CRP的生物學(xué)特點：敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復(fù)下降也快CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP的理化特點：由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。版本：A2-20130528CRP的生物學(xué)特點：CRP的理化特點：版本：A2-201301不管是常規(guī)CRP、超敏CRP還是超敏全血CRP，其實檢測的都是同一個物質(zhì)，只是檢測的敏感度或者檢測的標(biāo)本類型不同。超敏CRP，指檢測靈敏度大幅提高，能檢測到3mg/L以下的CRP濃度，是相對于常規(guī)CRP檢測僅能檢測到3mg/L以上濃度的CRP而言。超敏全血CRP，能檢測到3mg/L以下的CRP，且可使用全血作為標(biāo)本進行檢測，相比較以前CRP檢測只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血作為標(biāo)本更簡便、快捷。CRP與超敏CRP版本：A2-20130528不管是常規(guī)CRP、超敏CRP還是超敏全血CR2健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L版本：A2-20130528健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低版本：3濫用抗生素的嚴(yán)重后果：20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國抗生素應(yīng)用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％。2、CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？版本：A2-20130528濫用抗生素的嚴(yán)重后果：我國抗生素應(yīng)用概況：2、CRP為何被臨4指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細胞檢測、監(jiān)測血沉檢測CRP檢測、監(jiān)測版本：A2-20130528指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗版本：A25

成人白細胞分類參考值百分（%）絕對值（×109）中性粒細胞50～70（2～7）嗜酸性粒細胞0.5～5（0.05～0.5)嗜堿性粒細胞0～1（0～1）淋巴細胞20～40（0.8～4）單核細胞3～8（0.12～0.8）白細胞：又稱白血球，與紅細胞、血小板構(gòu)成臨床上最基礎(chǔ)的血常規(guī)檢測，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目。白細胞計數(shù)（WBC）成人白細胞分類參考值百分（%）絕對值（×109）中6臨床意義（1）中性粒細胞增多：如中性分葉核粒細胞>70％，絕對值>7×109／L稱為中性粒細胞增高。

1)生理性增多：

年齡、日間變化、運動、疼痛和情緒的影響、妊娠與分娩、其他

2)病理性增多：

①反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他原因

②異常增生性增多（以原始或幼稚細胞為主）白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾病減少：某些血液病慢性理化損傷自身免疫性疾病、脾功能亢進臨床意義（1）中性粒細胞7疾病意義感染性疾病典型的急性細菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致的急性傳染病，某些慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期或慢性期腫瘤性疾?、僖栽技坝字闪馨图毎龆酁橹?，見于急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病急性變。②以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞性淋巴肉瘤等組織移植術(shù)后排斥前期淋巴細胞絕對值即增高，可作為監(jiān)測組織或器官移植排異反應(yīng)的指標(biāo)之一其他再生障礙性貧血、粒細胞減少癥及粒細胞缺乏癥時淋巴細胞相對增高（2）淋巴細胞

增多疾病意義感染性疾病典型的急性細菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致的8減少原因意義流行性感冒流行性感冒病毒感染的恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細胞減少HIV感染可選擇性地破壞CD4+細胞，導(dǎo)致CD4+細胞明顯減少，CD4+／CD8+比例倒置結(jié)核病早期淋巴細胞減少，伴CD4+細胞明顯減少。若治療有效，淋巴細胞可正常藥物治療烷化劑(環(huán)磷酰胺等)可引起白細胞重度減少，伴淋巴細胞明顯減低。治療停止后，淋巴細胞減少可持續(xù)數(shù)年放射治療可破壞淋巴細胞，每天低劑量放療比每周2次大劑量放療產(chǎn)生的破壞力更強免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多肌炎病人，因機體產(chǎn)生抗淋巴細胞抗體，導(dǎo)致淋巴細胞破壞，淋巴細胞減少。減少程度與抗體滴度相關(guān)先天性免疫缺陷癥各種類型的重癥聯(lián)合免疫缺陷癥、運動性毛細血管擴張癥、營養(yǎng)不良或鋅缺乏，可引起不同程度的淋巴細胞減少減少原因意義流行性感冒流行性感冒病毒感染的恢復(fù)期，出9

（3）單核細胞增多：指成人外周血單核細胞絕對值計數(shù)超過0.8×109/L的一種征象。

1)生理性增多

2)病理性增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期也可見單核細胞增多。（4）嗜堿性粒細胞增多：指外周血嗜堿性粒細胞濃度絕對值超過參考值的上限(>0.05×109/L)的一種征象。

1)過敏性或炎癥性疾病

2)骨髓增生性疾病

3)嗜堿性粒細胞白血?。?）嗜堿性粒細胞

1）生理變化早晨8點時測定嗜酸性粒細胞基礎(chǔ)水平。

2）增多過敏性疾病過敏性疾病皮膚病感染性疾病惡性腫瘤高嗜酸粒細胞增多綜合征等

3）減低運動和刺激

10WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用版本：A2-20130528CPR與WBC比較：CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息MilerPR,etal.Syetemicinflammatoryreponsesyndromeinthetraumaintensivecareunit:whoisinfected?JTrawma1999;47,1004-1008.WBC檢測版本：A2-20130528CPR與WBC比較：C11CRP(+)WBC(-)是細菌感染1、CRP比WBC敏感，細菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少4、粒細胞缺乏CRP(-)WBC(+)

