斷標準：①應(yīng)用肝素3～5天后無其他原因的血小板減少，比基礎(chǔ)水平下降30%-50%；②有血栓栓塞表現(xiàn)；③停用肝素后血小板計數(shù)于1周內(nèi)恢復；④連續(xù)3天檢測肝素依賴性抗血小板抗體陽性。治療xjsahalafeishaxjsahalafeisha29普通肝素的常見并發(fā)癥xjsahalafeisha0510發(fā)生%出血血小板減少癥血小板減少并法血栓形成骨質(zhì)疏松癥過敏反應(yīng)皮膚壞死局部蕁麻疹低醛固酮癥xjsahalafeisha030xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較一肝素LMWH平均分子質(zhì)量12-15ku4-6.5ku抗FXa/抗FIIa比值1：12：1~4：1滅活血小板上的FXa弱強被PF4中和作用有無與內(nèi)皮結(jié)合作用有無清除率與劑量有關(guān)有無低劑量時的生物利用度差好對血小板功能的抑制作用++++++血管滲透性增高有無加重微血管出血++++++

xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較一31xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較二肝素LMWH抗FIIa+±抗FIXa+-抗FXa++抗FXIa+-抗FXIIa++抗激肽釋放酶++APTT延長正常LMWH較普通肝素監(jiān)測復雜，魚精蛋白中和劑量難以掌握xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較二32阿加曲班抗凝——直接抑制凝血酶

xjsahalafeisha阿加曲班抗凝——直接抑制凝血酶xjsahalafeisha33阿加曲班抗凝特點①直接滅活凝血酶（因子Ⅱa）的活性，對凝血酶的產(chǎn)生沒有直接作用，其作用不依賴于抗凝血酶；②不但滅活液相凝血酶，還能夠滅活與纖維蛋白血栓結(jié)合了的凝血酶；③阻斷凝血瀑布的正反饋，間接抑制凝血酶的產(chǎn)生；④具有良好的劑量-反應(yīng)關(guān)系，效果和安全性可以預(yù)測；⑤治療劑量下對血小板功能無影響，不導致血小板減少癥；⑥與APTT（小劑量）或者ACT（大劑量）相關(guān)性良好。xjsahalafeisha阿加曲班抗凝特點xjsahalafeisha34阿加曲班抗凝給藥方法

首劑：1mg維持：0.5mg/h監(jiān)測：低劑量監(jiān)測APTT大劑量監(jiān)測ACT缺點：無拮抗劑肝功能障礙者慎用

xjsahalafeisha阿加曲班抗凝給藥方法xjsahalafeisha35局部枸櫞酸鹽抗凝法枸櫞酸根與鈣離子形成難解離的絡(luò)合物具體方法：動脈端輸入枸櫞酸鈉（速度為QB的3-7%），靜脈端輸入氯化鈣中和；易出現(xiàn)代堿和高鈉血癥，采用低鈉（117mmol/l）、無堿基及無鈣透析液；監(jiān)測血游離鈣、血氣。根據(jù)WBPTT或ACT調(diào)整枸櫞酸鹽輸入速度（WBPTT或ACT延長短于200％應(yīng)增加枸櫞酸鹽輸入速度，長于200％應(yīng)減少輸入速度）不加重出血傾向xjsahalafeisha局部枸櫞酸鹽抗凝法xjsahalafeisha36無肝素抗凝法

