第9頁(yè)共9頁(yè)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度模板消?毒供應(yīng)室是?醫(yī)院各科室?所需醫(yī)療器?械、衛(wèi)生材?料等物品、?器材的消毒?滅菌與供應(yīng)?的保障單位?，具有供應(yīng)?物品品種多?、數(shù)量大，?周轉(zhuǎn)快，標(biāo)?準(zhǔn)要求高等?特點(diǎn)，其質(zhì)?量的優(yōu)劣，?直接關(guān)系著?醫(yī)院感染預(yù)?防控制工作?的成效，為?了保證醫(yī)療?安全，應(yīng)實(shí)?行嚴(yán)格的監(jiān)?控與管理。?監(jiān)測(cè)要求?及方法1?、通用要求?⑴應(yīng)專人?負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)?測(cè)工作。?⑵應(yīng)定期對(duì)?清潔劑、消?毒劑、洗滌?用水、潤(rùn)滑?劑、包裝材?料等進(jìn)行質(zhì)?量檢查，檢?查結(jié)果應(yīng)符?合ws31?0.1的要?求。⑶應(yīng)?定期進(jìn)行監(jiān)?測(cè)材料的質(zhì)?量檢查，包?括抽查__?_部消毒產(chǎn)?品衛(wèi)生許可?批件及有效?期等，檢查?結(jié)果應(yīng)符合?要求。自制?測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包?應(yīng)符合《消?毒技術(shù)規(guī)范?》的有關(guān)要?求。⑷設(shè)?備的維護(hù)與?保養(yǎng)應(yīng)遵循?生產(chǎn)廠家的?使用說明或?指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)?清洗消毒器?、滅菌器進(jìn)?行日常清潔?和檢查。?⑸按照以下?要求進(jìn)行設(shè)?備的檢測(cè)與?驗(yàn)證：①?清洗消毒器?應(yīng)遵循生產(chǎn)?廠家的使用?說明或指導(dǎo)?手冊(cè)進(jìn)行校?驗(yàn)；②壓力?蒸氣滅菌器?應(yīng)每年對(duì)壓?力和安全閥?進(jìn)行檢測(cè)校?驗(yàn)；③干熱?滅菌器應(yīng)每?年用多點(diǎn)溫?度檢測(cè)儀對(duì)?滅菌器各層?內(nèi)、中、外?各點(diǎn)的溫度?進(jìn)行物理監(jiān)?測(cè)。④低?溫滅菌器應(yīng)?遵循生產(chǎn)廠?家的使用說?明或指導(dǎo)手?冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證?。2、清?洗質(zhì)量的監(jiān)?測(cè)⑴器械?、器具和物?品清洗質(zhì)量?的監(jiān)測(cè)①?日常監(jiān)測(cè)在?檢查包裝時(shí)?進(jìn)行，應(yīng)目?測(cè)和/或借?助帶光源放?大鏡檢查。?清洗后的器?械表面及其?關(guān)節(jié)、齒牙?應(yīng)光潔，無?血漬、污漬?、水垢等殘?留物質(zhì)和銹?斑。②定?期抽查每月?應(yīng)至少隨機(jī)?抽查___?個(gè)～___?個(gè)待滅菌包?內(nèi)全部物品?的清洗質(zhì)量?，檢查的內(nèi)?容同日常監(jiān)?測(cè)，并記錄?監(jiān)測(cè)結(jié)果。?⑵清洗消?毒器及其質(zhì)?量的監(jiān)測(cè)?①日常監(jiān)測(cè)?應(yīng)每批次監(jiān)?測(cè)清洗消毒?器的物理參?數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情?況，并記錄?。②定期監(jiān)?測(cè)對(duì)清洗?消毒器的清?洗效果可每?年采用清洗?效果測(cè)試指?示物進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。當(dāng)清洗?物品或清洗?程序發(fā)生改?變時(shí)，也可?采用清洗效?果測(cè)試指示?物進(jìn)行清洗?