不是細菌感染1、WBC受影響因素較多，如劇烈運動、妊娠期等會出現(xiàn)生理性增高；2、是病毒感染，WBC真陽性3、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRPCRP(-)WBC(+)是細菌感染1、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損CRP與WBC結(jié)果差異的分析血常規(guī)檢測是對炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，CRP檢測的應(yīng)用更增加了對輔助診斷的互補性和可靠性。版本：A2-20130528CRP(+)WBC(-)是細菌12CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速版本：A2-20130528CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力134.7新從業(yè)人員的安全生產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：2向每位員工傳達滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性，為員工提供必要的勞動保護和勞動條件，以人為本，安全第一。16.1除買方事先書面同意外，賣方不得部分或全部轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。22．爭端的解決要使顧客滿意，貼心服務(wù)是必需的。貼心服務(wù)再上一個層次就是遇心服務(wù)，即：無論在天涯海角，只要客戶需要，就可以為其提供滿意的服務(wù)。一般說來，遇心服務(wù)的服務(wù)對象是數(shù)量龐大、要求不高的一般性客戶。因此，遇心服務(wù)的重要特征就是全面性，對所有的客戶一視同仁地提供基本的服務(wù)。大排檔是南京餐飲業(yè)的一大風(fēng)景。在南京大排檔中，餐廳服務(wù)員以年輕女性居多，因為年輕、靚麗的服務(wù)員能讓顧客眼前一亮，有助于招攬顧客。但是，有一家大排檔店卻反其道而行之，這家餐廳的產(chǎn)品口味都很古老，而且聘用的服務(wù)員以老年男子為主。這些老年男服務(wù)員戴著瓜皮帽，穿著布褂，走起路來很輕，給顧客的印象非常深刻。這家餐廳的老板認(rèn)為：老年男子對工資的要求低，而且這些老年人找到工作時感到很滿意。六5S達成預(yù)防管理在作業(yè)現(xiàn)場徹底推動5S活動，使員工對于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運物品的要點養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。10.3采購人確定成交供應(yīng)商過程中，發(fā)現(xiàn)成交候選供應(yīng)商有下列情形之一的，將不予確定其為成交供應(yīng)商：6、氣、電焊作業(yè)必須到公安局消防處辦理臨時動火作業(yè)許可證，施工前經(jīng)管理處保安員負責(zé)檢查符合防火規(guī)定后方可施工，電工、氣電焊工必須持證操作。構(gòu)筑物是樓宇的主體，結(jié)構(gòu)的完好、沉降位移的改變、防水工程、門窗完好都是樓宇正常運行的保證，因此加強日常的檢查、維護保養(yǎng)也是物業(yè)管理的一項重要工作。主要任務(wù)是要保持結(jié)構(gòu)不被任意改動，外墻、門、窗、地面、天面完好和及時修復(fù)，定期進行基礎(chǔ)和整體觀測。4.2.6重大危險源管理與應(yīng)急救援預(yù)案編制方法；5.1在站領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法律、法規(guī)，遵守管理處各項規(guī)章制度，服從安排，全面完成自身的各項本職工作。CRPWBC感染時反應(yīng)速度變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響鑒別診斷能鑒別細菌或病毒感染不能準(zhǔn)確鑒別細菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性CRP與常用感染指標(biāo)WBC的比較版本：A2-201305284.7新從業(yè)人員的安全生產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：CRPWBC感染時反應(yīng)速141）鑒別細菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測臨床意義與應(yīng)用版本：A2-20130528黃炎等,CRP和外周白細胞聯(lián)檢在兒童上呼吸道感染鑒別診斷中的臨床價值.放射免疫學(xué)雜志,2012,25（2),232-233.1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測152）監(jiān)測和控制感染廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-20130528NeelyAN,etal.EfficacyofariseinC-reactiveproteinserumlevelsanearlyindicatorofsepsisInburnedchildren.JBCareRehabil,1998,19,102-105.2）監(jiān)測和控制感染燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-2016治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A2-20130528SinghUK,etal.C-reactiveproteinasanindicatorofcomplicationsinbacterialmeningitis.IndianPediatr,1996;33:373-376.治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A173）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法在CRP下降至正常時，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A2-201305283）評估抗生素療效、療程4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別18CRP的指導(dǎo)意義檢測結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議＜5病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除5～20如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查20～100常為細菌感染，病毒感染不常見＞100提示細菌感染，可排除病毒感染版本：A2-20130528CRP的指導(dǎo)意義檢測結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議＜5病程大19CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞20兒童肺炎診斷

DhairyaLakhani,etal.TheAssociationofPositiveChestRadiographandLaboratoryParameterswithCommunityAcquiredPneumoniainChildren.JClinDiagnRes.2013,1629-1631.據(jù)WHO統(tǒng)計，世界每年有超過200萬兒童死于肺炎，死亡率高居5歲以下兒童死亡率之首，占死亡人數(shù)的/1/5,其中多源于誤診，美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對多種檢測方法對兒童肺炎診斷的特異性進行了研究，檢測方法包括胸透、CRP檢測，總淋巴細胞計數(shù)和血沉。結(jié)果表明，CRP在血液檢測中具有最高的特異性.兒童肺炎診斷據(jù)WHO統(tǒng)計，世界每21雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來區(qū)分病毒性感染與細菌感染仍是困難的。CRP作為細菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛應(yīng)用，CRP對于3歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細菌感染，敏感性較高；而對于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特異性較低。

全血細胞計數(shù)（CBC）中白細胞種群，中性粒細胞（包括異體淋巴細胞，VL）、淋巴細胞（包括未成熟粒細胞IG）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合CRP應(yīng)用到兒童細菌感染早期診斷中。CRP與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在兒22結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細胞高特異性，升高的CRP+中性粒細胞+未成熟粒細胞能夠準(zhǔn)確判斷細菌感染結(jié)合CRP高敏感性和淋巴細胞高特異性，不升高的CRP+淋巴細胞+異體淋巴細胞能夠準(zhǔn)確判斷病毒感染高敏感性高特異性升高-升高細菌感染不變-升高病毒感染結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細胞高特異性，升高的CRP+中性粒23B族鏈球菌感染B族鏈球菌(GroupBStreptococuss)是一種β

溶血的革蘭陽性鏈球菌，亦稱無乳鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計GBS感染發(fā)生率為5-40%,患兒死亡率為0.13-0.37‰,占新生兒感染死亡率的50%。BarcaiteE,BartuseviciusA,TamelieneR,MaleckieneL,VitkauskieneA,NadisauskieneR.GroupBstreptococcusandEscherichiacolicolonizationinpregnantwomenandneonatesinLithuania.IntJGynaecolObstet.2012;117(1):69–73.FatemiF,ChamaniL,PakzadP,ZeraatiH,RabbaniH,AsghariS.ColonizationrateofgroupBstreptococcus(GBS)inpregnantwomenusingGBSAgarMedium.ActaMedicaIranica.2009;47(1):25–29.NandyalRR.UpdateongroupBstreptococcalinfections:perinatalandneonatalperiods.JPerinatNeonatalNurs.2008;22(3):230–237.

