概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容概述主要內(nèi)容1概念是一組病因未明，臨床較為常見(jiàn)的精神障礙。多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、意志和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。自然病程多遷延。概念是一組病因未明，臨床較為常見(jiàn)的精神2流行趨勢(shì)患病率：WHO3.8‰～8.4‰，年發(fā)病率0.22‰，我國(guó)6.55‰，呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村。發(fā)病率：1982年流調(diào)顯示平均年發(fā)病率為0.11%。流行趨勢(shì)患病率：WHO3.8‰～8.4‰，年發(fā)病率3精神分裂癥的歷史1896年德國(guó)醫(yī)生Kraepelin將起病于青年，最后發(fā)展為衰退的一類(lèi)精神障礙稱(chēng)之為“早發(fā)性癡呆”。20世紀(jì)瑞士精神科醫(yī)生Bleuler提出了精神分裂癥的概念，他認(rèn)為本病的特點(diǎn)是：聯(lián)想障礙（association）、情感淡漠（apathy）、意志缺乏（abulia）、內(nèi)向性（autism）。精神分裂癥的歷史1896年德國(guó)醫(yī)生Kraepelin將起病于4病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素神經(jīng)生化因素大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素5遺傳學(xué)因素

精神分裂癥家系調(diào)查及雙生子研究結(jié)果顯示，精神分裂癥是具有一定的遺傳傾向的疾病?，F(xiàn)在有研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：普通人1%三級(jí)親屬2%二級(jí)親屬2-6%一級(jí)親屬6-46%其中，雙親中有一人患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為17%；雙親都患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為46%；雙卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為17%；單卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為48%。遺傳學(xué)因素精神分裂癥家系調(diào)查及雙生子研究結(jié)果顯示，精神分6FindingsfromPreviousLinkageStudiesofSchizophreniaLocusofsignificantlinkageinatleastonestudyFindingsfromPreviousLinkage7生物及社會(huì)心理因素母孕期的病毒感染母孕期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥經(jīng)濟(jì)水平低的人群高于經(jīng)濟(jì)水平高的早年環(huán)境的應(yīng)激：幼年喪親等個(gè)性：孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想生物及社會(huì)心理因素母孕期的病毒感染8神經(jīng)生化因素多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)谷氨酸生化假說(shuō)多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說(shuō)5-羥色胺假說(shuō)神經(jīng)生化因素多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)9多巴胺假說(shuō)繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進(jìn)——引起陽(yáng)性癥狀原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性癥狀各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用多巴胺假說(shuō)繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢10多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路—抗精神病作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌中腦皮質(zhì)通路—陰性癥狀/認(rèn)知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通11臨床表現(xiàn)精神癥狀前驅(qū)期癥狀臨床類(lèi)型發(fā)病、病程和預(yù)后臨床表現(xiàn)精神癥狀12精神癥狀感知覺(jué)障礙思維障礙（形式障礙、內(nèi)容障礙）情感障礙意志行為障礙認(rèn)知功能缺損癥狀精神癥狀感知覺(jué)障礙13感知覺(jué)障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。命令性幻聽(tīng)；評(píng)論性幻聽(tīng)；爭(zhēng)論性幻聽(tīng)病人的行為受幻聽(tīng)的影響，可與幻聽(tīng)對(duì)話(huà)，作側(cè)耳傾聽(tīng)狀，或沉醉于幻聽(tīng)中：自笑、自語(yǔ)。有時(shí)可有幻視、幻觸等。感知覺(jué)障礙14思維形式障礙思維聯(lián)想連貫性方面障礙思維松弛或思維散漫思維破裂思維不連貫思維中斷思維云集思維形式障礙思維聯(lián)想連貫性方面障礙15思維形式障礙思維邏輯性障礙象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維思維形式障礙思維邏輯性障礙16思維內(nèi)容障礙妄想的概念：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推斷和判斷。妄想的特征：1、妄想的內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代的影響。2、妄想內(nèi)容與病人的切身利益、需要和安全密切相關(guān)。3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。4、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身的經(jīng)歷所糾正，也不能為事實(shí)所說(shuō)服。思維內(nèi)容障礙妄想的概念：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病17思維內(nèi)容障礙關(guān)系妄想特殊意義妄想被害妄想影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想思維內(nèi)容障礙關(guān)系妄想18思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感幻覺(jué)-妄想綜合征精神自動(dòng)癥綜合征（康金斯基）思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想19情感障礙情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)表情倒錯(cuò)矛盾情感情感障礙情感遲鈍20意志行為障礙意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向青春性興奮緊張性興奮緊張性木僵違拗癥（主動(dòng)、被動(dòng)）刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作作態(tài)、古怪動(dòng)作持續(xù)動(dòng)作、強(qiáng)制性動(dòng)作意志行為障礙意志缺乏21認(rèn)知功能缺損癥狀注意記憶信息加工與整合抽象思維和判斷執(zhí)行功能障礙認(rèn)知功能缺損癥狀注意22前驅(qū)期癥狀定義：在出現(xiàn)顯著癥狀前，患者常常有一段時(shí)間表現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。