ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理1ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)靜效果評(píng)估鎮(zhèn)靜的護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性2鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質(zhì)量，甚至引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響病人的整體預(yù)后。焦慮疼痛恐懼鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是3鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性對(duì)離開ICU的病人調(diào)查：約有50%的病人保留有痛苦的記憶；約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性對(duì)離開ICU的病人調(diào)查：4鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復(fù)雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應(yīng)用有別于手術(shù)麻醉，因此要加以注意鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，5鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分身體應(yīng)激：環(huán)境，監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣心理應(yīng)激：恐懼、焦慮、疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素、ACTH病理生理改變：代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體代謝改變：高血糖，蛋白分解等鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組6鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多7焦慮、躁動(dòng)的后果ICU病人不良感受應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動(dòng)過速和代謝增加、耗氧量增加，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療干擾疾病的診斷、治療不配合，加劇病情、預(yù)后不良增加患者自殘發(fā)生率意外拔管意外情況發(fā)生，危及生命焦慮、躁動(dòng)的后果ICU病人不良感受8ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義9ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧10ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物米達(dá)唑侖丙泊酚地西泮右美托咪啶

ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物11鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足過度鎮(zhèn)靜12常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS肌肉活動(dòng)評(píng)分法MAAS常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估13Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分：清醒、焦慮和激動(dòng)不安。2分：清醒平靜合作、定向力好。3分：嗜睡對(duì)指令有反應(yīng)。4分：嗜睡，輕叩眉間反應(yīng)活躍。5分：入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。6分：無反應(yīng)，深睡或麻醉狀態(tài)。Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分：清醒、焦慮和激動(dòng)不安。14Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)：分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitatio15肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：分值定義描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)2僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MotorActivityAssessm16ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差I(lǐng)CU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽17ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致焦慮和躁動(dòng)的誘因遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)靜的效果鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃

加強(qiáng)宣教ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施18每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的

避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動(dòng)減慢、深靜脈血栓等評(píng)估病人意識(shí)、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的19每日喚醒—先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥可引起應(yīng)激和躁動(dòng)可引起人機(jī)對(duì)抗或應(yīng)激性高血壓可引起意外拔管哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癲癇持續(xù)狀態(tài)決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，做好嚴(yán)密的安全監(jiān)護(hù)每日喚醒—先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥可引起應(yīng)激和躁動(dòng)哮喘持續(xù)狀態(tài)決20每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒21ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)靜低血壓尿潴留皮膚瘙癢ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥22ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理心理護(hù)理每個(gè)人都需要被認(rèn)識(shí)、被尊重，也就是病人希望能被重視需要提供信息和了解需要新鮮感需要安全感心理護(hù)理還應(yīng)注意病房環(huán)境所產(chǎn)生的心理效應(yīng)。ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理心理護(hù)理23謝謝大家！謝謝大家！24ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理25ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)靜效果評(píng)估鎮(zhèn)靜的護(hù)理ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性26鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質(zhì)量，甚至引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響病人的整體預(yù)后。焦慮疼痛恐懼鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是27鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性對(duì)離開ICU的病人調(diào)查：約有50%的病人保留有痛苦的記憶；約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性對(duì)離開ICU的病人調(diào)查：28鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復(fù)雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應(yīng)用有別于手術(shù)麻醉，因此要加以注意鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，29鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分身體應(yīng)激：環(huán)境，監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣心理應(yīng)激：恐懼、焦慮、疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素、ACTH病理生理改變：代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體代謝改變：高血糖，蛋白分解等鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組30鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多31焦慮、躁動(dòng)的后果ICU病人不良感受應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動(dòng)過速和代謝增加、耗氧量增加，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療干擾疾病的診斷、治療不配合，加劇病情、預(yù)后不良增加患者自殘發(fā)生率意外拔管意外情況發(fā)生，危及生命焦慮、躁動(dòng)的后果ICU病人不良感受32ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義33ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧34ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物米達(dá)唑侖丙泊酚地西泮右美托咪啶

ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物35鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足過度鎮(zhèn)靜36常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS肌肉活動(dòng)評(píng)分法MAAS常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估37Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分：清醒、焦慮和激動(dòng)不安。2分：清醒平靜合作、定向力好。3分：嗜睡對(duì)指令有反應(yīng)。4分：嗜睡，輕叩眉間反應(yīng)活躍。5分：入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。6分：無反應(yīng)，深睡或麻醉狀態(tài)。Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分：清醒、焦慮和激動(dòng)不安。38Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)：分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitatio39肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：分值定義描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)2僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MotorActivityAssessm40ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差I(lǐng)CU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽41ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致焦慮和躁動(dòng)的誘因遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)靜的效果鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃

加強(qiáng)宣教ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施42每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的

避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動(dòng)減慢、深靜脈血栓等評(píng)估病人