B族鏈球菌感染24妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦感染發(fā)生率的次位。妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕2520.2因賣方破產(chǎn)而終止合同3．電話服務(wù)禮儀面對抱怨的積極態(tài)度④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；以上述的順序進行定點攝影法﹐并將之公布在各個工作場所﹐那幺這種活動的持續(xù)﹐會使5S活動得到非常顯著的改善效果﹐這從以往相關(guān)的實例上我們也多有體驗。22．爭端的解決裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、墻紙?zhí)旎ú牧霞坝嘘P(guān)設(shè)施的銜接，因此是一個綜合性也是經(jīng)常性的工作。（六）5S活動推行的時機企業(yè)應(yīng)該設(shè)計一些在工作中常用的修辭，并對修辭進行標(biāo)準(zhǔn)化。例如有電話打進來，接電話的人員會說“您好，××公司，我姓……很高興為您服務(wù)”等等。有的公司服務(wù)把這種服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。例如對方找公司的主管，但是主管不在，公司針對這種情況設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)答；或者是對方的要求本公司無法做到，也設(shè)計出標(biāo)準(zhǔn)的回答。修辭的標(biāo)準(zhǔn)化，是互動的對應(yīng)技巧。設(shè)計要符合公司的特色，與公司的業(yè)務(wù)形象、服務(wù)的質(zhì)量要求緊密相連。這樣客戶會覺得很滿意，對公司有良好的印象。服務(wù)品質(zhì)的管理也是有技術(shù)的，要講究方式方法。在同一街道相互臨近的位置，坐落著兩家自助餐廳Ａ和Ｂ，這兩家自助餐廳都期望能夠通過顧客填寫意見調(diào)查表，來了解顧客對服務(wù)是否滿意。但是，由于他們采用的方式不同，產(chǎn)生的效果也就不相同。餐廳Ａ把調(diào)查表懸掛在墻上，大部分消費者在用餐后離開時才能看到，多數(shù)不可能重新返回填寫意見，因此調(diào)查實際上無法落實。美國疾病控制中心（CentersforDiseasesControl,CDC）建議對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結(jié)果陽性者進行預(yù)防性治療，如果有上次新生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進行預(yù)防性治療。根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與GBS陽性母親（剖腹產(chǎn)或正常陰道分娩），所做的全血細胞計數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血培養(yǎng)（B/C）測試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM）>18小時，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC＞15000，CRP＞10或陽性的B/C，作為對臨床感染的預(yù)測指標(biāo)，嬰兒完全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。MahboobehShirazi,M.Detal.ThePrevalenceofGroupBStreptococcusColonizationinIranianPregnantWomenandItsSubsequentOutcome.IntJFertilSteril.2014,7(4):267-70.20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同美國疾病控制中心（Cente26江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科結(jié)論：單一血常規(guī)檢驗以及ＣＲＰ檢驗陽性率比較高，但聯(lián)合ＣＲＰ及血常規(guī)檢驗明顯更高于兩者的單一檢驗。鈕文思.Ｃ－反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗在兒科中的應(yīng)用價。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22),3028-3029.方法：選擇該院兒科患兒，對其進行CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗，血常規(guī)檢驗采取血球計數(shù)儀，CRP檢驗采取免疫比濁法結(jié)果：病毒感染組的50例兒童患者CRP均在正常范圍內(nèi)，平均（7.47±2.09）mg/L；細菌感染組50例ＣCRP檢測結(jié)果要明顯高于病毒感染組，平均（75.69±9.78）mg/L。兩組CRP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科方法：選擇該院兒科患兒，對27

病毒感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值均在正常參考范圍內(nèi)，細菌感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值明顯高于病毒感染組。

許季，CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗用于兒科的臨床分析，基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31），4161-4162.山西煤炭中心醫(yī)院方法選取108例運用CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗的兒科患者作為研究對象，隨機分為2組，即細菌感染組與病毒感染組，每組各54例。對2組患兒的最終檢測結(jié)果進行比較與分析。結(jié)果細菌感染組的CRP值明顯比病毒感染組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

病毒感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值均28區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死（OM）InusaBP,etal.Dilemmaindifferentiatingbetweenacuteosteomyelitisandboneinfarctioninchildrenwithsicklecelldisease:theroleofultrasound.PLoSOne.2013,8(6):e65001兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死在臨床病癥上都表現(xiàn)為持續(xù)低燒和骨關(guān)節(jié)疼痛，缺乏特異性區(qū)分指標(biāo)。84%的OM患兒通過超聲檢測到骨膜積液，并且CRP多高于50mg/mL，而VOC患者多次超聲檢測無積液檢出，并且CRP多低于50mg/mL，結(jié)合二者能將病癥接近的兩種疾病區(qū)分開。區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死（OM）Inusa2940例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的CRP值<5 6-11

12-17

>18小時病程CRPmg/L40例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的CRP值30尿路感染

無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎膀胱炎:

<30-50mg/L

(中位數(shù)<10mg/L)腎盂腎炎:

>10-20mg/L

一般>100mg/L

(中位數(shù)75mg/L)有助于患嚴(yán)重尿路感染而又無法闡述自身癥狀的病人(嬰兒、神志不清、癡呆)尿路感染無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎31急性闌尾炎

