護理安全及重點環(huán)節(jié)管理制度一、輸液安全管理二、墜床跌倒管理三、壓力性潰瘍預(yù)防管理四、病床、輪椅和平車的安全使用管理五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理六、導(dǎo)管安全管理七、職業(yè)暴露防護管理九、用氧安全使用管理十、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理十一、微量注射泵安全使用管理簽發(fā)人：護理質(zhì)量管理委員會護理安全及重點環(huán)節(jié)管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)及崗位職責(zé),確保護理工作的正常進行.采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責(zé)任人。三、院科兩級要加強重點環(huán)節(jié)的管理,重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時.查和治療的病人、有自殺傾向的病人。護士.理措施，以保證病人的護理安全。的要求，并在排班中體現(xiàn)。8四、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。五、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身,防止褥瘡的發(fā)生。七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度,確保用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),每班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖,做到賬物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服.八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、病房通道要通暢、清潔,禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全.維修.工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。十一、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。十二、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。十三、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度.十四、對于所發(fā)生的護理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護理部。一、輸液安全管理1、確保輸液用具安全:輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全,才能保證輸液的安全。3、查對制度2執(zhí)行.執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負責(zé)擺補液。3。2溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。3。2.1軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液,如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用;二照:對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常,需及時上報藥房.3.2.2瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法:一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰:用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用;二搖:輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3量與瓶簽是否相符,核對無誤后方能張貼.3。3配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用.3。4更換液體（接瓶/換瓶：更換液體時必須做好以下幾項工作：3.4。1檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等.3.4.2查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；3。4。3對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液,應(yīng)用生理鹽水間隔。3。4。4藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢,并檢查穿刺部位有無滲出,根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速,并作相應(yīng)宣教。4、用藥觀察4。1有無藥物過敏反應(yīng)4.2藥物輸液滴速4。3輸液外滲5、輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進行，并上報警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。二、墜床跌倒管理1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險因子評估表,表1）2、評估環(huán)節(jié)：2。1入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療3、評估頻次3。1病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時評估一次即可;3。2病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次;3。3首次評估病人跌倒風(fēng)險總分≥4分,需每周評估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評估；4、高危人群管理41跌倒總分≥12護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；4.3留陪人,并宣教有關(guān)注意事項；4.4病床的高度要適中,床、椅輪子應(yīng)固定;4。5必要時加護床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床:45.1525.44.5。5軀體/肢體移動障礙的病人；4。5.6兒科病人;4。5。7活動不便的老年病人.4.67病室光線充4820cm5、墜床/跌倒事件上報:發(fā)生墜床/跌倒后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施.三、壓力性潰瘍預(yù)防管理壓力性潰瘍:是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）2、評估環(huán)節(jié)：2.13、評估頻次:評分＞1813~183。3評分＜124、評估皮膚內(nèi)容:皮膚有無破損,破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。5、高危人群管理：Braden評分＜12分者Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄；向護理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件;壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請會診；使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；5。66、申報難免壓瘡:當(dāng)估計壓瘡難以避免時，需向護理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件)7、上報處理:發(fā)生壓瘡后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。四、病床、輪椅和平車的安全使用管理1、病床的使用和維護醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法：1。1.1推移電動病床時,須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。112抬高/損壞病床。病床的高度：1。2。1除治療或操作需要外,病床在任何時候都須保持在最低水平。1.2.2除轉(zhuǎn)運狀態(tài)下,床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。床欄的使用:1。3.1根據(jù)護士臨床評估病人確定使用床欄,防治病人墜床：1。3。2護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理記錄單上做好記錄。1。3。3如果病人及家屬拒絕使用床欄,須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。2、輪椅和平車的使用和維護2。1員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：2.1.1新上崗人員須進行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。2。1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。2.1。3運送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。2.1。4轉(zhuǎn)運病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。2。1。5輪椅不要前傾,以防病人摔倒,必要時用軀體固定帶固定病人。2。1。6進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。7剎制動，保證安全。輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域.2。3使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶,此標志不得摘除或剪下,由責(zé)任護士在新生兒出院前摘除。