醫(yī)李容醫(yī)考官網(wǎng)：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是常見的周圍性眩暈性疾病之一，作為眩暈的重要鑒別診斷而為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所熟知。BPPV也稱為耳石癥，根據(jù)耳石部位分為前半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV和水平半規(guī)管BPPV。其重要的診斷性手段為Dix-Hallpike試驗和仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗。醫(yī)李容醫(yī)考近期InternationalJournalofOtolaryngology雜志發(fā)表了一篇由希臘學者Balatsouras等撰寫的綜述，用圖表的方式生動地闡述了三種類型BPPV發(fā)病機制及對應的診斷性試驗結(jié)果，一起來學習下吧。后半規(guī)管BPPV（a，b）分別顯示圖1進行右側(cè)Dix-Hallpike（a，b）分別顯示項匕醫(yī)季睿醫(yī)考當耳石位于同側(cè)（右側(cè)）后半規(guī)管時（b）

官網(wǎng)：,Dix-Hallpike試驗導致耳石沿管腔移動，誘導出現(xiàn)BPPV。當耳石位于對側(cè)（左側(cè)）后半規(guī)管（a）時，Dix-Hallpike試驗并不會導致耳石的運動，因為頭部運動與受累半規(guī)管平面垂直，此時Dix-Hallpike試驗為陰性。前半規(guī)管BPPV圖2進行右側(cè)Dix-Hallpike試驗時對左側(cè)前半規(guī)管的刺激（c），（a，b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管當耳石位于對側(cè)（左側(cè)）前半規(guī)管時（a），由于內(nèi)淋巴液的流動，受累側(cè)的前半規(guī)管受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn)BPPV。

⑴(M(c)圖3進行右側(cè)Dix-Hallpike試驗時對右側(cè)前半規(guī)管的刺激（c）,（a,b）分別顯示了左耳和右耳半規(guī)管當耳石位于同側(cè)（右側(cè)）前半規(guī)管時（b），頭部旋轉(zhuǎn)的方向與受累半規(guī)管平面垂直。但由于其壺腹崎部分幾乎是垂直的，所以也會導致耳石移位，表現(xiàn)為Dix-Hallpike試驗陽性，但對壺腹崎頂?shù)膲毫σ约盎颊弑憩F(xiàn)出的癥狀不是那么顯著。水平半規(guī)管BPPV

?圖4當左耳受累時，水平半規(guī)管BPPV管結(jié)石癥的發(fā)生機制（受累半規(guī)管用黑色標示，左圖）（a）患者位于仰臥位，耳石位于左側(cè)半規(guī)管的后部；（b）當旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，耳石碎片向壺腹部移動，誘發(fā)面向壺腹崎的流動，產(chǎn)生強烈的向地的水平性眼震；（c）當旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，耳石碎片向相反方向移動，誘發(fā)背向壺腹崎的流動，產(chǎn)生背地性眼震，但強度較弱。

圖5當左耳受累時，水平半規(guī)管BPPV壺腹崎頂結(jié)石癥的發(fā)生機制（受累半規(guī)管用黑色標示，右圖）（a）患者位于仰臥位，耳石粘附于左側(cè)水平半規(guī)管的壺腹崎頂。（b）當旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，壺腹崎頂會出現(xiàn)抑制性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，壺腹崎頂出現(xiàn)刺激性偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)更強烈的背地性眼震。圖6當水平半規(guī)管（左耳）靠近壺腹崎的短臂處出現(xiàn)耳石時，在仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗時可觀察到與壺腹崎頂結(jié)石癥患者類似的眼震（雙側(cè)背地性眼震）（a）患者位于仰臥位，耳石位于左側(cè)水平半規(guī)管短臂處。（b）當旋轉(zhuǎn)頭部至受累側(cè)時，耳石會向遠離壺腹崎的方向移動，誘發(fā)背地性水平性眼震。（c）當旋轉(zhuǎn)頭部至健康側(cè)時，耳石會向壺腹崎的方向移動，誘發(fā)更強烈的背地性眼震。

