妥瑞氏癥

(Tourette’sSyndrome)

的認(rèn)識(shí)與輔導(dǎo)

資深臨床心理師羅秋怡

妥瑞氏癥

(Tourette’sSyndrome)

的認(rèn)識(shí)美國賓州大學(xué)UPENN兒童心理發(fā)展碩士馬偕醫(yī)學(xué)中心臨床心理師執(zhí)業(yè)17年國立臺(tái)南大學(xué)/南臺(tái)科技大學(xué)講師政大、輔大心理研究所臨床心理實(shí)習(xí)督導(dǎo)全國數(shù)十所學(xué)校、基金會(huì)、政府機(jī)構(gòu)特約心理師

上善心理治療所院長羅秋怡臺(tái)南市中成路22號(hào)3樓06-22122700921413000上善心理治療所課程大綱認(rèn)識(shí)妥瑞癥診斷妥瑞癥的必要件發(fā)生原因常見的併發(fā)癥家長及學(xué)校處理策略有關(guān)妥瑞癥的迷思課程大綱認(rèn)識(shí)妥瑞癥邱霈政妥瑞氏癥考全校第二更新日期:2008/02/2804:49汪美芳屏東報(bào)導(dǎo)

國小五年級(jí)發(fā)現(xiàn)自己患了妥瑞氏癥，上課時(shí)會(huì)不自覺的發(fā)出「滋滋」聲，屏東高中三年十七班的邱霈政卻是個(gè)樂觀開朗的男孩，也是辯論社重要成員之一。學(xué)測(cè)成績公布，他考六十八級(jí)分是全校第二名，開心的與同班麻吉又笑又跳。邱霈政是輕度妥瑞氏癥患者，有時(shí)會(huì)不斷眨眼或手抖動(dòng)不停。學(xué)測(cè)時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥饪紙觯c其他三名特殊生一起應(yīng)考。由於平日成績一直保持名列前茅，學(xué)測(cè)時(shí)幸運(yùn)的沒有因緊張而發(fā)病，果然考出好成績。邱霈政妥瑞氏癥考全校第二

妥瑞兒練國術(shù)打出世界金牌

【聯(lián)合報(bào)】2007.05.23記者：阮南輝／基隆市報(bào)導(dǎo)基隆市成功國中學(xué)生洪睿陽從小被誤認(rèn)為過動(dòng)兒，小四時(shí)檢測(cè)出罹患妥瑞癥，小六起家長安排他打拳消耗體力，沒想到歪打正著，上個(gè)月在世界盃國術(shù)錦標(biāo)賽，摘下國中組北拳套路金牌。念國三的洪睿陽，從小就有擠眉弄眼、身體抖動(dòng)的情形，有時(shí)晚上會(huì)抖到無法入睡。他說，當(dāng)時(shí)並不知道自己有妥瑞癥，上小學(xué)時(shí)常會(huì)不自主地眨眼、聳肩，有時(shí)還會(huì)咳一聲，也曾在上課時(shí)突然從座位站起來大叫，結(jié)果被老師認(rèn)為是調(diào)皮搗蛋，常被體罰。

妥瑞兒練國術(shù)打出世界金牌

【聯(lián)合報(bào)】2007.05.2他，妥瑞癥田徑天生好手【聯(lián)合報(bào)】2007.04.01記者：黃顯祐／臺(tái)北報(bào)導(dǎo)陳冠明去年在全國中等學(xué)校田徑賽獲得高男組一千五百公尺銀牌，教練潘瑞根說，一八五公分的冠明有雙修長的腿，「是天生好手的料?！垢咭幌聦W(xué)期送醫(yī)治療兩個(gè)多月的「妥瑞癥」選手陳冠明，經(jīng)過一年多的訓(xùn)練及努力，也控制了癥狀，去年九月底、十月初在桃園進(jìn)行的全國中學(xué)田徑賽摘取獎(jiǎng)牌，潘瑞根說，這是意外的收穫，「他的條件雖好，但癥狀讓人擔(dān)憂，我沒有給他任何壓力，只要他快樂平安度過高中歲月。」他，妥瑞癥田徑天生好手癥狀具有神經(jīng)學(xué)意義癥狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）的高反應(yīng)性許多治療對(duì)妥瑞氏癥患者都有些許治療效果，但最好的方式仍建議採取藥物治療癥狀具有神經(jīng)學(xué)意義癥狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)第四版的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)妥瑞癥者必須符合以下條件：疾病期間，同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)多樣動(dòng) 作型一種或多種聲語型的抽搐

抽搐幾乎一天發(fā)生多次（通常是一陣一 陣）或間歇發(fā)生在一年的某段時(shí)間， 而癥狀消失的時(shí)間不超過三個(gè)月診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)第四版的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-I(3)此疾病會(huì)造成社交上、職業(yè)上，或其 他工作上的重大干擾(4)通常在十八歲以前出現(xiàn)癥狀(5)非起因於藥物（例如興奮劑）或其他的疾病如Huntington’sdisease舞蹈癥或病毒後腦炎(3)此疾病會(huì)造成社交上、職業(yè)上，或其 他工作上的重大干擾抽搐的類型