2、入院時指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護人:2。1 鑒定醫(yī)院員工身份的方法.2。2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標記的人員。只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護和轉(zhuǎn)運要求：3。1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護人陪同.3.2 新生兒須通過嬰兒車等進行轉(zhuǎn)運.3。3 醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護人前確認他們的身份。4、對員工的身份鑒別：4。1全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌,并做好自我介紹.員。5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：5。1最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護士長和保衛(wèi)科,并按要求提供以下信息：最后所在地點的細節(jié)、醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片(如果有、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。52出口和樓道，仔細搜尋。/1公安局。病區(qū)護士長應(yīng)立即.詢問有關(guān)丟失的嬰兒/DNA鑒定的樣本.與責(zé)任護士一起完成“警訊事件報告"的填寫。安慰其他病人。5。5醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報,在保安人員到達之前詳細訊問可疑人物。5.6 六、導(dǎo)管安全管理1、導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。11（口/T鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管2、導(dǎo)管評估措施（包括宣教）等。評估：高危導(dǎo)管:至少每班(ICU）評估一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管:至少每天（ICU）1.2。3低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估3、記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。4、上報要求:高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。七、職業(yè)暴露防護管理1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷,常見原因有：操作不得法;缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中,應(yīng)堅持標準預(yù)防原則。2.1標準預(yù)防核心內(nèi)容：2.11不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2.1.2既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2。1。3強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。。4隔離和微粒隔離。標準預(yù)防具體措施:2。2.1接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.22在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的2。2。3醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。2。2。4醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.25使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處2。2.6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。3. 發(fā)生意外損傷后處理程序：3.1保持鎮(zhèn)靜3。2用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3。3刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。3.4受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅05℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜,反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3。5發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。3.6感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。37HBV2410ug、5ug、5ug（0、16）1。1工作人員1.1.1接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套;必要時穿防護衣，戴口罩、帽子等防護物品。避免使用薄膜手套，以免化療藥物的滲透。1。1工作人員1.1.1接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套;必要時穿防護衣，戴口罩、帽子等防護物品。避免使用薄膜手套，以免化療藥物的滲透。1.1。2配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。1.1.3配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用黃色塑料袋盛裝,如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。1。1.4化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用,一年內(nèi)護士不能單獨接觸化療藥物,實習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物.1。1.5所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。1.1.6接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。11.7染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒.1.18輸液瓶套上塑料袋1。1。9孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。1。2病人1。1。1使用時必須向病人做好宣教。1。1.2靜推化療藥時墊紙巾,污染后放入化療污物筒。使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換.2、化療藥物外滲處理原則2.1藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。2。2局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂.2.3抬高患肢24小時。2。4記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀.2.5/243、化療藥物傾倒處理原則3。1立即報告護士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示標記。3。1立即報告護士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示標記。3.2搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛,立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。如藥液濺入眼睛,立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。3.6負責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。3。7用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3衣服如果只是少量藥液沾污,可用大量清水沖洗,然后用個別袋裝（記，通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。九、用氧安全使用管理1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火",“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。3、易燃物品管理：3.1 氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用3。2 使用含油類物品時應(yīng)特別小心.3.3 4、消除火源：在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火.線應(yīng)及時維修。有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標簽后拖離服務(wù)區(qū)，進行維修或更換4。4 易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用.5、病區(qū)用氧安全：1。1安全用氧，切實做好“四防”.即防震、防火、防熱、防油。1。2氧氣筒氧氣壓力指針降至0。5Mpa時不可再用。1。3嚴格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上.定時更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管,濕化液每日更換.管,濕化液每日更換.1。6防止交叉感染。1。7保證應(yīng)急使用:對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿"或“空”的標志.1。8移動式氧氣瓶應(yīng)妥善固定在床旁。十、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理2323大出血病人,應(yīng)保持