圖7雙側(cè)向地性水平半規(guī)管BPPV發(fā)生管結(jié)石癥的機制(a)患者處于仰臥位，雙側(cè)水平半規(guī)管后部均有耳石碎片。(b)任何一側(cè)仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗均可使位于下部的耳朵內(nèi)的耳石移動，使淋巴液向壺腹崎方向移動，而位于上部耳朵內(nèi)的耳石移動，使淋巴液背離壺腹崎方向移動；故同時產(chǎn)生雙側(cè)圖7雙側(cè)向地性水平半規(guī)管BPPV發(fā)生管結(jié)石癥的機制圖8雙側(cè)背地性水平半規(guī)管BPPV發(fā)生壺腹崎頂結(jié)石癥的機制(a)患者位于仰臥位，耳石粘附于雙側(cè)水平半規(guī)管的壺腹崎頂。(b)仰臥位進行兩側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗時，由于出現(xiàn)背離壺腹方向的偏轉(zhuǎn)，均會對位于下部耳朵內(nèi)水平半規(guī)管產(chǎn)生抑制作用，誘導產(chǎn)生背地性水平眼震。同時，由于出現(xiàn)向壺腹方向的圖8雙側(cè)背地性水平半規(guī)管BPPV發(fā)生壺腹崎頂結(jié)石癥的機制圖9水平半規(guī)管BPPV假性自發(fā)性眼震（a）當頭部處于豎直位時，水平半規(guī)管和水平平面之間呈30°角，或可解釋假性自發(fā)性眼震的發(fā)生機制。在管結(jié)石癥時（向地型），頭部任何運動都會導致耳石背離壺腹方向的運動，誘發(fā)快相向健康側(cè)耳部的眼震。在壺腹崎頂結(jié)石癥時（背地型），粘附的耳石會導致壺腹向相反方向偏轉(zhuǎn)，誘發(fā)相反的眼震。（b）當頭部前屈60°時，耳石運動方向和壺腹崎偏轉(zhuǎn)方向均會改變，假性自發(fā)性眼震會改變方向。（c）當頭部向后傾時，假性自發(fā)性眼震會增強，因為水平半規(guī)管將接近于垂直位。

圖10當水平半規(guī)管BPPV患者快速從坐位至仰臥位時，由于水平半規(guī)管內(nèi)耳石背離壺腹方向的運動，誘發(fā)向健康側(cè)的眼震；如果是壺腹崎頂結(jié)石癥患者，會產(chǎn)生背離壺腹崎方向的偏轉(zhuǎn)，導致向受累側(cè)的眼震。BPPV診斷性試驗結(jié)果總結(jié)1.垂直半規(guī)管（前、后半規(guī)管）受累受累半規(guī)管診斷性試驗陣發(fā)性體位性眼震垂直性旋轉(zhuǎn)性P-BPPVRDix-HallpikeRJ)Dix-HallpikeL(-)向上無眼震逆時針P-BPPVLDix-HallpikeR(-)Dix-HallpikeLJ)無眼震向上順時針A-BPPVRDix-HallpikeR(斗)Dix-HallpikeL(+)向下向下逆時針逆時針A-BPPVLDix-HallpikeR(4)Dix-HallpikeL(*)向下向下順時針順時針2.水平半規(guī)管受累J匕遠李客醫(yī)考官網(wǎng)：受累半規(guī)管診斷性試驗眼震方向發(fā)病機制管結(jié)石癥壺腹靖頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短M管結(jié)石癥H-BPPVL管結(jié)石癥H-BPPVL壺腹峭頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短胃管結(jié)石癥H-BPPV仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R(+)仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L(中)向地性向地性更強烈不那么強烈H-BPPVJ匕遠李客醫(yī)考官網(wǎng)：受累半規(guī)管診斷性試驗眼震方向發(fā)病機制管結(jié)石癥壺腹靖頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短M管結(jié)石癥H-BPPVL管結(jié)石癥H-BPPVL壺腹峭頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短胃管結(jié)石癥H-BPPV仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗R(+)仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗L(中)向地性向地