采用生物相容性好的濾器；首先用含肝素5000U/L的等滲鹽水預(yù)沖濾器和體外循環(huán)通路，浸泡10-15min，CBP前用等滲鹽水沖洗濾器及血路QB保持在200-300ml/min每15-30min用100-200ml等滲鹽水沖洗管路前稀釋法補充置換液避免在血液管路中輸血，以免增加凝血的危險xjsahalafeisha無肝素抗凝法xjsahalafeisha37CBP相對禁忌證嚴重的低血容量性休克嚴重的出血傾向晚期腫瘤或極度衰竭患者CBP并發(fā)癥導管相關(guān)并發(fā)癥液體平衡失調(diào)發(fā)熱反應(yīng)及全身性感染內(nèi)環(huán)境紊亂出凝血異常耗竭綜合征丟失綜合征熱能的損耗

xjsahalafeishaCBP相對禁忌證xjsahalafeisha38xjsahalafeishaxjsahalafeisha39xjsahalafeishaxjsahalafeisha40xjsahalafeishaxjsahalafeisha41xjsahalafeishaxjsahalafeisha42xjsahalafeishaxjsahalafeisha43xjsahalafeishaxjsahalafeisha44xjsahalafeishaxjsahalafeisha45xjsahalafeishaxjsahalafeisha46xjsahalafeishaxjsahalafeisha47CRRT的臨床實施-課件48CRRT的臨床實施-課件49xjsahalafeishaxjsahalafeisha50xjsahalafeishaxjsahalafeisha51xjsahalafeishaxjsahalafeisha52xjsahalafeishaxjsahalafeisha53xjsahalafeishaxjsahalafeisha54xjsahalafeishaxjsahalafeisha55xjsahalafeishaxjsahalafeisha56CRRT的臨床實施-課件57CRRT的臨床實施-課件58CRRT的臨床實施-課件59CRRT的臨床實施-課件60CRRT的臨床實施-課件61CRRT的臨床實施-課件62重復給藥120目標CT值常規(guī)劑量目標CT值小劑量基礎(chǔ)CT值220WBPTT(s)80停藥180260首劑持續(xù)給藥01234時間（h）常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥肝素抗凝不同給藥方法的比較重復給藥120目標CT值常規(guī)劑量220WBPTT(s)63CRRT的臨床實施-課件64CRRT的臨床實施-課件65CRRT的臨床實施-課件66CRRT的臨床實施-課件67CRRT的臨床實施-課件68CRRT的臨床實施-課件69CRRT的臨床實施-課件70CRRT的臨床實施-課件71CRRT的臨床實施-課件72CRRT的臨床實施-課件73CRRT的臨床實施-課件74CRRT的臨床實施-課件75CRRT的臨床實施-課件76CRRT的臨床實施-課件77CRRT的臨床實施-課件78CRRT的臨床實施-課件79CRRT的臨床實施-課件80CRRT的臨床實施-課件81CRRT的臨床實施-課件82CRRT的臨床實施-課件83CRRT的臨床實施-課件84CRRT的臨床實施-課件85CRRT的臨床實施-課件86CRRT的臨床實施-課件87CRRT的臨床實施-課件88CRRT的臨床實施-課件89CRRT的臨床實施-課件90CRRT的臨床實施-課件91CRRT的臨床實施-課件92CRRT的臨床實施-課件93CRRT的臨床實施-課件94CRRT的臨床實施-課件95CRRT的臨床實施-課件96CRRT的臨床實施-課件97CRRT的臨床實施-課件98CRRT的臨床實施-課件99CRRT的臨床實施-課件100CRRT的臨床實施-課件101CRRT的臨床實施-課件102CRRT的臨床實施-課件103CRRT的臨床實施-課件104CRRT的臨床實施-課件105CRRT的臨床實施-課件106CRRT的臨床實施xjsahalafeishaCRRT的臨床實施xjsahalafeisha107CBP(CRRT)連續(xù)長時間進行的一種持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定清除水分和溶質(zhì)的治療方法。xjsahalafeishaxjsahalafeisha108臨床優(yōu)勢