這種變化較緩慢，可能持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年。出現(xiàn)頻度：注意減退、動(dòng)力和動(dòng)機(jī)下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。前驅(qū)期癥狀定義：在出現(xiàn)顯著癥狀前，患者常常有一段時(shí)間表現(xiàn)不尋23臨床類(lèi)型傳統(tǒng)臨床分型根據(jù)臨床現(xiàn)象學(xué)將精神分裂癥劃分為以下幾個(gè)亞型。偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未分化型臨床類(lèi)型傳統(tǒng)臨床分型24臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：最常見(jiàn)。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(jué)(特別是幻聽(tīng))。言語(yǔ)、情感、意志、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀可長(zhǎng)期保留，預(yù)后多較好。緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，外觀(guān)呆板?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或被動(dòng)性順從與違拗，即所謂緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢(shì)，預(yù)后較好。臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：最常見(jiàn)。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，25臨床類(lèi)型青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂。思維松散、破裂，可伴有片斷的幻覺(jué)、妄想：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，或喜怒無(wú)常；動(dòng)作行為怪異、不可預(yù)測(cè)、缺乏目的。病情較易惡化，預(yù)后欠佳。單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀(guān)的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無(wú)目的。往往患病多年后才就診。治療困難，預(yù)后較差。臨床類(lèi)型青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主26臨床類(lèi)型偏執(zhí)型━━疑青春型━━亂緊張型━━僵單純型━━懶未分化型臨床類(lèi)型偏執(zhí)型━━疑27臨床類(lèi)型如果患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，又沒(méi)有明顯的分型特征，臨床上其將歸入“未定型”(也稱(chēng)未分化型)。一些患者癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱(chēng)為精神分裂癥后抑郁。精神分裂癥患病后的轉(zhuǎn)歸，可進(jìn)一步區(qū)分為緩解期、殘留期、慢性期和衰退期。臨床類(lèi)型如果患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，又沒(méi)有28I型II型主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為主情感淡漠、言語(yǔ)貧乏等陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好差認(rèn)知功能無(wú)明顯改變伴有改變預(yù)后良好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能無(wú)特殊變化精神分裂癥的I型和II型分類(lèi)I型II型主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為主情感淡漠、言語(yǔ)貧乏29發(fā)病、病程本病多在青壯年發(fā)病，約1/2患者在20-30歲發(fā)病。多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)病程兩類(lèi)。大約1/5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，需要長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療。精神分裂癥的慢性病程可以導(dǎo)致患者逐步脫離正常生活的軌道，個(gè)人生活陷入痛苦和混亂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者中，有近50％的患者曾試圖自殺，至少10％的患者最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于常人，平均壽命縮短。發(fā)病、病程本病多在青壯年發(fā)病，約1/2患者在20-30歲發(fā)病30預(yù)后首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥治療是關(guān)鍵因素之一。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍?？偟膩?lái)講，由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60％的患者是可以達(dá)到社會(huì)性緩解，即具備一定的社會(huì)功能。預(yù)后首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反31預(yù)后對(duì)于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)后的一些非治療性因素是：起病年齡較晚，急性起病，發(fā)作短暫，陽(yáng)性癥狀為主或伴明顯的情感癥狀，病前人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，家族中無(wú)典型精神分裂癥患者，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。通常女性的預(yù)后要好于男性。預(yù)后對(duì)于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)32ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無(wú)論是否經(jīng)過(guò)治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類(lèi)為精神分裂癥。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期33ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（b）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)；