動(dòng)作型聲語型感覺或心理上抽搐的類型

動(dòng)作型動(dòng)作型抽搐最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速的引促動(dòng)作，也會(huì)有鬥雞眼、眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)、磨牙、吐口水或其他口部動(dòng)作。也會(huì)撥弄手指、將關(guān)節(jié)弄出聲響、四處碰東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子?？赡軙?huì)有模仿他人動(dòng)作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產(chǎn)生。動(dòng)作型抽搐最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃聲語型抽搐清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動(dòng)物叫聲，發(fā)出字音、字節(jié)等粗魯、不雅的字句。也會(huì)重複自己說過的話或突然改變音量或聲調(diào)等行為。聲語型抽搐清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為感覺或心理上的抽搐大部分的妥瑞癥患者(約有80%)在即將發(fā)病前都有徵兆這些前兆就像是要打噴涕前會(huì)鼻子癢的前兆一樣，譬如因?yàn)檠燮に岫Ｑ劬?、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛甚至覺得別人對(duì)他搔癢而去抓別人的幻魅式抽搐感覺或心理上的抽搐大部分的妥瑞癥患者(約有80%)在即將妥瑞癥的病因神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面遺傳方面鏈球菌感染妥瑞癥的病因神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面妥瑞癥患者專注於某一行為時(shí)，抽搐常會(huì)暫時(shí)消失（如:彈鋼琴、看錄影帶、玩）熟睡、酒後，抽搐癥狀也多半會(huì)消失後天的環(huán)境因素不會(huì)引起妥瑞癥，但是壓力、無聊、疲憊、興奮會(huì)明顯加重抽搐的發(fā)生頻率、強(qiáng)度妥瑞癥患者專注於某一行為時(shí)，抽搐常會(huì)暫時(shí)消失（如:彈鋼琴、神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)影像學(xué)有證據(jù)支持妥瑞癥是基底核和額葉皮質(zhì)下之間的聯(lián)繫出現(xiàn)問題這些神經(jīng)迴路除了部分和掌管運(yùn)動(dòng)功能的腦皮質(zhì)相接，導(dǎo)致慢性、反覆出現(xiàn)不自主的動(dòng)作及聲語上的抽搐和掌管行為或情緒的邊緣系統(tǒng)相接，使妥瑞癥出現(xiàn)過動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥、易分心…等行為情緒異常相關(guān)神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)影像學(xué)有證據(jù)支持妥瑞癥是基底核和額葉皮質(zhì)下之遺傳方面遺傳表現(xiàn)的方式及程度在不同代間會(huì)有不同的差異父親或母親一方是妥瑞癥基因的帶原者，約有50%機(jī)會(huì)生出的小孩也有不是擁有妥瑞癥基因的小孩都會(huì)顯現(xiàn)其癥狀通常tic的表現(xiàn)程度上，男女性患者表現(xiàn)方式不相同男性罹患的機(jī)率明顯的比女性多了3-4倍遺傳方面遺傳表現(xiàn)的方式及程度在不同代間會(huì)有不同的差異發(fā)生率1960年以前，文獻(xiàn)上妥瑞癥的病例不到百位，早期認(rèn)為妥瑞癥是ㄧ種罕見疾病1970年代越來越多的妥瑞癥者被診斷出來，但是多數(shù)輕度和中度妥瑞癥者仍未被診斷有些妥瑞癥者被診斷為其他病癥，如注意力缺陷過動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥發(fā)生率1960年以前，文獻(xiàn)上妥瑞癥的病例不到百位，早期認(rèn)為妥妥瑞癥的出現(xiàn)率在每萬人有四至五患者男生為女生的三倍以上發(fā)作年齡從2歲到21歲，平均年齡5～7歲，通常在發(fā)病的2～3年才會(huì)被診斷出青春期時(shí)30～40%患者tic會(huì)自動(dòng)消失，30%tic顯著減少，30%一些癥狀會(huì)持續(xù)一輩子根據(jù)王煇雄、郭夢(mèng)菲(1999)的判斷，臺(tái)灣可能每兩百位小朋友中便有一位妥瑞兒

妥瑞癥的出現(xiàn)率在每萬人有四至五患者妥瑞癥的其他併發(fā)癥

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；彭素玲，2001)

強(qiáng)迫癥注意力缺陷過動(dòng)癥侵略性學(xué)習(xí)障礙自我傷害行為睡眠異常妥瑞癥的其他併發(fā)癥

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；彭素玲，2強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫意念無法控制的反覆非自願(yuàn)念頭及重複行為11%～80%的妥瑞癥者有強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫意念強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥亞斯伯格癥候群課件注意力不足過動(dòng)癥

妥瑞癥合併過動(dòng)癥的機(jī)率為50～90%

一般此行為多發(fā)生在兒童4-6歲之間至少需持續(xù)六個(gè)月以上出現(xiàn)過動(dòng)徵兆易衝動(dòng)、好動(dòng)、粗心影響社交與學(xué)習(xí)注意力不足過動(dòng)癥

妥瑞癥合併過動(dòng)癥的機(jī)率為50～90%認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群注意力欠缺不注意細(xì)節(jié)做事或玩耍無法持續(xù)專注好像有聽沒有到無法照指令做事做事或活動(dòng)缺少組織條理逃避須專心去做的事，如功課丟三落四易分心忘記每日應(yīng)做的事認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群注意力欠缺認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群過動(dòng)或衝動(dòng)坐立難安在上課中離開座位應(yīng)該坐好的場合無法安坐在場所中不適當(dāng)?shù)呐軄砼苋?，爬上爬下很難靜下玩或做事

動(dòng)不停話很多問題未說完時(shí)搶答插嘴打斷別人沒耐性等待、輪流排隊(duì)認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群過動(dòng)或衝動(dòng)動(dòng)不停診斷標(biāo)準(zhǔn)

