二

星形細(xì)胞瘤分類Kernohan)-四級（1-23-4惡性）WHO:低級（1-2）；間變（3）；多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。三

低級星形細(xì)胞瘤（“良性”星形細(xì)胞瘤）

（一）發(fā)病率：占星形細(xì)胞瘤25%-30%。（二）年齡：1兒童。2成人：20-40歲（三）部位：白質(zhì)。（四）病理：1

分化好的原纖維型星形細(xì)胞增生。

2

無壞死。3

無新生血管，出血罕見，水腫少見415%-20%的病人有鈣化5

多數(shù)最終惡變。三

低級星形細(xì)胞瘤（“良性”星形細(xì)胞瘤）

（五）影像學(xué)典型的邊界清楚的低密度團塊，無強化。（六）存活期：3-10年。4影像學(xué)：（1）邊緣銳利，顯示清晰。（2）水腫罕見。（3）常見囊變（有壁結(jié)節(jié)）。（4）偶見鈣化。（5）CT：等或低密度，結(jié)節(jié)可被明顯強化。

低級星形細(xì)胞瘤低級星形細(xì)胞瘤C+低級星形細(xì)胞瘤低級星形細(xì)胞瘤(腦干）低級星形細(xì)胞瘤(丘腦）四

間變性星形細(xì)胞瘤（“惡性”星形細(xì)胞瘤）

（一）發(fā)病率：占星形細(xì)胞瘤的20-30%。（二）年齡：大于40歲。

（三）部位：白質(zhì)。

（四）病理：囊變，出血，但壞死較少見。四、間變性星形細(xì)胞瘤（“惡性”星形細(xì)胞瘤）

（五）影像學(xué)：與良性星形細(xì)胞瘤比較：1、邊界欠清。

2、較多的占位效應(yīng)。

3、對比增強明顯。4不均質(zhì)。5少見鈣化。（六）存活期：2-3年。間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤胼胝體。蝶翼樣改變間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤

C-多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤C-

多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤C+

胼胝體。蝶翼樣改變膠質(zhì)瘤罕見顱外轉(zhuǎn)移膠質(zhì)瘤罕見顱外轉(zhuǎn)移六

少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤

（一）發(fā)病率：占膠質(zhì)瘤的5-10%。（二）成人/兒童，8/1，高峰年齡35-45歲。（三）部位：85%在幕上。額葉多見，髓質(zhì)區(qū)內(nèi)。（四）病理學(xué)：1邊界清楚，呈球形。2出血罕見。3鈣化70%以上。4近50%為混合型（有星形細(xì)胞成分）（五）影像學(xué)：質(zhì)地不均塊影。彎曲條帶狀或團塊狀鈣化。水腫輕，腫瘤常累及皮質(zhì)。少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤

第二節(jié)

腦膜瘤

（一）發(fā)病率：1占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15-20%。2最常見的非神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。（二）年齡和性別：

140-60歲為高峰；2歲以下罕見（NF病除外）。2男女之比，顱內(nèi)為2：1，脊髓為4：1

（三）部位：腦膜瘤源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦脊膜細(xì)胞，多發(fā)于硬膜竇附近，骨縫結(jié)合區(qū)和其它有蛛網(wǎng)膜顆粒及蛛網(wǎng)膜組織（如脈絡(luò)叢）的部位。腫瘤可呈球形

扁平形或在骨內(nèi)。1矢狀竇旁或凸面（30%-40）

2蝶骨嵴（15%-20%）3嗅溝或蝶骨平臺（10%）

4鞍上（10%）

5大腦鐮（5%）6其它部位（10%-15%）：（1）后顱窩（5%-10%）：CPA，斜坡及枕大孔。（2）海綿竇（2%）。

（3）側(cè)腦室三角區(qū)。（4）眼眶（<1%）。

（5）松果體（<1%）。（6）板障內(nèi)（<1%）

（7）異位（鼻

鼻旁竇

腮腺）7脊髓（2%-3%）8多發(fā)性占5%-10%，75%位于同側(cè)。

（四）病理學(xué)：1腦（脊）膜型（合胞體）：螺旋狀2成纖維細(xì)胞型：單層。3過渡型。惡性罕見。成血管細(xì)胞型。

（五）影像學(xué)：1平片：硬化；血管增多；鈣化；骨質(zhì)破壞；氣竇擴張2CT：（1）邊界清楚：75%平掃為均勻高密度；25%等密度，1%低密度。（2）附于硬膜表面（基底寬，與硬膜呈鈍角）（3）鈣化占15%-20%（4）出血罕見，中心壞死占據(jù)15%-20%（5）相鄰骨質(zhì)改變占15%-20%：骨質(zhì)增生

破壞或侵蝕。有時在骨質(zhì)增生

與扁平腦膜瘤之間可見透明線。（6）瘤周水腫占60%，其次為白質(zhì)傳導(dǎo)束，內(nèi)囊不受累。（7）增強掃描明顯強化（90%）。鈣化密集者可不強化。（8）腫瘤周圍可見一低密度環(huán)，說明腫瘤位于腦外。（9）灰白質(zhì)移位。3鑒別診斷凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤（顱板改變）凸面腦膜瘤天幕腦膜瘤第三節(jié)垂體腫瘤

鞍區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)冠面解剖示意圖腺垂體垂體柄第三對顱神經(jīng)第四對顱神經(jīng)第五對顱神經(jīng)第六對顱神經(jīng)蝶竇頸內(nèi)動脈前床突第三腦室視交叉鞍上池海綿竇的靜脈腔顳葉下丘腦第二對顱神經(jīng)鞍隔（一）發(fā)病率：8-15%（二）年齡：成人（三）病理學(xué)：

功能(有無)

嗜酸-GH，嗜堿-Cushing,嫌色-PRL<1cm--微腺瘤。較大-鞍上發(fā)展。（四）影像學(xué)：1平片：2CT：