壞疽性闌尾炎闌尾穿孔未穿孔闌尾炎>24小時闌尾炎12-24小時闌尾炎<12小時腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾無感染出現(xiàn)癥狀時間短(12小時以內(nèi))CRP可能仍較低,幾小時后再測,如已升高則甚有價值.結(jié)合體征、白細胞及CRP值則更有意義。急性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾穿孔未穿孔闌尾炎>24小時闌尾32急性闌尾炎術(shù)后CRP動態(tài)觀察每人下降的絕對值不同需要作動態(tài)觀察第二天后較快下降者,可基本肯定愈合良好急性闌尾炎術(shù)后CRP動態(tài)觀察每人下降的絕33CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)。壞死性胰腺炎的總檢出率為95%。優(yōu)點：診斷迅速，適合急診，費用低，適合胰腺炎病程監(jiān)控。CT掃描：診斷周期長，不適合基層醫(yī)院，費用高，不適合病程監(jiān)控分界值：壞死性胰腺炎：>120mg/L水腫性胰腺炎： <120mg/L急性胰腺炎

水腫和壞死的鑒別CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)。壞急性胰腺炎水腫和壞死的34血清CRP濃度有助于急性下腹痛婦女炎癥的診斷期望值：子宮附件炎>10mg/L子宮附件炎子宮附件炎35CRP比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)實驗或臨床試驗(例如：白血球計數(shù)，分類白血球計數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的心音等），具有更大的靈敏度。至少能比其他指標(biāo)早12h檢出。，陽性率為100％。分界值：CRP值>20mg/L。絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎36CRP是RA治療時最合適的指標(biāo)之一。定量測定CRP可有效地檢出疾病的活動期，并且可用于監(jiān)測疾病的發(fā)展。CRP降至正常是RA長期治療過程中的一個主要的治療目標(biāo)。期望值：RA：>10mg/l正常：≤10mg/l類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CRP是RA治療時最合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CRP約為20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。版本：A2-20130528CRP在其它臨床疾病中的應(yīng)用心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；局部梗死時CRP平均60mg/L。手術(shù)術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植后，CRP是個很有用的監(jiān)測指標(biāo)。移植后頭3天升高，后即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng)；推薦移植術(shù)前測每個患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個固定參考值準(zhǔn)確得多。上頜竇炎版本：A2-20130528CRP在其它臨床疾病中的382、裝修報批要提供：施工單位營業(yè)執(zhí)照及濟南市施工的資格證書原件及復(fù)印件；裝修平面布置圖及隔離等必要的立圖面2份；施工人員名單及資格證書；材料及工具清單；電氣原理圖及安裝接線圖一份（包括線徑、負荷、開關(guān)容量）。（2）有良好的執(zhí)行合同能力和售后服務(wù)承諾;在日本和中國臺灣地區(qū)的百貨公司中，一般都會在電梯中安排服務(wù)小姐。當(dāng)電梯門開的時候，服務(wù)小姐向顧客們問好“您好，歡迎光臨”；當(dāng)電梯關(guān)門的時候，服務(wù)小姐則禮貌地提醒顧客“請注意安全”；當(dāng)電梯內(nèi)的服務(wù)人員和電梯外的服務(wù)人員進行交接的時候，兩人互相敬禮，并說“麻煩您了”。處理抱怨的原則（3）獨立性原則：評標(biāo)工作在評標(biāo)委員會內(nèi)部獨立進行，不受外界任何因素的干擾和影響。日本的服務(wù)是舉世公認(rèn)的。在送客的禮儀方面也有獨到之處，表現(xiàn)得謙和有禮。有一批企業(yè)家去參觀日本工廠，參觀結(jié)束后坐大巴離開時，工廠的領(lǐng)導(dǎo)、員工等等都在門口恭送客人。每個人都是90度的鞠躬，很有禮貌。6、“陽谷縣中醫(yī)院彩超采購項目”系指中標(biāo)人按招標(biāo)文件和政府采購合同的要求，向招標(biāo)人提供所需的設(shè)備、服務(wù)及有關(guān)技術(shù)資料。5.3班組負責(zé)人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：6．玩具城的服務(wù)規(guī)劃Ｅ．空間服務(wù)的滿足②和院長、藥房主任接觸后，采取公關(guān)的方法，使我們的產(chǎn)品通過醫(yī)藥公司進入醫(yī)院；（二）、樹狀窗口及其操作例1：13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫38－39℃，基本情況良好，咽喉中度紅腫初步診斷：急性咽炎，病因不明實驗室檢測：CRP＜5mg/L測試后診斷：病毒性咽炎開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退病例版本：A2-201305282、裝修報批要提供：施工單位營業(yè)執(zhí)照及濟南市施工的資格證書原3937歲男性，腰部區(qū)域疼痛2－3天，體溫38℃。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛初步診斷：普通感冒，重體力勞動導(dǎo)致的腰痛實驗室檢測：CRP117mg/L測試后診斷：急性腎盂腎炎開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP＜5mg/L例2：版本：A2-2013052837歲男性，腰部區(qū)域疼痛2－3天，體溫38℃。病人職業(yè)是林業(yè)4045歲男性，右側(cè)胸痛2天，體溫37.2℃，咳嗽，基本情況良好，聽診和叩診均正常。初步診斷：普通感冒實驗室診斷：CRP127mg/L測試后診斷：肺部感染胸部X線診斷：肺炎或肺結(jié)核開抗生素（阿莫西林－克拉維甲酸），4天治療后檢測CRP154mg/L.最終診斷：肺結(jié)核例3：45歲男性，右側(cè)胸痛2天，體溫37.2℃，咳嗽，基本情況良好4134歲男性，腹瀉4－5天，嘔吐，發(fā)熱，38℃，輕度脫水，胸部聽診正常。初步診斷：急性腸胃炎口服補液溶液實驗室診斷：CRP＞160mg/L測試后診斷：細菌感染性急性胃腸炎微生物培養(yǎng)：陰性病人接受抗生素治療（諾氟沙星），口服補液溶液，住院后期CRP為28mg/L。例4：34歲男性，腹瀉4－5天，嘔吐，發(fā)熱，38℃，輕度脫水，胸部42總結(jié)CRP對于臨床作出正確診斷是個非常理想的工具，并能決定是否需要進一步治療。減少不必要的抗生素治療和入院治療。CRP對于監(jiān)控病程發(fā)展和抗生素療效具有重要意義。臨床可以依據(jù)CRP結(jié)果來確定最適的治療方案。版本：A2-20130528總結(jié)CRP對于臨床作出正確診斷是個非常理想的工具，并能決定是431）超敏CRP提高心血管病風(fēng)險性預(yù)測的準(zhǔn)確度現(xiàn)有研究證實，未被細菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動脈血栓危險性相關(guān)。超敏CRP被認(rèn)為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。