七歲前，符合注意力欠缺，或過動(dòng)衝動(dòng)之六項(xiàng)癥狀時(shí)間長達(dá)半年嚴(yán)重程度到達(dá)與個(gè)案心智發(fā)展不相符導(dǎo)致適應(yīng)不良者。診斷標(biāo)準(zhǔn)

七歲前，符合注意力欠缺，或過動(dòng)衝動(dòng)之六項(xiàng)癥狀共病性

70％有學(xué)習(xí)障礙，低學(xué)業(yè)成就15％至75％有情緒疾患30％有焦慮癥30％至50％有攻擊行為，品行疾患，態(tài)度對(duì)立，法律問題70％低自尊，低挫折忍受度，人際困難50％的過動(dòng)兒在青春期有注意力欠缺疾患，反社會(huì)人格，濫用藥物等問題共病性70％有學(xué)習(xí)障礙，低學(xué)業(yè)成就ADHD共病癥對(duì)立性反抗性行為40%妥瑞氏癥11%行為障礙疾患14%ADHDalone31%焦慮疾患40%憂鬱20%MTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1088–1096

林口長庚醫(yī)院兒童心智科梁歆宜醫(yī)師物質(zhì)濫用30%ADHD共病癥對(duì)立性反抗性行為妥瑞氏癥行為障礙疾患ADHD核心治療模式藥物

教育介入父母效能訓(xùn)練

認(rèn)知行為與自我控制訓(xùn)練社交技巧訓(xùn)練暑期治療計(jì)劃家庭諮商

支持性團(tuán)體

核心治療模式藥物

「在幼兒園開始，他的老師就經(jīng)常對(duì)我說，米高不能安靜地坐著，米高不能安靜，米高根本不能集中精力。你的兒子不可能做好任何事情?！共痪?，菲爾普斯被診斷出患了ADHD——注意力缺陷多動(dòng)癥，他應(yīng)該接受藥物治療，但是兩年後，他就不再服藥了。2008年奧運(yùn)游泳比賽項(xiàng)目8金得主「在幼兒園開始，他的老師就經(jīng)常對(duì)我說，米高不能安靜地坐著，米亞斯伯格癥候群課件

治療ADHD藥物

（與治療妥瑞氏藥物不同）中樞神經(jīng)活化劑(methylphenidate)安全藥物藥效─減低『衝動(dòng)、過動(dòng)』增加『注意力、社交技巧、組織能力、情緒控制』短效Retalin/長效Concerta治療ADHD藥物

（與治療妥瑞氏藥物不同）中樞神經(jīng)活化劑(侵略性(Aggressiveness)許多妥瑞癥者難以處理挫折以及怒氣，因而他們會(huì)攻擊他人並撞擊、咬、踢或丟東西來發(fā)洩，有些甚至?xí)ψ约呵致孕?Aggressiveness)許多妥瑞癥者難以處理學(xué)習(xí)障礙(LearningDisabilities)大約25~50%的妥瑞兒合併有學(xué)習(xí)障礙的問題(如：閱讀、書寫以及數(shù)學(xué)方面)。障礙的程度和tics的嚴(yán)重度、藥物的使用與否有關(guān)。 (彭素玲，2001)

學(xué)習(xí)障礙(LearningDisabilities)大約自我傷害的行為

(SelfInjuryBehavior,SIB)

少數(shù)的妥瑞癥者會(huì)有以下的自傷行為產(chǎn)生

-咬嘴唇直致有疼痛的感覺。

-對(duì)自己或他人撞擊頭部或身體其他部 分。

-以尖物來戳自己。

-喜歡將手放於燙熱的事物上。若妥瑞癥者有以上行為時(shí)，需多加注意，以防危險(xiǎn)的發(fā)生。自我傷害的行為

(SelfInjuryBehavior睡眠異常(SleepDisorder)

有學(xué)者注意到有許多妥瑞癥患者有各種不同程度的睡眠問題，例如：

-難以入眠

-淺眠的困擾

-夢(mèng)遊

-驚夜（nightterror,如小孩在睡夢(mèng)中 突然大叫、哭鬧不休卻難以喚醒，而次日 卻毫無記憶）

-尿床睡眠異常(SleepDisorder)有學(xué)者注意到有許妥瑞癥的名人SamuelJohnson(1709~1784)，英國語言學(xué)家，DictionaryoftheEnglishLanguage作者，tic非常嚴(yán)重。1992年，英國醫(yī)學(xué)期刊中一篇期刊推測(cè)音樂神童WolfgangAmadeusMozart(莫札特，1756~1791)患有妥瑞氏癥，因書信中充斥髒話，而被疑為妥瑞人。妥瑞癥的名人SamuelJohnson(1709~1JimEisenreich，美國職棒大聯(lián)盟佛羅里達(dá)州Marlin隊(duì)外野手及強(qiáng)棒，美國妥瑞癥協(xié)會(huì)TSA永遠(yuǎn)的義工。MahmoudAbdul-Rauf—前NBA籃球高手假動(dòng)作特別多。JimEisenreich，美國職棒大聯(lián)盟佛羅里達(dá)州Ma妥瑞癥者的各種處置方式社會(huì)教育：讓妥瑞癥者的家人、師長、朋友了解並接受妥瑞癥者優(yōu)先治療妥瑞癥的其他併發(fā)癥行為治療：強(qiáng)化更多社會(huì)上接受的行為或言語、自我監(jiān)督、放鬆訓(xùn)練、教導(dǎo)確認(rèn)和防止因疲倦引起癥狀的加劇心理治療：若妥瑞癥者有適應(yīng)上的困難、或其他人格或行為問題，如認(rèn)知行為療法妥瑞癥者的各種處置方式社會(huì)教育：讓妥瑞癥者的家人、師長運(yùn)動(dòng)治療：可以減緩?fù)兹鸢Y的癥狀，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以幫助妥瑞兒用掉身體裡多餘的能量，「tic」的癥狀也會(huì)隨之減緩，如打籃球，因?yàn)榛@球場上常會(huì)有一些假動(dòng)作，有些球員也會(huì)發(fā)出一些怪聲來嚇唬對(duì)方；這些剛好都是妥瑞兒的「強(qiáng)項(xiàng)」。音樂律動(dòng)：跳舞、打鼓…。運(yùn)動(dòng)治療：可以減緩?fù)兹鸢Y的癥狀，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以幫助妥瑞兒用掉身藥物治療：並非所有的妥瑞癥患者都需要藥物治療，可根據(jù)其嚴(yán)重程度來決定採用何種治療方式。 根據(jù)目前研究，藥物的種類又分為許多種，一種藥或許適合其中某些患者，但卻不適用在所有病患身上。