(c)對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體一部分的其它類(lèi)型的聽(tīng)幻覺(jué)；

（d）與文化不相稱(chēng)且根本不可能的其它類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）；（e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀(guān)念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)；

ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及34ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（f）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作；（g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；（h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；（i）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（f）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不35ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：有3條1、存在廣泛情感癥狀時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。2、分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。3、嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)36CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另加規(guī)定：1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意37CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)38鑒別診斷抑郁癥、抑郁發(fā)作情感性精神病，躁狂發(fā)作創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙偏執(zhí)性精神障礙精神活性物質(zhì)濫用所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙腦器質(zhì)性精神病精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙病態(tài)人格鑒別診斷抑郁癥、抑郁發(fā)作39治療藥物治療心理治療康復(fù)治療電休克治療治療藥物治療40治療目標(biāo)消除癥狀防止危害自身和他人的行為提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)消除癥狀41藥物治療策略：早期、全程急性期：控制癥狀（4—8周）鞏固期：鞏固療效（3—6月）維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)（2—5年）藥物治療策略：早期、全程42藥物治療抗精神病藥物治療原則安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、個(gè)體化、單一、系統(tǒng)和長(zhǎng)期?？晒┻x擇的抗精神病藥物典型抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇及長(zhǎng)效制劑非典型抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉希酮、帕利哌酮藥物治療抗精神病藥物治療原則43藥物治療常見(jiàn)不良反應(yīng)1、錐體外系不良反應(yīng)：（1）、急性肌張力障礙；（2）、藥源性帕金森綜合征；（3）、靜坐不能；（4）、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。2、自主神經(jīng)不良反應(yīng)；3、心血管不良反應(yīng)；4、肝臟；5、代謝和內(nèi)分泌；6、其他。藥物治療常見(jiàn)不良反應(yīng)44預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防社區(qū)建立精神病防治機(jī)構(gòu)普及精神病防治知識(shí)、消除歧視提高適應(yīng)能力，減少心理應(yīng)激，堅(jiān)持服藥預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防45小結(jié)定義、流行趨勢(shì)、歷史由來(lái)病因和發(fā)病機(jī)制（遺傳、環(huán)境、心理、生化、大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)發(fā)育）臨床表現(xiàn)（精神癥狀、類(lèi)型、病程、預(yù)后）診斷與鑒別診斷（CCMD-3、ICD-10診斷）治療（藥物、心理、康復(fù)等）預(yù)防小結(jié)定義、流行趨勢(shì)、歷史由來(lái)46謝謝！謝謝！47概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容概述主要內(nèi)容48概念是一組病因未明，臨床較為常見(jiàn)的精神障礙。多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、意志和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。自然病程多遷延。概念是一組病因未明，臨床較為常見(jiàn)的精神49流行趨勢(shì)患病率：WHO3.8‰～8.4‰，年發(fā)病率0.22‰，我國(guó)6.55‰，呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村。發(fā)病率：1982年流調(diào)顯示平均年發(fā)病率為0.11%。流行趨勢(shì)患病率：WHO3.8‰～8.4‰，年發(fā)病率50精神分裂癥的歷史1896年德國(guó)醫(yī)生Kraepelin將起病于青年，最后發(fā)展為衰退的一類(lèi)精神障礙稱(chēng)之為“早發(fā)性癡呆”。20世紀(jì)瑞士精神科醫(yī)生Bleuler提出了精神分裂癥的概念，他認(rèn)為本病的特點(diǎn)是：聯(lián)想障礙（association）、情感淡漠（apathy）、意志缺乏（abulia）、內(nèi)向性（autism）。精神分裂癥的歷史1896年德國(guó)醫(yī)生Kraepelin將起病于51病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素神經(jīng)生化因素大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素52遺傳學(xué)因素

