中醫(yī)綜合療法治療早期急性哺乳期乳腺炎患者的效果,中醫(yī)外科學論文摘要：【目的】通過研究不同方式方法治療早期急性哺乳期乳腺炎的臨床效果,制定出一套方便有效的早期急性哺乳期乳腺炎中醫(yī)綜合治療方案,以提高母乳喂養(yǎng)自我效能?！痉绞椒椒ā繉?20例早期急性哺乳期乳腺炎(氣滯熱壅證)患者隨機分為治療組和對照組,每組各60例。治療組給予中醫(yī)綜合治療方案(包括中藥湯劑瓜蔞牛蒡湯加減內服、雙柏油膏外敷及手法通乳等)治療,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,5d為1個療程。療程結束后,觀察2組患者的臨床療效和母乳喂養(yǎng)自我效能,并于治療后1個月觀察2組的回乳情況?！窘Y果】(1)治療5d后,治療組的總有效率為93.33%,對照組為90.00%,組間比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)治療5d后,治療組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)治療后1個月,治療組的回乳率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)?！窘Y論】中醫(yī)綜合治療方案治療早期急性哺乳期乳腺炎療效確切,治療經(jīng)過不影響哺乳,有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。本文關鍵詞語：急性乳腺炎;哺乳期;氣滯熱壅證;中醫(yī)綜合治療方案;瓜蔞牛蒡湯;雙柏油膏;手法通乳;Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectsofdifferentmethodsinthetreatmentofearlyacutemastitiswerecomparedforestablishingaconvenientandeffectivecomprehensiveChinesemedicineregimenforearlymastitissoastoimprovetheself-efficacyofbreastfeeding.MethodsAtotalof120casesofearlyacutemastitisatlactationstagewiththesyndromeofQistagnationandheataccumulationwererandomlydividedintotrialgroupandcontrolgroup,60casesineachgroup.ThetrialgroupwastreatedwithcomprehensiveChinesemedicineregimenincludingoraluseofmodifiedGualouNiubangDecoction,externalapplicationofShuangboOintmentandpromotinglactationwithmanipulation.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicine.Fivedaysconstitutedonecourseoftreatment.Attheendofthetreatment,theclinicalefficacyofthetwogroupsandtheselfefficacyofbreastfeedingwereevaluated.Onemonthaftertreatment,theincidenceofdelactationinthetwogroupswascompared.Results(1)Aftertreatment,thetotaleffectiverateofthetrialgroupwas93.33%,andthatofthecontrolgroupwas90.00%,thedifferencebetweenthetwogroupsbeinginsignificant(P0.05).(2)Aftertreatmentfor5days,theself-efficacyofbreastfeedinginthetrialgroupwassuperiortothatinthecontrolgroup,thedifferencebeingsignificant(P0.05).(3)Aftertreatmentforonemonth,theincidenceofdelactationinthetrialgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,thedifferencebeingsignificant(P0.05).ConclusionComprehensiveChinesemedicineregimeniseffectiveforthetreatmentofearlyacutemastitis,andtheregimendoesnotaffectbreastfeedingbutisbeneficialtotheincreaseofsuccessfulbreastfeeding.Keyword：acutemastitis;lactationstage;syndromeofQistagnationandheataccumulation;comprehensiveChinesemedicineregimen;GualouNiubangDecoction;ShuangboOintment;promotinglactationwithmanipulation;急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病,短期內難以治愈,常給患者帶來較大痛苦,容易使患乳失去哺喂功能,直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育[1]。