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；廖姿雅、陳映雪，2002；羅湘敏，2003)藥物治療：並非所有的妥瑞癥患者都需要藥物治療，可根據(jù)其嚴(yán)重程藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對(duì)於百分之七十至八十的病人有效，絕大多數(shù)的病童可得到改善。有三分之一的成人繼續(xù)保有抽動(dòng)癥狀，但是隨著年紀(jì)的增長，他們會(huì)更懂得如何去修飾自己的癥狀。副作用：可能造成妨害學(xué)習(xí)、嗜睡或抑鬱，使患者無精打采，老師如在校得知此情形，需馬上與家長聯(lián)絡(luò)，請(qǐng)示醫(yī)師作適當(dāng)?shù)乃幜空{(diào)整，使藥效達(dá)到最大而副作用最少。藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對(duì)於百分之七十至八十的病人有效，妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)最重要的：教師與父母對(duì)妥瑞兒的接納態(tài)度與對(duì)疾病的了解，會(huì)直接影響妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)。(簡淑真、曾世杰，2001)妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)最重要的：教師與父母對(duì)妥瑞兒的接納家長的角色接納並體會(huì)孩子關(guān)愛孩子，但仍需常規(guī)要求家長可在開學(xué)時(shí)，先準(zhǔn)備好一本冊(cè)子或清單，詳細(xì)列出照顧妥瑞癥兒童時(shí)可能出現(xiàn)的狀況，以及過去成功解決的辦法。家長可擔(dān)任班級(jí)義工媽媽或爸爸(閱讀、戶外教學(xué)…)，消除同班同學(xué)對(duì)妥瑞兒的不安與困擾示範(fàn)如何和妥瑞兒相處，增加同班同學(xué)和妥瑞兒良性的互動(dòng)。家長的角色接納並體會(huì)孩子妥瑞癥兒的教學(xué)原則與建議

(參考王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；簡淑真、曾世杰，2001；羅湘敏，2003)

接納並體會(huì)孩子落實(shí)「每個(gè)人可以不同」的信念對(duì)妥瑞癥學(xué)生的正面行為多給予鼓勵(lì)了解服藥的狀況：若學(xué)生有服用藥物，要知道服用的藥名、時(shí)間、可能的副作用，並觀察學(xué)生的行為，以便提供醫(yī)師參考藥效和劑量妥瑞癥兒的教學(xué)原則與建議

(參考王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；5.同儕間適時(shí)的說明：老師跟同學(xué)說明該生狀況避免其他同學(xué)的恐懼猜忌瞭解妥瑞癥兒童所需要的幫助並學(xué)習(xí)尊重與忍讓別人6.看見孩子的優(yōu)勢(shì)並藉此發(fā)展他的專長：鼓勵(lì)以「強(qiáng)迫性格」全心投入，反覆練習(xí)7.清楚提醒常規(guī)要求5.同儕間適時(shí)的說明：亞斯伯格癥候群課件8.教室中適當(dāng)座位的安排：中間的位置，反而容易增加其壓力與緊張

建議坐在前排側(cè)邊，並讓表現(xiàn)較好的學(xué)生坐在其四周，以增加良性的學(xué)習(xí)當(dāng)tic太嚴(yán)重排在後面的位置9.考試調(diào)整方式：若可行的話，當(dāng)妥瑞癥兒童考試時(shí)，允許私下或單獨(dú)考試對(duì)於時(shí)間的計(jì)時(shí)可以延長用電腦作答或口試8.教室中適當(dāng)座位的安排：10.

作業(yè)調(diào)整方式：適時(shí)允許妥瑞癥兒童以學(xué)習(xí)輔具來代替「寫」功課，例如以錄音帶、打字或電腦等多元化的評(píng)量方式來繳交同儕協(xié)助允許用有格子的紙張作答(視覺動(dòng)作統(tǒng)整的問題)11.指令一次只給一、兩個(gè)步驟，必要時(shí)要求學(xué)生重複指令。10.作業(yè)調(diào)整方式：12.創(chuàng)意看待動(dòng)作問題：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予休息，例如允許出去喝杯水、離開座位一下子或上個(gè)廁所等等，讓tic的癥狀得到抒解。當(dāng)孩子在班級(jí)中出現(xiàn)嚴(yán)重干擾現(xiàn)象、或孩子覺得自己tic要出現(xiàn)時(shí)，跟老師用眼色或暗語，老師可準(zhǔn)許他到醫(yī)務(wù)室去休息一下，也許就能避免上課中所帶來的困擾。對(duì)低年級(jí)的學(xué)童，老師可給予較多的遊戲時(shí)間。中高年級(jí)的孩子則能派給工作，例如幫忙收發(fā)本子、發(fā)東西等公務(wù)，引發(fā)學(xué)生的自重、榮譽(yù)心外，發(fā)展與其他同學(xué)的關(guān)係。

