氣胸

湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊暢

精選課件氣胸湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊暢精選課件1概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)影像學檢查診斷和鑒別診斷治療教學內(nèi)容精選課件概述教學內(nèi)容精選課件2概述當氣體進入不含氣體的密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸

發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙

精選課件概述當氣體進入不含氣體的密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸3氣胸分類

精選課件氣胸分類精選課件4誘因航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境機械通氣壓力過高抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、甚至大笑精選課件誘因航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓5病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變，但可見胸膜下大皰(pleuralbleb)，多在肺尖部多見于有基礎肺部病變者各種原因引起肺氣腫泡或肺大皰破裂肺組織疾病破壞至胸腔月經(jīng)期氣胸精選課件病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X6臨床類型

閉合性(單純性)氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓亦可為負壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復升，表明其破裂口不再漏氣

精選課件臨床類型閉合性(單純性)氣胸胸膜破裂口較小，隨肺7臨床類型交通性(開放性)氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動；抽氣后可呈負壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復升至抽氣前水平精選課件臨床類型交通性(開放性)氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘8張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。精選課件張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣9小結(jié)：各型自發(fā)性氣胸的特點精選課件小結(jié)：各型自發(fā)性氣胸的特點精選課件10臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀輕重與

有無肺基礎疾病及功能狀態(tài)氣胸發(fā)生的速度胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小三個因素有關

精選課件臨床表現(xiàn)氣胸癥狀輕重與精選課件11臨床癥狀與體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功能狀態(tài)有關、與年齡有關。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD精選課件臨床癥狀與體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。精選課件12少量氣胸無體征典型體征視診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失精選課件少量氣胸無體征精選課件13臨床分型符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型

呼吸頻率＜24次／分心率為60～120次／分；血壓正常；呼吸室內(nèi)空氣時SaO2＞90％；兩次呼吸間說話成句否則為不穩(wěn)定型精選課件臨床分型符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型精選課件14影像學檢查

X線：是確診的可靠檢查意義：可確定胸內(nèi)積氣量、肺萎縮程度、肺內(nèi)病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位及治療后肺復張情況精選課件影像學檢查X線：是確診的可靠檢查精選課件15影像學檢查-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜影（氣胸線），線內(nèi)側(cè)萎縮肺密度增高。②大量氣胸可見氣管縱隔及心臟向健側(cè)移位，僅見肺門處肺萎縮陰影呈團塊狀。③液氣胸：可見液平④縱隔氣胸：可見縱隔旁氣腫帶精選課件影像學檢查-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可16精選課件精選課件17精選課件精選課件18精選課件精選課件19精選課件精選課件20氣胸量的判斷氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據(jù)后前位X線胸片判斷肺被壓縮的面積(%)=(患側(cè)胸腔面積－患側(cè)肺面積)/患側(cè)胸腔面積×100%從側(cè)胸壁至肺邊緣估計：距離≥2cm時，為大量氣胸。距離<2cm時，為小量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計：距離≥3cm時，為大量氣胸。距離<3cm時，為小量氣胸。精選課件氣胸量的判斷氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據(jù)后前位X線胸片21影像學檢查-CT胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準確

精選課件影像學檢查-CT胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同22精選課件精選課件23診斷起病急驟，突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，隨之呼吸困難典型氣胸體征X線示胸腔積氣、肺被壓縮（氣胸線）可確診精選課件診斷起病急驟，突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，隨之呼吸困難精選課件24鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心梗肺血栓栓塞癥肺大皰精選課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫精選課件25鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：呼吸困難、冷汗、煩躁支氣管擴張劑、抗感染治療療效不佳時、且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸X線檢查有助于鑒別精選課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：精選課件26鑒別診斷急性心梗：突發(fā)胸痛胸悶、甚至呼吸困難、休克既往有高血壓、冠心病病史心電圖、心肌酶譜、D-二聚體、胸片精選課件鑒別診斷急性心梗：精選課件27鑒別診斷肺血栓栓塞癥：突然起病，胸痛、呼吸困難肺栓塞常伴咯血，既往有下肢靜脈血栓、心房纖顫X線、放射線核素掃描、CTA可助鑒別精選課件鑒別診斷肺血栓栓塞癥：精選課件28鑒別診斷肺大皰肺大皰為圓形透光區(qū)，邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細小紋理，為肺小葉或血管殘遺物氣胸呈胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理精選課件鑒別診斷肺大皰精選課件29治療

目的具體措施促進患側(cè)肺復張消除病因及減少復發(fā)保守治療排氣療法化學性胸膜固定術手術治療并發(fā)癥及其處理精選課件治療目的促進患側(cè)肺復張精選課件30保守治療<20%

嚴格臥床休息，高濃度吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

保守治療時需密切監(jiān)測病情改變，尤其在氣胸發(fā)生后24～48小時內(nèi)。精選課件保守治療<20%嚴格臥床休息，高濃度吸氧，酌情31治療胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流胸腔閉式引流+負壓吸引適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、反復發(fā)生氣胸的患者

