兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法1教學(xué)目標(biāo)掌握不同程度、不同性質(zhì)的脫水；液體療法熟悉小兒液體平衡的特點(diǎn)；液體療法時(shí)常用的補(bǔ)液溶液了解小兒鉀代謝異常及酸堿平衡紊亂教學(xué)目標(biāo)掌握不同程度、不同性質(zhì)的脫水；2兒童液體平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成兒童水代謝的特點(diǎn)兒童液體平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布3體液的總量與分布年齡越小，體液總量相對越多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相似。體液的總量與分布年齡越小，體液總量相對越多，主要是間質(zhì)液的比4不同年齡的體液分布(占體重的%)年齡

細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~45不同年齡的體液分布(占體重的%)年齡5體液的電解質(zhì)組成血漿陽離子主要為：Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%以上。血漿主要陰離子為：Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。組織間液的電解質(zhì)組成除Ca2+含量較血漿低一半，其余相同。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Ca2+、

Mg2+、Na+，其中K+占78%，陰離子以蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO42-、Cl-為主。體液的電解質(zhì)組成血漿陽離子主要為：Na+、K+、Ca2+和M6兒童水代謝的特點(diǎn)水的生理需要量水的需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水、活動量及環(huán)境溫度有關(guān)。按體重計(jì)算，年齡越小，每日需水量越多。兒童水代謝的特點(diǎn)水的生理需要量7水的排出通過腎(尿)途徑排出水分經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道(糞)排水影響不顯性失水的因素：新生兒成熟度；呼吸頻率；體溫；環(huán)境溫度；吸入空氣濕度或環(huán)境濕度；活動量增加?jì)雰簩θ彼哪褪芰Σ?。小兒排泄水的速度較成人快，年齡越小，出入量相對越多。水的排出通過腎(尿)途徑排出水分8水平衡的調(diào)節(jié)腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。表現(xiàn)如下：腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z入多，尿量就多；小兒年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能越不成熟；小兒在排泄同等量溶質(zhì)時(shí)所需水量較成人多，尿量相對較多；年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也越差，因而也易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。水平衡的調(diào)節(jié)腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分9練習(xí)題關(guān)于小兒體液的特點(diǎn)不正確的是A、年齡越小，體液總量相對越多；B、年齡越小，對缺水的耐受性越強(qiáng)；C、年齡越小，水的需要量相對越大；D、年齡越小，不顯性失水越多；E、年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋越不成熟。練習(xí)題關(guān)于小兒體液的特點(diǎn)不正確的是10水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總11脫水的程度據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、循環(huán)、尿量輕度脫水：體重減少3-5%，丟失30-50ml/Kg體液；中度脫水：體重減少5-10%，丟失50-100ml/Kg體液；重度脫水：體重減少10%以上，丟失100-120ml/Kg體液；脫水的程度據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、循環(huán)、尿量12脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估低滲性脫水：血清鈉＜130mmol/L；等滲性脫水：血清鈉130~150mmol/L；高滲性脫水：血清鈉＞150mmol/L；脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估13練習(xí)題嬰兒腹瀉出現(xiàn)低滲性脫水，主要改變的是哪部分體液的減少？腹瀉患兒，攝入水量正常而攝入鈉鹽極少時(shí)，會表現(xiàn)出何種性質(zhì)的脫水？高熱患兒為何不建議飲用高滲奶及飲料？練習(xí)題嬰兒腹瀉出現(xiàn)低滲性脫水，主要改變的是哪部分體液的減少？14等滲性脫水程度的臨床區(qū)別項(xiàng)目觀察輕度中度重度神志正?；虿话矡┰昊蚱７δ：蚧杳钥诳瘦p明顯煩渴尿量稍減極少無尿皮膚稍干，彈性正常干燥，捻起恢復(fù)慢極干，捻起5’恢復(fù)面色正常蒼白發(fā)灰或網(wǎng)紋狀粘膜稍干唇舌干，眼失光澤干裂，舌乳頭粗，眼呆滯眼窩、前囟無凹陷凹陷深凹陷休克征無血壓低，脈稍快脈快弱，血壓量不到呼吸正常稍快深快，呼氣有酮味等滲性脫水程度的臨床區(qū)別項(xiàng)目觀察輕度中度重度神志正?；虿话矡?5不同性質(zhì)脫水的臨床區(qū)別觀察項(xiàng)目低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水神志頭暈眼不睜，模糊淡漠，疲乏煩躁，不安口渴輕明顯嚴(yán)重皮膚彈性極差差尚好皮膚粘膜濕粘干干燥體溫過低正常發(fā)熱脈搏快弱摸不到快弱正?；蛏钥煅獕簶O低低可正常尿量正?；蛏詼p少極少尿比重低正常高不同性質(zhì)脫水的臨床區(qū)別觀察項(xiàng)目低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水16練習(xí)題8個(gè)月患兒，腹瀉3天，尿量明顯減少，呼吸36次/分，脈搏130次/分，煩躁不安，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。查血鈉136mmol/L,血鉀4.3mmol/L，其脫水的程度和性質(zhì)應(yīng)是什么?練習(xí)題8個(gè)月患兒，腹瀉3天，尿量明顯減少，呼吸36次/分，脈17鉀代謝異常人體內(nèi)正常血清鉀的濃度是3.5~5.0mmol/L鉀代謝異常人體內(nèi)正常血清鉀的濃度是3.5~5.0mmol/L18低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L;病因鉀的攝入量不足由消化道丟失過多腎臟排出過多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L;19低鉀血癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：骨骼肌、平滑肌、心肌功能心血管：腎損害：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：骨骼肌、平滑肌、心肌功20低鉀血癥的治療主要是補(bǔ)鉀。注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)精確計(jì)算補(bǔ)充的速度與濃度：輸注速度應(yīng)小于0.3mmol/Kg.h，濃度應(yīng)小于0.3%（40mmol/L）見尿補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測血清鉀水平低血鉀伴堿中毒時(shí)常伴低血氯，故最好采用氯化鉀液補(bǔ)充。低鉀血癥的治療主要是補(bǔ)鉀。