12.創(chuàng)意看待動(dòng)作問題：相關(guān)資料1.臺(tái)灣妥瑞癥協(xié)會(huì)網(wǎng)址:.tw

地址：333桃園縣龜山鄉(xiāng)復(fù)興街五號(hào)長庚兒童醫(yī)院12L,

TEL：(03)3281200轉(zhuǎn)82462.公視的妥瑞癥記錄片./m/1544031相關(guān)資料1.臺(tái)灣妥瑞癥協(xié)會(huì)亞斯伯格癥候群課件文獻(xiàn)參考及建議書目王煇雄(2004)。又抖又叫的妥瑞癥。健康世界，344，2100-103。王煇雄(2006)。變身「超能先生」??？「操」越又抖又叫的妥瑞癥。健康世界，364，24-26。王煇雄、郭夢(mèng)菲(1999)。又抖又叫：鬥陣妥瑞癥。臺(tái)北：新迪文化。王煇雄、魏美惠(2006)。妥瑞癥兒童之認(rèn)識(shí)與其學(xué)習(xí)適應(yīng)問題之探討，99，19-23。林寶華（2005）。妥瑞氏癥中醫(yī)臨床治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雜誌，16，126-167。彭素玲(2001)。妥瑞癥常合併的過動(dòng)、強(qiáng)迫、自殘、學(xué)障等問題。臺(tái)兒醫(yī)誌，42（增刊），13-15。廖姿雅、陳映雪(2002)。妥瑞氏癥。臨床醫(yī)學(xué)，49(6)，397-402。簡淑真、曾世杰，(2001)。普通教師中的特殊人物：以妥瑞癥兒童為例。載於國立臺(tái)北師範(fàn)學(xué)院(編)，融合教育學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議手冊(cè)。臺(tái)北：編者。羅湘敏(2003)。淺談妥瑞（土瑞/杜雷特）癥後群（TouretteSyndrome）。屏師特殊教育，6，10-19。文獻(xiàn)參考及建議書目妥瑞氏癥

(Tourette’sSyndrome)

的認(rèn)識(shí)與輔導(dǎo)

資深臨床心理師羅秋怡

妥瑞氏癥

(Tourette’sSyndrome)

的認(rèn)識(shí)美國賓州大學(xué)UPENN兒童心理發(fā)展碩士馬偕醫(yī)學(xué)中心臨床心理師執(zhí)業(yè)17年國立臺(tái)南大學(xué)/南臺(tái)科技大學(xué)講師政大、輔大心理研究所臨床心理實(shí)習(xí)督導(dǎo)全國數(shù)十所學(xué)校、基金會(huì)、政府機(jī)構(gòu)特約心理師

上善心理治療所院長羅秋怡臺(tái)南市中成路22號(hào)3樓06-22122700921413000上善心理治療所課程大綱認(rèn)識(shí)妥瑞癥診斷妥瑞癥的必要件發(fā)生原因常見的併發(fā)癥家長及學(xué)校處理策略有關(guān)妥瑞癥的迷思課程大綱認(rèn)識(shí)妥瑞癥邱霈政妥瑞氏癥考全校第二更新日期:2008/02/2804:49汪美芳屏東報(bào)導(dǎo)

國小五年級(jí)發(fā)現(xiàn)自己患了妥瑞氏癥，上課時(shí)會(huì)不自覺的發(fā)出「滋滋」聲，屏東高中三年十七班的邱霈政卻是個(gè)樂觀開朗的男孩，也是辯論社重要成員之一。學(xué)測(cè)成績公布，他考六十八級(jí)分是全校第二名，開心的與同班麻吉又笑又跳。邱霈政是輕度妥瑞氏癥患者，有時(shí)會(huì)不斷眨眼或手抖動(dòng)不停。學(xué)測(cè)時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥饪紙?，與其他三名特殊生一起應(yīng)考。由於平日成績一直保持名列前茅，學(xué)測(cè)時(shí)幸運(yùn)的沒有因緊張而發(fā)病，果然考出好成績。邱霈政妥瑞氏癥考全校第二

妥瑞兒練國術(shù)打出世界金牌

【聯(lián)合報(bào)】2007.05.23記者：阮南輝／基隆市報(bào)導(dǎo)基隆市成功國中學(xué)生洪睿陽從小被誤認(rèn)為過動(dòng)兒，小四時(shí)檢測(cè)出罹患妥瑞癥，小六起家長安排他打拳消耗體力，沒想到歪打正著，上個(gè)月在世界盃國術(shù)錦標(biāo)賽，摘下國中組北拳套路金牌。念國三的洪睿陽，從小就有擠眉弄眼、身體抖動(dòng)的情形，有時(shí)晚上會(huì)抖到無法入睡。他說，當(dāng)時(shí)並不知道自己有妥瑞癥，上小學(xué)時(shí)常會(huì)不自主地眨眼、聳肩，有時(shí)還會(huì)咳一聲，也曾在上課時(shí)突然從座位站起來大叫，結(jié)果被老師認(rèn)為是調(diào)皮搗蛋，常被體罰。