超敏C-反應(yīng)蛋白版本：A2-20130528RifaiN,Proposedcardiovascularriskassessmentalgorithmusinghigh-sensitivityC-reactiveproteinandLipidscreening.ClinChem,2001,47:28-30.1）超敏CRP提高心血管病風(fēng)險性預(yù)測的準(zhǔn)確度超敏C-反應(yīng)蛋白44現(xiàn)認(rèn)為：正常人的CRP應(yīng)≤1mg/L；若多次測試CRP≥2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?gt;2.1mg/L,相當(dāng)于(1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍；(2)發(fā)生缺血性中風(fēng)危險度增加1.9倍；(3)發(fā)生嚴(yán)重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。2）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP。版本：A2-20130528現(xiàn)認(rèn)為：2）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)版本：A245WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用版本：A2-20130528CPR與WBC比較：CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息MilerPR,etal.Syetemicinflammatoryreponsesyndromeinthetraumaintensivecareunit:whoisinfected?JTrawma1999;47,1004-1008.WBC檢測版本：A2-20130528CPR與WBC比較：C46CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速版本：A2-20130528CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力472）監(jiān)測和控制感染廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-20130528NeelyAN,etal.EfficacyofariseinC-reactiveproteinserumlevelsanearlyindicatorofsepsisInburnedchildren.JBCareRehabil,1998,19,102-105.2）監(jiān)測和控制感染燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-2048CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞49妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦感染發(fā)生率的次位。妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕50美國疾病控制中心（CentersforDiseasesControl,CDC）建議對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結(jié)果陽性者進行預(yù)防性治療，如果有上次新生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進行預(yù)防性治療。根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與GBS陽性母親（剖腹產(chǎn)或正常陰道分娩），所做的全血細胞計數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血培養(yǎng)（B/C）測試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM）>18小時，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC＞15000，CRP＞10或陽性的B/C，作為對臨床感染的預(yù)測指標(biāo)，嬰兒完全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。MahboobehShirazi,M.Detal.ThePrevalenceofGroupBStreptococcusColonizationinIranianPregnantWomenandItsSubsequentOutcome.IntJFertilSteril.2014,7(4):267-70.美國疾病控制中心（CentersforDiseases51CRP比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)實驗或臨床試驗(例如：白血球計數(shù)，分類白血球計數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的心音等），具有更大的靈敏度。至少能比其他指標(biāo)早12h檢出。，陽性率為100％。分界值：CRP值>20mg/L。絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎5234歲男性，腹瀉4－5天，嘔吐，發(fā)熱，38℃，輕度脫水，胸部聽診正常。初步診斷：急性腸胃炎口服補液溶液實驗室診斷：CRP＞160mg/L測試后診斷：細菌感染性急性胃腸炎微生物培養(yǎng)：陰性病人接受抗生素治療（諾氟沙星），口服補液溶液，住院后期CRP為28mg/L。例4：34歲男性，腹瀉4－5天，嘔吐，發(fā)熱，38℃，輕度脫水，胸部53CRP的生物學(xué)特點：敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復(fù)下降也快CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP的理化特點：由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。版本：A2-20130528CRP的生物學(xué)特點：CRP的理化特點：版本：A2-2013054不管是常規(guī)CRP、超敏CRP還是超敏全血CRP，其實檢測的都是同一個物質(zhì)，只是檢測的敏感度或者檢測的標(biāo)本類型不同。超敏CRP，指檢測靈敏度大幅提高，能檢測到3mg/L以下的CRP濃度，是相對于常規(guī)CRP檢測僅能檢測到3mg/L以上濃度的CRP而言。超敏全血CRP，能檢測到3mg/L以下的CRP，且可使用全血作為標(biāo)本進行檢測，相比較以前CRP檢測只能使用血清或血漿作為標(biāo)本，現(xiàn)使用全血作為標(biāo)本更簡便、快捷。CRP與超敏CRP版本：A2-20130528不管是常規(guī)CRP、超敏CRP還是超敏全血CR55健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L版本：A2-20130528健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低版本：56濫用抗生素的嚴(yán)重后果：20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國抗生素應(yīng)用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％。2、CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？版本：A2-20130528濫用抗生素的嚴(yán)重后果：我國抗生素應(yīng)用概況：2、CRP為何被臨57指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細胞檢測、監(jiān)測血沉檢測CRP檢測、監(jiān)測版本：A2-20130528指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗版本：A258

成人白細胞分類參考值百分（%）絕對值（×109）中性粒細胞50～70（2～7）嗜酸性粒細胞0.5～5（0.05～0.5)嗜堿性粒細胞0～1（0～1）淋巴細胞20～40（0.8～4）單核細胞3～8（0.12～0.8）白細胞：又稱白血球，與紅細胞、血小板構(gòu)成臨床上最基礎(chǔ)的血常規(guī)檢測，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目。白細胞計數(shù)（WBC）成人白細胞分類參考值百分（%）絕對值（×109）中59臨床意義（1）中性粒細胞增多：如中性分葉核粒細胞>70％，絕對值>7×109／L稱為中性粒細胞增高。