21高鉀血癥：血清鉀濃度≥5.5mmol/L病因：鉀排泄障礙：腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下等；鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放或移出：休克、重度溶血、擠壓傷等鉀攝入過多：高鉀血癥：血清鉀濃度≥5.5mmol/L病因：22高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律失常：神經(jīng)肌肉癥狀：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律失常：23高鉀血癥的治療停用鉀劑或含鉀藥物、停用庫存血、暫停乳類和其它含鉀豐富的食物NaHCO3：5%濃度3~5ml/Kg緩慢靜注，5~10分鐘生效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，若10~15分鐘無效可重復(fù)使用；葡萄糖加胰島素：葡萄糖0.5~1g，每3g加1u胰島素沙丁胺醇：5ug/Kg，15分鐘靜脈應(yīng)用或2.5~mg霧化10%葡萄糖酸鈣：0.5ml/Kg,緩慢靜脈應(yīng)用離子交換樹脂、血液透析、腹膜透析高鉀血癥的治療停用鉀劑或含鉀藥物、停用庫存血、暫停乳類和其它24練習(xí)題小兒1歲，腹瀉3天，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性較差，哭時(shí)淚少，血鈉136mmol/L，血鉀3.0mol/L。該患兒的診斷應(yīng)是什么？練習(xí)題小兒1歲，腹瀉3天，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚25酸堿平衡紊亂正常兒童酸堿度PH：7.35~7.45，維持正常主要依靠四個(gè)方面的調(diào)節(jié):1、體液化學(xué)緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽—碳酸緩沖對HCO-3:H2CO3=20:1磷酸鹽緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)即血漿蛋白緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)2、肺臟調(diào)節(jié)3、腎臟調(diào)節(jié)4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換酸堿平衡紊亂正常兒童酸堿度PH：7.35~7.45，維持正26酸堿平衡是指正常體液保持一定的H+濃度代謝性酸中毒：因代謝紊亂使血漿中HCO3－的量減少所引起的酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒：因代謝紊亂使血漿中HCO3－的量增加所引起的酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒：因肺功能障礙使CO2排出過少，使血漿中H2CO3的量增加所引起的呼吸性堿中毒：因肺功能障礙使CO2排出過多，使血漿中H2CO3的量減少所引起的酸堿平衡是指正常體液保持一定的H+濃度27代謝性酸中毒病因：細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多：細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失過多：治療：治療原發(fā)??；采用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿儲備、中和H+所需碳酸氫鈉量(ml)＝（－BE）×0.5×體重（Kg）先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整，糾正酸中毒后注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣代謝性酸中毒病因：28陰離子間隙（AmionGap,AG）是主要測得的陽離子與陰離子的差值。AG=Na+—(HCO-3+CL-)=12（8-16）mmol/L根據(jù)陰離子間隙值將代謝性酸中毒分為兩種高陰離子間隙代謝性酸中毒：正常陰離子間隙代謝性酸中毒陰離子間隙（AmionGap,AG）是主要測得的陽29代謝性堿中毒病因：過度的H+丟失：攝入或輸入過多的碳酸氫鹽由于血鉀低，腎臟重吸收碳酸氫鹽增加：機(jī)械通氣細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加代謝性堿中毒病因：30代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸減慢或暫停、手足搐搦、堿性尿治療：去除病因停用堿性藥，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給予氯化銨靜脈滴注如同時(shí)存在低鈉低鉀低氯時(shí)應(yīng)同時(shí)糾正離子紊亂代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸減慢或暫停、手足搐搦、堿性尿31呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加臨床表現(xiàn)：低氧血癥及呼吸困難；高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加，致頭痛及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制，血PH降低。治療：針對原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時(shí)人工輔助通氣呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加32呼吸性堿中毒病因：肺泡通氣過度致PCO2降低臨床表現(xiàn)：主要是原發(fā)疾病所致的相應(yīng)癥狀及體征治療：針對原發(fā)病呼吸性堿中毒病因：肺泡通氣過度致PCO2降低33混合性酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別或同時(shí)作用于呼吸或代謝系統(tǒng)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。混合性酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別或同時(shí)作用于呼34單純性酸堿失衡代償限度原發(fā)改變代償代償限度代酸〔HCO3-〕PaCO2限度PaCO2下降10mmHg,；預(yù)期PaCO2＝〔HCO3-〕×1.5+8±2代堿〔HCO3-〕PaCO2限度PaCO255Hg,；預(yù)期PaCO2＝〔HCO3-〕×0.9+9呼酸急性PaCO2〔HCO3-〕限度〔HCO3-〕~30mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.8（3△PaCO2）慢性限度〔HCO3-〕~45mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.3（△PaCO2）呼堿急性PaCO2〔HCO3-〕限度〔HCO3-〕~18mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.8（△PaCO2）慢性限度〔HCO3-〕~12mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.17（△PaCO2）單純性酸堿失衡代償限度原發(fā)改變代償代償限度代酸〔HCO3-〕35酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義PH值PH值正常有三種可能：1、無酸堿失衡2、代償性酸堿失衡3、混合型酸堿失衡，PH值改變的方向相反，其值相當(dāng)，相互抵消。酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義PH值36酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義二氧化碳分壓(PaCo2):正常值PaCo2（動脈血Co2分壓）=35—45mmHgHCo-3碳酸氫鹽：22-26mmol/L二氧化碳結(jié)合力（Co2-Cp)：正常值：Co2-Cp=22-29（平均25）mmol/L陰離子間隙：12（8-16）mmol/L

酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義二氧化碳分壓(PaCo2):正常值37酸堿失衡的判斷方法第一步首先判斷PH第二步判斷哪項(xiàng)是原發(fā)性失衡第三步分清單純性或混合性酸堿失衡酸堿失衡的判斷方法第一步首先判斷PH38舉例分析尿毒癥患者,PH7.42,Hco-39mmol/L,PaCo221mmHg.第一步：看PH值；第二步：判斷何種失衡是原發(fā)；第三步：判斷有無混合性酸堿失衡；PaCo2=(1.5×Hco-3)+8+2=1.5×9+8+2=21.5+2mmHg結(jié)論:單純性代謝性酸中毒,代償期如果實(shí)測值低于預(yù)測值—代酸伴呼堿如果實(shí)測值高于預(yù)測值—代酸伴呼酸舉例分析尿毒癥患者,PH7.42,Hco-39mmol39混合性酸堿平衡紊亂治療：治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工輔助通氣，使PH值正常對高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主在保證通氣的前提下，PH明顯低下時(shí)應(yīng)立即使用堿性藥物?；旌闲运釅A平衡紊亂治療：40液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張力液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和41電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥

電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；42常用混合溶液的成分和簡易配制

溶液

成分比例

簡易配制(100ml)NS10%GS1.4%NB10%GS0.9%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

1306591:1液(1/2張)1150502:3:1液(1/2張)