妥瑞兒練國術(shù)打出世界金牌

【聯(lián)合報(bào)】2007.05.2他，妥瑞癥田徑天生好手【聯(lián)合報(bào)】2007.04.01記者：黃顯祐／臺(tái)北報(bào)導(dǎo)陳冠明去年在全國中等學(xué)校田徑賽獲得高男組一千五百公尺銀牌，教練潘瑞根說，一八五公分的冠明有雙修長的腿，「是天生好手的料?！垢咭幌聦W(xué)期送醫(yī)治療兩個(gè)多月的「妥瑞癥」選手陳冠明，經(jīng)過一年多的訓(xùn)練及努力，也控制了癥狀，去年九月底、十月初在桃園進(jìn)行的全國中學(xué)田徑賽摘取獎(jiǎng)牌，潘瑞根說，這是意外的收穫，「他的條件雖好，但癥狀讓人擔(dān)憂，我沒有給他任何壓力，只要他快樂平安度過高中歲月?！顾?，妥瑞癥田徑天生好手癥狀具有神經(jīng)學(xué)意義癥狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）的高反應(yīng)性許多治療對(duì)妥瑞氏癥患者都有些許治療效果，但最好的方式仍建議採取藥物治療癥狀具有神經(jīng)學(xué)意義癥狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)第四版的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)妥瑞癥者必須符合以下條件：疾病期間，同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)多樣動(dòng) 作型一種或多種聲語型的抽搐

抽搐幾乎一天發(fā)生多次（通常是一陣一 陣）或間歇發(fā)生在一年的某段時(shí)間， 而癥狀消失的時(shí)間不超過三個(gè)月診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)第四版的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-I(3)此疾病會(huì)造成社交上、職業(yè)上，或其 他工作上的重大干擾(4)通常在十八歲以前出現(xiàn)癥狀(5)非起因於藥物（例如興奮劑）或其他的疾病如Huntington’sdisease舞蹈癥或病毒後腦炎(3)此疾病會(huì)造成社交上、職業(yè)上，或其 他工作上的重大干擾抽搐的類型

動(dòng)作型聲語型感覺或心理上抽搐的類型

動(dòng)作型動(dòng)作型抽搐最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速的引促動(dòng)作，也會(huì)有鬥雞眼、眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)、磨牙、吐口水或其他口部動(dòng)作。也會(huì)撥弄手指、將關(guān)節(jié)弄出聲響、四處碰東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子?？赡軙?huì)有模仿他人動(dòng)作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產(chǎn)生。動(dòng)作型抽搐最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃聲語型抽搐清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動(dòng)物叫聲，發(fā)出字音、字節(jié)等粗魯、不雅的字句。也會(huì)重複自己說過的話或突然改變音量或聲調(diào)等行為。聲語型抽搐清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為感覺或心理上的抽搐大部分的妥瑞癥患者(約有80%)在即將發(fā)病前都有徵兆這些前兆就像是要打噴涕前會(huì)鼻子癢的前兆一樣，譬如因?yàn)檠燮に岫Ｑ劬?、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛甚至覺得別人對(duì)他搔癢而去抓別人的幻魅式抽搐感覺或心理上的抽搐大部分的妥瑞癥患者(約有80%)在即將妥瑞癥的病因神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面遺傳方面鏈球菌感染妥瑞癥的病因神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面妥瑞癥患者專注於某一行為時(shí)，抽搐常會(huì)暫時(shí)消失（如:彈鋼琴、看錄影帶、玩）熟睡、酒後，抽搐癥狀也多半會(huì)消失後天的環(huán)境因素不會(huì)引起妥瑞癥，但是壓力、無聊、疲憊、興奮會(huì)明顯加重抽搐的發(fā)生頻率、強(qiáng)度妥瑞癥患者專注於某一行為時(shí)，抽搐常會(huì)暫時(shí)消失（如:彈鋼琴、神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)影像學(xué)有證據(jù)支持妥瑞癥是基底核和額葉皮質(zhì)下之間的聯(lián)繫出現(xiàn)問題這些神經(jīng)迴路除了部分和掌管運(yùn)動(dòng)功能的腦皮質(zhì)相接，導(dǎo)致慢性、反覆出現(xiàn)不自主的動(dòng)作及聲語上的抽搐和掌管行為或情緒的邊緣系統(tǒng)相接，使妥瑞癥出現(xiàn)過動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥、易分心…等行為情緒異常相關(guān)神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)影像學(xué)有證據(jù)支持妥瑞癥是基底核和額葉皮質(zhì)下之遺傳方面遺傳表現(xiàn)的方式及程度在不同代間會(huì)有不同的差異父親或母親一方是妥瑞癥基因的帶原者，約有50%機(jī)會(huì)生出的小孩也有不是擁有妥瑞癥基因的小孩都會(huì)顯現(xiàn)其癥狀通常tic的表現(xiàn)程度上，男女性患者表現(xiàn)方式不相同男性罹患的機(jī)率明顯的比女性多了3-4倍遺傳方面遺傳表現(xiàn)的方式及程度在不同代間會(huì)有不同的差異發(fā)生率1960年以前，文獻(xiàn)上妥瑞癥的病例不到百位，早期認(rèn)為妥瑞癥是ㄧ種罕見疾病1970年代越來越多的妥瑞癥者被診斷出來，但是多數(shù)輕度和中度妥瑞癥者仍未被診斷有些妥瑞癥者被診斷為其他病癥，如注意力缺陷過動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥發(fā)生率1960年以前，文獻(xiàn)上妥瑞癥的病例不到百位，早期認(rèn)為妥妥瑞癥的出現(xiàn)率在每萬人有四至五患者男生為女生的三倍以上發(fā)作年齡從2歲到21歲，平均年齡5～7歲，通常在發(fā)病的2～3年才會(huì)被診斷出青春期時(shí)30～40%患者tic會(huì)自動(dòng)消失，30%tic顯著減少，30%一些癥狀會(huì)持續(xù)一輩子根據(jù)王煇雄、郭夢(mèng)菲(1999)的判斷，臺(tái)灣可能每兩百位小朋友中便有一位妥瑞兒