若能在疾病早期采取有效干涉措施,可使病情在初發(fā)階段即得以治愈,進而有效防止疾病進一步發(fā)展而構成膿腫。為保證母乳喂養(yǎng)的施行,促進母嬰健康,本研究自2021年6月至2021年12月采用包括中藥湯劑內服、雙柏散外敷及手法通乳在內的中醫(yī)綜合療法治療早期急性哺乳期乳腺炎患者60例,并與西醫(yī)抗生素治療的60例患者作對照,觀察并評價2組的療效?，F(xiàn)將研究結果報道如下。1、對象與方式方法1.1、研究對象及分組選取2021年6月至2021年12月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的120例早期急性哺乳期乳腺炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為中醫(yī)綜合治療組(簡稱治療組)和西醫(yī)抗生素對照組(簡稱對照組),每組各60例。1.2、診斷標準1.2.1、西醫(yī)診斷標準急性哺乳期乳腺炎的診斷參照(黃家駟外科學〕[2]第6版中的診斷標準:(1)初起乳汁排出不暢,乳內脹痛難忍,有結塊,皮色不紅或微紅,全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、大便干結等癥。(2)乳頭皸裂感染邪毒,乳汁排出不暢,乳內脹痛難忍,有結塊,皮色不紅或微紅,全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。凡具備以上任何一項即可確診。1.2.2中醫(yī)診斷和辨證標準參照(中醫(yī)外科學〕[3]第6版中有關乳癰的中醫(yī)診斷和辨證標準,早期乳癰辨證為氣滯熱壅證。主癥:乳汁淤積結塊,腫脹疼痛,脈數(shù)。次癥:皮色不變或微紅,惡寒發(fā)熱,頭痛或周身酸痛,口渴,便秘。1.3、納入標準(1)符合上述中西醫(yī)診斷標準;(2)中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證;(3)育齡產(chǎn)后哺乳期婦女;(4)知情并同意參加本研究的患者。1.4、排除標準(1)過敏體質或對本研究所用藥物過敏者;(2)乳頭內陷患者;(3)乳癰已成膿者;(4)合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者;(5)沒有根據(jù)研究規(guī)定治療,不能按計劃完成研究,導致無法判定療效,或臨床資料不全等影響療效判定者。1.5、治療方式方法1.5.1、治療組給予中醫(yī)綜合治療方案治療。(1)手法通乳。在本院康復理療室行穴位推拿手法通乳:(1)患者取平臥位,點按揉膻中、乳根、足三里、內關、合谷、梁丘及肩井,共5min。(2)在乳房外表涂上少許凡士林(可以以用乳汁),醫(yī)者先在患部周圍輕柔推拿2min,再用雙手四指托住乳房,拇指從腫塊向乳頭方向抹推約5～10min。治療時根據(jù)患者耐受程度漸漸加強推拿的氣力。(3)乳脹明顯者,能夠輕柔推拿、拍打乳房數(shù)次,手以C形握住乳房,先往胸壁壓,再以大拇指或食指壓住乳暈擠出部分乳汁使乳暈軟化。然后以一手按順時針方向推拿乳房約3min,再沿乳腺管方向推抹2min,使乳腺管通暢。如此反復屢次使乳汁排空,溫水洗凈乳頭。此手法每日1次,連續(xù)治療5d。(2)中藥內服。方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減:瓜蔞皮15g、牛蒡子12g、天花粉12g、蒲公英30g、金銀花30g、連翹15g、青皮10g。隨證加減:高熱者,酌加柴胡6g;乳汁壅滯,腫脹甚者,加王不留行20g、通草10g;腫塊明顯者,加當歸12g、赤芍20g;脹痛明顯者,加乳香、沒藥各6g。(3)中藥外敷。雙柏油膏(為本院院內制劑,藥物組成為側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭等)貼敷于患乳,每日2次,每次4～6h。(4)治療期間,建議患者積極規(guī)律哺乳,同時贈與患者一套手法通乳視頻,指導患者或其家屬在家里每日手法通乳1次。1.5.2、對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。(1)暫?；紓热榉坎溉?清潔乳頭、乳暈,局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療;(2)青霉素或其他頭孢類抗生素配入生理鹽水,靜脈滴注,每日1次;(3)暫停哺乳,同時鼓勵患者積極手法或者吸奶器排出淤乳。1.5.3、療程2組患者均以治療5d為1個療程,1個療程結束后判定療效。1.6、觀察指標及療效評價1.6.1、療效評價標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的(中醫(yī)病證診斷療效標準〕[4]中乳癰的療效評定標準。