23162334.634:3:2液(2/3張)43233616

1:2液(1/3張)126535生理維持液(1/5張)1480201.5常用混合溶液的成分和簡易配制

溶液43口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,ORS）WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分含量(克)

NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5加水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,O44口服補(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸口服補(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收45口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：46靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度三見：見尿補(bǔ)鉀見酸補(bǔ)堿見痙補(bǔ)鈣三先：先濃后淡先快后慢先鹽后糖靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；47第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水30~5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

48液體種類選擇累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液或2：3：1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇累積損失量：

等滲性脫水1/2張49補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)障礙者50補(bǔ)液速度補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完，約8～10ml/（kg·h），高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢補(bǔ)液速度補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者，目的是在8～151補(bǔ)液速度維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml/（kg·h）。補(bǔ)液速度維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正52糾正酸中毒簡易計(jì)算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5(kg)或（18－CO2CP）1.0(kg)5%NBml=-BE0.5(kg)CP先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；輕、中度酸中毒無須糾正，重度酸中毒緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L糾正酸中毒簡易計(jì)算公式53糾正低鉀補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀糾正低鉀補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~3054補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；55鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：56第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量57小結(jié)小兒液體平衡的特點(diǎn)（熟悉）電解質(zhì)平衡失調(diào)（了解）脫水、液體療法（掌握）小結(jié)小兒液體平衡的特點(diǎn)（熟悉）58課后練習(xí)患兒，女，8個(gè)月，腹瀉2天，大便每天10-20次，黃色稀水樣便，伴有發(fā)熱，體溫38℃左右，輕咳，流涕，近4小時(shí)未排尿。查體：體溫37.7℃，脈率148次，體重7Kg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，心肺無異常。腹部平軟，無包塊，腸鳴音活躍。皮膚彈性極差，四肢冷。大便常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，余正常。血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.25,Na+126mmol/L,k+3.5mmol/L,Cl-92mmol/L,Ca2+1.12mmol/L,BE-12mmol/L,PaO280mmHg,PaCO230mmHg。課后練習(xí)患兒，女，8個(gè)月，腹瀉2天，大便每天10-20次，黃591、該患最可能的脫水程度是什么？

2、該患兒的脫水性質(zhì)及酸堿平衡紊亂？

3、該患兒的補(bǔ)液首選液體？

4、該患兒第一天的補(bǔ)液總量應(yīng)是多少？

5、為補(bǔ)充該患兒的累積損失量，應(yīng)選用下列中的哪種液體：

A.2：3：1液B.4：3：2液C.2：1液D.1：1液E.1：2含鈉液

6、該患兒在靜脈補(bǔ)液過程中突然出現(xiàn)抽搐，當(dāng)時(shí)測體溫為37.7℃，該患兒抽搐的最可能原因是什么？

7、該患兒在繼續(xù)補(bǔ)液過程中出現(xiàn)嗜睡，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，可能是什么原因？應(yīng)給予什么處置，注意事項(xiàng)？

8、根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算所需要5補(bǔ)充%碳酸氫鈉的毫升數(shù)是多少？

9、補(bǔ)液第二天，大便次數(shù)減少為7-8次/日，精神尚可，尿量正常，除繼續(xù)監(jiān)測酸堿平衡并糾正紊亂及繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀外，第二天的靜脈補(bǔ)液宜選用哪種液體？1、該患最可能的脫水程度是什么？

2、該患兒的脫水性質(zhì)及酸堿60謝謝謝謝61兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法62教學(xué)目標(biāo)掌握不同程度、不同性質(zhì)的脫水；液體療法熟悉小兒液體平衡的特點(diǎn)；液體療法時(shí)常用的補(bǔ)液溶液了解小兒鉀代謝異常及酸堿平衡紊亂教學(xué)目標(biāo)掌握不同程度、不同性質(zhì)的脫水；63兒童液體平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成兒童水代謝的特點(diǎn)兒童液體平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布64體液的總量與分布年齡越小，體液總量相對越多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相似。體液的總量與分布年齡越小，體液總量相對越多，主要是間質(zhì)液的比65不同年齡的體液分布(占體重的%)年齡

細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~45不同年齡的體液分布(占體重的%)年齡66體液的電解質(zhì)組成血漿陽離子主要為：Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%以上。血漿主要陰離子為：Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。組織間液的電解質(zhì)組成除Ca2+含量較血漿低一半，其余相同。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Ca2+、

Mg2+、Na+，其中K+占78%，陰離子以蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO42-、Cl-為主。體液的電解質(zhì)組成血漿陽離子主要為：Na+、K+、Ca2+和M67兒童水代謝的特點(diǎn)水的生理需要量水的需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水、活動量及環(huán)境溫度有關(guān)。按體重計(jì)算，年齡越小，每日需水量越多。兒童水代謝的特點(diǎn)水的生理需要量68水的排出通過腎(尿)途徑排出水分經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道(糞)排水影響不顯性失水的因素：新生兒成熟度；呼吸頻率；體溫；環(huán)境溫度；吸入空氣濕度或環(huán)境濕度；活動量增加?jì)雰簩θ彼哪褪芰Σ睢Ｐ号判顾乃俣容^成人快，年齡越小，出入量相對越多。水的排出通過腎(尿)途徑排出水分69水平衡的調(diào)節(jié)腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。表現(xiàn)如下：腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z入多，尿量就多；小兒年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能越不成熟；小兒在排泄同等量溶質(zhì)時(shí)所需水量較成人多，尿量相對較多；年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也越差，因而也易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。水平衡的調(diào)節(jié)腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分70練習(xí)題關(guān)于小兒體液的特點(diǎn)不正確的是A、年齡越小，體液總量相對越多；B、年齡越小，對缺水的耐受性越強(qiáng)；C、年齡越小，水的需要量相對越大；D、年齡越小，不顯性失水越多；E、年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋越不成熟。練習(xí)題關(guān)于小兒體液的特點(diǎn)不正確的是71水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總72脫水的程度據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、循環(huán)、尿量輕度脫水：體重減少3-5%，丟失30-50ml/Kg體液；中度脫水：體重減少5-10%，丟失50-100ml/Kg體液；重度脫水：體重減少10%以上，丟失100-120ml/Kg體液；脫水的程度據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、循環(huán)、尿量73脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估低滲性脫水：血清鈉＜130mmol/L；等滲性脫水：血清鈉130~150mmol/L；高滲性脫水：血清鈉＞150mmol/L；脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估74練習(xí)題嬰兒腹瀉出現(xiàn)低滲性脫水，主要改變的是哪部分體液的減少？腹瀉患兒，攝入水量正常而攝入鈉鹽極少時(shí)，會表現(xiàn)出何種性質(zhì)的脫水？高熱患兒為何不建議飲用高滲奶及飲料？練習(xí)題嬰兒腹瀉出現(xiàn)低滲性脫水，主要改變的是哪部分體液的減少？75等滲性脫水程度的臨床區(qū)別項(xiàng)目觀察輕度中度重度神志正常或不安煩躁或疲乏模糊或昏迷口渴輕明顯煩渴尿量稍減極少無尿皮膚稍干，彈性正常干燥，捻起恢復(fù)慢極干，捻起5’恢復(fù)面色正常蒼白發(fā)灰或網(wǎng)紋狀粘膜稍干唇舌干，眼失光澤干裂，舌乳頭粗，眼呆滯眼窩、前囟無凹陷凹陷深凹陷休克征無血壓低，脈稍快脈快弱，血壓量不到呼吸正常稍快深快，呼氣有酮味等滲性脫水程度的臨床區(qū)別項(xiàng)目觀察輕度中度重度神志正?；虿话矡?6不同性質(zhì)脫水的臨床區(qū)別觀察項(xiàng)目低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水神志頭暈眼不睜，模糊淡漠，疲乏煩躁，不安口渴輕明顯嚴(yán)重皮膚彈性極差差尚好皮膚粘膜濕粘干干燥體溫過低正常發(fā)熱脈搏快弱摸不到快弱正?；蛏钥煅獕簶O低低可正常尿量正常或稍減少極少尿比重低正常高不同性質(zhì)脫水的臨床區(qū)別觀察項(xiàng)目低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水77練習(xí)題8個(gè)月患兒，腹瀉3天，尿量明顯減少，呼吸36次/分，脈搏130次/分，煩躁不安，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。查血鈉136mmol/L,血鉀4.3mmol/L，其脫水的程度和性質(zhì)應(yīng)是什么?練習(xí)題8個(gè)月患兒，腹瀉3天，尿量明顯減少，呼吸36次/分，脈78鉀代謝異常人體內(nèi)正常血清鉀的濃度是3.5~5.0mmol/L鉀代謝異常人體內(nèi)正常血清鉀的濃度是3.5~5.0mmol/L79低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L;病因鉀的攝入量不足由消化道丟失過多腎臟排出過多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L;80低鉀血癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：骨骼肌、平滑肌、心肌功能心血管：腎損害：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：骨骼肌、平滑肌、心肌功81低鉀血癥的治療主要是補(bǔ)鉀。注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)精確計(jì)算補(bǔ)充的速度與濃度：輸注速度應(yīng)小于0.3mmol/Kg.h，濃度應(yīng)小于0.3%（40mmol/L）見尿補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測血清鉀水平低血鉀伴堿中毒時(shí)常伴低血氯，故最好采用氯化鉀液補(bǔ)充。低鉀血癥的治療主要是補(bǔ)鉀。82高鉀血癥：血清鉀濃度≥5.5mmol/L病因：鉀排泄障礙：腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下等；鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放或移出：休克、重度溶血、擠壓傷等鉀攝入過多：高鉀血癥：血清鉀濃度≥5.5mmol/L病因：83高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律失常：神經(jīng)肌肉癥狀：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律失常：84高鉀血癥的治療停用鉀劑或含鉀藥物、停用庫存血、暫停乳類和其它含鉀豐富的食物NaHCO3：5%濃度3~5ml/Kg緩慢靜注，5~10分鐘生效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，若10~15分鐘無效可重復(fù)使用；葡萄糖加胰島素：葡萄糖0.5~1g，每3g加1u胰島素沙丁胺醇：5ug/Kg，15分鐘靜脈應(yīng)用或2.5~mg霧化10%葡萄糖酸鈣：0.5ml/Kg,緩慢靜脈應(yīng)用離子交換樹脂、血液透析、腹膜透析高鉀血癥的治療停用鉀劑或含鉀藥物、停用庫存血、暫停乳類和其它85練習(xí)題小兒1歲，腹瀉3天，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性較差，哭時(shí)淚少，血鈉136mmol/L，血鉀3.0mol/L。