血流動力學穩(wěn)定有效清除循環(huán)中的炎性介質(zhì)清除內(nèi)毒素，心肌抑制因子清除組織水腫維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定滿足液體攝入，保證營養(yǎng)支持xjsahalafeisha臨床優(yōu)勢xjsahalafeish109技術(shù)分類SCUF(slowcontinuousultrafiltration)CV(A)VH(continuousvenous(arterio)-venoushemofiltration)CV(A)VHD(continuousvenous(arterio)-venoushemodialysis)CV(A)VHDF(continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltration)PEX(plasmaexchange)PAP(hemolysisperfusion＆plasmaabsorptionandperfusion)xjsahalafeisha技術(shù)分類SCUF(slowcontinuousultra110CRRT實施原理彌散xjsahalafeishaCRRT實施原理彌散xjsahalafeisha111對流xjsahalafeisha對流xjsahalafeisha112CVVHF實施過程xjsahalafeishaCVVHF實施過程xjsahalafeisha113裝置及操作方式血濾器多層平板型中空纖維型

濾過膜：無毒無熱原生物相容性好

截留分子量＜60KD潴留白蛋白高濾過率理化性能高度穩(wěn)定xjsahalafeisha裝置及操作方式xjsahalafeisha114血管通路動脈-靜脈靜脈-靜脈建立方法：直接穿刺（臨時應(yīng)用）中心靜脈置管雙腔中心靜脈導管并列形同心圓形xjsahalafeisha血管通路xjsahalafeisha115xjsahalafeishaxjsahalafeisha116導管材料

光滑柔軟可彎曲生物相容性好不易形成血栓不引起血管損傷長期安全留置置管部位的選擇xjsahalafeisha導管材料xjsahalafeisha117血濾機血泵負壓泵輸液泵平衡裝置xjsahalafeishaxjsahalafeisha118置換液Na135-143mmol/LK0-4mmol/LCl101-117mmol/LCa1.62-2.0mmol/LMg0.5-1.0mmol/L乳酸鹽40mmol/L或醋酸鹽35mmol/L葡萄糖0-11.1mmol/Lxjsahalafeisha置換液xjsahalafeisha119常規(guī)置換液配方靜脈制劑（ml）A液常規(guī)配方（ml）B液0.9％氯化鈉30005％葡萄糖100010％氯化鈣1050％硫酸鎂1.610％氯化鉀酌情5％碳酸氫鈉250xjsahalafeisha常規(guī)置換液配方靜脈制劑（ml）常規(guī)配方（ml）0.9％氯化鈉120xjsahalafeishaxjsahalafeisha121前稀釋與后稀釋的特點置換液需求量肝素需求量清除率蛋白覆蓋層xjsahalafeisha前稀釋與后稀釋的特點xjsahalafeisha122體外抗凝劑的選擇原則用量小，維持體外循環(huán)有效時間長抗血栓作用強而抗凝作用弱對血濾器膜的生物相容性無影響半衰期短，能被迅速代謝失活過量擁有拮抗劑來源廣泛、價格低廉，操作簡便監(jiān)測方法簡單、方便，適合床旁進行xjsahalafeisha體外抗凝劑的選擇原則xjsahalafeisha123肝素抗凝——與ATⅢ結(jié)合

xjsahalafeisha肝素抗凝——與ATⅢ結(jié)合xjsahalafeisha124xjsahalafeishaxjsahalafeisha125肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅱa

肝素分子鏈大于18個糖U，相對分子質(zhì)量要大于5400才能與抗凝血酶及因子Ⅱa形成三聯(lián)復合物，抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮滅活Ⅱa因子的作用

分子鏈長度少于18個糖U，相對分子質(zhì)量小于5400時，肝素分子則不能與AT-Ⅲ及因子Ⅱa形成上述三聯(lián)復合物，不能滅活Ⅱa因子。肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅹa

三聯(lián)復合物的形成不依賴于分子鏈長度或相對分子質(zhì)量大小xjsahalafeisha肝素-抗凝血酶Ⅲ-因子Ⅱaxjsahalafeisha126肝素抗凝——與HC-Ⅱ結(jié)合肝素抗凝——刺激VEC釋放rt-PA及TFPI肝素抗凝——激活血漿中的LPSxjsahalafeishaxjsahalafeisha127肝素抗凝目標