治愈:全身異常感覺和狀態(tài)消失,乳房腫塊消散,疼痛消失;好轉:全身異常感覺和狀態(tài)消失,乳房腫塊減輕;無效:全身異常感覺和狀態(tài)無好轉,乳房腫痛加重或者化膿。1.6.2、母乳喂養(yǎng)自我效能評價參照(母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表〕[5](BSES-SF),共14個條目,每個條目均為5級評分,采取1～5分制,得分越高表示清楚自我效能越好。1.6.3、回乳情況觀察和記錄2組患者治療后1個月能否已回乳。1.7、統(tǒng)計方式方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標準差表示,組間比擬采用獨立樣本t檢驗,組內治療前后比擬采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率或構成比表示,組間比擬采用卡方檢驗。以P0.05為差異統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、一般資料及可比性分析本組120例患者中,年齡最小19歲,最大41歲,平均年齡28.9歲;華而不實初產(chǎn)婦82例(占68.33%),經(jīng)產(chǎn)婦38例(占31.67%);距產(chǎn)后最短5d,最長約18個月;產(chǎn)后1個月以內67例(占55.83%),1～6個月45例(占37.50%),6個月以上8例(占6.67%);初次就診時間為發(fā)病3d以內者71例(占59.17%),發(fā)病3～7d者33例(占27.50%),發(fā)病7d以上者16例(占13.33%);在哺乳期內發(fā)作2次及以上者9例;腫塊直徑最小2cm,最大10cm;乳頭內陷16例(占13.33%);所有患者均經(jīng)臨床異常感覺和狀態(tài)、體征、B超及血象檢查證實為早期急性哺乳期乳腺炎,均尚未成膿。2組患者的年齡、產(chǎn)婦情況、發(fā)病時間、初次就診時間、腫塊大小等一般資料比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。2.2、2組患者臨床療效比擬表1結果顯示:治療5d后,治療組的總有效率為93.33%,對照組為90.00%,組間比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。表12組患者臨床療效比擬2.3、2組患者母乳喂養(yǎng)自我效能評價及回乳率比擬表2結果顯示:治療5d后,治療組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后1個月,治療組的回乳率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表22組患者母乳喂養(yǎng)自我效能評價及回乳率比擬(1)P0.05,與對照組比擬3、討論母乳喂養(yǎng)直接影響母嬰健康[6],而急性乳腺炎是產(chǎn)后婦女的常見病、多發(fā)病,以初產(chǎn)婦多見[7,8],短期內難以治愈,患者身心備受壓力,容易導致哺乳失敗,且一旦成膿,行膿腫切開引流,不但病程長,醫(yī)療費用多,患者更是承受宏大的痛苦[9,10]。早期如能采取有效治療措施,保持乳腺管通暢,可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈,進而有效防止構成膿腫,對母乳喂養(yǎng)及母嬰健康有著重大意義[11]。本研究的對照組治療期間需停止哺乳,然而中斷哺乳可加重乳汁的淤積,且會使嬰兒出現(xiàn)乳頭混淆,容易導致哺乳失敗[12]。本研究采用中醫(yī)綜合治療方式方法,包括中藥瓜蔞牛蒡湯加減內服、加味雙柏油膏外敷及手法通乳,安全無害,治療經(jīng)過能夠正常哺乳,進而有助于促進母乳喂養(yǎng)的成功施行。本病屬于中醫(yī)乳癰范疇,中醫(yī)以為乳頭屬肝,乳房屬胃,乳汁源出于胃,若肝郁胃熱,肝氣不舒,厥陰之氣不行而失于疏泄,加之產(chǎn)后體虛,飲食不節(jié),致肝氣郁結,胃熱壅盛,進而導致行乳不暢、氣滯血瘀、熱毒內蘊而成癰。因而,治療應重在疏肝理氣、清熱解毒、行瘀散結。乳癰內治近代醫(yī)家多以通為用,配合清熱消癰之法[10]。外治法更是多種多樣,主要包括中藥外敷、局部理療等。本研究內服方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減以清熱疏肝、散結通乳,外治選用本院院內制劑雙柏油膏以清熱消腫、散結止痛,而手法穴位推拿通乳則直接作用局部以疏通乳絡,三者結合治療早期乳癰,療效確切。治療組有4例構成乳腺膿腫,主要原由于就診時間在7d以上及發(fā)作華而不實2例穿刺抽膿后好轉,2例行膿腫切開排膿后愈合,無一例發(fā)生乳瘺。有4例在1個月后回乳,華而不實2例由于乳汁量少、2例由于膿腫構成而回乳。綜上所述,本研究的中醫(yī)綜合治療方案療效確切,治療期間可正常哺乳,患者母乳喂養(yǎng)自我效能評分較高,回乳率較低,進而最大程度保證了母乳喂養(yǎng)的施行,同時也更有利于女性的身心健康和嬰兒的健康生長發(fā)育;除此之外,贈予患者的一套手法通乳視頻,簡單明了,適宜患者在家中治療,有較大的臨床推廣應用價值。以下為參考文獻[1]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: