血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院血透室徐琴芳血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的1內(nèi)容長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié)內(nèi)容2前言血管通路是維持性血液透析患者的生命線,自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路,但隨著透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高,動(dòng)靜脈內(nèi)痿的建立越來越困難口。建立隧道的、帶滌綸套(Cuff)的中心靜脈留置導(dǎo)管(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)期導(dǎo)管)成為長(zhǎng)期血管通路很好的補(bǔ)充,可以作為一種較為理想的血管通路,是一種安全、有效的方法2]。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多,是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之前言3長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易,并發(fā)癥發(fā)生率低,且能提供較好的血流量,因此,頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型4長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時(shí),會(huì)大大減少血栓的形成。帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管不存在動(dòng)靜脈分流,滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管移位脫位,因此帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管易于使用且保留時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型5長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長(zhǎng)期血透導(dǎo)管最常見的并繳癥,是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因,臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓寥和導(dǎo)管感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因6留置導(dǎo)管栓寥的原因()血栓形成是透析置管患者最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致導(dǎo)管失功的主要原因之一。使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)血栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為924%9,患者存在的凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形成。留置導(dǎo)管栓寥的原因()7留置導(dǎo)管栓寥的原因(二)纖維鞘形成它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面,由細(xì)胞成分或非細(xì)胞成分組成的膜狀物,是血液透析長(zhǎng)期中心靜脈置管常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)42%100%,是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因留置導(dǎo)管栓寥的原因(二)8留量導(dǎo)管感染的原因由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),敷料有潮濕、污染等綜合原因,容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染(CRNI),也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染留量導(dǎo)管感染的原因9長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)建立完善護(hù)理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護(hù)理加強(qiáng)患者健康教育強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)10血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義11血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義12血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義13血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義14血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義15血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義16血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義17血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義18血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義19血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院血透室徐琴芳血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的20內(nèi)容長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié)內(nèi)容21前言血管通路是維持性血液透析患者的生命線,自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路,但隨著透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高,動(dòng)靜脈內(nèi)痿的建立越來越困難口。建立隧道的、帶滌綸套(Cuff)的中心靜脈留置導(dǎo)管(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)期導(dǎo)管)成為長(zhǎng)期血管通路很好的補(bǔ)充,可以作為一種較為理想的血管通路,是一種安全、有效的方法2]。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多,是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之前言22長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易,并發(fā)癥發(fā)生率低,且能提供較好的血流量,因此,頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型23長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時(shí),會(huì)大大減少血栓的形成。帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管不存在動(dòng)靜脈分流,滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管移位脫位,因此帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管易于使用且保留時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型24長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長(zhǎng)期血透導(dǎo)管最常見的并繳癥,是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因,臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓寥和導(dǎo)管感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因25留置導(dǎo)管栓寥的原因()血栓形成是透析置管患者最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致導(dǎo)管失功的主要原因之一。使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)血栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為924%9,患者存在的凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形成。留置導(dǎo)管栓寥的原因()26留置導(dǎo)管栓寥的原因(二)纖維鞘形成它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面,由細(xì)胞成分或非細(xì)胞成分組成的膜狀物,是血液透析長(zhǎng)期中心靜脈置管常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)42%100%,是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因留置導(dǎo)管栓寥的原因(二)27留量導(dǎo)管感染的原因由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),敷料有潮濕、污染等綜合原因,容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染(CRNI),也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染留量導(dǎo)管感染的原因28長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)建立完善護(hù)理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護(hù)理加強(qiáng)患者健康教育強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)29血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義30血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義31血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件講義32血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因