排氣療法治療48小時后仍有持續(xù)漏氣或肺復張不良時才加用。精選課件治療排氣療法治療48小時后仍有持續(xù)漏氣或肺復張不良時才加32精選課件精選課件33治療化學性胸膜固定術方法

適用于拒絕手術的下列患者：①持續(xù)性或復發(fā)性氣胸②雙側(cè)氣胸③合并肺大皰④肺功能不全，不能耐受手術者

多西環(huán)素、滑石粉+NS60-100ml先閉式引流盡量使肺充分復張注入200mg利多卡因后轉(zhuǎn)動體位10-20min后注入粘連劑轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物2-3day后復查X線，氣胸已愈可拔管精選課件治療化學性胸膜固定術適用于拒絕手術的下列患者：34治療手術治療

經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術適應證主要適用于長期氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、復發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發(fā)性肺大皰者

胸腔鏡

開胸手術精選課件治療手術治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術適應證精選課35治療并發(fā)癥及其處理(一)膿氣胸(二)血氣胸(三)縱隔氣腫與皮下氣腫

精選課件治療并發(fā)癥及其處理精選課件36

胸腔穿刺抽氣

（一）胸腔穿刺抽氣適應征

適用于肺壓縮>20%、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。精選課件

胸腔穿刺抽氣（一）胸腔穿刺抽氣適應征精選課件37

胸腔穿刺抽氣

（二）胸腔穿刺抽氣方法

皮膚消毒后用氣胸針或細導管直接穿刺入胸腔，隨后連接于

50m1注射器或氣胸機抽氣并測壓。

一次抽氣量不宜超過1000毫升。每日或隔日抽氣1次

部位通常選擇在患側(cè)胸部鎖中線第2肋間或腋前線第4-5肋間（局限性氣胸應選擇對應的最佳穿刺點）精選課件

胸腔穿刺抽氣（二）胸腔穿刺抽氣方法部位通常選擇在患側(cè)38

胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流適應征

不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣、胸反復發(fā)生氣胸的患者。精選課件胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流適應征精選課件39（二）操作步驟1.局部皮膚消毒，局麻下沿肋骨上緣平行作1.5~2cm皮膚切口，依次切開皮膚及皮下組織。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間圖1

胸腔閉式引流精選課件（二）操作步驟插管部位一般多取鎖骨圖1胸腔閉式引流精選課40.2.用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。亦可在切開皮膚后，用2把彎止血鉗交替鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管順止血鉗直接送入胸腔。

圖3精選課件.圖3精選課件41引流管多選用刺激性小內(nèi)徑大外徑相對細質(zhì)軟的硅膠管或外科胸腔引流管。其側(cè)孔應位于胸內(nèi)2～3cm。

圖4圖5精選課件圖4圖5精選課件423.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出（圖6）圖6精選課件圖6精選課件434.引流管接于水封瓶，置于水封瓶的水面下1~2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH2O以下。水封瓶應放置于患者胸部以下>50cm處，以免瓶內(nèi)水反流入胸腔如插管成功則導管持續(xù)逸出氣泡，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺可在幾小時至數(shù)天內(nèi)復張。（圖7）

圖7精選課件4.引流管接于水封瓶，置圖7精選課件44（三）閉式引流拔管指征

如未見氣泡溢出1~2天，氣急癥狀消失，可夾管24~48小時復查胸片，肺完全復張后可以拔除導管。

胸腔閉式引流精選課件（三）閉式引流拔管指征胸腔閉式引流精選課件45氣胸

湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊暢

精選課件氣胸湖北省中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊暢精選課件46概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)影像學檢查診斷和鑒別診斷治療教學內(nèi)容精選課件概述教學內(nèi)容精選課件47概述當氣體進入不含氣體的密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸

發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙

精選課件概述當氣體進入不含氣體的密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸48氣胸分類

精選課件氣胸分類精選課件49誘因航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境機械通氣壓力過高抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、甚至大笑精選課件誘因航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓50病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變，但可見胸膜下大皰(pleuralbleb)，多在肺尖部多見于有基礎肺部病變者各種原因引起肺氣腫泡或肺大皰破裂肺組織疾病破壞至胸腔月經(jīng)期氣胸精選課件病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X51臨床類型

閉合性(單純性)氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓亦可為負壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復升，表明其破裂口不再漏氣

精選課件臨床類型閉合性(單純性)氣胸胸膜破裂口較小，隨肺52臨床類型交通性(開放性)氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動；抽氣后可呈負壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復升至抽氣前水平精選課件臨床類型交通性(開放性)氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘53張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。精選課件張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣54小結(jié)：各型自發(fā)性氣胸的特點精選課件小結(jié)：各型自發(fā)性氣胸的特點精選課件55臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀輕重與

有無肺基礎疾病及功能狀態(tài)氣胸發(fā)生的速度胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小三個因素有關

精選課件臨床表現(xiàn)氣胸癥狀輕重與精選課件56臨床癥狀與體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功能狀態(tài)有關、與年齡有關。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD精選課件臨床癥狀與體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。精選課件57少量氣胸無體征典型體征視診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失精選課件少量氣胸無體征精選課件58臨床分型符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型

呼吸頻率＜24次／分心率為60～120次／分；血壓正常；呼吸室內(nèi)空氣時SaO2＞90％；兩次呼吸間說話成句否則為不穩(wěn)定型精選課件臨床分型符合下列所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定型精選課件59影像學檢查

X線：是確診的可靠檢查意義：可確定胸內(nèi)積氣量、肺萎縮程度、肺內(nèi)病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位及治療后肺復張情況精選課件影像學檢查X線：是確診的可靠檢查精選課件60影像學檢查-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜影（氣胸線），線內(nèi)側(cè)萎縮肺密度增高。②大量氣胸可見氣管縱隔及心臟向健側(cè)移位，僅見肺門處肺萎縮陰影呈團塊狀。③液氣胸：可見液平④縱隔氣胸：可見縱隔旁氣腫帶精選課件影像學檢查-X線表現(xiàn)①氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可61精選課件精選課件62精選課件精選課件63精選課件精選課件64精選課件精選課件65氣胸量的判斷氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據(jù)后前位X線胸片判斷肺被壓縮的面積(%)=(患側(cè)胸腔面積－患側(cè)肺面積)/患側(cè)胸腔面積×100%從側(cè)胸壁至肺邊緣估計：距離≥2cm時，為大量氣胸。距離<2cm時，為小量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計：距離≥3cm時，為大量氣胸。距離<3cm時，為小量氣胸。精選課件氣胸量的判斷氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據(jù)后前位X線胸片66影像學檢查-CT胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準確

精選課件影像學檢查-CT胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同67精選課件精選課件68診斷起病急驟，突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，隨之呼吸困難典型氣胸體征X線示胸腔積氣、肺被壓縮（氣胸線）可確診精選課件診斷起病急驟，突然出現(xiàn)患側(cè)胸痛，隨之呼吸困難精選課件69鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心梗肺血栓栓塞癥肺大皰精選課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫精選課件70鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：呼吸困難、冷汗、煩躁支氣管擴張劑、抗感染治療療效不佳時、且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸X線檢查有助于鑒別精選課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：精選課件71鑒別診斷急性心梗：突發(fā)胸痛胸悶、甚至呼吸困難、休克既往有高血壓、冠心病病史心電圖、心肌酶譜、D-二聚體、胸片精選課件鑒別診斷急性心梗：精選課件72鑒別診斷肺血栓栓塞癥：突然起病，胸痛、呼吸困難肺栓塞常伴咯血，既往有下肢靜脈血栓、心房纖顫X線、放射線核素掃描、CTA可助鑒別精選課件鑒別診斷肺血栓栓塞癥：精選課件73鑒別診斷肺大皰肺大皰為圓形透光區(qū)，邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細小紋理，為肺小葉或血管殘遺物氣胸呈胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理精選課件鑒別診斷肺大皰精選課件74治療

目的具體措施促進患側(cè)肺復張消除病因及減少復發(fā)保守治療排氣療法化學性胸膜固定術手術治療并發(fā)癥及其處理精選課件治療目的促進患側(cè)肺復張精選課件75保守治療<20%

嚴格臥床休息，高濃度吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

保守治療時需密切監(jiān)測病情改變，尤其在氣胸發(fā)生后24～48小時內(nèi)。精選課件保守治療<20%嚴格臥床休息，高濃度吸氧，酌情76治療胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流胸腔閉式引流+負壓吸引適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、反復發(fā)生氣胸的患者

排氣療法治療48小時后仍有持續(xù)漏氣或肺復張不良時才加用。精選課件治療排氣療法治療48小時后仍有持續(xù)漏氣或肺復張不良時才加77精選課件精選課件78治療化學性胸膜固定術方法

適用于拒絕手術的下列患者：①持續(xù)性或復發(fā)性氣胸②雙側(cè)氣胸③合并肺大皰④肺功能不全，不能耐受手術者

多西環(huán)素、滑石粉+NS60-100ml先閉式引流盡量使肺充分復張注入200mg利多卡因后轉(zhuǎn)動體位10-20min后注入粘連劑轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物2-3day后復查X線，氣胸已愈可拔管精選課件治療化學性胸膜固定術適用于拒絕手術的下列患者：79治療手術治療

經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術適應證主要適用于長期氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、復發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發(fā)性肺大皰者

胸腔鏡

開胸手術精選課件治療手術治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術適應證精選課80治療并發(fā)癥及其處理(一)膿氣胸(二)血氣胸(三)縱隔氣腫與皮下氣腫

精選課件治療并發(fā)癥及其處理精選課件81

胸腔穿刺抽氣

（一）胸腔穿刺抽氣適應征

適用于肺壓縮>20%、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。精選課件

胸腔穿刺抽氣（一）胸腔穿刺抽氣適應征精選課件82

胸腔穿刺抽氣

（二）胸腔穿刺抽氣方法

皮膚消毒后用氣胸針或細導管直接穿刺入胸腔，隨后連接于

50m1注射器或氣胸機抽氣并測壓。

一次抽氣量不宜超