該患兒的診斷應(yīng)是什么？練習(xí)題小兒1歲，腹瀉3天，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚86酸堿平衡紊亂正常兒童酸堿度PH：7.35~7.45，維持正常主要依靠四個(gè)方面的調(diào)節(jié):1、體液化學(xué)緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽—碳酸緩沖對HCO-3:H2CO3=20:1磷酸鹽緩沖系統(tǒng)蛋白質(zhì)即血漿蛋白緩沖系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)2、肺臟調(diào)節(jié)3、腎臟調(diào)節(jié)4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換酸堿平衡紊亂正常兒童酸堿度PH：7.35~7.45，維持正87酸堿平衡是指正常體液保持一定的H+濃度代謝性酸中毒：因代謝紊亂使血漿中HCO3－的量減少所引起的酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒：因代謝紊亂使血漿中HCO3－的量增加所引起的酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒：因肺功能障礙使CO2排出過少，使血漿中H2CO3的量增加所引起的呼吸性堿中毒：因肺功能障礙使CO2排出過多，使血漿中H2CO3的量減少所引起的酸堿平衡是指正常體液保持一定的H+濃度88代謝性酸中毒病因：細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多：細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失過多：治療：治療原發(fā)病；采用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿儲備、中和H+所需碳酸氫鈉量(ml)＝（－BE）×0.5×體重（Kg）先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整，糾正酸中毒后注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣代謝性酸中毒病因：89陰離子間隙（AmionGap,AG）是主要測得的陽離子與陰離子的差值。AG=Na+—(HCO-3+CL-)=12（8-16）mmol/L根據(jù)陰離子間隙值將代謝性酸中毒分為兩種高陰離子間隙代謝性酸中毒：正常陰離子間隙代謝性酸中毒陰離子間隙（AmionGap,AG）是主要測得的陽90代謝性堿中毒病因：過度的H+丟失：攝入或輸入過多的碳酸氫鹽由于血鉀低，腎臟重吸收碳酸氫鹽增加：機(jī)械通氣細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加代謝性堿中毒病因：91代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸減慢或暫停、手足搐搦、堿性尿治療：去除病因停用堿性藥，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給予氯化銨靜脈滴注如同時(shí)存在低鈉低鉀低氯時(shí)應(yīng)同時(shí)糾正離子紊亂代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸減慢或暫停、手足搐搦、堿性尿92呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加臨床表現(xiàn)：低氧血癥及呼吸困難；高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加，致頭痛及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制，血PH降低。治療：針對原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時(shí)人工輔助通氣呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加93呼吸性堿中毒病因：肺泡通氣過度致PCO2降低臨床表現(xiàn)：主要是原發(fā)疾病所致的相應(yīng)癥狀及體征治療：針對原發(fā)病呼吸性堿中毒病因：肺泡通氣過度致PCO2降低94混合性酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別或同時(shí)作用于呼吸或代謝系統(tǒng)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。混合性酸堿平衡紊亂當(dāng)有兩種或以上的酸堿紊亂分別或同時(shí)作用于呼95單純性酸堿失衡代償限度原發(fā)改變代償代償限度代酸〔HCO3-〕PaCO2限度PaCO2下降10mmHg,；預(yù)期PaCO2＝〔HCO3-〕×1.5+8±2代堿〔HCO3-〕PaCO2限度PaCO255Hg,；預(yù)期PaCO2＝〔HCO3-〕×0.9+9呼酸急性PaCO2〔HCO3-〕限度〔HCO3-〕~30mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.8（3△PaCO2）慢性限度〔HCO3-〕~45mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.3（△PaCO2）呼堿急性PaCO2〔HCO3-〕限度〔HCO3-〕~18mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.8（△PaCO2）慢性限度〔HCO3-〕~12mmol/L；預(yù)期〔HCO3-〕＝0.17（△PaCO2）單純性酸堿失衡代償限度原發(fā)改變代償代償限度代酸〔HCO3-〕96酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義PH值PH值正常有三種可能：1、無酸堿失衡2、代償性酸堿失衡3、混合型酸堿失衡，PH值改變的方向相反，其值相當(dāng)，相互抵消。酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義PH值97酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義二氧化碳分壓(PaCo2):正常值PaCo2（動脈血Co2分壓）=35—45mmHgHCo-3碳酸氫鹽：22-26mmol/L二氧化碳結(jié)合力（Co2-Cp)：正常值：Co2-Cp=22-29（平均25）mmol/L陰離子間隙：12（8-16）mmol/L