精神分裂癥家系調(diào)查及雙生子研究結(jié)果顯示，精神分裂癥是具有一定的遺傳傾向的疾病?，F(xiàn)在有研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：普通人1%三級(jí)親屬2%二級(jí)親屬2-6%一級(jí)親屬6-46%其中，雙親中有一人患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為17%；雙親都患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為46%；雙卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為17%；單卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為48%。遺傳學(xué)因素精神分裂癥家系調(diào)查及雙生子研究結(jié)果顯示，精神分53FindingsfromPreviousLinkageStudiesofSchizophreniaLocusofsignificantlinkageinatleastonestudyFindingsfromPreviousLinkage54生物及社會(huì)心理因素母孕期的病毒感染母孕期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥經(jīng)濟(jì)水平低的人群高于經(jīng)濟(jì)水平高的早年環(huán)境的應(yīng)激：幼年喪親等個(gè)性：孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想生物及社會(huì)心理因素母孕期的病毒感染55神經(jīng)生化因素多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)谷氨酸生化假說(shuō)多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說(shuō)5-羥色胺假說(shuō)神經(jīng)生化因素多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)56多巴胺假說(shuō)繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進(jìn)——引起陽(yáng)性癥狀原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性癥狀各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用多巴胺假說(shuō)繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢57多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路—抗精神病作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌中腦皮質(zhì)通路—陰性癥狀/認(rèn)知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通58臨床表現(xiàn)精神癥狀前驅(qū)期癥狀臨床類(lèi)型發(fā)病、病程和預(yù)后臨床表現(xiàn)精神癥狀59精神癥狀感知覺(jué)障礙思維障礙（形式障礙、內(nèi)容障礙）情感障礙意志行為障礙認(rèn)知功能缺損癥狀精神癥狀感知覺(jué)障礙60感知覺(jué)障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。命令性幻聽(tīng)；評(píng)論性幻聽(tīng)；爭(zhēng)論性幻聽(tīng)病人的行為受幻聽(tīng)的影響，可與幻聽(tīng)對(duì)話(huà)，作側(cè)耳傾聽(tīng)狀，或沉醉于幻聽(tīng)中：自笑、自語(yǔ)。有時(shí)可有幻視、幻觸等。感知覺(jué)障礙61思維形式障礙思維聯(lián)想連貫性方面障礙思維松弛或思維散漫思維破裂思維不連貫思維中斷思維云集思維形式障礙思維聯(lián)想連貫性方面障礙62思維形式障礙思維邏輯性障礙象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維思維形式障礙思維邏輯性障礙63思維內(nèi)容障礙妄想的概念：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推斷和判斷。妄想的特征：1、妄想的內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代的影響。2、妄想內(nèi)容與病人的切身利益、需要和安全密切相關(guān)。3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。4、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身的經(jīng)歷所糾正，也不能為事實(shí)所說(shuō)服。思維內(nèi)容障礙妄想的概念：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病64思維內(nèi)容障礙關(guān)系妄想特殊意義妄想被害妄想影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想思維內(nèi)容障礙關(guān)系妄想65思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感幻覺(jué)-妄想綜合征精神自動(dòng)癥綜合征（康金斯基）思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想66情感障礙情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)表情倒錯(cuò)矛盾情感情感障礙情感遲鈍67意志行為障礙意志缺乏意向倒錯(cuò)矛盾意向青春性興奮緊張性興奮緊張性木僵違拗癥（主動(dòng)、被動(dòng)）刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作作態(tài)、古怪動(dòng)作持續(xù)動(dòng)作、強(qiáng)制性動(dòng)作意志行為障礙意志缺乏68認(rèn)知功能缺損癥狀注意記憶信息加工與整合抽象思維和判斷執(zhí)行功能障礙認(rèn)知功能缺損癥狀注意69前驅(qū)期癥狀定義：在出現(xiàn)顯著癥狀前，患者常常有一段時(shí)間表現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。這種變化較緩慢，可能持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年。出現(xiàn)頻度：注意減退、動(dòng)力和動(dòng)機(jī)下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。前驅(qū)期癥狀定義：在出現(xiàn)顯著癥狀前，患者常常有一段時(shí)間表現(xiàn)不尋70臨床類(lèi)型傳統(tǒng)臨床分型根據(jù)臨床現(xiàn)象學(xué)將精神分裂癥劃分為以下幾個(gè)亞型。偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未分化型臨床類(lèi)型傳統(tǒng)臨床分型71臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：最常見(jiàn)。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(jué)(特別是幻聽(tīng))。言語(yǔ)、情感、意志、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀可長(zhǎng)期保留，預(yù)后多較好。緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，外觀(guān)呆板。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或被動(dòng)性順從與違拗，即所謂緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢(shì)，預(yù)后較好。臨床類(lèi)型偏執(zhí)型：最常見(jiàn)。以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，72臨床類(lèi)型青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂。思維松散、破裂，可伴有片斷的幻覺(jué)、妄想：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，或喜怒無(wú)常；動(dòng)作行為怪異、不可預(yù)測(cè)、缺乏目的。病情較易惡化，預(yù)后欠佳。單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀(guān)的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無(wú)目的。往往患病多年后才就診。治療困難，預(yù)后較差。臨床類(lèi)型青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主73臨床類(lèi)型偏執(zhí)型━━疑青春型━━亂緊張型━━僵單純型━━懶未分化型臨床類(lèi)型偏執(zhí)型━━疑74臨床類(lèi)型如果患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，又沒(méi)有明顯的分型特征，臨床上其將歸入“未定型”(也稱(chēng)未分化型)。一些患者癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱(chēng)為精神分裂癥后抑郁。精神分裂癥患病后的轉(zhuǎn)歸，可進(jìn)一步區(qū)分為緩解期、殘留期、慢性期和衰退期。臨床類(lèi)型如果患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，又沒(méi)有75I型II型主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為主情感淡漠、言語(yǔ)貧乏等陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好差認(rèn)知功能無(wú)明顯改變伴有改變預(yù)后良好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能無(wú)特殊變化精神分裂癥的I型和II型分類(lèi)I型II型主要癥狀妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀為主情感淡漠、言語(yǔ)貧乏76發(fā)病、病程本病多在青壯年發(fā)病，約1/2患者在20-30歲發(fā)病。多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)病程兩類(lèi)。大約1/5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能，需要長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療。精神分裂癥的慢性病程可以導(dǎo)致患者逐步脫離正常生活的軌道，個(gè)人生活陷入痛苦和混亂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者中，有近50％的患者曾試圖自殺，至少10％的患者最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于常人，平均壽命縮短。發(fā)病、病程本病多在青壯年發(fā)病，約1/2患者在20-30歲發(fā)病77預(yù)后首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥治療是關(guān)鍵因素之一。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。總的來(lái)講，由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60％的患者是可以達(dá)到社會(huì)性緩解，即具備一定的社會(huì)功能。預(yù)后首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達(dá)到臨床治愈，但反78預(yù)后對(duì)于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)后的一些非治療性因素是：起病年齡較晚，急性起病，發(fā)作短暫，陽(yáng)性癥狀為主或伴明顯的情感癥狀，病前人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，家族中無(wú)典型精神分裂癥患者，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。通常女性的預(yù)后要好于男性。預(yù)后對(duì)于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)79ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無(wú)論是否經(jīng)過(guò)治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類(lèi)為精神分裂癥。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期80ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（b）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)；

(c)對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)，或來(lái)源于身體一部分的其它類(lèi)型的聽(tīng)幻覺(jué)；

（d）與文化不相稱(chēng)且根本不可能的其它類(lèi)型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）；（e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀(guān)念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)；

ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及81ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（f）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作；（g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；（h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；（i）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專(zhuān)注及社會(huì)退縮。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（f）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不82ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：有3條1、存在廣泛情感癥狀時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。2、分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。3、嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)83CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另加規(guī)定：1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的