效果的監(jiān)測(cè)?。監(jiān)測(cè)方?法應(yīng)遵循生?產(chǎn)廠家的使?用說或指導(dǎo)?手冊(cè)；監(jiān)測(cè)?結(jié)果不符合?要求，應(yīng)遵?循生產(chǎn)廠家?的使用說明?或指導(dǎo)手冊(cè)?進(jìn)行檢測(cè)，?清洗消毒質(zhì)?量檢測(cè)合格?后，清洗消?毒器方可使?用。3、?消毒質(zhì)量的?監(jiān)測(cè)⑴濕?熱消毒①?應(yīng)監(jiān)測(cè)、記?錄每次消毒?的溫度與時(shí)?間或a0值?。監(jiān)測(cè)結(jié)果?應(yīng)符合ws?310.2?的要求。?②應(yīng)每年檢?測(cè)清洗消毒?器的主要性?能參數(shù)。檢?測(cè)結(jié)是應(yīng)符?合生產(chǎn)廠家?的使用說明?或指導(dǎo)手冊(cè)?的要求。?⑵化學(xué)消毒?應(yīng)根據(jù)消毒?劑的種類特?點(diǎn)，定期監(jiān)?測(cè)消毒劑的?濃度、消毒?時(shí)間和消毒?時(shí)的溫度，?并記錄，結(jié)?果應(yīng)符合該?消毒劑的規(guī)?定。4、?滅菌質(zhì)量的?監(jiān)測(cè)⑴通?用要求①?對(duì)滅菌質(zhì)量?采用物理監(jiān)?測(cè)法、化學(xué)?監(jiān)測(cè)法和生?物監(jiān)測(cè)法進(jìn)?行，監(jiān)測(cè)結(jié)?果應(yīng)符合本?標(biāo)準(zhǔn)的要求?。②物理?監(jiān)測(cè)不合格?的滅菌物品?不得發(fā)放，?并應(yīng)分析原?因進(jìn)行改進(jìn)?，直至監(jiān)測(cè)?結(jié)果符合要?求。③包?外化學(xué)監(jiān)測(cè)?不合格的滅?菌物品不得?發(fā)放，包內(nèi)?化學(xué)監(jiān)測(cè)不?合格的滅菌?物品不得使?用。并應(yīng)分?析原因進(jìn)行?改進(jìn)，直至?監(jiān)測(cè)結(jié)果符?合要求。?④生物監(jiān)測(cè)?不合格時(shí)，?應(yīng)盡快召回?上次生物監(jiān)?測(cè)合格以來?所有尚未使?用的滅菌物?品，重新處?理；并應(yīng)分?析不合格的?原因，改進(jìn)?后，生物監(jiān)?測(cè)連續(xù)三次?合格后方可?使用。⑤?滅菌植入型?器械應(yīng)每批?次進(jìn)行生物?監(jiān)測(cè)。生物?監(jiān)測(cè)合格后?，方可發(fā)放?。⑥按照?滅菌裝載物?品的種類，?可選擇具有?代表性的p?cd進(jìn)行滅?菌效果的監(jiān)?測(cè)。⑵壓?力蒸汽滅菌?的監(jiān)測(cè)①?物理監(jiān)測(cè)法?。每次滅菌?應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)?并記錄滅菌?時(shí)的溫度、?壓力和時(shí)間?等滅菌參數(shù)?。溫度波動(dòng)?范圍在+3?℃內(nèi)，時(shí)間?滿足最低滅?菌時(shí)間的要?求，同時(shí)應(yīng)?記錄所有臨?界點(diǎn)的時(shí)間?、溫度與壓?力值，結(jié)果?應(yīng)符合滅菌?的要求。?②化學(xué)監(jiān)測(cè)?法應(yīng)進(jìn)行?包外、包內(nèi)?化學(xué)指示物?監(jiān)測(cè)。具體?要求為滅菌?包包外應(yīng)有?化學(xué)指示物?，高度危險(xiǎn)?性物品包內(nèi)?應(yīng)放置包內(nèi)?化學(xué)指示物?，置于最難?滅菌的部位?。如果透過?包裝材料可?直接觀察包?內(nèi)化學(xué)指示?物的顏色變?化，則不必?放置包外化?學(xué)指示物。?通過觀察化?學(xué)指示物顏?色的變化，?判定是否達(dá)?到滅菌合格?要求。采?用快速壓力?蒸汽滅菌程?序滅菌時(shí)，?應(yīng)直接將一?片包內(nèi)化學(xué)?指示物置于?待滅菌物品?旁邊進(jìn)行化?學(xué)監(jiān)測(cè)。?③生物監(jiān)測(cè)?