妥瑞癥的出現(xiàn)率在每萬人有四至五患者妥瑞癥的其他併發(fā)癥

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；彭素玲，2001)

強(qiáng)迫癥注意力缺陷過動(dòng)癥侵略性學(xué)習(xí)障礙自我傷害行為睡眠異常妥瑞癥的其他併發(fā)癥

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；彭素玲，2強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫意念無法控制的反覆非自願(yuàn)念頭及重複行為11%～80%的妥瑞癥者有強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫意念強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥亞斯伯格癥候群課件注意力不足過動(dòng)癥

妥瑞癥合併過動(dòng)癥的機(jī)率為50～90%

一般此行為多發(fā)生在兒童4-6歲之間至少需持續(xù)六個(gè)月以上出現(xiàn)過動(dòng)徵兆易衝動(dòng)、好動(dòng)、粗心影響社交與學(xué)習(xí)注意力不足過動(dòng)癥

妥瑞癥合併過動(dòng)癥的機(jī)率為50～90%認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群注意力欠缺不注意細(xì)節(jié)做事或玩耍無法持續(xù)專注好像有聽沒有到無法照指令做事做事或活動(dòng)缺少組織條理逃避須專心去做的事，如功課丟三落四易分心忘記每日應(yīng)做的事認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群注意力欠缺認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群過動(dòng)或衝動(dòng)坐立難安在上課中離開座位應(yīng)該坐好的場合無法安坐在場所中不適當(dāng)?shù)呐軄砼苋?，爬上爬下很難靜下玩或做事

動(dòng)不停話很多問題未說完時(shí)搶答插嘴打斷別人沒耐性等待、輪流排隊(duì)認(rèn)識(shí)注意力不足過動(dòng)癥候群過動(dòng)或衝動(dòng)動(dòng)不停診斷標(biāo)準(zhǔn)

七歲前，符合注意力欠缺，或過動(dòng)衝動(dòng)之六項(xiàng)癥狀時(shí)間長達(dá)半年嚴(yán)重程度到達(dá)與個(gè)案心智發(fā)展不相符導(dǎo)致適應(yīng)不良者。診斷標(biāo)準(zhǔn)

七歲前，符合注意力欠缺，或過動(dòng)衝動(dòng)之六項(xiàng)癥狀共病性

70％有學(xué)習(xí)障礙，低學(xué)業(yè)成就15％至75％有情緒疾患30％有焦慮癥30％至50％有攻擊行為，品行疾患，態(tài)度對(duì)立，法律問題70％低自尊，低挫折忍受度，人際困難50％的過動(dòng)兒在青春期有注意力欠缺疾患，反社會(huì)人格，濫用藥物等問題共病性70％有學(xué)習(xí)障礙，低學(xué)業(yè)成就ADHD共病癥對(duì)立性反抗性行為40%妥瑞氏癥11%行為障礙疾患14%ADHDalone31%焦慮疾患40%憂鬱20%MTACooperativeGroup.ArchGenPsychiatry1999;56:1088–1096

林口長庚醫(yī)院兒童心智科梁歆宜醫(yī)師物質(zhì)濫用30%ADHD共病癥對(duì)立性反抗性行為妥瑞氏癥行為障礙疾患ADHD核心治療模式藥物

教育介入父母效能訓(xùn)練

認(rèn)知行為與自我控制訓(xùn)練社交技巧訓(xùn)練暑期治療計(jì)劃家庭諮商

支持性團(tuán)體

核心治療模式藥物

「在幼兒園開始，他的老師就經(jīng)常對(duì)我說，米高不能安靜地坐著，米高不能安靜，米高根本不能集中精力。你的兒子不可能做好任何事情?！共痪?，菲爾普斯被診斷出患了ADHD——注意力缺陷多動(dòng)癥，他應(yīng)該接受藥物治療，但是兩年後，他就不再服藥了。2008年奧運(yùn)游泳比賽項(xiàng)目8金得主「在幼兒園開始，他的老師就經(jīng)常對(duì)我說，米高不能安靜地坐著，米亞斯伯格癥候群課件

治療ADHD藥物

（與治療妥瑞氏藥物不同）中樞神經(jīng)活化劑(methylphenidate)安全藥物藥效─減低『衝動(dòng)、過動(dòng)』增加『注意力、社交技巧、組織能力、情緒控制』短效Retalin/長效Concerta治療ADHD藥物

（與治療妥瑞氏藥物不同）中樞神經(jīng)活化劑(侵略性(Aggressiveness)許多妥瑞癥者難以處理挫折以及怒氣，因而他們會(huì)攻擊他人並撞擊、咬、踢或丟東西來發(fā)洩，有些甚至?xí)ψ约呵致孕?Aggressiveness)許多妥瑞癥者難以處理學(xué)習(xí)障礙(LearningDisabilities)大約25~50%的妥瑞兒合併有學(xué)習(xí)障礙的問題(如：閱讀、書寫以及數(shù)學(xué)方面)。障礙的程度和tics的嚴(yán)重度、藥物的使用與否有關(guān)。 (彭素玲，2001)