1)生理性增多：

年齡、日間變化、運動、疼痛和情緒的影響、妊娠與分娩、其他

2)病理性增多：

①反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他原因

②異常增生性增多（以原始或幼稚細胞為主）白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾病減少：某些血液病慢性理化損傷自身免疫性疾病、脾功能亢進臨床意義（1）中性粒細胞60疾病意義感染性疾病典型的急性細菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致的急性傳染病，某些慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期或慢性期腫瘤性疾病①以原始及幼稚淋巴細胞增多為主，見于急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病急性變。②以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞性淋巴肉瘤等組織移植術(shù)后排斥前期淋巴細胞絕對值即增高，可作為監(jiān)測組織或器官移植排異反應(yīng)的指標(biāo)之一其他再生障礙性貧血、粒細胞減少癥及粒細胞缺乏癥時淋巴細胞相對增高（2）淋巴細胞

增多疾病意義感染性疾病典型的急性細菌感染的恢復(fù)期，某些病毒所致的61減少原因意義流行性感冒流行性感冒病毒感染的恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細胞減少HIV感染可選擇性地破壞CD4+細胞，導(dǎo)致CD4+細胞明顯減少，CD4+／CD8+比例倒置結(jié)核病早期淋巴細胞減少，伴CD4+細胞明顯減少。若治療有效，淋巴細胞可正常藥物治療烷化劑(環(huán)磷酰胺等)可引起白細胞重度減少，伴淋巴細胞明顯減低。治療停止后，淋巴細胞減少可持續(xù)數(shù)年放射治療可破壞淋巴細胞，每天低劑量放療比每周2次大劑量放療產(chǎn)生的破壞力更強免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多肌炎病人，因機體產(chǎn)生抗淋巴細胞抗體，導(dǎo)致淋巴細胞破壞，淋巴細胞減少。減少程度與抗體滴度相關(guān)先天性免疫缺陷癥各種類型的重癥聯(lián)合免疫缺陷癥、運動性毛細血管擴張癥、營養(yǎng)不良或鋅缺乏，可引起不同程度的淋巴細胞減少減少原因意義流行性感冒流行性感冒病毒感染的恢復(fù)期，出62

（3）單核細胞增多：指成人外周血單核細胞絕對值計數(shù)超過0.8×109/L的一種征象。

1)生理性增多

2)病理性增多：某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期也可見單核細胞增多。（4）嗜堿性粒細胞增多：指外周血嗜堿性粒細胞濃度絕對值超過參考值的上限(>0.05×109/L)的一種征象。

1)過敏性或炎癥性疾病

2)骨髓增生性疾病

3)嗜堿性粒細胞白血?。?）嗜堿性粒細胞

1）生理變化早晨8點時測定嗜酸性粒細胞基礎(chǔ)水平。

2）增多過敏性疾病過敏性疾病皮膚病感染性疾病惡性腫瘤高嗜酸粒細胞增多綜合征等

3）減低運動和刺激

63WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用版本：A2-20130528CPR與WBC比較：CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息MilerPR,etal.Syetemicinflammatoryreponsesyndromeinthetraumaintensivecareunit:whoisinfected?JTrawma1999;47,1004-1008.WBC檢測版本：A2-20130528CPR與WBC比較：C64CRP(+)WBC(-)是細菌感染1、CRP比WBC敏感，細菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少4、粒細胞缺乏CRP(-)WBC(+)

不是細菌感染1、WBC受影響因素較多，如劇烈運動、妊娠期等會出現(xiàn)生理性增高；2、是病毒感染，WBC真陽性3、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRPCRP(-)WBC(+)是細菌感染1、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損CRP與WBC結(jié)果差異的分析血常規(guī)檢測是對炎癥性疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，CRP檢測的應(yīng)用更增加了對輔助診斷的互補性和可靠性。版本：A2-20130528CRP(+)WBC(-)是細菌65CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長－－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速版本：A2-20130528CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力664.7新從業(yè)人員的安全生產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：2向每位員工傳達滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性，為員工提供必要的勞動保護和勞動條件，以人為本，安全第一。16.1除買方事先書面同意外，賣方不得部分或全部轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。22．爭端的解決要使顧客滿意，貼心服務(wù)是必需的。貼心服務(wù)再上一個層次就是遇心服務(wù)，即：無論在天涯海角，只要客戶需要，就可以為其提供滿意的服務(wù)。一般說來，遇心服務(wù)的服務(wù)對象是數(shù)量龐大、要求不高的一般性客戶。因此，遇心服務(wù)的重要特征就是全面性，對所有的客戶一視同仁地提供基本的服務(wù)。大排檔是南京餐飲業(yè)的一大風(fēng)景。在南京大排檔中，餐廳服務(wù)員以年輕女性居多，因為年輕、靚麗的服務(wù)員能讓顧客眼前一亮，有助于招攬顧客。但是，有一家大排檔店卻反其道而行之，這家餐廳的產(chǎn)品口味都很古老，而且聘用的服務(wù)員以老年男子為主。這些老年男服務(wù)員戴著瓜皮帽，穿著布褂，走起路來很輕，給顧客的印象非常深刻。這家餐廳的老板認(rèn)為：老年男子對工資的要求低，而且這些老年人找到工作時感到很滿意。六5S達成預(yù)防管理在作業(yè)現(xiàn)場徹底推動5S活動，使員工對于安全用電、確保消防通道暢通、配戴安全帽、遵守搬運物品的要點養(yǎng)成習(xí)慣，建立有規(guī)律的作業(yè)現(xiàn)場，那么安全事故次數(shù)必定大大降低。10.3采購人確定成交供應(yīng)商過程中，發(fā)現(xiàn)成交候選供應(yīng)商有下列情形之一的，將不予確定其為成交供應(yīng)商：6、氣、電焊作業(yè)必須到公安局消防處辦理臨時動火作業(yè)許可證，施工前經(jīng)管理處保安員負責(zé)檢查符合防火規(guī)定后方可施工，電工、氣電焊工必須持證操作。構(gòu)筑物是樓宇的主體，結(jié)構(gòu)的完好、沉降位移的改變、防水工程、門窗完好都是樓宇正常運行的保證，因此加強日常的檢查、維護保養(yǎng)也是物業(yè)管理的一項重要工作。主要任務(wù)是要保持結(jié)構(gòu)不被任意改動，外墻、門、窗、地面、天面完好和及時修復(fù)，定期進行基礎(chǔ)和整體觀測。4.2.6重大危險源管理與應(yīng)急救援預(yù)案編制方法；5.1在站領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法律、法規(guī)，遵守管理處各項規(guī)章制度，服從安排，全面完成自身的各項本職工作。CRPWBC感染時反應(yīng)速度變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響鑒別診斷能鑒別細菌或病毒感染不能準(zhǔn)確鑒別細菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性CRP與常用感染指標(biāo)WBC的比較版本：A2-201305284.7新從業(yè)人員的安全生產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：CRPWBC感染時反應(yīng)速671）鑒別細菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測臨床意義與應(yīng)用版本：A2-20130528黃炎等,CRP和外周白細胞聯(lián)檢在兒童上呼吸道感染鑒別診斷中的臨床價值.放射免疫學(xué)雜志,2012,25（2),232-233.1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素3、CRP檢測682）監(jiān)測和控制感染廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-20130528NeelyAN,etal.EfficacyofariseinC-reactiveproteinserumlevelsanearlyindicatorofsepsisInburnedchildren.JBCareRehabil,1998,19,102-105.2）監(jiān)測和控制感染燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A2-2069治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A2-20130528SinghUK,etal.C-reactiveproteinasanindicatorofcomplicationsinbacterialmeningitis.IndianPediatr,1996;33:373-376.治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A703）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法在CRP下降至正常時，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A2-201305283）評估抗生素療效、療程4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別71CRP的指導(dǎo)意義檢測結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議＜5病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除5～20如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查20～100常為細菌感染，病毒感染不常見＞100提示細菌感染，可排除病毒感染版本：A2-20130528CRP的指導(dǎo)意義檢測結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議＜5病程大72CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤、白血病其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風(fēng)濕熱、 SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤CRP升高的疾病呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺結(jié)核、肺梗塞73兒童肺炎診斷