正常凝血功能患者——抗凝的目標值為基礎(chǔ)WBPTT（wholebloodpartialthromboplastintime）值的180%。輕、中度出血危險的患者——抗凝目標為WBPTT基礎(chǔ)值的140%。xjsahalafeisha肝素抗凝目標xjsahalafeisha128給藥方法肝素間歇輸入給予首劑肝素量4000U。

每小時監(jiān)測凝血時間1次，當WBPTT或ACT小于基礎(chǔ)值180％時，追加肝素1000～2000U，并在30分鐘后重復測定凝血時間。血液凈化結(jié)束前1小時停止輸注肝素。

監(jiān)測凝血時間較為復雜，使用較少。xjsahalafeisha給藥方法xjsahalafeisha129xjsahalafeisha常規(guī)持續(xù)給藥法首次劑量通常給2000U一次注入。維持劑量約1200U/小時，血路動脈端持續(xù)以肝素泵輸入。必要時監(jiān)測凝血指標，以維持相應(yīng)的目標值。xjsahalafeisha常規(guī)持續(xù)給藥法130小劑量肝素持續(xù)輸入法測定基礎(chǔ)凝血時間首劑肝素750U，靜脈注入3分鐘后復查凝血時間，若延長小于基礎(chǔ)值40%可再靜脈注入一次，補充劑量使WBPTT或ACT延長至超過基礎(chǔ)值40％開始血濾后肝素輸入速率600U/小時每30分鐘監(jiān)測一次凝血時間，并調(diào)整肝素輸入速率，保持凝血時間延長在40%左右。持續(xù)給予肝素直到結(jié)束。xjsahalafeisha小劑量肝素持續(xù)輸入法測定基礎(chǔ)凝血時間xjsahalafeis131重復給藥120220WBPTT(s)80180260首劑持續(xù)給藥01234時間常規(guī)劑量，間歇給藥常規(guī)劑量，持續(xù)給藥小劑量，持續(xù)給藥肝素抗凝不同給藥方法的比較重復給藥120220WBPTT(s)80180260首劑持續(xù)132臨床監(jiān)測WBPTT未施實者常規(guī)肝素用法全身肝素抗凝法首劑：20U/kg維持：5-10U/kg/h或500U/h監(jiān)測:APTT延長1.5-2倍局部肝素化抗凝法濾器動脈端：肝素1000U/h濾器靜脈端：魚精蛋白10ml/h監(jiān)測:濾器中APTT130s常規(guī)LMWH抗凝法首劑：15-20U/kg追加：1-10U/kg/h監(jiān)測：抗Ⅹa水平

xjsahalafeisha臨床監(jiān)測WBPTT未施實者xjsahalafeisha133關(guān)于HIT活化后血小板釋放的PF4（正電荷）肝素（負電荷）

肝素/PF4復合物PF4分子構(gòu)象同時發(fā)生改變，暴露抗原表位，刺激機體產(chǎn)生自身抗體即AHPF4抗體。肝素與PF4結(jié)合后促使PF4發(fā)生構(gòu)象變化的能力與肝素分子中氨基葡聚糖的鏈長以及硫酸化程度相關(guān)。