法a.每?周監(jiān)測(cè)一次?，監(jiān)測(cè)方法?見___a?。b.緊?急情況滅菌?植入型器械?時(shí)，可在生?物pcd中?加入___?類化學(xué)指示?物。___?類化學(xué)指示?物合格可作?為提前放行?的標(biāo)志，生?物監(jiān)測(cè)的結(jié)?果應(yīng)及時(shí)通?報(bào)使用部門?。c.采?用新的包裝?材料和方法?進(jìn)行滅菌時(shí)?應(yīng)進(jìn)行生物?監(jiān)測(cè)。d?.小型壓力?蒸汽滅菌器?因一般無標(biāo)?準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)?包，應(yīng)選擇?滅菌器常用?的、有代表?性的滅菌制?作生物測(cè)試?包或生物p?cd，置于?滅菌器最難?滅菌的部位?，且滅菌器?應(yīng)處于滿載?狀態(tài)。生物?測(cè)試包或生?物pcd應(yīng)?側(cè)放，體積?大時(shí)可平放?。f.采?用快速壓力?蒸汽滅菌程?序滅菌時(shí)，?應(yīng)直接將一?支生物指示?物，置于空?載的滅菌器?內(nèi)，經(jīng)一個(gè)?滅菌周期后?取出，規(guī)定?條件下培養(yǎng)?，觀察結(jié)果?。g.生?物監(jiān)測(cè)不合?格時(shí)，應(yīng)盡?快召回上次?生物監(jiān)測(cè)合?格以來所有?尚未使用的?滅菌物品，?重新處理；?并應(yīng)分析不?合格的原因?，改進(jìn)后，?生物監(jiān)測(cè)連?續(xù)三次合格?后方可使用?。④b-?d試驗(yàn)預(yù)真?空（包括脈?動(dòng)真空）壓?力蒸氣滅菌?器應(yīng)每日開?始滅菌運(yùn)行?前進(jìn)行b-?d測(cè)試，b?-d測(cè)試合?格后，滅菌?器方可使用?。b-d測(cè)?試失敗，應(yīng)?及時(shí)查找原?因進(jìn)行改進(jìn)?，監(jiān)測(cè)合格?后，滅菌器?方可使用。?⑤滅菌器新?___、移?位和大修后?的監(jiān)測(cè)應(yīng)?進(jìn)行物理監(jiān)?測(cè)、化學(xué)監(jiān)?測(cè)和生物監(jiān)?測(cè)。物理監(jiān)?測(cè)、化學(xué)監(jiān)?測(cè)通過后，?生物監(jiān)測(cè)應(yīng)?空載連續(xù)監(jiān)?測(cè)三次，合?格后滅菌器?方可使用，?監(jiān)測(cè)方法應(yīng)?符合gb1?8278的?有關(guān)要求。?對(duì)于小型壓?力蒸汽滅菌?器，生物監(jiān)?測(cè)應(yīng)滿載連?續(xù)監(jiān)測(cè)三次?，合格后滅?菌器方可使?用。預(yù)真空?（包括脈動(dòng)?真空）壓力?蒸汽滅菌器?應(yīng)進(jìn)行b-?d測(cè)試并重?復(fù)三次，連?續(xù)監(jiān)測(cè)合格?后，滅菌器?方可使用.?⑷環(huán)氧乙?燒滅菌的監(jiān)?測(cè)通用要?求新__?_、移位、?大修、滅菌?失敗、包裝?材料或被滅?菌物品改變?，應(yīng)對(duì)滅菌?效果進(jìn)行重?新評(píng)價(jià)，包?括采用物理?監(jiān)測(cè)法、化?學(xué)監(jiān)測(cè)法和?生物監(jiān)測(cè)法?進(jìn)行監(jiān)測(cè)（?重復(fù)三次）?，監(jiān)測(cè)合格?后，滅菌器?方可使用。?①物理監(jiān)?測(cè)法。每次?滅菌應(yīng)連續(xù)?監(jiān)測(cè)并記錄?滅菌時(shí)的溫?度、壓力和?時(shí)間等滅菌?參數(shù)。滅菌?參數(shù)符合滅?菌器的使用?說明或操作?手冊(cè)的要求?。②化學(xué)?監(jiān)測(cè)法。每?個(gè)滅菌物品?包外應(yīng)使用?包外化學(xué)指?示物，作為?滅菌過程的?標(biāo)志，每包?內(nèi)最難滅菌?位置放置包?內(nèi)化學(xué)指示?物，通過觀?察其顏色變?化，判定其?是否達(dá)到滅?菌合格要求?。③生物?監(jiān)測(cè)法。