DhairyaLakhani,etal.TheAssociationofPositiveChestRadiographandLaboratoryParameterswithCommunityAcquiredPneumoniainChildren.JClinDiagnRes.2013,1629-1631.據(jù)WHO統(tǒng)計，世界每年有超過200萬兒童死于肺炎，死亡率高居5歲以下兒童死亡率之首，占死亡人數(shù)的/1/5,其中多源于誤診，美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對多種檢測方法對兒童肺炎診斷的特異性進行了研究，檢測方法包括胸透、CRP檢測，總淋巴細胞計數(shù)和血沉。結(jié)果表明，CRP在血液檢測中具有最高的特異性.兒童肺炎診斷據(jù)WHO統(tǒng)計，世界每74雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在兒童發(fā)熱病癥的診斷中，用單一指標(biāo)來區(qū)分病毒性感染與細菌感染仍是困難的。CRP作為細菌感染的敏感性指標(biāo)已在臨床的到廣泛應(yīng)用，CRP對于3歲以下兒童發(fā)生的較嚴(yán)重的細菌感染，敏感性較高；而對于年齡稍大的兒童，或伴有類似臨床癥狀的多種局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特異性較低。

全血細胞計數(shù)（CBC）中白細胞種群，中性粒細胞（包括異體淋巴細胞，VL）、淋巴細胞（包括未成熟粒細胞IG）等高特異性亞型在臨床上已經(jīng)結(jié)合CRP應(yīng)用到兒童細菌感染早期診斷中。CRP與血常規(guī)在兒童發(fā)熱診斷及中的意義雖然近年來醫(yī)療診斷水平得到了長足的發(fā)展，但在兒75結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細胞高特異性，升高的CRP+中性粒細胞+未成熟粒細胞能夠準(zhǔn)確判斷細菌感染結(jié)合CRP高敏感性和淋巴細胞高特異性，不升高的CRP+淋巴細胞+異體淋巴細胞能夠準(zhǔn)確判斷病毒感染高敏感性高特異性升高-升高細菌感染不變-升高病毒感染結(jié)合CRP高敏感性和中性粒細胞高特異性，升高的CRP+中性粒76B族鏈球菌感染B族鏈球菌(GroupBStreptococuss)是一種β

溶血的革蘭陽性鏈球菌，亦稱無乳鏈球菌。其主要寄生于健康人的下消化道，可發(fā)展到泌尿生殖道，是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥等，與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計GBS感染發(fā)生率為5-40%,患兒死亡率為0.13-0.37‰,占新生兒感染死亡率的50%。BarcaiteE,BartuseviciusA,TamelieneR,MaleckieneL,VitkauskieneA,NadisauskieneR.GroupBstreptococcusandEscherichiacolicolonizationinpregnantwomenandneonatesinLithuania.IntJGynaecolObstet.2012;117(1):69–73.FatemiF,ChamaniL,PakzadP,ZeraatiH,RabbaniH,AsghariS.ColonizationrateofgroupBstreptococcus(GBS)inpregnantwomenusingGBSAgarMedium.ActaMedicaIranica.2009;47(1):25–29.NandyalRR.UpdateongroupBstreptococcalinfections:perinatalandneonatalperiods.JPerinatNeonatalNurs.2008;22(3):230–237.