xjsahalafeishaxjsahalafeisha134HIT的診斷標準：①應(yīng)用肝素3～5天后無其他原因的血小板減少，比基礎(chǔ)水平下降30%-50%；②有血栓栓塞表現(xiàn)；③停用肝素后血小板計數(shù)于1周內(nèi)恢復；④連續(xù)3天檢測肝素依賴性抗血小板抗體陽性。治療xjsahalafeishaxjsahalafeisha135普通肝素的常見并發(fā)癥xjsahalafeisha0510發(fā)生%出血血小板減少癥血小板減少并法血栓形成骨質(zhì)疏松癥過敏反應(yīng)皮膚壞死局部蕁麻疹低醛固酮癥xjsahalafeisha0136xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較一肝素LMWH平均分子質(zhì)量12-15ku4-6.5ku抗FXa/抗FIIa比值1：12：1~4：1滅活血小板上的FXa弱強被PF4中和作用有無與內(nèi)皮結(jié)合作用有無清除率與劑量有關(guān)有無低劑量時的生物利用度差好對血小板功能的抑制作用++++++血管滲透性增高有無加重微血管出血++++++

xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較一137xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較二肝素LMWH抗FIIa+±抗FIXa+-抗FXa++抗FXIa+-抗FXIIa++抗激肽釋放酶++APTT延長正常LMWH較普通肝素監(jiān)測復雜，魚精蛋白中和劑量難以掌握xjsahalafeishaLMWH與肝素的比較二138阿加曲班抗凝——直接抑制凝血酶

xjsahalafeisha阿加曲班抗凝——直接抑制凝血酶xjsahalafeisha139阿加曲班抗凝特點①直接滅活凝血酶（因子Ⅱa）的活性，對凝血酶的產(chǎn)生沒有直接作用，其作用不依賴于抗凝血酶；②不但滅活液相凝血酶，還能夠滅活與纖維蛋白血栓結(jié)合了的凝血酶；③阻斷凝血瀑布的正反饋，間接抑制凝血酶的產(chǎn)生；④具有良好的劑量-反應(yīng)關(guān)系，效果和安全性可以預(yù)測；⑤治療劑量下對血小板功能無影響，不導致血小板減少癥；⑥與APTT（小劑量）或者ACT（大劑量）相關(guān)性良好。xjsahalafeisha阿加曲班抗凝特點xjsahalafeisha140阿加曲班抗凝給藥方法

首劑：1mg維持：0.5mg/h監(jiān)測：低劑量監(jiān)測APTT大劑量監(jiān)測ACT缺點：無拮抗劑肝功能障礙者慎用

xjsahalafeisha阿加曲班抗凝給藥方法xjsahalafeisha141局部枸櫞酸鹽抗凝法枸櫞酸根與鈣離子形成難解離的絡(luò)合物具體方法：動脈端輸入枸櫞酸鈉（速度為QB的3-7%），靜脈端輸入氯化鈣中和；易出現(xiàn)代堿和高鈉血癥，采用低鈉（117mmol/l）、無堿基及無鈣透析液；監(jiān)測血游離鈣、血氣。根據(jù)WBPTT或ACT調(diào)整枸櫞酸鹽輸入速度（WBPTT或ACT延長短于200％應(yīng)增加枸櫞酸鹽輸入速度，長于200％應(yīng)減少輸入速度）不加重出血傾向xjsahalafeisha局部枸櫞酸鹽抗凝法xjsahalafeisha142無肝素抗凝法

采用生物相容性好的濾器；首先用含肝素5000U/L的等滲鹽水預(yù)沖濾器和體外循環(huán)通路，浸泡10-15min，CBP前用等滲鹽水沖洗濾器及血路QB保持在200-300ml/min每15-30min用100-200ml等滲鹽水沖洗管路前稀釋法補充置換液避免在血液管路中輸血，以免增加凝血的危險xjsahalafeisha無肝素抗凝法xjsahalafeisha143CBP相對禁忌證嚴重的低血容量性休克嚴重的出血傾向晚期腫瘤或極度衰竭患者CBP并發(fā)癥導管相關(guān)并發(fā)癥液體平衡失調(diào)發(fā)熱反應(yīng)及全身性感染內(nèi)環(huán)境紊亂出凝血異常耗竭綜合征丟失綜合征熱能的損耗

xjsahalafeishaCBP相對禁忌證xjsahalafeisha144xjsahalafeishaxjsahalafeisha