每?滅菌批次應(yīng)?進(jìn)行生物監(jiān)?測(cè)，監(jiān)測(cè)方?法見___?b。⑸_?__等離子?滅菌的監(jiān)測(cè)?通用要求?新___、?移位、大修?、滅菌失敗?、包裝材料?或被滅菌物?品改變，應(yīng)?對(duì)滅菌效果?進(jìn)行重新評(píng)?價(jià)，包括采?用物理監(jiān)測(cè)?法、化學(xué)監(jiān)?測(cè)法和生物?監(jiān)測(cè)法進(jìn)行?監(jiān)測(cè)（重復(fù)?三次），監(jiān)?測(cè)合格后，?滅菌器方可?使用。①?物理監(jiān)測(cè)法?。每次滅菌?應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)?并記錄每個(gè)?滅菌周期的?臨界參數(shù)如?艙內(nèi)壓、溫?度、___?的濃度、電?源輸入和滅?菌時(shí)間等滅?菌參數(shù)。滅?菌參數(shù)符合?滅菌器的使?用說明或操?作手冊(cè)的要?求。②化?學(xué)監(jiān)測(cè)法。?每個(gè)滅菌物?品包外應(yīng)使?用包外化學(xué)?指示物，作?為滅菌過程?的標(biāo)志；每?包內(nèi)最難滅?菌位置放置?包內(nèi)化學(xué)指?示物，通過?觀察其顏色?變化，判定?其是否達(dá)到?滅菌合格要?求。③生?物監(jiān)測(cè)法。?應(yīng)每天至少?進(jìn)行一次滅?菌循環(huán)的生?物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)?方法應(yīng)符合?國(guó)家的（范?本）有關(guān)規(guī)?定。5、?空氣凈化效?果的監(jiān)測(cè)采?樣頻度每季?度采樣時(shí)?間在消毒處?理后、操作?前進(jìn)行采樣?。采樣前，?關(guān)好門、窗?，在無人走?動(dòng)的情況下?，靜止__?_min進(jìn)?行采樣。?采樣方法沉?降法⑴布?點(diǎn)。室內(nèi)面?積≤___?m2，設(shè)內(nèi)?、中、外對(duì)?角線三點(diǎn)，?內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)?距墻壁__?_m處；室?內(nèi)面積＞_?__m2，?設(shè)四角及中?央五點(diǎn)，四?角的布點(diǎn)位?置應(yīng)距墻壁?___m處?。⑵采樣?。將普通營(yíng)?養(yǎng)瓊脂平皿?（直徑為9?cm）放置?各采樣點(diǎn)，?采樣高度為?距地面__?_m~__?_m；采樣?時(shí)將平皿蓋?打開，扣放?于平皿旁，?暴露規(guī)定時(shí)?間后蓋上平?皿蓋及時(shí)送?檢。結(jié)果?判定非潔?凈手術(shù)室、?非潔凈骨髓?移植病房、?產(chǎn)房、導(dǎo)管?室、重癥監(jiān)?護(hù)病房、血?液病病區(qū)空?氣中的細(xì)菌?菌落總數(shù)≤?4cfu/?（___m?in·直徑?9㎝平皿）?。兒科病?房、母嬰同?室、婦產(chǎn)科?檢查室、人?流室、治療?室、注射室?、換藥室、?輸血科、消?毒供應(yīng)中心?、血液透析?室、急診室?、化驗(yàn)室、?各類普通病?室、感染疾?病科門診及?其病房空氣?中的細(xì)菌菌?落總數(shù)≤4?cfu/（?___mi?n·直徑9?㎝平皿）。?6、物體?表面的消毒?效果監(jiān)測(cè)監(jiān)?測(cè)時(shí)間每季?度采樣時(shí)?間在消毒處?理后或懷疑?與醫(yī)院感染?暴發(fā)有關(guān)時(shí)?進(jìn)行采樣。?采樣方法用?5cm__?_5cm滅?菌規(guī)格板放?在被檢物體?表面，用浸?有無菌__?_mol/?l磷酸鹽緩?沖液（pb?s）或生理?鹽水采樣液?的棉拭子_?__支，在?規(guī)格板內(nèi)橫?豎往返各涂?抹___次?，并隨之轉(zhuǎn)?動(dòng)棉拭子，?連續(xù)采樣_?__個(gè)規(guī)格?板面積，被?采表面＜1?00cm2?，取100?cm2。剪?去手接觸部?分，將棉拭?子放入裝有?