B族鏈球菌感染77妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕婦感染發(fā)生率的次位。妊娠婦女GBS感染發(fā)生率約為4.8%，僅次于念珠菌感染，占孕7820.2因賣方破產(chǎn)而終止合同3．電話服務(wù)禮儀面對抱怨的積極態(tài)度④所選擇診所必須有充足的場所，以備我們宣傳、之用；以上述的順序進行定點攝影法﹐并將之公布在各個工作場所﹐那幺這種活動的持續(xù)﹐會使5S活動得到非常顯著的改善效果﹐這從以往相關(guān)的實例上我們也多有體驗。22．爭端的解決裝修管理也是構(gòu)筑物管理的一個主要內(nèi)容，其中涉及到結(jié)構(gòu)、通道、墻紙?zhí)旎ú牧霞坝嘘P(guān)設(shè)施的銜接，因此是一個綜合性也是經(jīng)常性的工作。（六）5S活動推行的時機企業(yè)應(yīng)該設(shè)計一些在工作中常用的修辭，并對修辭進行標(biāo)準(zhǔn)化。例如有電話打進來，接電話的人員會說“您好，××公司，我姓……很高興為您服務(wù)”等等。有的公司服務(wù)把這種服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。例如對方找公司的主管，但是主管不在，公司針對這種情況設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)答；或者是對方的要求本公司無法做到，也設(shè)計出標(biāo)準(zhǔn)的回答。修辭的標(biāo)準(zhǔn)化，是互動的對應(yīng)技巧。設(shè)計要符合公司的特色，與公司的業(yè)務(wù)形象、服務(wù)的質(zhì)量要求緊密相連。這樣客戶會覺得很滿意，對公司有良好的印象。服務(wù)品質(zhì)的管理也是有技術(shù)的，要講究方式方法。在同一街道相互臨近的位置，坐落著兩家自助餐廳Ａ和Ｂ，這兩家自助餐廳都期望能夠通過顧客填寫意見調(diào)查表，來了解顧客對服務(wù)是否滿意。但是，由于他們采用的方式不同，產(chǎn)生的效果也就不相同。餐廳Ａ把調(diào)查表懸掛在墻上，大部分消費者在用餐后離開時才能看到，多數(shù)不可能重新返回填寫意見，因此調(diào)查實際上無法落實。美國疾病控制中心（CentersforDiseasesControl,CDC）建議對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結(jié)果陽性者進行預(yù)防性治療，如果有上次新生兒感染史，本次妊娠有菌尿，在妊娠37周之前分娩，也應(yīng)該進行預(yù)防性治療。根據(jù)新生兒ICU（NICU）協(xié)議，所有的嬰兒與GBS陽性母親（剖腹產(chǎn)或正常陰道分娩），所做的全血細胞計數(shù)（CBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血培養(yǎng)（B/C）測試，如果有任何的誘發(fā)因素，如胎膜早破（PROM）>18小時，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦發(fā)燒，有癥狀的新生兒，ANC＞15000，CRP＞10或陽性的B/C，作為對臨床感染的預(yù)測指標(biāo)，嬰兒完全接受膿毒癥檢查和抗生素治療。MahboobehShirazi,M.Detal.ThePrevalenceofGroupBStreptococcusColonizationinIranianPregnantWomenandItsSubsequentOutcome.IntJFertilSteril.2014,7(4):267-70.20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同美國疾病控制中心（Cente79江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科結(jié)論：單一血常規(guī)檢驗以及ＣＲＰ檢驗陽性率比較高，但聯(lián)合ＣＲＰ及血常規(guī)檢驗明顯更高于兩者的單一檢驗。鈕文思.Ｃ－反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗在兒科中的應(yīng)用價。檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22),3028-3029.方法：選擇該院兒科患兒，對其進行CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗，血常規(guī)檢驗采取血球計數(shù)儀，CRP檢驗采取免疫比濁法結(jié)果：病毒感染組的50例兒童患者CRP均在正常范圍內(nèi)，平均（7.47±2.09）mg/L；細菌感染組50例ＣCRP檢測結(jié)果要明顯高于病毒感染組，平均（75.69±9.78）mg/L。兩組CRP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科方法：選擇該院兒科患兒，對80

病毒感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值均在正常參考范圍內(nèi)，細菌感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值明顯高于病毒感染組。

許季，CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗用于兒科的臨床分析，基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（31），4161-4162.山西煤炭中心醫(yī)院方法選取108例運用CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗的兒科患者作為研究對象，隨機分為2組，即細菌感染組與病毒感染組，每組各54例。對2組患兒的最終檢測結(jié)果進行比較與分析。結(jié)果細菌感染組的CRP值明顯比病毒感染組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

病毒感染組WBC、CRP及中性粒細胞分類計數(shù)的檢測值均81區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死（OM）InusaBP,etal.Dilemmaindifferentiatingbetweenacuteosteomyelitisandboneinfarctioninchildrenwithsicklecelldisease:theroleofultrasound.PLoSOne.2013,8(6):e65001兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死在臨床病癥上都表現(xiàn)為持續(xù)低燒和骨關(guān)節(jié)疼痛，缺乏特異性區(qū)分指標(biāo)。84%的OM患兒通過超聲檢測到骨膜積液，并且CRP多高于50mg/mL，而VOC患者多次超聲檢測無積液檢出，并且CRP多低于50mg/mL，結(jié)合二者能將病癥接近的兩種疾病區(qū)分開。區(qū)分兒童骨髓炎（VOC）和鐮狀細胞骨梗死（OM）Inusa8240例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的CRP值<5 6-11

12-17

>18小時病程CRPmg/L40例急性肺炎嗜血桿菌陽性患者的CRP值83尿路感染

無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎膀胱炎:

<30-50mg/L

(中位數(shù)<10mg/L)腎盂腎炎:

>10-20mg/L

一般>100mg/L

(中位數(shù)75mg/L)有助于患嚴(yán)重尿路感染而又無法闡述自身癥狀的病人(嬰兒、神志不清、癡呆)尿路感染無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎84急性闌尾炎

壞疽性闌尾炎闌尾穿孔未穿孔闌尾炎>24小時闌尾炎12-24小時闌尾炎<12小時腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾無感染出現(xiàn)癥狀時間短(12小時以內(nèi))CRP可能仍較低,幾小時后再測,如已升高則甚有價值.結(jié)合體征、白細胞及CRP值則更有意義。急性闌尾