酸堿平衡的測定指標(biāo)及其意義二氧化碳分壓(PaCo2):正常值98酸堿失衡的判斷方法第一步首先判斷PH第二步判斷哪項(xiàng)是原發(fā)性失衡第三步分清單純性或混合性酸堿失衡酸堿失衡的判斷方法第一步首先判斷PH99舉例分析尿毒癥患者,PH7.42,Hco-39mmol/L,PaCo221mmHg.第一步：看PH值；第二步：判斷何種失衡是原發(fā)；第三步：判斷有無混合性酸堿失衡；PaCo2=(1.5×Hco-3)+8+2=1.5×9+8+2=21.5+2mmHg結(jié)論:單純性代謝性酸中毒,代償期如果實(shí)測值低于預(yù)測值—代酸伴呼堿如果實(shí)測值高于預(yù)測值—代酸伴呼酸舉例分析尿毒癥患者,PH7.42,Hco-39mmol100混合性酸堿平衡紊亂治療：治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工輔助通氣，使PH值正常對高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主在保證通氣的前提下，PH明顯低下時(shí)應(yīng)立即使用堿性藥物?；旌闲运釅A平衡紊亂治療：101液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張力液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和102電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥

電解質(zhì)溶液：

0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；103常用混合溶液的成分和簡易配制

溶液

成分比例

簡易配制(100ml)NS10%GS1.4%NB10%GS0.9%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

1306591:1液(1/2張)1150502:3:1液(1/2張)

23162334.634:3:2液(2/3張)43233616

1:2液(1/3張)126535生理維持液(1/5張)1480201.5常用混合溶液的成分和簡易配制

溶液104口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,ORS）WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分含量(克)

NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5加水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L口服補(bǔ)液鹽（oralrehydrationsalts,O105口服補(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸口服補(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收106口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：107靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度三見：見尿補(bǔ)鉀見酸補(bǔ)堿見痙補(bǔ)鈣三先：先濃后淡先快后慢先鹽后糖靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；108第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水30~5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

109液體種類選擇累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液或2：3：1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇累積損失量：

等滲性脫水1/2張110補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超