學(xué)習(xí)障礙(LearningDisabilities)大約自我傷害的行為

(SelfInjuryBehavior,SIB)

少數(shù)的妥瑞癥者會(huì)有以下的自傷行為產(chǎn)生

-咬嘴唇直致有疼痛的感覺。

-對(duì)自己或他人撞擊頭部或身體其他部 分。

-以尖物來戳自己。

-喜歡將手放於燙熱的事物上。若妥瑞癥者有以上行為時(shí)，需多加注意，以防危險(xiǎn)的發(fā)生。自我傷害的行為

(SelfInjuryBehavior睡眠異常(SleepDisorder)

有學(xué)者注意到有許多妥瑞癥患者有各種不同程度的睡眠問題，例如：

-難以入眠

-淺眠的困擾

-夢(mèng)遊

-驚夜（nightterror,如小孩在睡夢(mèng)中 突然大叫、哭鬧不休卻難以喚醒，而次日 卻毫無記憶）

-尿床睡眠異常(SleepDisorder)有學(xué)者注意到有許妥瑞癥的名人SamuelJohnson(1709~1784)，英國語言學(xué)家，DictionaryoftheEnglishLanguage作者，tic非常嚴(yán)重。1992年，英國醫(yī)學(xué)期刊中一篇期刊推測(cè)音樂神童WolfgangAmadeusMozart(莫札特，1756~1791)患有妥瑞氏癥，因書信中充斥髒話，而被疑為妥瑞人。妥瑞癥的名人SamuelJohnson(1709~1JimEisenreich，美國職棒大聯(lián)盟佛羅里達(dá)州Marlin隊(duì)外野手及強(qiáng)棒，美國妥瑞癥協(xié)會(huì)TSA永遠(yuǎn)的義工。MahmoudAbdul-Rauf—前NBA籃球高手假動(dòng)作特別多。JimEisenreich，美國職棒大聯(lián)盟佛羅里達(dá)州Ma妥瑞癥者的各種處置方式社會(huì)教育：讓妥瑞癥者的家人、師長、朋友了解並接受妥瑞癥者優(yōu)先治療妥瑞癥的其他併發(fā)癥行為治療：強(qiáng)化更多社會(huì)上接受的行為或言語、自我監(jiān)督、放鬆訓(xùn)練、教導(dǎo)確認(rèn)和防止因疲倦引起癥狀的加劇心理治療：若妥瑞癥者有適應(yīng)上的困難、或其他人格或行為問題，如認(rèn)知行為療法妥瑞癥者的各種處置方式社會(huì)教育：讓妥瑞癥者的家人、師長運(yùn)動(dòng)治療：可以減緩?fù)兹鸢Y的癥狀，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以幫助妥瑞兒用掉身體裡多餘的能量，「tic」的癥狀也會(huì)隨之減緩，如打籃球，因?yàn)榛@球場上常會(huì)有一些假動(dòng)作，有些球員也會(huì)發(fā)出一些怪聲來嚇唬對(duì)方；這些剛好都是妥瑞兒的「強(qiáng)項(xiàng)」。音樂律動(dòng)：跳舞、打鼓…。運(yùn)動(dòng)治療：可以減緩?fù)兹鸢Y的癥狀，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以幫助妥瑞兒用掉身藥物治療：並非所有的妥瑞癥患者都需要藥物治療，可根據(jù)其嚴(yán)重程度來決定採用何種治療方式。 根據(jù)目前研究，藥物的種類又分為許多種，一種藥或許適合其中某些患者，但卻不適用在所有病患身上。

(王煇雄、郭夢(mèng)菲，1999；廖姿雅、陳映雪，2002；羅湘敏，2003)藥物治療：並非所有的妥瑞癥患者都需要藥物治療，可根據(jù)其嚴(yán)重程藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對(duì)於百分之七十至八十的病人有效，絕大多數(shù)的病童可得到改善。有三分之一的成人繼續(xù)保有抽動(dòng)癥狀，但是隨著年紀(jì)的增長，他們會(huì)更懂得如何去修飾自己的癥狀。副作用：可能造成妨害學(xué)習(xí)、嗜睡或抑鬱，使患者無精打采，老師如在校得知此情形，需馬上與家長聯(lián)絡(luò)，請(qǐng)示醫(yī)師作適當(dāng)?shù)乃幜空{(diào)整，使藥效達(dá)到最大而副作用最少。藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對(duì)於百分之七十至八十的病人有效，妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)最重要的：教師與父母對(duì)妥瑞兒的接納態(tài)度與對(duì)疾病的了解，會(huì)直接影響妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)。(簡淑真、曾世杰，2001)妥瑞兒的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及生活適應(yīng)最重要的：教師與父母對(duì)妥瑞兒的接納家長的角色接納並體會(huì)孩子關(guān)愛孩子，但仍需常規(guī)要求家長可在開學(xué)時(shí)，先準(zhǔn)備好一本冊(cè)子或清單，詳細(xì)列出照顧妥瑞癥兒童時(shí)可能出現(xiàn)的狀況，以及過去成功解決的辦法。家長可擔(dān)任班級(jí)義工媽媽或爸爸(閱讀、戶外教學(xué)…)，消除同班同學(xué)對(duì)妥瑞兒的不安與困擾示範(fàn)如何和妥瑞兒相處，增加同班同學(xué)