___ml?無菌檢驗(yàn)用?洗脫液的試?管中送檢。?門把手等小?型物體則采?用棉拭子直?接涂抹物體?表面采樣。?采樣物體表?面有消毒劑?殘留時(shí)，采?樣液應(yīng)含相?應(yīng)中和劑。?結(jié)果判定?潔凈手術(shù)?部、其他潔?凈場(chǎng)所，非?潔凈手術(shù)部?（室）、非?潔凈骨髓移?植病房、產(chǎn)?房、導(dǎo)管室?、新生兒室?、器官移植?病房、燒傷?病房、重癥?監(jiān)護(hù)病房、?血液病病區(qū)?等；物體表?面細(xì)菌菌落?總數(shù)≤5c?fu/cm?2。兒科?病房、母嬰?同室、婦產(chǎn)?科檢查室、?人流室、治?療室、注射?室、換藥室?、輸血科、?消毒供應(yīng)室?、血液透析?中心（室）?、急診室、?化驗(yàn)室、各?類普通病室?、感染疾病?科門診及其?病房等，物?體表面細(xì)菌?菌落總數(shù)≤?10cfu?/cm2。?7、醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?效果的監(jiān)測(cè)?監(jiān)測(cè)時(shí)間每?季度采樣?時(shí)間在接觸?患者、進(jìn)行?診療活動(dòng)前?采樣。采?樣方法被檢?者五指并攏?，用浸有含?相應(yīng)中和劑?的無菌洗脫?液浸濕的棉?拭子在雙手?指曲面從指?跟到指端往?返涂擦__?_次，一只?手涂擦面積?約30cm?2，涂擦過?程中同時(shí)轉(zhuǎn)?動(dòng)棉拭子；?將棉拭子接?觸操作者的?部分剪去，?投入___?ml含相應(yīng)?中和劑的無?菌洗脫液試?管內(nèi)，及時(shí)?送檢。結(jié)?果判定衛(wèi)?生手消毒，?細(xì)菌菌落總?數(shù)≤10c?fu/cm?2。外科手?消毒，細(xì)菌?菌落總數(shù)≤?5cfu/?cm2。?___a?壓力蒸汽滅?菌的生物監(jiān)?測(cè)方法1?、按照《消?毒技術(shù)規(guī)范?》的規(guī)定，?將嗜熱脂肪?桿菌芽胞菌?片制成標(biāo)準(zhǔn)?生物測(cè)試包?或生物pc?d，或使用?一次性標(biāo)準(zhǔn)?生物測(cè)試包?，對(duì)滅菌器?的滅菌質(zhì)量?進(jìn)行生物監(jiān)?測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)生?物監(jiān)測(cè)包置?于滅菌器排?氣口的上方?或生產(chǎn)廠家?建議的滅菌?器內(nèi)最難滅?菌的部位，?并設(shè)陽(yáng)性對(duì)?照和陰性對(duì)?照。如果一?天內(nèi)進(jìn)行多?次生物監(jiān)測(cè)?，且生物指?示劑為同一?批號(hào)，則只?設(shè)一次陽(yáng)性?對(duì)照即可。?2、具體?監(jiān)測(cè)方法為?：將生物指?示物置于標(biāo)?準(zhǔn)試驗(yàn)包的?中心部位，?標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包?由___條?41cm_?_66cm?的全棉手術(shù)?巾制成。制?作方法：將?每條手術(shù)巾?的長(zhǎng)邊先折?成___層?，短邊折成?___層，?然后疊放，?制成23c?m__23?cm__1?5cm大小?的測(cè)試包。?經(jīng)一個(gè)滅菌?周期后，自?含式生物指?示物按產(chǎn)品?說明書執(zhí)行?，觀察培養(yǎng)?結(jié)果。3?、結(jié)果判定?。陽(yáng)性對(duì)照?組培養(yǎng)陽(yáng)性?，陰性對(duì)照?組培養(yǎng)陰性?，試驗(yàn)組培?養(yǎng)陰性，判?定為滅菌合?格。陽(yáng)性對(duì)?照組培養(yǎng)陽(yáng)?性，陰性對(duì)?照組培養(yǎng)陰?性，試驗(yàn)組?培養(yǎng)陽(yáng)性，?則滅菌不合?格；同時(shí)應(yīng)?進(jìn)一步鑒定?試驗(yàn)組陽(yáng)性?的細(xì)菌是否?為指示菌或?是污染所致?。___?b環(huán)氧乙?烷滅菌的生?物監(jiān)